《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (4)
卷一·上焦篇 (4)
1. 風温、温熱、温疫、温毒、冬温
其三消飲加入大黃、芒硝，惟邪入陽明，氣體稍壯者，幸得以下而解，或戰汗而解，然往往成弱證，虛甚者則死矣。況邪有在衛者，在胸中者，在營者，入血者，妄用下法，其害可勝言耶？豈視人與鐵石一般，並非氣血生成者哉？究其始意，原以矯世醫以傷寒法治病温之弊，頗能正陶氏之失，奈學未精純，未足為法。至喻氏、張氏多以傷寒三隂經法治温病，其說亦非，以世醫從之者少。
而宗又可者多，故不深辨耳。本方謹遵內經「風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦」之訓（王安道《溯洄集》，亦有温暑當用辛涼不當用辛温之論，謂仲景之書，為即病之傷寒而設，並未嘗為不即病之温暑而設。張鳳逵集治暑方，亦有暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下之論。
皆先得我心者）。又宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘。病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加銀花辛涼，芥穗芳香，散熱解毒；牛蒡子辛平潤肺，解熱散結，除風利咽；皆手太隂藥也。合而論之，經謂「冬不藏精，春必温病」又謂「藏於精者，春不病温」又謂「病温虛甚死」，可見病温者，精氣先虛。
此方之妙，預護其虛，純然清肅上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能，用之得法，自然奏效，此葉氏立法，所以迥出諸家也。
五、太隂温病，惡風寒，服桂枝湯已，惡寒解，余病不解者，銀翹散主之。餘證悉減者，減其制。
太隂温病，總上條所舉而言也。惡寒已解，是全無風寒，止餘温病，即禁辛温法，改從辛涼。減其制者，減銀翹散之制也。
六、太隂風温，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。
咳，熱傷肺絡也。身不甚熱，病不重也。渴而微，熱不甚也。恐病輕藥重，故另立輕劑方。
辛涼輕劑桑菊飲方
杏仁（二錢），連翹（一錢五分），薄荷（八分），桑葉（二錢五分），菊花（一錢），苦梗（二錢），甘草（八分），葦根（二錢）
水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解，氣粗似喘，燥在氣分者，加石膏、知母；舌絳暮熱，甚燥，邪初入營，加元參（二錢）；犀角（一錢）；在血分者，去薄荷、葦根，加麥冬、細生地、玉竹、丹皮各二錢；肺熱甚加黃芩；渴者加花粉。
方論此辛甘化風、辛涼微苦之方也。葢肺為清虛之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛温也。今世僉用杏蘇散通治四時咳嗽，不知杏蘇散辛温，只宜風寒，不宜風温，且有不分表裡之弊。
此方獨取桑葉、菊花者：桑得箕星之精，箕好風，風氣通於肝，故桑葉善平肝風；春乃肝令而主風，木旺金衰之候，故抑其有餘，桑葉芳香有細毛，橫紋最多，故亦走肺絡而宣肺氣。菊花晚成，芳香味甘，能補金水二臟，故用之以補其不足。風温咳嗽，雖系小病，常見誤用辛温重劑銷鑠肺液，致久嗽成勞者不一而足。
白話文：
風温、温熱、温疫、温毒、冬温
三消飲加入大黃、芒硝，只適用於邪氣入侵陽明經，氣血稍強的人，或許能藉此瀉下或發汗而痊癒，但往往會導致身體虛弱，體質極虛者甚至會死亡。況且邪氣可能存在於衛氣、胸中、營血之中，甚至侵入血液，若妄用下瀉的方法，其危害難以言喻！難道把人當作鐵石一般，不考慮人體氣血生成的道理嗎？究其根本，原本是為了糾正當時醫家以傷寒方法治療溫病的弊端，頗能糾正陶氏的錯誤，可惜學說尚未完全成熟，不足以成為定法。至於喻氏、張氏多用傷寒三陰經的療法治療溫病，其說法也不正確，但世醫遵循者較少，而宗奉其他醫家的人多，所以沒有深入辨析。
本方謹遵《內經》「風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦」的訓示（王安道《溯洄集》也有溫暑應該使用辛涼而不該使用辛溫的論述，認為仲景的著作，是針對即發病的傷寒而設，並未針對非即發病的溫暑而設。張鳳逵所著治暑方，也有暑病首先使用辛涼，繼而使用甘寒，再用酸泄或酸斂，不必使用下瀉之法的論述。這些觀點都與我的想法相符）。又遵循喻嘉言芳香逐穢的說法，採用東垣清心涼膈散，藥性辛涼苦甘。疾病初期，去除入裡藥物黃芩，避免傷及中焦；加入銀花（辛涼），芥穗（芳香），以散熱解毒；牛蒡子（辛平潤肺），解熱散結，除風利咽；這些都是手太陰經的藥物。綜合而言，《內經》說：「冬季不儲藏精氣，春天必然患溫病」，又說：「儲藏於精氣者，春天不會患溫病」，又說：「溫病虛甚則死」，可見患溫病者，精氣先已虛弱。
此方妙處在於預防其虛，純粹清肅上焦，不傷及中下焦，沒有開門揖盜的弊端，有輕微地去除實邪的能力，使用得當，自然有效，這就是葉氏立法所以不同於其他醫家的原因。
五、太陰溫病，惡風寒，服用桂枝湯後，惡寒症狀消失，其他病症未解者，用銀翹散治療。其他症狀都減輕者，則減少藥量。
太陰溫病，總括以上所述。惡寒已解，表示完全沒有風寒，只剩溫病，就要禁止使用辛溫之法，改用辛涼之法。減少藥量，是指減少銀翹散的劑量。
六、太陰風溫，只有咳嗽，身體不太熱，輕微口渴者，用辛涼輕劑桑菊飲治療。
咳嗽，是熱邪傷及肺絡。身體不太熱，病情不重。口渴而輕微，熱邪不甚。擔心藥物過重，所以另立輕劑方。
辛涼輕劑桑菊飲方
杏仁（二錢），連翹（一錢五分），薄荷（八分），桑葉（二錢五分），菊花（一錢），苦梗（二錢），甘草（八分），葦根（二錢）
水二杯，煮取一杯，每日服用二次。二、三日不見效，氣粗似喘，燥熱在氣分者，加石膏、知母；舌紅，傍晚發熱，乾燥嚴重，邪氣初入營分者，加元參（二錢）、犀角（一錢）；邪氣入血分者，去除薄荷、葦根，加入麥冬、生地、玉竹、丹皮各二錢；肺熱嚴重者加黃芩；口渴者加花粉。
方論：此方為辛甘化風、辛涼微苦之方。因為肺是清虛之臟，微苦則能下降，辛涼則能平調，制定此方所以避免辛溫。現在世人都用杏蘇散通治四時咳嗽，卻不知道杏蘇散辛溫，只適用於風寒，不適用於風溫，而且有不分表裡之弊。
此方單獨選用桑葉、菊花的原因：桑葉吸取箕星的精華，箕星主風，風氣通於肝，所以桑葉善於平肝風；春天是肝氣旺盛而主風的季節，木旺金衰的時候，所以抑制其過盛，桑葉芳香有細毛，橫紋最多，所以也能走入肺絡而宣通肺氣。菊花晚秋開花，芳香氣味甘美，能補益金水二臟，所以用它來補益不足之處。風溫咳嗽，雖然是小病，但常因誤用辛溫重劑，耗傷肺液，導致久咳成癆的人不勝枚舉。