《醫燈續焰》~ 卷二十（附余） (3)
卷二十（附余） (3)
1. 為醫八要
（楫著）
醫家存心，當自重，不當自輕。當自謙，不當自傲。當計功，不當計利。當憐貧，不當諂富。自重必多道氣，自輕必無恆心。自謙者，久必學進；自傲者，久必術疏。計功則用心於治病而伎巧生，計利則用心於肥家而詭詐出。憐貧則不擇人而醫，陰德無窮。諂富則不待請而至，卑汙莫狀。
白話文：
在醫學這條路上，我們應該看重自己，但不能輕視自己。我們應該保持謙遜，不能自高自大。我們應該計算自己的貢獻，而不是利益。我們應該同情貧困的人，而不去奉承富有的人。
看重自己，必定會讓我們更加充滿道德精神。如果輕視自己，一定會缺乏堅定的決心。保持謙虛的人，久而久之，學問必然會有所進步；而自大的人，時間一長，技藝就會漸漸荒廢。
計算自己的貢獻，我們會專心致志地治病，技巧也會因此提升。但如果只在乎利益，那麼我們的心思就會放在如何讓自己富有上，詭詐的行為也隨之出現。
同情貧困的人，我們不會挑選病人，這樣積累的無形功德是無窮無盡的。相反，如果奉承富有的人，即使沒有被邀請也會主動前往，那樣的卑劣行徑實在令人無法形容。
2. 採芝八則
（明州蔣式金著）
立己宜養重，不宜自輕
吾黨既以斯道為己任，則此一人之身，實千萬人之所繫命者也。必當立志清華，持躬敦樸，以示吾道之不苟。倘復徇人喪己，徑竇甘趨，且非懷珍待聘之心，難免枉尋直尺之誚。
臨證宜計功，不宜圖利
業以治生。若謂憂道不憂貧，斯不近情之語也。第貪得之念勝，則隨在而急欲奏功。未能殫厥心以從事，有以人圖僥倖者矣。是宜痌瘝乃身，以祈必濟。庶功成而利亦隨之。洵不必攖情得失，而已祿在其中。
持心宜善下，不宜恃能
學問之道，虛己者多助，自恃者罔功。況岐伯之傳，義精理奧，豈一人之私智所能洞測者乎？若彼管窺，狃於一得，遂有蔑視儕類之思。是以安於寡陋，而所業日荒，古人所以有持滿之戒也。良賈深藏，允宜被服。
行道宜憐貧，不宜諂富
炎涼醜態，涉世恆情。吾黨雖無是行，而或存是心。每見遇貴介之子，持術惟患其不精。值窶寒之徒，用意輒鄰於忽略。抑思此術，原為救人而設。煢獨無告者，更宜加以矜憐。匪第完濟世之初心，是亦陰行善之一節。
看書宜辨理，不宜執方
陳言往論，雖古人己試之明驗，然神而明之，存乎其人。況五方之風氣強弱不齊，古今人之稟性厚薄亦異。若必執成法而不善變，是何異強方枘以就圓鑿也。淵博之士，宜出自心之玄解，毋泥括帖之舊聞。
治病宜究因，不宜務末
標本之說，昔人論之甚祥。今之圖治者，不審其致之之由，而漫施補救。如救焚者，第撲其燎原之焰，而不滅其火。焰雖熄而火性尚存，終必復燃也。是在培其根、塞其源，殲厥渠魁，而群醜自向風而遁矣。
處友宜從厚，不宜懷讒
慨自人不古處，交道寖衰。在同途共事者，更深操戈下石之慘。不知譖人者，人亦譖之。曷若息厥雌黃，互相規勸。宏其黨類，各借聲援。一以收同人之益，一以維聲氣之窮。
製藥宜求精，不宜就簡
質本五行，各宜其用，製法咸宗雷公矣。然考諸出處，或一本而根梢異治，或一味而㕮咀不同。所產有地土之殊，所藏有新舊之別。慎毋指鹿為馬，徒取充寵。認魯為魚，漫誇具眼。致令奇方聖劑，竟介於效與不效之間。不惟無以起沉疴，而適足以損令望。
白話文：
（明州蔣式金著）
要自我建立，應注重自身修養，不宜自我貶低
既然我們以這條道路作為自身的使命，那麼我們一個人的生命，實際上聯繫著千萬人的性命。必須樹立清高華貴的志向，保持樸實的身體，以此來展示我們的原則不容妥協。倘若只為了迎合他人而喪失自我，選擇捷徑，並且沒有等待他人聘用的珍貴心情，難免會受到不公正的批評。
面對病患時，應考慮治療成效，不宜只圖謀利益
事業是為了生存。如果說只憂慮道義而不憂慮貧困，這是不太符合現實的話語。然而，如果貪婪的慾望過度，便會處處急切地希望取得成功。無法全心全意地投入工作，有的人甚至會對病人抱有僥倖的心理。應該全身心地投入到工作中，以期達到治療效果。這樣，成功後利益也會跟隨而來。確實不需要過度在乎得失，因為其中已經包含了你應得的報酬。
心態上，應保持謙卑，不宜依賴自己的能力
學問的途徑，虛心的人會得到更多的幫助，自以為是的人往往無法取得成功。況且，岐伯的傳承，道理精深奧妙，豈是一個人的智慧所能完全理解的？如果只是淺嘗輒止，滿足於一點點的收獲，就會產生蔑視他人的想法。這將導致知識狹隘，專業技能逐漸荒廢，古人因此有"滿招損"的警戒。優秀的商人深藏不露，我們也應當如此。
行醫時，應憐憫貧苦，不宜巴結富貴
世態炎涼，這是常見的人情世故。雖然我們不會有這樣的行為，但可能會有這種心態。常常看到，遇到貴族子弟，我們會盡力施展醫術，生怕自己技術不夠精湛；而面對貧苦之人，卻總是疏忽大意。然而，這門技藝原本就是為了拯救生命而存在。對於那些孤苦無依的人，我們更應該給予憐憫。這不僅是完成我們最初的救世願望，也是行善的一種方式。
閱讀醫書時，應理解原理，不宜死記藥方
前人的經驗和理論，雖然經過古人實踐的驗證，但是真正理解和運用，還需個人的領悟。況且，各地的氣候和人的體質都有所差異。如果只是固守舊法而不善於變化，這與強迫方形的榫頭進入圓形的榫眼有何區別？知識淵博的人，應該有自己的獨到見解，不要拘泥於舊有的知識。
治療疾病時，應深入探究病因，不宜只關注表面症狀
關於"標本"的理論，古人已經有詳盡的討論。現在一些醫生，在治療疾病時，不分析疾病的根源，而盲目地進行救治。這就像滅火，只撲滅了燎原的大火，卻沒有消除火源。大火雖然被撲滅，但火種仍然存在，最終還是會再次燃燒。因此，應該從根本上解決問題，堵住火源，消滅主要的敵人，其他的問題自然就會消失。
與朋友相處，應寬容大度，不宜懷有嫉妒
自古以來，人際關係逐漸惡化，友情的價值也在下降。在同事之間，這種情況更加嚴重，彼此間的競爭甚至到了殘酷的地步。然而，誹謗他人的人，也會遭到他人的誹謗。不如放下這種偏見，互相規勸，擴大朋友圈，互相支持。一方面可以獲得同事的好處，另一方面也可以維護彼此的關係。
製造藥物時，應追求精細，不宜草率行事
藥材本來就有五行的屬性，各自有不同的用途，製藥方法都遵循雷公的理論。然而，根據藥材的來源，有的藥材，即使同為一種，根部和梢部的用途也有所不同；有的藥材，煎煮的方法也各有差異。產地不同，藥材的品質也會有所不同；儲存時間長短，藥材的效果也會有所差別。千萬不要混淆黑白，只為了充數。不要把鹿誤認為馬，隨便地誇耀自己的眼光。這樣會使有效的藥方失去效果，不僅不能治癒疾病，反而會損害自己的名聲。
3. 吳鶴皋太素脈論
醫家以岐黃為祖。其所論脈，不過測病情、決死生而已，未有所謂太素也。扁鵲、倉公之神，仲景、叔和之聖，亦無所謂太素也。何後世有所謂太素者，不惟測人之病情，而能占人之窮通。不惟決人之死生，而能知人之禍福，豈其術反過於先聖耶？是亦風鑑巫家之教耳。初學之士，先須格致此理，免為邪說搖惑，則造詣日精，而倉、扁、張、王之堂可闖矣。
故太素乃醫之旁門，不得不辨，亦惡紫亂朱，距邪放淫之意。
又：太素之說，固為不經，然其間亦有可採者。如曰脈形圓淨，至數分明，謂之清。脈形散澀，至數模糊，謂之濁。質清脈清，富貴而多喜。質濁脈濁，貧賤而多憂。質清脈濁，此謂清中之濁。外富貴而內貧賤，失意處多，得意處少也。質濁脈清，此謂濁中之清。外貧賤而內富貴，得意處多，失意處少也。
若清不甚清，濁不甚濁，其得失相半而無大得喪也。富貴而壽，脈清而長。貧賤而夭，脈濁而促。清而促者，富貴而夭。濁而長者，貧賤而壽。此皆太素可採之句也，然亦不能外乎風鑑，故業太素者，不必師太素。但師風鑑，風鑑精而太素之說自神矣。至其甚者，索隱行怪，無所不至，是又巫家之教耳。
孔子曰：攻乎異端，斯害也已，正士豈為之。
白話文：
在醫學領域，我們將黃帝與岐伯視為始祖。他們對脈象的討論，主要是用來判斷疾病的狀況及預測生死，並沒有提到所謂的「太素」概念。即使像扁鵲、倉公這樣具有神技的醫生，或是像張仲景、王叔和這樣的聖手，他們的理論中也沒有「太素」的存在。那麼，為什麼後世會出現所謂的「太素」呢？這種理論不僅可以診斷病人的病情，還能預測一個人的命運順逆；不僅能判定生死，還能知道一個人的吉凶禍福，難道這種技術超越了前輩聖賢嗎？其實，這只是風水、相術、巫術的一種延伸。對於初學醫學的人，首先必須理解這其中的道理，以免被歪理邪說所迷惑，這樣才能使自己的醫術日益精進，最終達到倉公、扁鵲、張仲景、王叔和的境界。
因此，「太素」在醫學中只能算是旁門左道，我們必須要清楚分辨，這也是防止良莠不齊，避免邪說幹擾的意思。
再者，雖然「太素」的理論顯得有些不合常理，但其中也有值得借鑒的部分。例如，它提到脈象圓潤清晰，脈搏規律明確，稱之為「清」；脈象散亂阻滯，脈搏模糊不清，稱之為「濁」。如果一個人的氣質純粹，脈象也清，那他多半富有且幸福；反之，如果氣質混濁，脈象也濁，那他多半貧窮且多憂。如果氣質純粹但脈象混濁，這就是所謂的「清中之濁」，外面看似富有，實際上內心貧窮，失意的事情比得意的事情多。相反，如果氣質混濁但脈象清，這就是所謂的「濁中之清」，外面看似貧窮，實際上內心富足，得意的事情比失意的事情多。
如果脈象既不清也不濁，那麼這個人的得失相抵，沒有太大的得失。富貴且長壽的人，脈象通常清且長；貧困且短命的人，脈象通常濁且短。脈象清但短的人，雖富貴但短命；脈象濁但長的人，雖貧困但長壽。這些都是「太素」理論中有價值的部分，然而，它仍然無法擺脫風水相術的範疇。所以，研究「太素」的人，不必完全遵循「太素」的理論，只要精通風水相術，自然就能領悟「太素」的精髓。至於那些極端的「太素」理論，追求神祕怪異，毫無節制，這又是另一種巫術的延伸。
孔子曾說：「專注於異端邪說，只會帶來危害。」真正的醫學人士，怎麼會去研究這些東西呢？
4. 吳鶴皋脈案式
脈案者，竊公案之義。醫者察得病情，立定方法，使病邪不能逃吾之方論。藥至而邪伏，譬之老吏聽訟，援律定刑，使奸人無所逃也。
一書某年、某月、某地、某人。二書其人年之高下，形之肥瘦長短，色之黑白枯潤，聲之清濁長短。三書其人之苦樂病由，始於何日。四書初時病證，服某藥，次服某藥，再服某藥。某藥少效，某藥不效。五書時下晝夜孰甚，寒熱孰多，喜惡何物，脈之三部九候如何。六引經旨以定病名。
某證為標，某證為本。某證為急，當先治。某證為緩，當後治。某臟當補，某臟當瀉。七書當用某方，加減某藥。某藥補某臟，某藥瀉某臟。君臣佐使之理，吐下汗和之意，一一詳盡。
書年之干支，月之春秋者，占運氣也。書某地者，占方宜也。書年形聲色者，用之以合脈也。書苦樂者，佔七情也。書始於何日者，占久近也。歷問某病證藥物而書其驗否者，以之斟酌己見也。書晝夜寒熱者，辨氣血也。書喜惡何物者，察陰陽臟腑也。書脈狀者，以之合年形聲色病證也。
書經旨者，如法家引律，使確乎不可逃也。書病名者，用藥如用兵，師出貴有名也。書標本者，識輕重也。書方藥君臣之理者，欲病人達而嘗也。凡看王公大人，貴宦儒門之病，必書此一案，便無一毫苟且，自然奏功。即不愈，亦免誤投藥劑之疑也。
陶弘景曰：晉時有一才人，欲刻正周易及諸藥方，先與祖訥共論。祖云：辯釋經典，縱有異同？不足以傷風教。至於湯藥，小小不達，便至於壽夭所由，則後人受弊不少，何可輕以裁斷。祖之此言，可為仁識，足為龜鏡矣。
《曲禮》曰：醫不三世，不服其藥。宋景濂云：古之醫師，必通於三世之書。所謂三世者，一曰黃帝針灸，二曰神農本草，三曰素問脈經。《脈經》所以察證，本草所以辨藥，針灸所以祛疾。非是三者，不足以言醫。傳經者，既明載其說，復斥其非，而以父子相承三世為言，何其惑與？夫醫之為道，必志慮淵微，機穎明發，然後可與於斯，雖父不能必其子也。
施笠澤曰：愚按古今之稱神醫者，莫若扁鵲、倉公。而扁鵲之術，則受之長桑君。倉公之術，則傳之公乘、陽慶，初未聞以世傳也。至如李東垣、朱丹溪、滑伯仁輩，皆豪傑自振者。是知醫在讀三世書，而不在於祖父之三世也。
白話文：
這段文字大意如下：
脈案的制定，借鑒了公案的含義。醫生在診斷清楚病人的病情後，制定出治療方案，使疾病無法逃脫我們的治療策略。藥物到位後，病邪被制服，就像經驗豐富的官員審理案件，根據法律判決刑罰，讓罪犯無處可逃。
首先，記錄患者就診的年份、月份、地點和姓名。其次，記錄患者的年齡、體型（胖瘦、高矮）、面色（黑或白、乾燥或滋潤）和聲音（清脆或渾濁、高低）。再來，記錄患者的生活情況和致病原因，以及病症開始的日期。第四，記錄患者最初病症，以及服用過的各種藥物及其效果。第五，記錄患者白天和夜晚哪個時間病情更嚴重，寒熱程度，對哪些事物有偏好或厭惡，以及三部九候的脈象。第六，引用醫學經典確定疾病名稱。
辨別哪些症狀是主要問題，哪些是次要問題；哪些問題需要立即處理，哪些可以稍後處理；哪些臟器需要補充，哪些需要排泄。最後，詳細記錄應該使用的藥方，增減哪些藥物；哪些藥物補充哪個臟器，哪些藥物排泄哪個臟器；主藥、輔藥和佐藥的原理，以及催吐、下瀉、出汗和調和的意義。
記錄年份的天干地支和月份的季節，是為了推算運氣；記錄地點是為了考慮地方特徵；記錄年齡、體型、面色和聲音是為了與脈象相結合；記錄生活情況是為了分析七情影響；記錄病發日期是為了判斷病程；詢問患者服用過的藥物並記錄效果，是為了驗證自己的診斷；記錄白天和夜晚的寒熱情況，是為了辨別氣血；記錄患者對哪些事物有偏好或厭惡，是為了了解臟腑功能；記錄脈象，是為了與年齡、體型、面色、聲音和病症相吻合。
引用醫學經典，就像法律家引用法律一樣，使診斷和治療確鑿無疑。確定疾病名稱，就像用藥如同用兵，出兵需要正當理由。區分主要和次要問題，是為了判斷病情輕重。記錄藥方和藥物的使用原則，是為了讓病人瞭解和接受。無論是貴族、官員還是知識分子，看病時都必須記錄這樣的病例，這樣才能做到嚴謹無誤，從而取得成功。即使病情沒有好轉，也能避免因亂投藥物引起的懷疑。
陶弘景說：晉代有一位才子，想要修改周易和各種藥方，他先與祖訥討論。祖訥認為：對於解釋經典，即使存在不同看法，也不會損害風俗教育。但對於湯藥，哪怕一丁點的錯誤，也可能導致壽命的縮短，後人將因此遭受損失，怎能輕易裁決。祖訥的這番話，堪稱仁愛和智慧，足以成為後人的榜樣。
《曲禮》說：如果醫生沒有三代的經驗，就不該服用他的藥物。宋景濂指出：古代的醫生，必須精通三代醫書。所謂三代，一是黃帝針灸，二是神農本草，三是素問脈經。《脈經》用於觀察症狀，《本草》用於辨識藥物，針灸用於驅除疾病。如果不掌握這些知識，就不能稱為醫生。傳承醫經的人，既明確記載了這些理論，又批駁了一些錯誤觀點，卻將“三代”解讀為父子相傳，這實在讓人困惑。醫學的本質，必須有深邃的思想和敏銳的洞察力，才能勝任，即使是父親，也不能保證兒子一定能繼承。
施笠澤說：據我所知，古今被稱為神醫的人，無非扁鵲和倉公。而扁鵲的醫術，是從長桑君那裡學到的。倉公的醫術，則是由公乘和陽慶傳授，並非世代相傳。像李東垣、朱丹溪、滑伯仁等人，都是自學成才的豪傑。由此可見，醫生的造詣在於閱讀三代醫書，而不取決於是否是祖父的第三代。