《醫燈續焰》~ 卷二十（附余） (3)
卷二十（附余） (3)
1. 為醫八要
（楫著）
醫家存心，當自重，不當自輕。當自謙，不當自傲。當計功，不當計利。當憐貧，不當諂富。自重必多道氣，自輕必無恆心。自謙者，久必學進；自傲者，久必術疏。計功則用心於治病而伎巧生，計利則用心於肥家而詭詐出。憐貧則不擇人而醫，陰德無窮。諂富則不待請而至，卑汙莫狀。
白話文：
醫生應該以嚴謹的態度對待自己的職業，要自重，不要輕視自己。要謙虛，不要自傲。要以治病救人為己任，不要以利益為目標。要同情貧困者，不要巴結富貴人。
自重的人必然有高尚的醫德，自輕的人必然沒有恆心。謙虛的人，時間久了必然會學有所成；自傲的人，時間久了必然會醫術疏漏。以治病救人為目標的人，會用心研究醫術，自然而然地變得精巧；以賺錢為目標的人，會用心算計，自然而然地變得奸詐。同情貧困者，不論對象貧富都願意醫治，這樣會積累無窮的陰德。巴結富貴人，不待人邀請就主動上門，這種行為卑鄙污穢，令人不齒。
2. 採芝八則
（明州蔣式金著）
立己宜養重，不宜自輕
吾黨既以斯道為己任，則此一人之身，實千萬人之所繫命者也。必當立志清華，持躬敦樸，以示吾道之不苟。倘復徇人喪己，徑竇甘趨，且非懷珍待聘之心，難免枉尋直尺之誚。
臨證宜計功，不宜圖利
業以治生。若謂憂道不憂貧，斯不近情之語也。第貪得之念勝，則隨在而急欲奏功。未能殫厥心以從事，有以人圖僥倖者矣。是宜痌瘝乃身，以祈必濟。庶功成而利亦隨之。洵不必攖情得失，而已祿在其中。
持心宜善下，不宜恃能
學問之道，虛己者多助，自恃者罔功。況岐伯之傳，義精理奧，豈一人之私智所能洞測者乎？若彼管窺，狃於一得，遂有蔑視儕類之思。是以安於寡陋，而所業日荒，古人所以有持滿之戒也。良賈深藏，允宜被服。
白話文：
明州蔣式金著：立己、臨證、持心之論
立己宜養重，不宜自輕
我們既然以醫道為己任，那麼這一人之身，就承載着千千萬萬人的生命。我們必須立志清廉高尚，嚴於律己，樸實敦厚，以彰顯醫道的真誠與不苟。若一味迎合他人，捨己求利，貪圖眼前的利益，就如同拿着珍寶去求聘，卻難免招致世人的嘲諷。
臨證宜計功，不宜圖利
醫業本以治病救人為生。若說不憂貧困而只憂醫道，這是不切實際的。但若貪得無厭，則會急功近利，不能全心全意地投入醫術，反而企圖以捷徑獲取利益。因此，應當以救治病患為己任，努力做到精益求精，最終功成名就，利益也會隨之而來。不必刻意追求名利得失，只要心懷善念，真誠待人，利益自然會隨之而來。
持心宜善下，不宜恃能
醫學之道，虛心求教者必能得到幫助，自恃才華者則難有成就。況且岐伯所傳的醫術，義理精深，絕非一人之私智所能洞悉。若固執己見，僅從表面理解，便會輕視同儕，安於淺薄，醫術日漸荒廢。古人常說「滿招損，謙受益」，做人應當虛心謙遜，如同良賈深藏珍寶，不輕易顯露自己的才華。
行道宜憐貧，不宜諂富
炎涼醜態，涉世恆情。吾黨雖無是行，而或存是心。每見遇貴介之子，持術惟患其不精。值窶寒之徒，用意輒鄰於忽略。抑思此術，原為救人而設。煢獨無告者，更宜加以矜憐。匪第完濟世之初心，是亦陰行善之一節。
看書宜辨理，不宜執方
陳言往論，雖古人己試之明驗，然神而明之，存乎其人。況五方之風氣強弱不齊，古今人之稟性厚薄亦異。若必執成法而不善變，是何異強方枘以就圓鑿也。淵博之士，宜出自心之玄解，毋泥括帖之舊聞。
治病宜究因，不宜務末
標本之說，昔人論之甚祥。今之圖治者，不審其致之之由，而漫施補救。如救焚者，第撲其燎原之焰，而不滅其火。焰雖熄而火性尚存，終必復燃也。是在培其根、塞其源，殲厥渠魁，而群醜自向風而遁矣。
白話文：
行醫應該憐憫貧窮之人，不應該諂媚富人。
炎熱與寒冷是世俗的醜陋表現，在世上行走時，難免會出現這些情緒。我們雖然沒有這些行為，但也可能存有這些想法。我經常看到遇到富貴之人時，就只擔心自己的醫術不夠精湛；而遇到貧寒之人時，就容易疏忽大意。我仔細思考，醫術本是為了救人而存在的。那些孤苦無依的人，更應該得到我們的同情和憐憫。這不僅是完成救世初心的表現，也是暗地行善的一種方式。
讀書應該辨別道理，不應該拘泥於方程式。
古人的言論和論點，雖然已經被證明是有效的，但其中的奧妙和精髓，還是要靠自己去領悟。而且各個地方的風氣強弱不同，古今之人的稟賦也各有差異。如果一味地拘泥於成法而不善於變通，就如同用方形的木頭去塞圓形的洞一樣，根本行不通。博學多才的人，應該從內心去領悟其中的道理，不要死板地依循舊有的知識。
治病應該探究病因，不應該只注重表面。
標本之說，古人已經講解得很清楚了。現在的一些醫生，不弄清楚病因，就隨便使用補救措施。這就像救火一樣，只撲滅了火勢蔓延的火焰，卻沒有滅掉火源。雖然火焰消失了，但火性仍然存在，最終還是會重新燃燒起來。應該從根本上解決問題，堵住病根，消滅病源，這樣各種病症就會自然消散。
處友宜從厚，不宜懷讒
慨自人不古處，交道寖衰。在同途共事者，更深操戈下石之慘。不知譖人者，人亦譖之。曷若息厥雌黃，互相規勸。宏其黨類，各借聲援。一以收同人之益，一以維聲氣之窮。
製藥宜求精，不宜就簡
質本五行，各宜其用，製法咸宗雷公矣。然考諸出處，或一本而根梢異治，或一味而㕮咀不同。所產有地土之殊，所藏有新舊之別。慎毋指鹿為馬，徒取充寵。認魯為魚，漫誇具眼。致令奇方聖劑，竟介於效與不效之間。不惟無以起沉疴，而適足以損令望。
白話文：
處友宜從厚，不宜懷讒
如今世風日下，人情淡薄，朋友之間的交往也日漸衰微。在同路人、共事者之間，更常見到互相猜忌、暗中算計的勾心鬥角。不知道誹謗別人的人，自己也會被別人誹謗。何不放下私心，互相勸戒，團結互助，共同聲援。一方面可以收穫友誼，另一方面可以維護聲譽。
製藥宜求精，不宜就簡
藥材源自五行，各有其用，製藥方法皆遵循雷公藥典。然而仔細考究藥材的來源，有些藥材雖然同名，但根莖葉卻有不同的功效；有些藥材即使同名同種，但炮製方法也可能有所差異。藥材產地、貯藏時間也會影響藥效，不可混淆。不要為了圖快而將不同藥材混淆，也不要自以為是，誇耀自己懂得識別藥材。這樣做，即使是奇方妙藥，也會因為藥材混淆而失效，不但不能治病，還會損害醫者的名聲。
3. 吳鶴皋太素脈論
醫家以岐黃為祖。其所論脈，不過測病情、決死生而已，未有所謂太素也。扁鵲、倉公之神，仲景、叔和之聖，亦無所謂太素也。何後世有所謂太素者，不惟測人之病情，而能占人之窮通。不惟決人之死生，而能知人之禍福，豈其術反過於先聖耶？是亦風鑑巫家之教耳。初學之士，先須格致此理，免為邪說搖惑，則造詣日精，而倉、扁、張、王之堂可闖矣。
故太素乃醫之旁門，不得不辨，亦惡紫亂朱，距邪放淫之意。
又：太素之說，固為不經，然其間亦有可採者。如曰脈形圓淨，至數分明，謂之清。脈形散澀，至數模糊，謂之濁。質清脈清，富貴而多喜。質濁脈濁，貧賤而多憂。質清脈濁，此謂清中之濁。外富貴而內貧賤，失意處多，得意處少也。質濁脈清，此謂濁中之清。外貧賤而內富貴，得意處多，失意處少也。
白話文：
醫學界以岐黃為始祖，他們論述脈象，不過是為了測量病情、判斷生死而已，並不存在所謂的太素之說。扁鵲、倉公的醫術精湛，仲景、叔和的醫學造詣高深，也都沒有太素的概念。為什麼後世出現了太素之說，不僅要測量病人的病情，還要推測人的吉凶禍福？不僅要判斷人的生死，還要預知人的貧富貴賤？難道他們的醫術超越了先聖嗎？這分明是受了風水巫術的影響。初學者一定要先明白這個道理，以免被邪說迷惑，才能精益求精，最終達到像倉公、扁鵲、張仲景、王叔和那樣的醫術水平。
因此，太素之說是醫學的旁門左道，必須要辨別清楚，就像要剔除雜質，去除偽劣，才能追求純粹真善。
雖然太素之說不符合正統醫學，但其中也有一些可取之處。例如，它認為脈象圓潤清晰，脈搏跳動規律分明，稱為清脈；脈象散亂粗糙，脈搏跳動模糊不清，稱為濁脈。身體健康，脈象清朗，則富貴多喜；身體虛弱，脈象混濁，則貧賤多憂。如果身體健康，卻出現濁脈，稱為清中之濁，外表富貴，內心卻貧困，不如意的事情多，如意的事情少；如果身體虛弱，卻出現清脈，稱為濁中之清，外表貧賤，內心卻富貴，如意的事情多，不如意的事情少。
若清不甚清，濁不甚濁，其得失相半而無大得喪也。富貴而壽，脈清而長。貧賤而夭，脈濁而促。清而促者，富貴而夭。濁而長者，貧賤而壽。此皆太素可採之句也，然亦不能外乎風鑑，故業太素者，不必師太素。但師風鑑，風鑑精而太素之說自神矣。至其甚者，索隱行怪，無所不至，是又巫家之教耳。
孔子曰：攻乎異端，斯害也已，正士豈為之。
白話文：
如果身體狀況既不十分清朗，也不十分濁重，那麼得失就各佔一半，沒有很大的損失或收益。富貴且長壽的人，脈象清朗而長；貧賤且短命的人，脈象濁重而促。清朗而促的人，富貴但短命；濁重而長的人，貧賤卻長壽。這些都是《太素》中可以採用的觀點，但也不能完全脫離風鑑，所以學習《太素》的人，不必專門拜師學《太素》，只要學習風鑑，風鑑精通了，《太素》的說法自然就會通透。至於那些極端案例，追根究底，奇奇怪怪，無所不至，這就是巫術家的教導了。
孔子說：鑽研那些旁門左道，是會帶來禍害的，正人君子不會去做這些事。
4. 吳鶴皋脈案式
脈案者，竊公案之義。醫者察得病情，立定方法，使病邪不能逃吾之方論。藥至而邪伏，譬之老吏聽訟，援律定刑，使奸人無所逃也。
一書某年、某月、某地、某人。二書其人年之高下，形之肥瘦長短，色之黑白枯潤，聲之清濁長短。三書其人之苦樂病由，始於何日。四書初時病證，服某藥，次服某藥，再服某藥。某藥少效，某藥不效。五書時下晝夜孰甚，寒熱孰多，喜惡何物，脈之三部九候如何。六引經旨以定病名。
某證為標，某證為本。某證為急，當先治。某證為緩，當後治。某臟當補，某臟當瀉。七書當用某方，加減某藥。某藥補某臟，某藥瀉某臟。君臣佐使之理，吐下汗和之意，一一詳盡。
白話文：
醫生診斷脈象，就像審理案件一樣，要仔細觀察病情，制定治療方案，讓病邪無法逃脫醫生的治療。藥物治療就像老練的官吏根據律法定罪，讓罪犯無處可逃。
記錄患者姓名、出生年份、月份、地點。記錄患者年齡、身形、膚色、聲音。記錄患者的病因、病狀，以及病症開始的時間。記錄患者的治療過程，包括服用的藥物和藥效。記錄患者的病情變化，包括白天黑夜的病情變化、寒熱程度、喜好厭惡，以及脈象的三部九候。根據經書和脈象，確定病症的名称。
找出病症的主要症状和根本原因。找出紧急的症状，需要优先治疗。找出缓和的症状，可以后治疗。找出需要补的脏器和需要泻的脏器。根据病情，选择合适的方剂，并根据患者的情况增减药物。药物的作用，包括补益脏器和泻泄脏器，以及君臣佐使、吐下汗和等治疗原则，都要详细记录。
書年之干支，月之春秋者，占運氣也。書某地者，占方宜也。書年形聲色者，用之以合脈也。書苦樂者，佔七情也。書始於何日者，占久近也。歷問某病證藥物而書其驗否者，以之斟酌己見也。書晝夜寒熱者，辨氣血也。書喜惡何物者，察陰陽臟腑也。書脈狀者，以之合年形聲色病證也。
書經旨者，如法家引律，使確乎不可逃也。書病名者，用藥如用兵，師出貴有名也。書標本者，識輕重也。書方藥君臣之理者，欲病人達而嘗也。凡看王公大人，貴宦儒門之病，必書此一案，便無一毫苟且，自然奏功。即不愈，亦免誤投藥劑之疑也。
陶弘景曰：晉時有一才人，欲刻正周易及諸藥方，先與祖訥共論。祖云：辯釋經典，縱有異同？不足以傷風教。至於湯藥，小小不達，便至於壽夭所由，則後人受弊不少，何可輕以裁斷。祖之此言，可為仁識，足為龜鏡矣。
白話文：
記錄年份的干支、月份的春秋，是為了推測運氣；記載某地的，是為了推測當地宜忌；記錄年份的形狀、聲音、顏色，是為了配合脈象；記錄苦樂的，是為了推測七情；記錄疾病始於何日的，是為了推測病程長短；記錄詢問某種病症藥物的療效，是為了用來斟酌自己的見解；記錄晝夜寒熱的，是為了辨別氣血；記錄喜惡何物的，是為了察看陰陽臟腑；記錄脈狀的，是為了配合年份、形狀、聲音、顏色、病症。
記錄經旨的，就像法家引用律法，要讓它確切無誤，無法逃避；記錄病名的，就像用藥如用兵，出兵要有名號；記錄標本的，是為了辨識輕重；記錄方藥君臣之理的，是為了讓病人明白並願意嘗試。凡是看王公大人、貴宦儒門的病，一定要記錄下來，這樣就不會有一絲一毫的馬虎，自然就能奏效。即使治不好，也能避免誤投藥劑的疑慮。
陶弘景說：晉朝時有一位才人，想要刻正《周易》和各種藥方，先與祖訥一起討論。祖訥說：解釋經典，縱有不同，不足以損害風教。至於湯藥，一點點的不通，就會影響壽夭，後人就會受到不少弊端，怎能輕易裁斷呢？祖訥這番話，可以稱得上仁識，足以為後人借鑒。
《曲禮》曰：醫不三世，不服其藥。宋景濂云：古之醫師，必通於三世之書。所謂三世者，一曰黃帝針灸，二曰神農本草，三曰素問脈經。《脈經》所以察證，本草所以辨藥，針灸所以祛疾。非是三者，不足以言醫。傳經者，既明載其說，復斥其非，而以父子相承三世為言，何其惑與？夫醫之為道，必志慮淵微，機穎明發，然後可與於斯，雖父不能必其子也。
施笠澤曰：愚按古今之稱神醫者，莫若扁鵲、倉公。而扁鵲之術，則受之長桑君。倉公之術，則傳之公乘、陽慶，初未聞以世傳也。至如李東垣、朱丹溪、滑伯仁輩，皆豪傑自振者。是知醫在讀三世書，而不在於祖父之三世也。
白話文：
《曲禮》中說：醫生如果不是三代家傳，就不應該服食他的藥。宋景濂認為：古代醫生都必須精通三世之書。所謂三世，指的是黃帝的《針灸經》，神農的《本草經》，以及《素問脈經》。《脈經》用來診斷病證，《本草經》用來辨別藥物，《針灸經》用來祛除疾病。沒有這三本書的知識，不足以稱為醫生。傳授醫術的人，不僅要完整地傳授醫學知識，還要分辨真偽，以父子相承三代來形容，實在令人疑惑。醫術是一門精深的道，必須心思縝密，才思敏捷，才能精通此道，即使父親也無法保證兒子也能精通醫術。
施笠澤說：我觀察古今被稱為神醫的人，最著名的就是扁鵲和倉公。而扁鵲的醫術，是向長桑君學習的；倉公的醫術，是傳授給公乘、陽慶的，並沒有聽說過是世世代代相傳的。像李東垣、朱丹溪、滑伯仁等人，都是憑藉自身才能出類拔萃的人。由此可知，醫術的精通在於學習三世之書，而不是依靠祖先的三代傳承。