《溫病條辨》~ 卷六·解兒難 (10)
卷六·解兒難 (10)
1. 瀉白散不可妄用論
錢氏制瀉白散，方用桑白皮、地骨皮、甘草、粳米，治肺火皮膚蒸熱，日晡尤甚，喘咳氣急，面腫熱鬱肺逆等證。歷來注此方者，只言其功，不知其弊，如李時珍以為瀉肺諸方之準繩，雖明如王晉三、葉天士，猶率意用之。愚按此方治熱病後與小兒痘後，外感已盡眞氣不得歸元，咳嗽上氣，身虛熱者，甚良；若兼一毫外感，即不可用。
如風寒、風温正盛之時，而用桑皮、地骨，或於別方中加桑皮，或加地骨，如油入面，錮結而不可解矣。考《金匱》金瘡門中王不留行散，取用桑東南根白皮以引生氣，燒灰存性以止血，仲景方後自注云：小瘡即粉之，大瘡但服之，產後亦可服，如風寒，桑根勿取之。沈目南注云：風寒表邪在經絡，桑根下降，故勿取之。
愚按：桑白皮雖色白入肺，然桑得箕星之精，箕好風，風氣通於肝，實肝經之本藥也。且桑葉橫紋最多而主絡，故蠶食桑葉而成絲，絲，絡象也，桑皮純絲結成象筋，亦主絡；肝主筋，主血，絡亦主血，象筋與絡者，必走肝，同類相從也。肝經下絡隂器，如樹根之蟠結於土中；桑根最為堅結，詩稱：「徹彼桑土」，《易》言：「繫於苞桑」是也。再按：腎脈之直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本；其支者，從肺出絡心。
注胸中。肺與腎為子母，金下生水。桑根之性，下達而堅結，由肺下走肝腎者也。內傷不妨用之，外感則引邪入肝腎之隂，而咳嗽永不愈矣。吾從妹八、九歲時，春日患傷風咳嗽，醫用杏蘇散加桑白皮，至今將五十歲，咳嗽永無愈期，年重一年，試思如不可治之嗽，當早死矣，如可治之嗽，何以至四十年不愈哉？亦可以知其故矣。
遇見小兒久嗽不愈者，多因桑皮、地骨，凡服過桑皮、地骨而嗽不愈者，即不可治，伏陷之邪，無法使之上出也，至於地骨皮之不可用者，余因仲景先師風寒禁桑皮而悟入者也。葢凡樹木之根，皆生地中，而獨枸杞之根，名地骨者何？葢拘杞之根，深入黃泉，無所終極，古又名之曰仙人杖，葢言凡人莫得而知其所終也。木本之入下最深者，未有如地骨者，故獨異眾根，而獨得地骨之名。
凡藥有獨異之形，獨異之性，得獨異之名者，必有獨異之功能，亦必有獨異之偏勝也。地骨入下最深，稟少隂水隂之氣，主骨蒸之勞熱，力能至骨，有風寒外感者，而可用之哉！或曰：桑皮，地骨，良藥也，子何畏之若是？余曰：人參、甘草，非良藥耶？實證用人參，中滿用甘草，外感用桑皮、地骨，同一弊也。
白話文：
[對於瀉白散不可隨便使用的討論]
錢乙創製了瀉白散，該方使用了桑白皮、地骨皮、甘草和粳米，主要治療肺部火熱導致的皮膚蒸熱，尤其在傍晚時分更為嚴重，伴有喘息、咳嗽、呼吸急促、面部浮腫以及熱氣鬱結於肺等症狀。然而，歷代對這個方劑進行註釋的人，大多數只強調它的功效，卻忽略了可能帶來的弊端。像李時珍認為這是所有瀉肺方劑的標準，即使像王肯堂、葉天士這樣明辨的醫家，也往往隨意使用它。實際上，這個方劑在治療熱病後期或是兒童出痘後，當外部感染已經完全清除，但真氣尚未回歸本源，出現咳嗽、上氣和身體虛弱發熱的情況時，效果非常好；但如果同時存在哪怕一丁點外部感染，就不應使用。
例如，在風寒、風溫症狀嚴重的時候，如果使用桑白皮或地骨皮，或者在其他方劑中加入桑白皮或地骨皮，就像油進入麵粉一樣，會使病情變得更加糾纏難解。考察《金匱要略》中關於金瘡門的王不留行散，使用桑東南根的白皮來引導生氣，並通過燒灰存性的方式來止血。張仲景在其方後自註中提到：對於小傷口可以直接撒粉，對於大傷口只需口服，產後也可以服用，但如果同時有風寒，就不要使用桑根。
進一步分析：桑白皮雖然顏色白色，能夠影響肺部，但是桑樹吸收了箕星的精華，箕星喜風，風氣與肝臟相關，因此桑白皮實際上是肝經的主要藥物。而且，桑葉的橫紋最多，負責維繫絡脈，所以蠶吃桑葉能吐出絲，絲代表了絡脈的形象。桑白皮由純粹的絲線結成，類似於筋，也負責維繫絡脈；肝臟主管筋肉和血液，絡脈也主管血液，那些形象類似筋和絡脈的物質，必然會走向肝臟，因為相似的東西會相互吸引。肝經向下延伸到生殖器官，就像樹根在土壤中盤繞結實。桑根尤其堅固結實，詩經中說：“徹彼桑土”，易經中提到：“繫於苞桑”，都是形容其堅固程度。再進一步分析：腎脈的直行部分，從腎臟向上穿過肝臟和膈肌，進入肺部，沿著喉嚨，夾住舌根；其分支部分，從肺部出發，絡心注胸中。肺和腎是子母關係，金屬之下生成水。桑根的特性是向下深達且堅固結實，這種特性使得它能從肺部下行至肝腎。對於內傷，使用它沒有問題，但如果有外感，它會將邪氣引入肝腎陰分，導致咳嗽永遠不會痊癒。
我的一個表妹，在八、九歲的時候，春天患上風寒咳嗽，醫生使用杏蘇散加上桑白皮治療，直到現在她已經接近五十歲，咳嗽永遠沒有好轉，每過一年病情加重一些，試想如果是無法治癒的咳嗽，她早就應該去世了；如果是可以治癒的咳嗽，為什麼四十多年都沒有好轉呢？這也能夠讓人理解其中的原因。
遇到長期咳嗽不愈的小孩，大多數是因為使用了桑白皮或地骨皮。凡是有過服用桑白皮或地骨皮而咳嗽未能治癒的人，基本上就無法治癒，因為潛伏在體內的邪氣無法被排出。對於地骨皮不可使用的理由，我是從張仲景先師禁止在風寒情況下使用桑皮的原則中領悟到的。一般來說，樹木的根系都生長在地下，但唯獨枸杞的根系，被稱為地骨，這是為什麼呢？因為枸杞的根系深入地底，無窮無盡，古人又稱之為“仙人杖”，意思是說，普通人無法知道它的盡頭在哪裡。在所有樹木根系中，深入地下最深的，莫過於地骨了，因此它獨具特色，得到了地骨的名字。
凡是具有獨特形態、獨特特性和獨特名字的藥物，必然擁有獨特的功效，同時也會有獨特的偏性。地骨深入地下最深，吸收了少陰水陰之氣，主要治療骨蒸勞熱，其力量能達到骨骼，如果存在風寒外感，怎麼能使用它呢！有人可能會問：桑白皮和地骨是良藥，你為什麼如此害怕它們？我回答說：人參和甘草不是良藥嗎？但在實證中使用人參，中滿時使用甘草，外感時使用桑白皮和地骨，同樣都會帶來弊端。