《醫燈續焰》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 三消脈證第五十五
三消之脈，浮大者生。細小微澀，形脫可驚。
三消者，上中下也。渴而多飲為上消。《素問》氣厥論謂之膈消。（宜金匱豬苓湯、人參白虎湯、子和加減三黃丸、涼膈散、酒煮黃連丸、六一散之類。）消穀善飢為中消。《素問》脈要精微論謂之消中。（宜酒煮黃連丸、大黃黃連瀉心湯、山梔、黃連之類。）渴而便數有膏為下消。
《素問》氣厥論謂之肺消。飲一溲二，後人又謂之腎消。（宜六味丸、固本丸、知柏八味丸之類。）婁全善亦云：腎消者，飲一溲二。其溲如膏油，即膈消、消中之傳變。總不外火爍真陰，津液燥竭。自古論之者多矣，惟劉河間、張戴人二論，辭義暢達，最為中綮。茲錄於下。
河間曰：五臟六腑四肢，皆稟氣於脾胃。行其津液，以濡潤養之。然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也。治當補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實。除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不澀。則病自已矣。況消渴者，因飲食服餌之失宜，腸胃乾涸，而氣不得宣平；或精神過違其度而耗亂之；或因大病，陰氣損而血液衰，虛陽慓悍，而燥熱鬱甚之所成也。若飲水多而小便多，名曰消渴。
若飲食多，不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。一皆以燥熱太甚，三焦腸胃之腠理，怫鬱結滯，緻密壅滯，復多飲於中，終不能浸潤於外，榮養百骸，故渴不止，小便多出或數溲也。戴人之論，則曰火能消物，燔木則為炭，燔金則為液，燔石則為灰，煎海水則為鹽，鼎水則干。人之心腎為君火，三焦膽為相火。
得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉。不得其平，則燔灼臟腑，而津液耗焉。夫心火甚於上，為膈膜之消；甚於中，為腸胃之消；甚於下，為膏液之消；甚於外，為肌肉之消。上甚不已，則消及於肺。中甚不已，則消及於脾。下甚不已，則消及於肝腎。外甚不已，則消及於筋骨。
四臟皆消盡，則心始自焚而死矣。故知消渴一證，調之而不下，則小潤小濡，固不能殺炎上之勢。下之而不調，亦旋飲旋消，終不能沃膈膜之干。下之調之，而不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，則病已而復作。能從此三者，消渴亦不足憂矣。二公此論消渴之因證，可謂既明且悉，不煩再解。
但其脈浮大者，尚屬瀰漫寬散。前河間云：使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自已矣。然非瀰漫寬散之氣機，不能得此不結、不枯、不澀之病機耳。故云浮大者生。若脈細小浮澀，則氣血之虛衰枯槁，不言可知。再加身體瘦悴，是謂形脫。即戴人所云木為炭、金為液、石為灰、水為鹽、鼎水乾之義。
白話文：
在[三消脈證第五十五]這一章裏，主要講述的是中醫對三消症的理解與治療方法。三消指的是上消、中消、下消三種病症，脈象浮大表示病情有生機，脈象細小、微弱、澀滯則表明身體狀況危急。
三消症分爲上消、中消、下消三種類型。口渴並大量飲水的症狀被稱爲上消，古書《素問》中的氣厥論稱其爲膈消。中消表現爲食慾旺盛但體重減輕，同樣在《素問》的脈要精微論中被稱作消中。下消則指口渴且尿頻，並伴有尿液異常的情況。
治療方面，上消可使用豬苓湯、人參白虎湯、加減三黃丸等方劑；中消則推薦使用酒煮黃連丸、大黃黃連瀉心湯等；下消的治療可選擇六味丸、固本丸、知柏八味丸等藥物。
婁全善指出，腎消的症狀是飲水量增加，尿量加倍，尿液似油脂，這是膈消、消中演變的結果。這些病症的根本原因是體內真陰受損，津液乾燥枯竭。
古往今來，關於三消症的研究頗多，其中劉河間和張戴人的論述尤爲詳盡且切中要害。他們認爲，人體的臟腑四肢皆依賴脾胃供給的氣血滋養。消渴病的產生源於溼寒之氣衰弱，陽熱之氣過盛。治療應着重於滋補腎水陰寒之虛，清瀉心火陽熱之實，同時清除腸胃燥熱，補充體內津液，讓氣血流通順暢，疾病自然痊癒。
飲食不當、情緒波動過度或大病後導致的陰血虧損均可引發消渴。過度飲水導致小便增多，稱爲消渴；飲食量大但不渴，小便頻繁且身體消瘦，則爲消中；極度口渴並持續飲水，腿部消瘦，尿液帶脂質，稱爲腎消。這三種情況均因體內燥熱過盛，三焦腸胄的氣血運行受阻，無法正常滋養全身，因此口渴難止，小便頻多。
戴人進一步解釋，心腎之火爲君火，三焦膽之火爲相火。當兩者平衡時，可以正常消化食物，排除糟粕。一旦失衡，便會灼傷臟腑，消耗津液。心火過旺可分別影響膈膜、腸胃、膏液、肌肉，嚴重時甚至累及肺、脾、肝腎和筋骨。四髒功能完全衰退，心火將自焚而亡。
治療消渴症，僅靠輕微潤澤難以抑制炎上之勢，過度下泄則會導致反覆發作。只有調整飲食、控制慾望、調節情緒，才能真正治癒。兩位醫家對消渴病因和症狀的分析，已經相當透徹，無需贅述。
脈象浮大表示氣血寬泛，正如河間所述，使氣血暢通無阻，津液充沛，疾病自然消失。反之，脈象細小、浮澀，表明氣血衰竭，身體消瘦，即戴人所描述的物質被過度消耗的狀態。這種情況下，生命岌岌可危，令人擔憂。