《溫病條辨》~ 卷五·解產難 (3)
卷五·解產難 (3)
1. 產後宜補宜瀉論
朱丹溪云：「產後當大補氣血，即有雜病，從末治之；一切病多是血虛，皆不可發表。」張景岳云：「產後既有表邪，不得不解；既有火邪，不得不清，既有內傷停滯，不得不開通消導；不可偏執。如產後外感風寒，頭痛身熱，便實中滿，脈緊數洪大有力，此表邪實病也。
又火盛者，必熱渴躁煩，或便結腹脹，口鼻舌焦黑，酷喜冷飲，眼眵尿痛，溺赤，脈洪滑，此內熱實病也。又或因產過食，致停蓄不散，此內傷實病也。又或鬱怒動肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦滑，此氣逆實病也。又或惡露未盡，瘀血上衝，心腹脹滿，疼痛拒按，大便難，小便利，此血逆實證也。
遇此等實證，若用大補，是養虎為患，誤矣」。愚按二子之說，各有見地，不可偏廢，亦不可偏聽。如丹溪謂產後不可發表，仲景先師原有亡血禁汗之條，葢汗之則痙也。產後氣血誠虛，不可不補，然雜證一槪置之不問，則亦不可，張氏駁之，誠是。但治產後之實證，自有妙法，妙法為何？手揮目送是也。
手下所治系實證，目中心中意中註定是產後。識證眞，對病確，一擊而罷；治上不犯中，治中不犯下，目中清楚，指下清楚，筆下再清楚，治產後之能事畢矣。如外感自上焦而來，固云治上不犯中，然藥反不可過輕，須用多備少服法，中病即已，外感已即復其虛，所謂無糧之兵，貴在速戰；若畏產後虛怯，用藥過輕，延至三、四日後，反不能勝藥矣。余治產後温暑，每用此法。
如腹痛拒按則化瘀，喜按即補絡，快如轉丸，總要醫者平日用功參悟古書，臨證不可有絲毫成見而已。
白話文：
【產後補血與瀉實的觀點】
朱丹溪曾說：產婦產後應大力補充氣血，即便出現其他疾病，都應將補血氣放在首位；大多數疾病是由於血氣不足引起的，所以不可以隨意發汗。
然而，張景嶽認為：如果產婦受到風寒外邪的影響，必須要解表；如果有火邪，就必須要清熱；如果有內傷或食物積滯，就必須要疏通和消化。不可以偏執一端。例如，產婦如果感染風寒，出現頭痛、身體發熱、便祕、腹部脹滿、脈象緊且有力，這就是表邪實證。
若是火邪旺盛，會表現出熱渴、煩躁、便祕、腹部脹痛、口鼻舌乾燥甚至焦黑、極度渴望冷飲、眼睛分泌物增多、尿痛、尿色深紅、脈象洪滑，這就是內熱實證。或是因為產後過度進食，導致食物積滯不散，這就是內傷實證。或是因為鬱怒影響肝臟，出現胸部脹痛、大便不通暢、脈象弦滑，這就是氣逆實證。或是惡露未盡，瘀血上沖，心腹脹滿、疼痛、拒按，大便困難，小便卻頻繁，這就是血逆實證。
對於這些實證，如果仍使用大補的方法，就像是養虎為患，這是非常錯誤的。
我認為兩人的觀點都有其道理，不可以偏廢一方，也不可以只聽一方的說法。像丹溪說產後不可以發汗，仲景先師確實有過產婦失血不宜發汗的條例，因為發汗會引起痙攣。產婦產後氣血確實虛弱，必須要補充，但是對於各種複雜的症狀也不能置之不理，張景嶽的批駁確實有理。然而，治療產婦的實證，自有其巧妙的方法，那就是根據實際情況進行治療。
手下的治療針對的是實證，心中清楚這是產後的情況。辨別病情的真實性，針對病癥的確切性，一次治療就能解決問題；治療上部不會影響到中部，治療中部不會影響到下部，眼睛看的清楚，手下操作的清楚，筆下記錄的更清楚，這樣就能完成產後的治療工作了。
如果是從上焦來的外感，雖然說治療上部不會影響到中部，但是藥物的使用並不能太輕，必須採用多備少服的方式，一旦病情好轉就停止用藥，等到外感好了之後再恢復其虛弱的狀態，這就像是沒有糧食的士兵，必須速戰速決；如果害怕產後虛弱膽小，用藥過輕，拖延到三、四天後，反而不能承受藥力了。我治療產後溫暑，常常使用這種方法。
如果腹部疼痛拒按，就應該化瘀；如果喜歡按壓，就應該補絡，效果就像轉珠一樣迅速。總之，醫生平時必須努力研究古書，臨牀時不能有任何固有的偏見。
2. 產後六氣為病論
產後六氣為病，除傷寒遵仲景師外（孕婦傷寒，後人有六合湯法），當於前三焦篇中求之。斟酌輕重，或速去其邪，所謂無糧之師，貴在速戰者是也。或兼護其虛，一面扶正，一面驅邪。大抵初起以速清為要，重證亦必用攻。余治黃氏温熱，妊娠七月，胎已欲動，大實大熱，目突舌爛，乃前醫過於瞻顧所致，用大承氣一服，熱退胎安，今所生子二十一歲矣。如果六氣與痙瘛之因，暾然心目，俗傳產後驚風之說可息矣。
白話文：
產後因為六氣而引發疾病的狀況，除了孕婦患有傷寒症狀，應遵循仲景的醫學理論之外（對於孕婦的傷寒病症，後世有人提出了六合湯的療法），其餘的治療原則應參考前三焦的相關理論。
在治療時，需根據病情的輕重來決定治療方式，有可能需要迅速地去除病因，這就像一支沒有糧食的軍隊，必須快速作戰才能獲勝。又或者同時保護病人的虛弱狀態，一方面強化身體機能，一方面驅除病因。通常在疾病初期，快速清除病因是首要任務，對於嚴重病症，也必定要用攻法治療。
例如我曾經治療過一位姓黃的婦女，她懷孕七個月，胎兒已有早產跡象，她當時體內極度實熱，眼睛突出、舌頭潰爛，這是因為之前的醫生過於謹慎，不敢大膽治療導致的。我使用了大承氣湯，她的熱症退去，胎兒也安全保住，如今那個孩子已經二十一歲了。
如果能明確瞭解六氣與痙瘛的病因，那麼產後驚風這種俗傳的說法就可以停止了。
3. 產後不可用白芍辨
朱丹溪謂產後不可用白芍，恐伐生生之氣，則大謬不然，但視其為虛寒虛熱耳。若系虛寒，雖非產後，亦不可用；如仲景有桂枝湯去芍藥法，小青龍去芍藥法。若系虛熱，必宜用之收隂。後世不善讀書者，古人良法不知守，此等偏謬處，偏牢記在心，誤盡大事，可發一嘆。
按白芍花開春末夏初，稟厥隂風木之全體，得少隂君火之氣化，炎上作苦，故氣味苦平（《本經》芍藥並無酸字，但云苦平無毒，酸字後世妄加者也）。主治邪氣腹痛，除血痺，破堅積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣，豈伐生生之氣者乎？使伐生氣，仲景小建中湯，補諸虛不足而以之為君乎？張隱菴《本草崇原》中論之最詳。
白話文：
朱丹溪曾經提到產後不宜使用白芍，認為這樣可能會削弱生命力，但這其實是個大誤解。我們應該根據產婦的身體狀況來判斷，看她是屬於虛寒還是虛熱。如果是虛寒，即使不是產後，也不該使用白芍；例如，張仲景在治療時，就有在桂枝湯和小青龍湯中去掉白芍的例子。但如果產婦是虛熱的情況，那麼使用白芍來調理陰氣就是必要的。
白芍通常在春天末尾到夏天開始的時候開花，它集厥陰風木的全部特性於一身，又含有少陰君火的氣化作用，所以味道苦而性平（在《神農本草經》中，白芍的描述並沒有酸字，只說是苦平無毒，酸這個字是後世錯誤添加的）。主要治療的是由邪氣引起的腹痛，可以去除血痺，破除堅硬的積塊，治療寒熱、疝瘕，止痛，有利於小便，還能提升氣力，這怎麼可能是削弱生命力呢？如果真會削減生命力，張仲景的小建中湯，用來補充各種虛弱不足，又怎麼會以白芍為主要成分呢？在張隱菴的《本草崇原》中，對此有詳細的闡述。