《溫病條辨》~ 卷四·雜說 (5)
卷四·雜說 (5)
1. 燥氣論
前三焦篇所序之燥氣，皆言化熱傷津之證，治以辛甘微涼（金必剋木，木受克，則子為母復仇，火來勝復矣）未及寒化。葢燥氣寒化，乃燥氣之正，《素問》謂「陽明所至為清勁」是也。《素問》又謂「燥急而澤」（土為金母，水為金子也）本論多類及於寒濕伏暑門中，如腹痛嘔吐之類，經謂「燥淫所勝，民病善嘔，心脅痛不能轉側」者是也。治以苦温，《內經》治燥之正法也。
前人有六氣之中，惟燥不為病之說。葢以燥統於寒（吳氏《素問》注云：寒統燥濕，暑統風火，故云寒暑六入也），而近於寒，凡是燥病，只以為寒，而不知其為燥也。合六氣而觀之，余俱主生，獨燥主殺，豈不為病者乎！細讀《素問》自知。
再前三篇原為温病而設，而類及於暑温、濕温，其於伏暑、濕温門中，尤必三致意者，葢以秋日濕踞於內，新涼燥氣加於外，燥濕兼至，最難界限清楚，稍不確當，其敗壞不可勝言。經謂粗工治病，濕證未已，燥證復起，葢謂此也（濕有兼熱兼寒，暑有兼風兼燥，燥有寒化熱化。先將暑濕燥分開，再將寒熱辨明、自有準的）。
白話文：
在[燥氣理論]這部分，前段在三焦篇中描述的燥氣，都是談到燥氣轉化為熱，傷害身體津液的情況，治療上會使用辛甘微涼的藥物（因為金能剋木，木受到剋制後，其子火會為母報仇，因此火氣會旺盛來反制）。但這裡並沒有提到燥氣轉為寒的狀況。事實上，燥氣轉寒纔是燥氣的正常表現，《素問》中提到「陽明所至為清勁」就是這個意思。《素問》也提到「燥急而澤」（土為金的母親，水為金的孩子），這種情況在寒冷、濕潤或潛伏暑熱的疾病中常見，例如腹痛和嘔吐等症狀，正如《內經》所說「燥氣過盛，人們易患嘔吐，心脇疼痛無法翻身」。治療上應該使用苦溫的藥物，這是《內經》中治療燥氣的基本方法。
過去有人認為，在六種氣候因素中，只有燥氣不會導致疾病，因為他們認為燥氣屬於寒（吳氏在《素問》的註釋中提到：寒氣統管燥氣和濕氣，暑氣統管風氣和火氣，所以稱為寒暑六入），且接近寒氣，因此將所有燥氣引起的疾病都歸咎於寒氣，卻忽略了燥氣本身的作用。若從六氣的角度來看，除了燥氣，其他氣候因素都對生命有益，唯有燥氣主導死亡，怎麼可能不造成疾病呢！仔細閱讀《素問》就能理解。
在前面三篇中，原本是為了溫熱病設計的，但也涉及到暑熱、濕熱等情況，尤其在潛伏暑熱和濕熱的疾病中，必須特別留意，因為秋天時濕氣在體內聚集，加上新的涼爽燥氣從外部影響，燥氣和濕氣同時存在，很難清楚界定，稍微不慎，病情惡化的程度無法言喻。《內經》提到，粗淺的醫生治病，濕氣尚未去除，燥氣又再度出現，就是在形容這種情況（濕氣可能伴隨熱或寒，暑氣可能伴隨風或燥，燥氣也可能轉為寒或熱。首先應將暑氣、濕氣和燥氣分開，再辨明寒熱，纔能有準確的治療目標）。
2. 外感總數論
天以六氣生萬物，其錯綜變化無形之妙用，愚者未易窺測，而人之受病，即從此而來。近人止知六氣太過曰六淫之邪，《內經》亦未窮極其變。夫六氣傷人，豈界限清楚毫無兼氣也哉！以六乘六，葢三十六病也。夫天地大道之數，無不始於一，而成於三，如一三為三，三三如九，九九八十一，而黃鐘始備。六氣為病，必再以三十六數，乘三十六，得一千二百九十六條，而外感之數始窮。
此中猶不兼內傷，若兼內傷，則靡可紀極矣。嗚呼！近人凡見外感，主以一柴葛解肌湯，豈不謬哉！
白話文：
[對於外感疾病的全面討論]
老天以六種氣候條件孕育了萬物，這些氣候的複雜交織和變化無窮的巧妙作用，普通人很難理解透徹。然而，人的疾病往往就源於這些氣候因素。近代的人只知道當六氣過度時會成為六淫的邪氣，《內經》對此也未能窮盡所有的變化。六氣對人體造成傷害，哪有可能界限分明，完全沒有其他氣候因素的影響呢？如果以六乘以六，那就有三十六種疾病可能。在天地的大道中，無論何事都是由一開始，最終由三完成，例如，一和三合為三，三乘以三等於九，九乘以九則是八十一，這樣黃鐘的音律才得以完整。六氣導致的疾病，必然要再以三十六的數字去乘以三十六，得出一千二百九十六種，這樣外感疾病的範疇才能說是涵蓋完畢。
但這還不包括內傷疾病，如果再加上內傷，那麼疾病的種類就無法計算了。哎呀！近代的人只要遇到外感疾病，就只會使用一種柴葛解肌湯來治療，這豈不是太荒謬了！
3. 治病法論
治外感如將（兵貴神速，機圓法活，去邪務盡，善後務細，葢早平一日，則人少受一日之害）；治內傷如相（坐鎮從容，神機默運，無功可言，無德可見，而人登壽域）。治上焦如羽（非輕不舉）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如權（非重不沉）。
白話文：
在處理外來疾病的治療上，就像是率領軍隊的將軍一樣，行動必須迅速，方法靈活多變，務必徹底去除病邪，善後工作也要細緻周到。因為病情早一天平復，病人就能少受一天的痛苦。
而在對待內在疾病時，醫生的角色更像是一位穩重的宰相，他需要冷靜沉著，運用心機，默默策劃治療策略。這種治療過程往往看不見立竿見影的效果，也無法立即彰顯醫生的醫術，但最終能讓人延年益壽。
治療上半身或上焦的疾病，就像處理輕盈的羽毛一樣，若不用輕柔的方式，便無法妥善處理。
治療身體中部或中焦的疾病，就如調節天平一樣，必須追求平衡，否則身體狀態便無法穩定。
至於治療下半身或下焦的疾病，就像使用秤砣一樣，必須有足夠的重量才能使秤盤下沉，同樣地，治療下焦的疾病，也需用強力的手法。
4. 吳又可温病禁黃連論
唐宋以來，治温熱病者，初用辛温發表，見病不為藥衰，則恣用苦寒，大隊芩、連、知、柏，愈服愈燥，河間且犯此弊。葢苦先入心，其化以燥，燥氣化火，反見齒板黑，舌短黑，唇裂黑之象，火極而似水也。吳又可非之誠是，但又不識苦寒化燥之理，以為黃連守而不走，大黃走而不守。
夫黃連不可輕用，大黃與黃連同一苦寒藥，迅利於黃連百倍，反可輕用哉？余用普濟消毒飲於温病初起，必去芩、連，畏其入里而犯中下焦也。於應用芩、連方內，必大隊甘寒以監之，但令清熱化隂不令化燥。如陽亢不寐，火腑不通等證，於酒客便溏頻數者，則重用之。濕温門則不惟不忌芩連，仍重賴之，葢欲其化燥也。
語云：「藥用當而通神」，醫者之於藥，何好何惡，惟當之是求。
白話文：
從唐代到宋代以來，治療溫熱病症時，一開始常用辛溫藥材來發汗解表，如果病情未見好轉，就隨意使用苦寒的藥物，大量使用黃連、黃芩、知母、柏子仁等，結果越吃身體越乾燥。河間學派的醫家們也常犯這樣的錯誤。因為苦味的藥物易進入心臟，會導致身體乾燥，而乾燥的氣候會轉化為火氣，反而會出現牙齦黑、舌頭縮短且黑、嘴脣龜裂且黑的現象，這是火氣過盛看似水氣不足的情況。吳又可對於這種做法的批評是對的，但他自己也未能理解苦寒藥物會造成身體乾燥的道理，認為黃連會停留在體內不易排出，而大黃則能快速排出體外。
黃連並不是可以隨便使用的，大黃和黃連同樣都是苦寒的藥物，但大黃的效果比黃連強上百倍，難道就可以輕易使用嗎？我治療初期的溫熱病時，一定不會使用黃芩和黃連，因為我怕它們進入體內後會影響中下焦的運作。在應該使用黃芩和黃連的處方中，我一定會大量使用甘寒的藥物來平衡，只讓藥物清熱，促進陰氣，而不是讓它們造成身體的乾燥。像是陽氣旺盛導致失眠、火氣大無法排泄等情況，對於經常喝酒且有腹瀉頻繁的人，我會大量使用這些藥物。而在治療濕熱病症時，我不僅不會避免使用黃芩和黃連，反而還會依賴它們，因為這樣可以幫助身體去除過多的濕氣，達到化燥的效果。
古語說：「藥材使用得當，效果神奇」，醫生在選擇藥材時，不應有偏好或厭惡，而是要根據病人的情況選擇最適合的藥材。