《醫燈續焰》~ 卷十九（補遺） (4)
卷十九（補遺） (4)
1. 人品起居
凡診病，必先問所看何人，或男或女，或老或幼，或童僕，或婢妾。次問得病之日，受病之原，及飲食胃氣如何？便利如何？曾服何藥？日間何如？夜間何如或寐或寤，有無脹悶痛處？
白話文：
當看病時，首先要詢問病人是誰，男性還是女性，老人還是小孩，或是家中的傭工、奴隸等。其次要瞭解他們生病的日子和病因，以及飲食情況和消化功能是否正常。還需知道排便的情況，是否有服用過任何藥物，白天和晚上的症狀有何不同，睡覺時是否有感到不適或者胸悶疼痛的地方等等。
2. 病證
問病不答，必耳聾。即當詢之，是素聾否？不則病久，或汗下過傷虛聾。
問而懶言答，惟點頭者，是中氣虛。
昏憒不知人，問是暴厥，抑是久病？
婦女僵厥，多是中氣，亦須問其曾大怒否？
婦女當問其月水如何？寡婦氣血凝滯，兩尺多滑，不可誤斷為胎。室女同。
心腹脹痛，問其舊病、新病。
白話文：
病人問話不回答，可能是耳朵聾了。要仔細詢問，是不是天生耳聾？如果不是，可能是病久了，或者因為大量流汗導致虛弱而聽不見。
病人問話時懶得回答，只點頭，代表中氣虛弱。
病人神智不清，昏昏沉沉，不知道身邊的人，要問清楚是突然發病，還是長期病患。
婦女突然昏倒，大多是中氣虛弱，也要問清楚她有沒有生過氣。
婦女要問清楚月經狀況。寡婦因為氣血凝滯，脈象兩尺部位滑利，不能誤認為懷孕，處女也是一樣。
心腹疼痛，要問清楚是舊病還是新病。
3. 嗜欲苦樂
問其所欲何味，所嗜何物？或縱酒，或齋素。喜酸者，則知肝虛。喜甘，脾虛。他味准此。
頭身臂膊作痛，必問曾病惡瘡否？臨病必審形志。或形勞志苦，或抑鬱傷中，故貴脫勢，眷戀於心。雖不中邪，病從內生，名曰脫營。（謂脫散營氣。）
嘗富後貧，悲憂內結，名曰失精。（謂精神喪失。）
二者皮焦筋屈，痿痹為攣。以其外耗於衛，內奪於榮。良工診之，必知病情。再問飲食起居，暴樂暴苦，始樂後苦。暴怒傷陰，暴喜傷陽，形體毀沮，精華日脫，邪氣內並。（邪乘虛而襲。）
白話文：
詢問病人想要吃什麼味道的食物，喜歡吃什麼東西？可能是縱情飲酒，或是戒酒吃素。喜歡酸的人，就表示肝臟虛弱。喜歡甜的人，就表示脾臟虛弱。其他口味也以此類推。
頭部、身體、手臂感到疼痛，一定要問病人是否曾經患過惡性瘡傷。病人發病時，一定要仔細觀察他的精神狀態。有可能是身體勞累，精神疲憊，或者抑鬱傷心，因此心神不安，容易胡思亂想。即使沒有受到外邪侵襲，病也可能從內部產生，稱為「脫營」，也就是說體內的營氣散失了。
曾經富有後來貧窮，心裡悲傷憂慮，鬱結於心，稱為「失精」，也就是說精神喪失了。
這兩種情況都會導致皮膚乾燥，筋脈收縮，出現痿痺、攣縮的症狀。這是因為體外衛氣損耗，體內精氣被奪。精通醫術的人診斷時，一定能瞭解病情的嚴重性。還要進一步詢問病人飲食起居的情況，是否曾經突然歡樂後又突然痛苦，或是先歡樂後痛苦。突然發怒會傷陰，突然過於喜悅會傷陽，導致身體消瘦，精華流失，邪氣趁虛而入。
4. 附：辨舌
張三錫曰：金鏡錄載三十六舌，辨傷寒之深淺吉凶，可稱詳備。然細討究，不過陰陽、表裡、寒熱、虛實而已。陶節菴曰：傷寒邪在表，則舌無苔。熱邪在表，則苔漸生。自白而黃，黃而黑甚則黑裂矣。黑苔多凶。若根黑或中黑，或尖黑，皆屬裡熱。全黑，則熱極而難治。常見外感挾內傷，宿食重而結於心下者。
五六日，舌漸黃，或中干而邊潤，名中焙舌。此則裡熱尚淺。若全乾，無論黃黑，皆屬裡證，分輕重下之。若曾經下，或屢下不減，乃宿滯結於中宮也。詢其脈之虛實，及中氣何如。實者潤而下之。虛人神氣不足，當生津固中氣。有用生脈散，對解毒湯而愈者。有用附子理中湯，冷服而愈者。
白話文：
張三錫說：金鏡錄記載了三十六種舌象，用來辨別傷寒的深淺吉凶，可以說是十分詳盡。然而仔細研究，其實不過是陰陽、表裡、寒熱、虛實而已。
陶節菴說：傷寒邪氣在表，舌頭上就沒有苔。熱邪在表，舌苔就會逐漸生出來。從白色變黃色，黃色變黑色，嚴重的話還會出現黑色裂紋。黑苔大多兇險。如果舌根發黑，或是舌頭中間發黑，或是舌尖發黑，都屬於裡熱。整條舌頭都發黑，就代表熱氣極盛，難以治療。常見的外感夾雜內傷，宿食積聚在心下的人。
五六天後，舌頭逐漸變黃，或是舌頭中間乾裂而兩邊潤濕，稱為「中焙舌」。這就說明裡熱還比較淺。如果整條舌頭都乾裂，無論是黃色還是黑色，都屬於裡證，要根據輕重程度進行治療。如果曾經瀉下，或是屢次瀉下病情沒有減輕，就是宿食積聚在中焦。要詢問患者脈象的虛實，以及中氣的虛弱程度。脈象實的話，就用潤下藥物治療。虛弱的人神氣不足，就要滋陰生津，固護中氣。有些人服用生脈散，配合解毒湯而痊癒。也有些人服用附子理中湯，冷服之後痊癒。
一則陰極似陽，一則陽極似陰，不可不辨。
白苔屬寒。外證煩躁，欲坐臥於泥水中，乃陰寒逼其無根失守之火而然。脈大不鼓，當從陰證治。若不大躁，嘔吐者，從食陰治之。
白苔燥，虛而微熱，或不得汗，或胃中少有飲而不行，宜溫解。
白滑苔，虛寒胃寒，陽氣不振，宜溫。
白苔起芒刺，津液不足，胃中有物，宜運動。
黃苔，微熱，熱漸入里，或燥渴之象。宜清解。
灰色苔，胃中有物，中氣虛熱，渴而不能消飲者，宜溫解。
黑色苔，熱入裡實。燥厚者，宜下。滑潤者，水困火，宜溫。雖黑而潤，所謂水極似火也。不燥為異。
白話文：
陰氣達到極點時會表現得像陽氣，陽氣達到極點時會表現得像陰氣，這一點必須要分清楚。
白苔屬於寒性。外在表現為煩躁不安，想坐在泥水中，這是因為陰寒之氣逼迫著沒有根基、失去依托的火氣而產生的現象。脈象大而無力，應當從陰證的角度治療。如果病人不躁狂，只是嘔吐，就應該從食積陰寒的角度治療。
白苔乾燥，虛弱而微熱，可能出汗困難，也可能胃中少量飲水也無法下行，這類情況應該用溫和的方法來解表。
白苔光滑，屬於虛寒、胃寒，陽氣不足，應該溫補。
白苔上出現芒刺，代表津液不足，胃中有食積，應該進行運動。
黃苔，代表輕微發熱，熱氣逐漸進入內裡，或者出現口渴的症狀。應該用清熱解表的方法治療。
灰色苔，代表胃中有食積，中氣虛弱而有熱，口渴但喝水不能解渴，應該用溫和的方法來解表。
黑色苔，代表熱氣深入內裡，屬於實證。如果苔質乾燥厚實，應該用瀉下藥物治療。如果苔質光滑潤澤，代表水氣阻礙火氣，應該用溫和的方法治療。即使苔色是黑色但光滑潤澤，也是“水極似火”的表現，只是不乾燥，這就與一般的黑色苔不同。
凡傷寒辨舌者，以舌屬心而主火。寒為水也，水寒凌火，舌受其困。
產後辨舌者，以心主血也。經云：少陰氣絕，則血不流。故舌紫黑者，為血先死。
凡見黑舌，要問曾食酸甜咸物否？能染成黑色。凡視舌色，雖有成見，亦必細審兼證，及脈之虛實。不爾，恐有毫釐千里之謬。
白話文：
判斷傷寒時要觀察舌頭，因為舌頭屬於心臟，主宰着火氣。寒氣是水，水寒氣會侵凌火氣，舌頭因此受困。
產後判斷病情時也要觀察舌頭，因為心臟主宰着血液。古書說：「少陰之氣消失，則血液就不流動。」所以舌頭發紫發黑，表示血液已經先衰竭。
看到舌頭發黑時，要問患者是否吃過酸甜鹹的東西，因為這些食物會染黑舌頭。觀察舌頭顏色時，雖然有固定的看法，但也要仔細觀察其他症狀，以及脈象的虛實。否則，可能會出現細微的偏差，導致巨大的誤差。