《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (3)
卷一·上焦篇 (3)
1. 風温、温熱、温疫、温毒、冬温
仲景所云不惡風寒者，非全不惡風寒也，其先亦惡風寒，迨既熱之後，乃不惡風寒耳，古文簡、質，且對太陽中風熱時亦惡風寒言之，故不暇詳耳。葢寒水之病，冬氣也，非辛温春夏之氣，不足以解之，雖曰温病，既惡風寒，明是温自內發，風寒從外搏，成內熱外寒之證，故仍舊用桂枝辛温解肌法，俾得微汗，而寒熱之邪皆解矣。温熱之邪，春夏氣也，不惡風寒，則不兼寒風可知，此非辛涼秋金之氣，不足以解之。
桂枝辛温，以之治温，是以火濟火也，故改從內經「風淫於內、治以辛涼、佐以苦甘」法。
桂枝湯方
桂枝（六錢），芍藥（炒，三錢），炙甘草（二錢），生薑（三片），大棗（去核，二枚）
煎法服法，必如傷寒論原文而後可，不然，不惟失桂枝湯之妙，反生他變，病必不除。
辛涼平劑銀翹散方
連翹（一兩），銀花（一兩），苦桔梗（六錢），薄荷（六錢），竹葉（四錢），生甘草（五錢），芥穗（四錢），淡豆豉（五錢），牛蒡子（六錢）
上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味厚而入中焦矣。病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。葢肺位最高，藥過重，則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟消毒飲時時清揚法。
今人亦間有用辛涼法者，多不見效，葢病大藥輕之故，一不見效，隨改弦易轍，轉去轉遠，即不更張，緩緩延至數日後，必成中下焦證矣。胸膈悶者，加藿香三錢、鬱金三錢：護膻中；渴甚者，加花粉；項腫咽痛者，加馬勃、元參，衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三錢、側柏炭三錢、梔子炭三錢；咳者，加杏仁利肺氣；二、三日病猶在肺，熱漸入里，加細生地、麥冬保津液；再不解或小便短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒，與麥、地之甘寒，合化隂氣，而治熱淫所勝。
方論按温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。葢病在手經，徒傷足太陽無益；病自口鼻吸受而生，徒發其表亦無益也。且汗為心液，心陽受傷，必有神明內亂，譫語癲狂、內閉外脫之變。再，誤汗雖曰傷陽，汗乃五液之一，未始不傷隂也。《傷寒論》曰：「尺脈微者為裡虛，禁汗，」其義可見。
其曰傷陽者，特舉其傷之重者而言之耳。温病最善傷隂，用藥又復傷隂，豈非為賊立幟乎？此古來用傷寒法治温病之大錯也。至若吳又可開首立一達原飲，其意以為直透膜原，使邪速潰，其方施於藜藿壯實人之温疫病，容有愈者，芳香闢穢之功也；若施於膏粱紈絝及不甚壯實人，未有不敗者。
葢其方中首用檳榔、草果、厚朴為君：夫檳榔，子之堅者也，諸子皆降，檳榔苦辛而温，體重而堅，由中走下，直達肛門，中下焦藥也。草果亦子也，其氣臭烈大熱，其味苦，太隂脾經之劫藥也；厚朴苦温，亦中焦藥也，豈有上焦温病，首用中下焦苦温雄烈劫奪之品，先劫少隂津液之理！知母、黃芩，亦皆中焦苦燥里藥，豈可用乎？況又有温邪遊溢三陽之說，而有三陽經之羌活、葛根、柴胡加法，是仍以傷寒之法雜之，全不知温病治法，後人止謂其不分三焦，猶淺說也。
白話文：
風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫
張仲景所說的不惡風寒，並不是完全不惡風寒，而是先也怕風寒，等到發熱之後，才不覺得怕風寒了。古文簡潔質樸，而且在論述太陽中風熱時也提到怕風寒，所以沒有詳細說明。寒水所引起的疾病，是冬季的寒邪，非辛溫的春夏之氣不足以治療。雖然說是溫病，但既然怕風寒，就說明溫邪是從內部發生的，風寒從外入侵，形成內熱外寒的證狀，所以還是要用桂枝辛溫解肌的法子，使微微出汗，寒熱邪氣就能都解除了。溫熱之邪，是春夏之氣，不惡風寒，就可知沒有兼夾風寒，這就非辛涼的秋金之氣不足以治療。
用桂枝辛溫來治療溫病，是用火攻火，所以改用內經「風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘」的方法。
桂枝湯方：
桂枝（六錢），芍藥（炒，三錢），炙甘草（二錢），生薑（三片），大棗（去核，二枚）
煎法服法，必須按照《傷寒論》原文的規定，否則，不僅會失去桂枝湯的妙用，反而會產生其他變化，疾病一定治不好。
辛涼平劑銀翹散方：
連翹（一兩），銀花（一兩），苦桔梗（六錢），薄荷（六錢），竹葉（四錢），生甘草（五錢），芥穗（四錢），淡豆豉（五錢），牛蒡子（六錢）
上藥研成粉末，每次服六錢，用鮮蘆葦根湯煎服，香味很大時即可服用，不要煎煮過久。肺藥要取其輕清，煎煮過久，藥味就厚重而入中焦了。病情嚴重者，大約每隔兩個小時服用一次，每天三次，晚上一次；病情輕者，每隔三個小時服用一次，每天二次，晚上一次；病情沒有好轉，就再服用一次。因為肺在五臟六腑中位置最高，藥物過重，就會超過病灶，用藥過少又會有藥輕病重的問題，所以效仿普濟消毒飲的隨時清解方法。
現在也有人間或用辛涼的方法，多半不見效，這是因為病情嚴重卻用藥量輕的緣故。一旦不見效，就隨意更改治療方法，越改越遠，即使不更改治療方法，慢慢拖延到幾天以後，病情就會發展到中下焦了。胸膈悶塞的，加藿香三錢、鬱金三錢：保護膻中；口渴嚴重的，加花粉；項頸腫痛的，加馬勃、元參；鼻出血的，去掉芥穗、豆豉，加白茅根三錢、側柏炭三錢、梔子炭三錢；咳嗽的，加杏仁宣利肺氣；如果二三日後病情仍在肺部，熱邪漸漸深入里邊，就加生地黃、麥冬滋陰養液；如果還是不好轉或小便短少的，就加知母、黃芩、梔子等苦寒藥物，與麥冬、生地黃等甘寒藥物一起使用，化陰氣來治療熱邪盛的情況。
論述溫病忌諱發汗，發汗不僅不能治病，反而會產生其他疾病。因為疾病在手太陰經，單純地傷了足太陽經沒有益處；疾病是從口鼻吸入而引起的，單純地發汗解表也沒有益處。而且汗液是心液，心陽受損，必然會有精神失常，出現譫語癲狂、內閉外脫等情況。再者，錯誤地發汗雖然說是傷了陽氣，但汗液也是五液之一，未始不傷陰。 《傷寒論》說：「尺脈微弱的是裡虛，禁止發汗」，其中的道理由此可見。
它說傷陽，只是指傷害比較嚴重的情況而言。溫病最容易傷陰，用藥又再次傷陰，豈不是給賊人豎起旗幟嗎？這就是古來用傷寒法治療溫病的大錯。至於吳又可一開始就創立了「一達原飲」，他的意思是直接透達膜原，使邪氣迅速潰散，這個方子用於強壯的人的溫疫病，也許能治好，是因為它有芳香辟穢的功效；如果用於體弱的人，沒有不失敗的。
因為他的方子首先用檳榔、草果、厚朴做君藥：檳榔，是堅硬的果實，所有的果實都向下走，檳榔味苦辛而溫，藥性重而堅硬，從中間向下走，直達肛門，是中下焦的藥物。草果也是果實，它的氣味辛烈而大熱，味道苦，是太陰脾經的峻猛藥物；厚朴苦溫，也是中焦的藥物，哪有上焦溫病，一開始就用中下焦苦溫辛烈峻猛劫奪的藥物，先劫奪少陰津液的道理！知母、黃芩，也都是中焦苦燥的里藥，怎麼可以用呢？況且還有溫邪遊溢三陽的說法，又加用羌活、葛根、柴胡等三陽經的藥物，這是仍然用傷寒的方法雜糅在一起，完全不知道溫病的治療方法，後人只說他不分三焦，這還只是膚淺的說法。