《醫燈續焰》~ 卷十九（補遺） (1)
卷十九（補遺） (1)
1. 卷十九（補遺）
古有四診，謂望、聞、問、切也。經以神、聖、工、巧配之。正文八十一，第其言非以脈求證，則問證合脈，僅從事於工巧，而望、聞之法，十無一二。豈以後學庸劣，皆不足與語神聖之道乎？今彙輯補入。至若觸類引申，又不止此數條已也。惟同志者屬意焉。
白話文：
在古代，中醫有四大診斷方法，分別是觀察病人的外觀氣色(望)、聽取病人聲音和呼吸(聞)、詢問病人病情(問)、以及把脈(切)。這些方法被經典用「神、聖、工、巧」來相匹配。在經典中有八十一個相關的章節，但其中很多並非通過脈象來尋找病因，而是先了解病情再結合脈象，僅停留在技術層面的操作，對於觀察和聆聽的診斷方式，卻只佔了十分之一或二。難道是後世學習者的能力平庸，都無法理解這種神聖的醫學道理嗎？現在，我們將這些知識彙總並補充進來。如果能進一步聯想擴展，將遠不止這些內容。希望有志同道合的人士能共同關注這一點。
2. 望診
3. 臟腑部分
《靈樞》五色篇曰：五臟六腑，各有部分。能別部分，萬舉萬當。自額而下闕庭上，屬咽喉之部分也。自闕中循鼻而下鼻端，屬五臟之部分也。自內眥挾鼻而下至承漿，屬六腑之部分也。自顴而下頰，屬肩背手之部分也。自牙車以下頤，屬股膝脛足之部分也。
又曰：五臟次於中央，六腑挾其兩側，首面上於闕庭，王宮在於下極者是也。
白話文：
【臟腑部位】
《靈樞》五色篇有言：人體內的五臟六腑，各自有其特定的反映部位。如果能夠辨認這些部位，那麼診斷就會非常精確。從眉頭到眉毛之間的位置，這是反映咽喉健康的部位。從眉心沿著鼻子直下至鼻尖，這部分反映了五臟的健康狀況。從眼窩內角沿鼻側下至下巴，這是反映六腑健康的部位。從顴骨到臉頰的部分，反映的是肩、背和手部的健康狀況。從顎骨到下巴，反映的是大腿、膝蓋、小腿和腳的健康狀況。
另外，《靈樞》還提到：五臟位於身體的中心位置，六腑則環繞在其兩側，頭面部的健康狀況反映在眉心到眉毛之間的區域，而身體的核心區（即丹田）則位於下腹部。
4. 五官
《靈樞》五閱五使篇曰：鼻者，肺之官也。目者，肝之官也。口唇者，脾之官也。舌者，心之官也。耳者，腎之官也。故肺病者，喘息鼻張。肝病者，眥青。脾病者，唇黃。心病者，舌卷短、顴赤。腎病者，顴與顏黑。
白話文：
根據《靈樞》的五閱五使篇所述，鼻子是肺部的外在表現部位，眼睛是肝臟的外在表現部位，口脣是脾臟的外在表現部位，舌頭是心臟的外在表現部位，耳朵是腎臟的外在表現部位。
所以當肺部有問題時，可能會出現喘息和鼻子脹大的現象；當肝臟有問題時，眼角可能會顯青色；當脾臟有問題時，嘴脣可能變黃；當心臟有問題時，舌頭可能捲縮且變短，臉頰部分可能泛紅；當腎臟有問題時，臉頰和額頭可能呈現黑色。
5. 診病新久
《素問》脈要精微論曰：徵其脈小，色不奪者，新病也。徵其脈不奪，其色奪者，此久病也。徵其脈與五色俱奪者，此久病也。徵其脈與五色俱不奪者，新病也。
五色篇曰：明堂者，鼻也。闕者，眉間也。庭者，顏也。蕃者，頰側也。蔽者，耳門也。其間欲方大。去之十步，皆見於外。如是者，壽必中百歲。
明堂骨高以起，平以直。五臟次於中央，六腑挾其兩側，首面上於闕庭，王宮在於下極。五臟安於胸中，真色以致，病色不見。明堂潤澤以清，五官惡得無辨乎？
庭者，首面也。闕上者，咽喉也。闕中者，肺也。下極者，心也。直下者，肝也。肝左者，膽也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大腸也。挾大腸者，腎也。當腎者，臍也。面王以上者，小腸也。面王以下者。膀胱子處也。男子色在於面王，為小腹痛，下為卵痛，其圜直為莖痛。在女子為膀胱子處之病，散為痛，摶為聚。
顴者，肩也。顴後者，臂也。臂下者，手也。目內眥上者，膺乳也。挾繩而上者，背也。循牙車以上者，股也。中央者，膝也。膝以下者，脛也。當脛以下者，足也。巨分者，股里也。巨屈者，膝臏也。此五臟六腑肢節之部也。
白話文：
【診斷疾病的新舊】
《素問》中的"脈要精微論"提到：如果脈象細小，但面色並未顯出病態，這表示是新發的疾病。如果脈象正常，但面色卻呈現病態，這代表是長期的疾病。如果脈象和麪色都顯示出病態，這也是長期疾病的徵兆。反之，如果脈象和麪色都正常，這則是新發的疾病。
在"五色篇"中提到：所謂的"明堂"就是鼻子，"闕"指的是兩眉之間，"庭"指額頭，"蕃"指臉頰的兩側，"蔽"指耳朵前方。這些部位應看起來方正且大，即使從十步之外看來，也都能清楚地看出來，有這樣特徵的人，壽命通常可達百歲。
鼻子的骨骼應該挺直且突出，五臟位於中央，六腑則夾在其兩側，頭面位於兩眉之間，下極的位置是心臟。五臟在胸腔中安穩，正常的氣色顯現，病態的氣色則不會出現。鼻子如果光澤且清澈，五官怎麼可能無法分辨呢？
額頭代表頭面部，兩眉之間代表咽喉，兩眉之間下方代表肺部，下極代表心臟，直下方代表肝臟，肝臟左邊是膽，再下方是脾，上方方形區域是胃，中央是大腸，夾在大腸兩側的是腎，對應腎的位置是肚臍，眼睛上方是小腸，眼睛下方是膀胱和生殖器的位置。對於男性來說，如果面色出現在額頭正中，可能會有小腹痛，向下延伸可能是睪丸痛，如果顏色呈圓形且直線分佈，可能是陰莖痛。對於女性來說，這是膀胱或生殖器的問題，顏色散開表示疼痛，顏色聚集表示腫塊。
兩頰代表肩膀，兩頰後方代表手臂，手臂下方代表手，眼角上方代表胸膛和乳房，沿著鼻子兩側向上代表背部，沿著下巴向上代表大腿，中央位置是膝蓋，膝蓋下方是小腿，小腿下方是腳，大腿內側是股裏，膝蓋下方是膝蓋。這些都是五臟六腑和四肢關節的相應部位。
6. 統論色
《素問》脈要精微論曰：能合色脈，可以萬全。五色者，氣之華也。赤欲如帛裹朱，不欲如赭。白欲如鵝羽，不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。黑欲如重漆色，不欲如地蒼。《素問》五臟生成篇曰：青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生。此五色之見生也。
青如草滋者死，黃如枳實者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死。此五色之見死也。又云：生於心，如以縞裹朱。生於肺，如以縞裹紅。生於肝，如以縞裹紺。生於脾，如以縞裹栝蔞實。生於腎，如以縞裹紫。此五臟所生之外榮也。
夫氣由髒髮，色隨氣華。如青、黃、赤、白、黑者，色也。如帛裹朱、如鵝羽、如蒼璧之澤、如羅裹雄黃、如重漆色。又云：如翠羽、如雞冠，如蟹腹，如豕膏，如烏羽。或有鮮明外露，或有光潤內含者，氣也。氣至而後色彰，故曰欲、曰生。若赤如赭、白如鹽、青如藍、黃如土色、黑如地蒼，甚則青如草滋、黃如枳實、黑如炲、赤如衃血、白如枯骨，或晦黯不澤，或悴槁不榮。敗色雖呈，氣於何有，故曰不欲，且曰死。
由此觀之，則色與氣，固不可須臾離也。然而外露者不如內含。內含則氣藏，外露則氣泄。亦猶脈之弦、鉤、毛、石，欲其微，不欲其甚。下文所云如以縞裹者，正取五色之微見，方是五臟之外榮。否則過於彰露，與弦、鉤、毛、石之獨見而無胃氣，名曰真藏者，何以異乎？
白話文：
【總論面色】
《黃帝內經．靈樞》中的「脈要精微論」指出，如果能將面色和脈象結合判斷，就能達到萬全的診斷效果。面部五色，實際上是人體氣血運行的外在表現。理想的面色應該是：紅色像絲綢包裹的硃砂，而不是像赭石那樣暗沉；白色像鵝絨般柔和，而不應像鹽一樣刺眼；青色像蒼綠的碧玉，而不是像藍墨水那樣濃烈；黃色像織物包裹的雄黃，而非黃土的粗糙；黑色像深沉的漆色，而不是像蒼灰那樣單調。
《黃帝內經．靈樞》的「五臟生成篇」中也提到：面色如翠鳥羽毛的青色、雞冠的紅色、蟹腹的黃色、豬脂的白色、烏鴉羽毛的黑色，這些都是生命活力的表現。但若面色像新長出的青草、枳實的黃色、燃燒的黑煙、凝固的血液、枯骨的白色，則是生命的終結。
接著提到，面色源自五臟，例如心臟健康的面色像白布包裹的硃砂，肺臟健康的面色像白布包裹的紅色，肝臟健康的面色像白布包裹的深藍，脾臟健康的面色像白布包裹的栝樓果實，腎臟健康的面色像白布包裹的紫色。這些都是五臟健康時，身體外顯的光彩。
面色和氣息緊密相連，面色是氣息的外在呈現。比如紅、白、青、黃、黑是顏色，但如絲綢包裹的硃砂、鵝絨、蒼綠的碧玉、織物包裹的雄黃、深沉的漆色，或是翠鳥羽毛、雞冠、蟹腹、豬脂、烏鴉羽毛，這些是氣息的描述。當氣息充盈，面色自然顯現，所以稱為「欲」、「生」。反之，如果面色像赭石、鹽、藍墨水、黃土、蒼灰，或是新長出的青草、枳實、燃燒的黑煙、凝固的血液、枯骨，面色暗淡無光，這就是氣息衰弱的表現，所以稱為「不欲」、「死」。
由此可見，面色和氣息是不可分割的。但是，內在的光彩比外露的更為重要。內在的光彩代表氣息深藏，外露的光彩則表示氣息流失。就像脈象的弦、鉤、毛、石，都應當微弱，不應強烈。文中所謂的「如以縞裹」，正是指五色微現的狀態，這纔是五臟健康的外顯。否則，如果面色過於顯露，就像脈象的弦、鉤、毛、石過於強烈，缺乏胃氣，這就是真臟的徵兆，生命將盡。
7. 面
《難經》十三難曰：五臟有五色，皆見於面，亦當與寸口，尺內相應。假令色青，其脈當弦而急。色赤，其脈浮大而散。色黃，其脈中緩而大。色白，其脈浮澀而短。色黑，其脈沉濡而滑。脈數，尺之皮膚亦數。脈急，尺之皮膚亦急。脈緩，尺之皮膚亦緩。脈澀，尺之皮膚亦澀。
脈滑，尺之皮膚亦滑。假令色青，其脈浮澀而短，若大而緩，為相勝。（色青為肝。脈得浮澀而短，為肺脈，為金剋木；大而緩為脾脈，為木剋土，是謂相勝。）浮大而散，若小而滑，為相生也。（浮大而散為心脈，為木生火；小而滑為腎脈，為水生木，是謂相生。）
玉機真藏論曰：凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。形氣相得，謂之可治。色澤以浮，謂之易已。脈從四時，謂之可治。脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。形氣相失，謂之難治。色夭不澤，謂之難治。脈實以堅，謂之益甚。脈逆四時，為不可治。必察四難而明告之。
五臟生成篇曰：色味當五臟。白當肺，辛。赤當心，苦。青當肝，酸。黃當脾，甘。黑當腎，咸。故白當皮、赤當脈，青當筋，黃當肉，黑當骨。
《靈樞》五色篇曰：五臟六腑之肢節，各有部分。有部分，用陰和陽，用陽和陰。當明部分，萬舉萬當。（和陰陽之盛衰，衰多益寡。和而平之，萬舉萬當矣。）能別左右，是謂大道。男女易位，故曰陰陽。審察澤夭，謂之良工。（左右乃陰陽之道路。而男女從逆不同，故位亦異。
位定然後能察其潤澤枯夭也。）沉濁為內，浮澤為外。（內為臟，外為腑，以沉浮別之。然在色上看，非心會不能得。）黃赤為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，赤甚者為血，痛甚為攣，寒甚為皮不仁。五色各見其部。察其浮沉，以知淺深。察其澤夭，以觀成敗。察其散摶，以知遠近。
視色上下，以知病處。（浮則病淺，沉則病深。澤則成全，夭則敗亡。散解者新近，摶聚者久遠。上則在上，下則在下，皆以色形知病也。）積神於心，以知往今。故相氣不微，不知是非。屬意勿去，乃知新故。（視色之道，必積神屬意，乃知已往來今及新病故疾。）色明不粗，沉夭為甚，不明不澤，其病不甚。
（明澤不粗顯，而但見沉夭，病必甚也。若無沉夭，雖不明澤，病亦不甚。）其色散，駒駒然未有聚，其病散而氣痛，聚未成也。（駒，小馬也。奔逸不定，言其色散無定所。氣雖聚，痛未成形也。）腎乘心，心先病，腎為應，色皆如是。（臟必自虛，而後賊邪乘之。所見之色，自是勝我者。
五臟皆然。）男子色見於面王，為小腹痛，下為卵痛。其圜直為莖痛。高為本，下為首，狐疝㿉陰之屬也。（卵莖、狐㿉，乃膀胱、小腸、子處之病也。其部位在於面王上下，故色見於彼。圜直象莖，故以色見之高下，分莖病之本末。俗以鼻之大小，驗前陰之鉅細，有以哉。
）女子在於面王，為膀胱子處之病。散為痛，摶為聚。方圓左右，各如其色形。其隨而下至胝為淫。有潤如膏狀，為暴食不潔。（女子部分亦同，而病亦在下。但所見皆沖、任、帶脈如淫帶、淋濁、瘕聚之類。或有因暴食，濕熱下流而成前證者。若色摶則聚而結，色散者但痛而已。
）左為左，右為右。其色有邪，聚散而不端，面色所指者也。（病見於色，左右不爽，故隨其色之所指，察聚散而知邪之摶與痛也。）色者，青、黑、赤、白、黃，皆端滿，有別鄉。別鄉赤者，其色赤大如榆莢。在面王，為不日。（五色之正端滿合時日者，是為無邪。有別鄉者，猶言正色之外，別部又見一色也。
如赤見於面王，則非其部。不當見而見，又非其時矣。）其色上銳，首空上向，下銳下向，在左右如法。（色之侵乘，必視其尖銳處為乘之首。上銳上乘，下銳下乘，左右皆如其法。）以五色命臟。青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎。肝合筋，心合脈，肺合皮，脾合肉，腎合骨也。
（別五色而知五臟，因五臟而知五合。再察在何部，而分生克吉凶，病固無遁情矣。）
面上白點，腹中蟲積。
面青白黃色不常，及面上如蟹爪路，一黃一白者，食積。兩顴時赤，虛火上炎。
病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄也。
病人見黃色光澤者，為有胃氣，不死。干黃者凶。
赤色出兩顴，大如拇指，病雖小愈，必卒死。
黑色出於庭，大如拇指，必不病而卒死。
冬月面慘，傷寒。紫濁，時病。色白而肥，氣虛多痰。黑而瘦，陰虛火旺。