《溫病條辨》~ 卷五·解產難 (2)
卷五·解產難 (2)
1. 產後瘀血論
張石頑云：「產後元氣虧損，惡露乘虛上攻，眼花頭眩，或心下滿悶，神昏口噤，或痰涎壅盛者，急用熱童便主之。或血下多而暈，或神昏煩亂，芎歸湯加人參、澤蘭、童便，兼補而散之（此條極須斟酌，血下多而暈，血虛可知，豈有再用芎、歸、澤蘭辛竄走血中氣分之品，以益其虛哉！其方全賴人參固之，然人參在今日，值重難辦，方既不善，人參又不易得，莫若用三甲復脈、大小定風珠之為愈也，明者悟之）。
又敗血上衝有三：或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚則逾牆上屋，此敗血衝心多死，用花蕊石散，或琥珀黑龍丹，如雖悶亂，不至癲狂者，失笑散加鬱金；若飽悶嘔惡腹滿脹痛者，此敗血沖胃，五積散或平胃加薑、桂、不應，送來復丹，嘔逆復脹，血化為水者，《金匱》下瘀血湯；若面赤嘔逆欲死，或喘急者，此敗血沖肺，人參、蘇木，甚則加芒硝湯盪滌之。大抵衝心者，十難救一，沖胃者五死五生，沖肺者十全一、二。
又產後口鼻起黑色而鼻衄者，是胃氣虛敗而血滯也，急用人參蘇木，稍遲不救」。愚按產後原有瘀血上衝等證，張氏論之詳矣。產後瘀血實證，必有腹痛拒按情形，如果痛處拒按，輕者用生化湯，重者用回生丹最妙。葢回生丹以醋煮大黃，約入病所而不傷他臟，內多飛走有情食血之蟲，又有人參護正，何瘀不破，何正能傷。
近見產婦腹痛，醫者並不問拒按喜按，一槪以生化湯從事，甚至病家亦不延醫，每至產後，必服生化湯十數帖，成隂虛勞病，可勝悼哉！余見古本《達生篇》中，生化湯方下注云：專治產後瘀血腹痛、兒枕痛，能化瘀生新也。方與病對，確有所據。近日刻本，直云：「治產後諸病」，甚至有注「產下即服者」，不通已極，可惡可恨。
再《達生篇》一書，大要教人靜鎮，待造化之自然，妙不可言，而所用方藥，則未可盡信，如達生湯下，「懷孕九月後服，多服尤妙」，所謂天下本無事，庸人自憂之矣。豈有不問孕婦之身體脈象，一槪投藥之理乎？假如沉澀之脈，服達生湯則可，若流利洪滑之脈，血中之氣本旺，血分温暖，何可再用辛走氣乎？必致產後下血過多而成痙厥矣。如此等不通之語，辨之不勝其辨，可為長太息也！
白話文：
張石頑說：「產後由於元氣耗損，惡露趁虛向上攻擾，會導致眼睛視物模糊，頭暈目眩，或者胸口憋悶，精神混亂，嘴巴不能開合，或者痰多的情況，這種情況下，應立即使用熱的童子尿作為治療方式。或者因為出血過多導致暈眩，或者精神混亂，可以使用芎歸湯加上人參、澤蘭、童子尿，這種方法同時具有補充和散發的作用。（這條必須非常慎重，如果出血過多導致暈眩，可以知道這是血虛的表現，怎麼可能再使用芎、歸、澤蘭這些辛熱性藥材，使虛弱的狀況更嚴重呢！這個配方完全依賴人參來鞏固，然而現在人參價格昂貴且不易取得，配方本身並不好，而且人參又不容易得到，不如使用三甲復脈、大小定風珠會更好，明白的人應該能理解）。
另外，敗血上衝有三種情況：可能出現唱歌跳舞，開心談笑，或者憤怒咒罵，坐臥不安，甚至爬牆上屋的行為，這種敗血衝心的情況多數會死亡，可以使用花蕊石散，或者琥珀黑龍丹，即使精神混亂，但未到癲狂的程度，可以使用失笑散加上鬱金；如果感到飽悶嘔吐，腹部脹痛，這是敗血衝擊胃部，可以使用五積散或者平胃散加上薑、桂，如果不見效，可以服用來復丹，嘔吐不止且腹部持續脹痛，血液轉變為水狀的，可以參考《金匱》中的下瘀血湯；如果面色赤紅，嘔吐不止，有瀕死感，或者呼吸急促，這是敗血衝擊肺部，可以使用人參、蘇木，嚴重時可以加入芒硝湯進行清洗。大致上，衝擊心臟的，十個中有九個難以救治，衝擊胃部的，一半死一半活，衝擊肺部的，十個中有一兩個可以存活。
再者，產後如果口鼻出現黑色，並且鼻子出血，這是胃氣虛弱，血液淤滯的徵兆，應立即使用人參蘇木，否則稍遲一點就無法挽救了」。我認為產後確實存在瘀血上衝等症狀，張氏詳細地討論了這個問題。產後的瘀血實證，一定伴有腹部疼痛，且按壓會感到更痛的症狀，如果按壓痛處會感覺更痛，輕微的可以使用生化湯，嚴重的使用回生丹效果最好。因為回生丹使用醋煮大黃，可以準確作用於病竈而不傷害其他器官，其中含有許多能吃血的蟲類，又有人參保護正氣，哪有瘀血不能破除，哪有正氣會受傷的道理。
近期看到產婦腹部疼痛，醫生並沒有詢問是否按壓會痛，統一使用生化湯，甚至病人家屬也不請醫生，產後必定服用十幾帖生化湯，結果造成陰虛勞損的病症，令人無限感慨！我看到古本《達生篇》中，生化湯的下方註釋寫著：專門治療產後瘀血腹部疼痛、兒枕痛，能化瘀血生新血。方藥與疾病相對應，確實有根據。但是最近的刻本，直接寫道：「治療產後所有疾病」，甚至有註釋寫著「產後立即服用」，這樣的理解極度錯誤，令人厭惡。
再來，《達生篇》這本書，主要教導人們保持平靜，等待自然的發展，妙不可言，但是其中的方藥，卻不能盡信，例如達生湯下方寫著：「懷孕九個月後服用，多服用更妙」，這就是所謂的天下本無事，庸人自擾之。怎麼可能不考慮孕婦的身體和脈象，統一投藥呢？假設脈象是沉澀，服用達生湯是可以的，但如果脈象流利洪滑，表示血中氣旺，血分溫暖，怎麼可能再使用辛熱性的藥材呢？這樣必然導致產後出血過多，形成痙厥。像這樣的不合理之處，辨析起來沒完沒了，令人無限歎息！」