《溫病條辨》~ 卷五·解產難 (4)
卷五·解產難 (4)
1. 產後誤用歸芎亦能致瘛論
當歸、川芎，為產後要藥，然惟血寒而滯者為宜，若血虛而熱者斷不可用。葢當歸秋分始開花，得燥金辛烈之氣，香竄異常，甚於麻、辛，不過麻、辛無汁而味薄，當歸多汁而味厚耳。用之得當，功力最速，用之不當，為害亦不淺。如亡血液虧，孤陽上冒等證，而欲望其補血，不亦愚哉！葢當歸止能運血，裒多益寡，急走善竄，不能靜守，誤服致瘛，瘛甚則脫。川芎有車輪紋，其性更急於當歸，葢物性之偏長於通者，必不長於守也。
世人不改用白芍，而恣用當歸、川芎，何其顛倒哉！
白話文：
這段文字討論的是產後使用當歸和川芎可能引發的問題。當歸和川芎是產後常見的藥材，但只有在血寒且有瘀滯的情況下才適合使用。如果是在血虛且有熱的情況下，則絕對不能使用。
當歸在秋分時開始開花，含有乾燥金屬的辛烈氣息，其香氣非常濃鬱，比花椒和薑還要強烈，只是花椒和薑質地較乾且味道較淡，而當歸汁液豐富，味道較濃。如果正確使用，其功效迅速，但若使用不當，也可能帶來不小的危害。例如在血液流失過多，或孤獨的陽氣上衝的情況下，期望它來補血，這是多麼愚蠢的想法！因為當歸只能幫助血液循環，使多餘的血液分散到缺乏的地方，其性質急躁，善於流通，無法靜態地停留在某處，若誤用會導致抽搐，嚴重的話甚至會造成生命危險。川芎的性質比當歸更急躁，因為物質的本性若是偏向流通，那麼就一定不會擅長停留。
然而，世人不選擇使用白芍，反而隨意使用當歸和川芎，這不是很荒謬嗎？
2. 產後當究奇經論
產後虛在八脈，孫眞人創論於前，葉天士暢明於後，婦科所當首識者也。葢八脈麗於肝腎，如樹木之有本也；隂陽交媾，胎前產後，生生化化，全賴乎此。古語云：醫道通乎仙道者，此其大門也。
白話文：
產後的虛弱狀況主要發生在人體的八脈上，這觀點最早由孫真人提出，後來葉天士進一步闡述明白，這是婦科學領域應該首要認識的知識。因為八脈與肝腎緊密相連，猶如樹木有了根本；男女陰陽結合，從懷孕到生產，生命的孕育和變化，都完全依賴於此。古人說：醫學道路與仙道相通的地方，這裡就是最重要的門徑。
換句更直白的話來說，產婦在生產後的身體虛弱，主要出現在人體的八條特殊脈絡上。這理論最初由古代名醫孫真人提出，後由葉天士進一步解釋清楚。這對於婦科醫生來說是必須要了解的基礎知識。因為這八脈與肝臟和腎臟有著密切的關係，就像樹木需要根部一樣重要。陰陽交合，從懷孕到分娩，生命孕育和生長，都離不開這八脈的運作。古人曾經說過，醫學和修行成仙的道路有相通之處，而八脈就是其中的重要關節。
3. 下死胎不可拘執論
死胎不下，不可拘執成方而悉用通法，當求其不下之故，參之臨時所現之證若何，補偏救弊，而胎自下也。余治一婦，死胎不下二日矣，診其脈則洪大而芤，問其證則大汗不止，精神恍惚欲脫。余曰：此心氣太虛，不能固胎，不問胎死與否，先固心氣，用救逆湯加人參，煮三杯，服一杯而汗斂，服二杯而神清氣寧，三杯未服而死胎下矣。下後補肝腎之隂，以配心陽之用而愈。
若執成方而用平胃、朴硝，有生理乎？
白話文：
【對於胎兒已死在腹中無法產出的情況，我們不能過於依賴固定的藥方，一律使用促進產出的方法。我們應該找出胎兒無法順利產出的原因，並根據當時病患的具體症狀來進行治療，針對病情的偏差進行調整和補救，這樣胎兒自然就能產出。
我曾經治療過一位婦女，她的胎兒在腹中死亡且兩天無法產出。為她診脈後發現脈象洪大且芤弱，再詢問她的症狀，得知她一直大量出汗，精神恍惚，彷彿隨時會喪失意識。我判斷這是因為心氣太虛弱，無法鞏固胎兒在腹中的位置。因此，無論胎兒是否已經死亡，首先要做的是鞏固心氣。於是，我使用了救逆湯，並加入人參，煮製了三杯。她喝了一杯後，汗就停了；喝了兩杯後，神智清醒，氣息平穩；還沒喝完第三杯，死胎就產出了。產出後，我為她補充肝腎的陰氣，以配合心臟的陽氣，使她康復。
如果只是依賴固定的藥方，使用如平胃散或朴硝等藥物，她還有生存的機會嗎？】
4. 催生不可拘執論
催生亦不可拘執一轍，陽虛者補陽，隂損者翕隂，血滯者通血。余治一婦素日脈遲，而有癥瘕寒積厥痛，余用通補八脈大劑丸料，服半載而成胎，產時五日不下，是夕方延余診視。余視其面青，診其脈再至，用安邊桂五錢，加入温經補氣之品，作三杯，服二杯而生矣，亦未曾服第三杯也。
次日診其脈澀，腹痛甚拒按，仍令其服第三杯，又減其制，用一帖，下癥塊長七、八寸，寬二三寸，其人腹中癥塊本有二枚，茲下其一，不敢再通矣。仍用温通八脈由漸而愈。其他治驗甚多，略舉一、二，以見門徑耳。
白話文：
【催生不能固守一法的討論】
助產不能一味固守固定的法則，應當根據實際情況來治療，陽氣虛弱的人要補充陽氣，陰氣受損的要滋補陰氣，血液淤滯的要疏通血液。
我曾經治療過一位婦女，她平日脈搏較慢，並且患有癥瘕（一種腹部腫塊）、寒凝積聚和厥痛等病。我使用了大量能通補八脈的大劑丸藥，她服用半年後成功懷孕。然而到了生產的時候，五天都未能順利分娩，直到那天晚上才請我去診斷。我看到她面色蒼白，脈象極為微弱。於是我用了五錢的安邊桂（肉桂的一種），加上溫經補氣的藥物，分三次服用。她喝了兩次之後就順利產子，並未喝完第三次的藥。
隔天再次診察，發現她的脈象變得不暢，腹部劇烈疼痛且抗拒按壓，於是讓她繼續喝第三次的藥，並減少藥量，只用了一帖，結果排出了七、八寸長，二三寸寬的癥塊。這位婦女原本腹部就有兩個這樣的癥塊，現在排出了一個，我不敢再進一步疏通。之後我仍然使用溫通八脈的方法，漸漸地她恢復了健康。
我還有許多其他的治療經驗，這裡只舉出一二，只是想展示治療的基本路徑罷了。