《醫燈續焰》~ 卷十九（補遺） (3)
卷十九（補遺） (3)
1. 五臟絕證
五臟已奪，神明不守，聲嘶。
循衣摸床，譫語，陽明絕；妄語錯亂，及不語失音，熱病猶可生。
脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，肺絕。（汗膩不流，脈洪而喘不休，真氣外散。）
陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭，心絕。（心為火臟，故陽熱獨存。煙燻，火極焦灼之象。）
唇吻反青，四肢漐漐汗出，肝絕。（唇吻屬脾，而青色屬木。木乘土，故曰反。）
環口黧黑，柔汗，發黃，脾絕。（水色凌土。冷汗、身黃，脾真散越。）
溲便遺失，狂言，目反，直視，腎絕。（溲、便，二陰腎臟所司。遺失則門戶不閉，水精敗絕，目背瞳人。）
白話文：
五臟受損，神志不清，聲音嘶啞。病人摸著衣服和床，胡言亂語，陽明經脈衰竭。說話胡言亂語，或者不說話失聲，熱病還有可能痊癒。脈象浮而洪大，全身汗出如油，呼吸急促喘不過氣，肺氣衰竭。汗液粘膩不流，脈象洪大呼吸急促，真氣外散。陽氣逆反獨留，身體如同煙熏，直視搖頭，心氣衰竭。嘴唇和嘴巴發青，四肢大量出汗，肝氣衰竭。嘴唇周圍發黑，出汗微弱，頭髮發黃，脾氣衰竭。大小便失禁，胡言亂語，眼睛反白直視，腎氣衰竭。
陽氣先絕，陰氣後竭者，死時身面必青。（陽先脫，陰絕於後，故青色存也。）
陰氣先絕，陽氣後竭者，死時身面、手足必赤，腋下溫，心下熱。（陰先脫，陽絕於後，故赤色見。余陽未即盡，故腋溫、心熱。）
水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，胃絕。（胃納水穀，合肌肉故。）
六腑氣絕，足冷腳縮。五臟氣絕，便利不禁，手足不仁。手太陰氣絕則皮毛焦。太陰者，肺也，行氣溫於皮毛者也。故氣不榮，則皮毛焦而津液去。津液去則皮節傷。（皮上之紋。）皮節傷，則皮枯毛折。（津液去而皮節平，毛無潤養而折。）毛折者，則毛先死。丙日篤，丁日死。
白話文：
如果陽氣先消失，陰氣後消失，人死時臉色會發青。這是因為陽氣先脫離，陰氣後消散，所以呈現青色。
如果陰氣先消失，陽氣後消失，人死時臉色、手腳會發紅，腋下溫熱，心口發熱。這是因為陰氣先脫離，陽氣後消散，所以呈現紅色。而剩下的陽氣還沒完全消散，所以腋下溫熱，心口發熱。
如果水喝下去不能到達胃部，身體失去知覺，時而安靜時而慌亂，這是胃氣已經消失了。因為胃負責吸收水穀，並與肌肉相連。
六腑的氣消失，腳會冰冷且蜷縮起來。五臟的氣消失，就會大小便失禁，手腳失去知覺。手太陰的氣消失，就會導致皮膚和毛髮乾燥。手太陰指的是肺，負責輸送氣血溫暖皮膚和毛髮。所以氣血不能流通，就會導致皮膚和毛髮乾燥，津液流失。津液流失，就會損傷皮膚上的紋路。皮膚上的紋路損傷，就會導致皮膚乾燥、毛髮脫落。毛髮脫落，就代表毛髮先死亡。如果在丙日病情加重，那麼在丁日就會死亡。
（火剋金。余仿此。）手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則色澤去，故面色黑如黧。此血先死。壬日篤，癸日死。
足太陰氣絕，則脈不榮其口唇。口唇者，肌肉之本也。
脈不榮，則肌肉不滑澤。肌肉不滑澤，則肉滿。肉滿則唇反，唇反則肉先死。甲日篤，乙日死。
足少陰氣絕，則骨枯。少陰者，冬脈也。伏行而溫於骨髓。故骨髓不溫，則肉不著骨。骨肉不相親，則肉濡而卻。肉濡而卻。故齒長而垢，（齒齦肉退卻，而齒則長垢也。）發無潤澤。無潤澤者，則骨先死。戊日篤，己日死。
足厥陰氣絕，則筋縮引卵與舌。厥陰者，肝也。肝者，筋之合也。筋者，聚於陰器而絡於舌本。故脈不榮，則筋縮急。筋縮急，則引卵與舌，故舌卷囊縮。此筋先死。庚日篤，辛日死。
白話文：
手少陰經氣衰竭，導致脈絡阻塞，血液無法流通，面色就會變得黯黑如同烏黑，這代表血液先衰竭。若在壬日發病，則在癸日就會死亡。
足太陰經氣衰竭，則脈絡無法滋潤口唇。口唇是肌肉的根本，脈絡不通暢，肌肉就會失去光澤，變得僵硬。肌肉僵硬，嘴唇就會翻轉，這代表肌肉先衰竭。若在甲日發病，則在乙日就會死亡。
足少陰經氣衰竭，則骨骼會變得乾枯。足少陰經是冬脈，其氣運行深藏，溫煦骨髓。若骨髓失去溫煦，則肌肉無法附著在骨骼上，骨肉分離，肌肉就會鬆弛下垂。因此牙齒會變得長而污垢，頭髮失去光澤，這代表骨骼先衰竭。若在戊日發病，則在己日就會死亡。
足厥陰經氣衰竭，則筋絡收縮，牽引著卵巢和舌頭。足厥陰經屬肝經，肝主筋，筋絡聚於生殖器，並連接舌根。脈絡不通暢，筋絡就會收縮緊繃，牽引著卵巢和舌頭，導致舌頭卷縮，這代表筋絡先衰竭。若在庚日發病，則在辛日就會死亡。
三陰氣俱絕，則目眩轉，目矇。目矇者，為失志。失志則志先死，死即目矇也。（目不見也。脫陰者目矇。）
六陽氣俱絕，則陰與陽相離。陰陽相離則腠理泄，絕汗乃出，大如貫珠，轉出不流。旦占夕死，夕占旦死。
白話文：
當人體內的三陰經脈都已經完全失去功能時，眼睛就會開始出現模糊、看不清楚的情況；如果連精神和意志也都失去了，那麼眼睛就再也看不到任何東西了（也就是死亡）。另外，如果一個人的所有陽經都已經完全失去功能，那麼陰經和陽經之間就會分開來；一旦這樣的情形發生，皮膚上的毛孔會變得非常鬆弛，大量的汗水就像一串串珍珠一樣不停地流出，但是卻無法再正常地流動。這種情況下，通常在早上發現的人到了晚上就會死去，在晚上發現的人到第二天早上也會死去。
2. 詐病
向壁臥。聞師到，不驚起而目盼視，若二言三止，脈之嚥唾者，此詐病也。若脈和平，當言此病太甚，須針灸數十處，服吐下藥乃愈。（嚇其詐也。）
白話文：
躺著看牆壁，聽到老師來了沒有起身，眼睛注視著他，如果說出兩句停頓三次，摸脈的時候吞口水，這就是裝病。但如果脈搏平和，就應該說這個病症很嚴重，必須在多個地方進行針灸治療，服用催吐或通便的藥物才能痊癒（這是為了威懾那些裝病的人）。
3. 聲
《難經》六十一難曰：聞其五音以別其病。以五臟有五聲，以合於五音。謂肝呼應角，心言應徵，脾歌應宮，肺哭應商，腎呻應羽是也。然此義深奧，非尋常所可彷彿者。今惟以名賢簡易之法，匯著於下。
脈之呻者，痛也。（為彼診時，有呻吟之聲。）
言遲者，風也。（風滯於氣，機關不利，出言遲吃而蹇澀。）
聲如從室中言，此中氣之濕也。（濕濁淆氣，言不清亮。）
言而微，終乃復言者，此奪氣也。（謂氣短弱不相接，言未已，停止半晌復言。）
衣被不斂，言語罵詈不避親疏者，此神明之亂也。（即風狂之類。熱病不論。）
出言懶怯，先輕後重者，內傷不足。
白話文：
六十一難曰
醫生可以透過病人的聲音來判斷病症。因為五臟各對應著不同的聲音，並與五音相合。
具體來說
- 肝臟對應角音，發出呼聲。
- 心臟對應徵音，發出言聲。
- 脾臟對應宮音，發出歌聲。
- 肺臟對應商音，發出哭聲。
- 腎臟對應羽音，發出呻聲。
然而，
這些理論深奧難懂，不是普通人能輕易理解的。現在就以名家簡明易懂的方法，整理出以下幾個案例：
- 脈之呻者，痛也。（醫生在診病時，若病人發出呻吟聲，就代表他感到疼痛。）
- 言遲者，風也。（病人說話遲緩，有氣無力，這是因為風邪阻滯氣機，導致氣血運行不暢，說話不流利。）
- 聲如從室中言，此中氣之濕也。（病人說話聲音像是從屋裡傳出來，含糊不清，這是因為濕濁之氣阻礙了氣機，使聲音無法清晰傳達。）
- 言而微，終乃復言者，此奪氣也。（病人說話聲音微弱，說一會兒就停下來，然後再繼續說，這是因為氣虛不足，氣短接不上，導致說話斷斷續續。）
- 衣被不斂，言語罵詈不避親疏者，此神明之亂也。（病人衣冠不整，言語無忌，不分親疏，這是神志不清的表現，可能是風狂之類的病症，不包含熱病。）
- 出言懶怯，先輕後重者，內傷不足。（病人說話懶散怯懦，聲音先輕後重，這是因為內傷導致氣虛不足，體力不支。）
出言壯厲，先重後輕者，外感有邪。
攢眉呻吟者，苦頭痛。
叫喊，或呻吟，以手捫心下者，中脘痛。
呻吟不能轉身，或轉而作楚態者，腰痛。
呻吟搖頭，或攢眉以手捫腮唇者，齒痛。
呻吟不能行起者，腰腳痛。
為彼診時，數吁氣者，屬鬱結。（籲則氣鬱少伸。）
搖頭言者，里痛。
形羸聲啞，勞瘵不治。（此必咽中有瘡，肺金火克。肺主聲故耳。）
暴啞者，風痰，伏火或忿怒叫喊所致。
聲嘶色敗，久病不治。
坐而氣促喉聲者，痰火哮喘。
言語蹇澀者，風痰。
中年人聲濁，痰火。
診時獨言獨語、言談無緒者，思慮傷神。（心神他寄故耳。）
白話文：
1. 出言壯厲，先重後輕者，外感有邪。
說話聲音剛勁有力，但一開始重，後來輕，這是外感邪氣入侵的表現。
2. 攢眉呻吟者，苦頭痛。
皺眉頭呻吟，是苦痛的症狀。
3. 叫喊，或呻吟，以手捫心下者，中脘痛。
喊叫或呻吟，並用手按著心窩位置，是中脘部位疼痛。
4. 呻吟不能轉身，或轉而作楚態者，腰痛。
呻吟無法轉身，或轉身時顯得痛苦，是腰痛的表現。
5. 呻吟搖頭，或攢眉以手捫腮脣者，齒痛。
呻吟搖頭，或皺眉用手摸著腮幫和嘴脣，是牙痛的症狀。
6. 呻吟不能行起者，腰腳痛。
呻吟無法起身行走，是腰腿疼痛。
7. 為彼診時，數籲氣者，屬鬱結。（籲則氣鬱少伸。）
診病時，患者經常嘆氣，這是氣鬱結在體內的表現。嘆氣說明氣機鬱滯，難以舒展。
8. 搖頭言者，裏痛。
說話時搖頭，是腹部疼痛的症狀。
9. 形羸聲啞，勞瘵不治。（此必咽中有瘡，肺金火克。肺主聲故耳。）
形體消瘦，聲音嘶啞，是勞累過度導致的疾病，難以治癒。這多半是咽喉部位長了瘡，肺金受火克，而肺主聲音，所以才會聲音嘶啞。
10. 暴啞者，風痰，伏火或忿怒叫喊所致。
突然失聲，是風痰、伏火或因憤怒大聲喊叫引起的。
11. 聲嘶色敗，久病不治。
聲音嘶啞，面色蒼白，是久病不治的表現。
12. 坐而氣促喉聲者，痰火哮喘。
坐著就氣喘，喉嚨發出聲音，是痰火引起的哮喘。
13. 言語蹇澀者，風痰。
說話吞吞吐吐，是風痰的症狀。
14. 中年人聲濁，痰火。
中年人聲音變得濁啞，是痰火引起的。
15. 診時獨言獨語、言談無緒者，思慮傷神。（心神他寄故耳。）
診病時患者自言自語，說話毫無頭緒，這是思慮過度傷神，心神不定的表現。
傷寒壞證，聲啞為狐惑。上唇有瘡，蟲食其臟。下唇有瘡，蟲食其肛。
雖病而聲音響如故者，吉。
《金匱要略》曰：病人語聲寂然喜驚呼者，骨節間病。語聲喑喑然不徹者，心膈間病。語聲啾啾然細而長者，頭中病。（欲言復寂，忽又驚呼，非深入骨節之病，不如此也。況骨節中屬大筋。筋為肝合，骨乃膽主，驚呼亦出於肝膽故耳。）喑喑，低渺之聲，聽不明徹，必心膈間有所阻礙。
啾啾，細長之聲，所謂如室中、甕中出者。頭中有濕，混其清陽，故鼻窒發聲如此也。
白話文：
傷寒病發展到嚴重階段，聲音嘶啞就是狐惑症。上嘴唇長瘡，代表蟲子在侵蝕五臟六腑。下嘴唇長瘡，代表蟲子在侵蝕肛門。
雖然生病了，但聲音依然洪亮，這是好兆頭。
《金匱要略》說：病人說話聲音低沉，喜愛驚呼，這是骨節間的病。說話聲音低啞，聽不清楚，這是心膈間的病。說話聲音細微而長，這是頭部有病。 （如果病人想說話卻又沉默，突然又驚呼，這就不是深層骨節的病，只有骨節病才會這樣。而且骨節屬於大筋，筋與肝相連，骨是膽的部位，驚呼也來自肝膽。）低啞，聲音低沉模糊，聽不清楚，必然是心膈間有阻礙。
細微而長，像是從房間或甕中發出的聲音。頭部有濕氣，混淆了清陽之氣，所以鼻子不通，發出的聲音就這樣。
4. 息
氣短促不足以息，虛甚（氣不能應呼吸）。
平人無寒熱，短氣不足以息者，實也（中焦有礙或痰火。）
吸而微數，其病在中焦，實也。當下之即愈（中實，吸不得入，還出復入，故微數也。）虛者不治（實則可下。中虛，吸不盡入而微數者，肝腎欲絕。）在上焦者，其吸促。在下焦者，其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者不治。（病在上焦，氣宜通下。病在下焦，氣宜達上。
上下交通，病斯愈矣。今上焦者吸促而不能通下，下焦者吸遠而不能達上。上下不交通，病豈易治乎？動搖振振，氣不載形也。）
白話文：
呼吸急促，喘不過氣來，這是因為氣虛嚴重，氣不足以維持呼吸。
正常人沒有發燒或發冷，卻出現呼吸急促、喘不過氣的情況，這是因為身體內部實證，可能是中焦不通暢或痰火積聚。
呼吸淺而頻率快，病症在中焦，屬於實證。只要去除阻礙，就能很快治癒。這是因為中焦不通暢，吸氣進不去，又馬上呼出來，所以呼吸才會淺而快。如果體虛，則難以治療。因為實證可以通過瀉法治療，而體虛的人吸氣不完全，呼吸淺而快，這是肝腎功能衰竭的徵兆。
病在上焦，呼吸急促，氣需要向下通暢；病在下焦，呼吸緩慢，氣需要向上傳達。只有上下氣流通暢，病才能治癒。現在病在上焦的人，呼吸急促卻無法向下通暢；病在下焦的人，呼吸緩慢卻無法向上傳達。上下氣不通暢，病症怎麼可能容易治癒呢？呼吸起伏不定，這是氣不足以支撐身體的徵兆，預後不佳。