《溫病條辨》~ 卷六·解兒難 (9)
卷六·解兒難 (9)
1. 痘瘡稀少不可恃論
相傳痘瘡稀少，不過數十粒，或百餘粒，根顆圓綻者，以為狀元痘，可不服藥。遇則以為三、四日間，亦須用辛涼解毒藥一帖，無庸多服；七、八日間，亦宜用甘温托漿藥一帖，多不過二帖，務令漿行滿足。所以然者何？愚嘗見稀少之痘，竟有漿行不足，結痂後患目，毒流心肝二經，或數月，或半年後，煩躁而死，不可救藥者。
白話文：
根據傳統說法，如果出的痘瘡很少，大約只有幾十顆，或者最多上百顆，而且每一顆都長得圓潤飽滿，這種情況下會被認為是「狀元痘」，可以不用吃藥。然而，實際上在痘瘡出現的前三到四天，還是應該服用一劑具有辛涼解毒效果的藥物，不需要服用過量；而在痘瘡出現的第七到八天，也應該適時地服用一劑甘溫補漿的藥物，最多兩劑，以確保痘瘡的膿漿能充分發散。
這樣做的原因在於，我曾經見過一些痘瘡數量很少的人，最終卻因為膿漿發散不夠，導致痘瘡結痂後引發眼睛問題，甚至毒素流入心臟和肝臟，有的人在幾個月或半年後，因煩躁不安而死亡，到了無法挽救的地步。因此，即使痘瘡數量很少，也不能掉以輕心。
2. 痘證限期論
痘證限期，近日時醫，以為十二日結痂之後，便云收功；古傳百日內，皆痘科事也。愚有表侄女，於三、四月間出痘，漿行不足，百日內患目，目珠高出眼外，延至次年二月方死，死時面現五色，忽而青而赤而黃而白而黑，葢毒氣遍歷五臟，三晝夜而後氣絕。至今思之，猶覺慘甚，醫者可不慎哉！十二日者，結痂之限也，況結痂之限，亦無定期。
兒生三歲以後者，方以十二日為準，若初周以後，只九日限耳，未周一歲之孩，不過七日限。
白話文：
關於痘疹的恢復期，現在的醫生常認為在發痘後的第十二天結痂後，就算治癒了。然而，根據古籍記載，痘疹在百日內都可能出現問題。我有一個遠房姪女，在三四月間得了痘疹，其症狀是膿漿分泌不足，後來在百日內眼睛出了問題，眼球突出到眼眶之外，病情一直拖到隔年的二月纔去世。她死前臉上出現五顏六色，一會兒青，一會兒紅，接著又轉黃、轉白、轉黑，這顯示病毒已擴散到五臟，經過三天三夜的掙扎後才斷氣。每次想起這件事，心中仍感觸良多，醫生們在治療痘疹時，怎能不小心謹慎呢！
第十二天，只是痘疹結痂的一個參考期限，實際上並沒有固定的結痂期限。對於三歲以上的兒童，才以第十二天作為結痂的參考期限。如果是一歲左右的兒童，則只有九天的期限。對於未滿一歲的嬰兒，結痂的期限更短，大約只有七天。
3. 行漿務令滿足論
近時人心不古，競尚粉飾，草草了事。痘頂初渾，便云漿足，病家不知，惟醫是聽。漿不足者，發痘毒猶可醫治；若發於關節隱處，亦致喪命，或成廢人；患目煩躁者，百無一生，即不死而雙目失明矣。愚經歷不少，漿色大約以黃豆色為準，痘多者腿腳稍清猶可。愚一生所治之痘，痘後毫無遺患，無他謬巧，行漿足也。
近時之弊，大約有三：一由於七日前過用寒涼，七日後又不知補托，畏温藥如虎，甚至一以大黃從事，此用藥之不精也；二由於不識漿色，此目力之不精也；三由於存心粉飾，心地之不慈也。餘存心不敢粉飾，不忍粉飾，口過直而心過慈，以致與世不合，目擊兒之顛連疾苦而莫能救，不亦大可哀哉！今作此論，力矯時弊，實從數十年經歷中得來。見痘後之證，百難於痘前。
葢痘前有漿可上，痘後無漿可行；痘前自內而外出，外出者順，痘後自外而內陷，內陷者逆也。毒陷於絡，猶可以法救之；毒陷於臟而臟眞傷，考古竟無良法可救。由逆痘而死者，醫可以對兒；由治法不精，而遺毒死者，其何以對小兒哉？閱是論者，其思慎之於始乎！
白話文：
近期人們的心態已不如古人淳厚，追求表面功夫，隨便應付了事。當痘疹初現混濁狀，就說已經漿足，病人不懂，只能聽醫生的。實際上，如果漿不足，即使痘疹出現，還是有治療的可能；但如果痘疹在關節隱蔽的地方爆發，可能會致命，或導致殘疾；若是眼睛出現問題，且煩躁不安，一百個裡面沒有一個能活下來，就算不死也會雙眼失明。我經歷過不少這種情況，一般來說，漿色以黃豆色為標準，痘疹多的人，只要腿腳部位的顏色稍微清淡些就還好。我一生治療過的痘疹，痘疹後完全沒有留下任何後遺症，並非有什麼特別的技巧，只是因為確保了漿足。
現在的弊端大致有三點：一是在七天前過度使用寒涼藥物，七天後又不知道補充和支撐，像怕老虎一樣害怕溫熱藥物，甚至只用大黃進行治療，這是用藥不精確；二是不知道如何辨別漿色，這是觀察力不足；三是心存表面功夫的想法，這是心地不慈悲。我用心治療，不會只做表面功夫，不忍心只顧表面，我直言不諱，心地善良，因此與世俗不合，看到孩子們遭受疾病折磨卻無法救治，真是令人悲哀！現在寫下這篇論述，努力糾正時代的弊端，這些都是我幾十年經驗的結晶。痘疹後的病情，比痘疹前要困難百倍。
因為痘疹前有漿可以調理，痘疹後卻沒有漿可以處理；痘疹前是由內而外爆發，向外爆發是順利的，痘疹後是由外向內陷落，向內陷落是逆境。毒素陷在經絡中，還有方法可以救治；毒素陷在臟腑，且臟腑受損，根據古籍，竟無有效的治療方法。因痘疹逆境死亡的，醫生可以面對孩子的靈魂；但因為治療方法不精確，留下毒素導致死亡的，又該如何面對那些無辜的孩子呢？讀這篇論述的人，應該從一開始就慎重考慮啊！
4. 疹論
若明六氣為病，疹不難治。但疹之限期最迫，只有三日。一以辛涼為主，如俗所用防風、廣皮、升麻、柴胡之類，皆在所禁。俗見疹必表，外道也。大約先用辛涼清解，後用甘涼收功。赤疹誤用麻黃、三春柳等辛温傷肺，以致喘咳欲厥者，初用辛涼加苦梗、旋覆花，上提下降；甚則用白虎加旋覆、杏仁；繼用甘涼加旋覆草以救之；咳大減者去之。
凡小兒連咳數十聲不能迴轉，半日方回如雞聲者，千金葦莖湯合葶藶大棗瀉肺湯主之；近世用大黃者，殺之也。葢葶藶走肺經氣分，雖兼走大腸，然從上下降，而又有大棗以載之緩之，使不急於趨下；大黃則純走腸胃血分，下有形之滯，並不走肺，徒傷其無過之地故也。若固執病在臟瀉其腑之法，則誤矣。
白話文：
[疹論]這段文字的大意是：如果能清楚瞭解六氣導致的疾病，治療疹子其實並不會太困難。但疹子的發病時間非常緊迫，通常只有三天的時間。一般而言，治療疹子應以辛涼為主要原則，然而像常見的防風、廣皮、升麻、柴胡這些辛溫藥物都應該避免使用。一般人看到疹子會想用發汗的方式來治療，這是錯誤的方法。應該先用辛涼的藥物來清熱解毒，然後再用甘涼的藥物來收尾。
若是紅色的疹子誤用了麻黃或三春柳等辛溫藥物，造成肺部受傷，出現喘咳欲絕的情況，初期可以使用辛涼的藥物加上苦梗和旋覆花，讓氣機上升下降得到調節；如果情況更嚴重，可以使用白虎湯加上旋覆花和杏仁；接下來可以用甘涼的藥物加上旋覆花來進行救治；如果咳嗽大幅減少，就可以停藥了。
對於小孩持續咳嗽數十聲無法停止，半天才恢復，聲音像雞叫的情況，可以使用千金葦莖湯配合葶藶大棗瀉肺湯來治療；近代有人使用大黃，這反而會加重病情。因為葶藶主要作用在肺部的氣分，雖然也會影響到大腸，但其作用方向是由上至下，且有大棗的存在使其作用緩慢，避免過快地趨向下；而大黃則主要作用在腸胃的血分，清除有形的積滯，並不會對肺部產生作用，只是無辜地傷害了正常的地方。如果堅持使用「病在臟器就要清理相應腑臟」的原則，那就錯了。