潘楫

《醫燈續焰》~ 卷十九（補遺） (1)

1. 卷十九（補遺）

古有四診，謂望、聞、問、切也。經以神、聖、工、巧配之。正文八十一，第其言非以脈求證，則問證合脈，僅從事於工巧，而望、聞之法，十無一二。豈以後學庸劣，皆不足與語神聖之道乎？今彙輯補入。至若觸類引申，又不止此數條已也。惟同志者屬意焉。

白話文：

古時候的中醫診斷方法，稱為「四診」，分別是「望診」、「聞診」、「問診」和「切診」。根據醫術的精湛程度，可以分為「神」、「聖」、「工」、「巧」四個等級。

《黃帝內經》原本記載了八十一條診斷原則，但書中並沒有詳細說明望診和聞診的方法。只強調在脈診無法確定病情時，要結合問診來輔助判斷，而這種方法只屬於「工巧」的層次，遠遠不及「神聖」的境界。難道後來的學者能力都非常低下，根本無法領悟「神聖」的醫術真諦嗎？

因此，我特地彙集了一些望診和聞診的知識，補充到《黃帝內經》之中。實際上，觸類旁通的診斷方法遠不止這些，希望志同道合的人能用心鑽研。

2. 臟腑部分

《靈樞》五色篇曰：五臟六腑，各有部分。能別部分，萬舉萬當。自額而下闕庭上，屬咽喉之部分也。自闕中循鼻而下鼻端，屬五臟之部分也。自內眥挾鼻而下至承漿，屬六腑之部分也。自顴而下頰，屬肩背手之部分也。自牙車以下頤，屬股膝脛足之部分也。

又曰：五臟次於中央，六腑挾其兩側，首面上於闕庭，王宮在於下極者是也。

白話文：

人體五臟六腑各司其職，只要能區分其部位，就能準確掌握其運作。從額頭到闕庭，屬於咽喉的範圍；從闕庭沿著鼻樑往下到鼻尖，屬於五臟的範圍；從眼角內側沿著鼻樑往下到承漿，屬於六腑的範圍；從顴骨往下到臉頰，屬於肩背手的範圍；從牙床下方往下到下巴，屬於股膝脛足的範圍。

此外，五臟位於身體中央，六腑則位於兩側。頭部從闕庭往下，是頭部的範圍；而身體的下極，則是王宮所在。

3. 五官

《靈樞》五閱五使篇曰：鼻者，肺之官也。目者，肝之官也。口唇者，脾之官也。舌者，心之官也。耳者，腎之官也。故肺病者，喘息鼻張。肝病者，眥青。脾病者，唇黃。心病者，舌卷短、顴赤。腎病者，顴與顏黑。

白話文：

《靈樁》第五章第五節說：鼻子是肺部的器官，眼睛是肝臟的器官，嘴巴和嘴脣是脾臟的器官，舌頭是心臟的器官，耳朵則是腎臟的器官。因此，如果肺部有疾病，就會出現呼吸急促和鼻子擴張的症狀；肝臟有問題時，則會出現眼角發青的情況；脾胃不好則會導致嘴脣變黃；心臟病患者可能會出現舌頭捲曲縮短以及臉頰泛紅的現象；而腎病患者的顴骨與面部皮膚可能呈現黑色。

4. 診病新久

《素問》脈要精微論曰：徵其脈小，色不奪者，新病也。徵其脈不奪，其色奪者，此久病也。徵其脈與五色俱奪者，此久病也。徵其脈與五色俱不奪者，新病也。

五色篇曰：明堂者，鼻也。闕者，眉間也。庭者，顏也。蕃者，頰側也。蔽者，耳門也。其間欲方大。去之十步，皆見於外。如是者，壽必中百歲。

明堂骨高以起，平以直。五臟次於中央，六腑挾其兩側，首面上於闕庭，王宮在於下極。五臟安於胸中，真色以致，病色不見。明堂潤澤以清，五官惡得無辨乎？

庭者，首面也。闕上者，咽喉也。闕中者，肺也。下極者，心也。直下者，肝也。肝左者，膽也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大腸也。挾大腸者，腎也。當腎者，臍也。面王以上者，小腸也。面王以下者。膀胱子處也。男子色在於面王，為小腹痛，下為卵痛，其圜直為莖痛。在女子為膀胱子處之病，散為痛，摶為聚。

白話文：

觀察脈象，如果脈搏微小，面色正常，則屬於新病；如果脈搏正常，面色卻蒼白，則屬於久病；如果脈搏和面色都異常，則屬於久病；如果脈搏和面色都正常，則屬於新病。

面部五官中，鼻為明堂，眉間為闕，面頰為庭，兩頰為蕃，耳門為蔽。這些部位應該寬大，從十步外就能看得清楚，這樣的人必定能活到百歲。

明堂骨頭應該高聳挺拔，平直順暢。五臟位於身體中央，六腑位於兩側，頭部上方的闕庭是王宮，身體下方的腹部是下極。五臟安於胸腔，氣色正常，病色不會顯露。明堂潤澤清亮，五官功能自然健全。

面頰是庭，眉間上方是咽喉，眉間是肺，腹部下方是心，腹部左側是肝，肝的左側是膽，腹部下方是脾，腹部上方是胃，腹部中央是大腸，大腸旁邊是腎，腎的前面是臍，面頰上方的王宮部位是小腸，王宮下方是膀胱。男性面色異常，代表小腹疼痛，下部疼痛，圓形部位疼痛，代表生殖器官疼痛。女性面色異常，代表膀胱子宮部位疼痛，散漫疼痛為散痛，集中疼痛為聚痛。

顴者，肩也。顴後者，臂也。臂下者，手也。目內眥上者，膺乳也。挾繩而上者，背也。循牙車以上者，股也。中央者，膝也。膝以下者，脛也。當脛以下者，足也。巨分者，股里也。巨屈者，膝臏也。此五臟六腑肢節之部也。

白話文：

臉頰骨稱為顴骨，顴骨後方是手臂，手臂下方是手掌。眼睛內側角上方是胸部，兩側肩膀向上延伸的部分是背部。沿着牙齒向上延伸的部分是大腿，中間是膝蓋，膝蓋以下是小腿，小腿下方是腳。大腿內側稱為股里，膝蓋骨稱為膝臏。這些部位分別對應着五臟六腑和四肢。

5. 統論色

《素問》脈要精微論曰：能合色脈，可以萬全。五色者，氣之華也。赤欲如帛裹朱，不欲如赭。白欲如鵝羽，不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。黑欲如重漆色，不欲如地蒼。《素問》五臟生成篇曰：青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生。此五色之見生也。

青如草滋者死，黃如枳實者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死。此五色之見死也。又云：生於心，如以縞裹朱。生於肺，如以縞裹紅。生於肝，如以縞裹紺。生於脾，如以縞裹栝蔞實。生於腎，如以縞裹紫。此五臟所生之外榮也。

白話文：

《素問》脈要精微論說：能夠合乎色脈，就能夠萬無一失。五色，是氣的表現。紅色要像用帛包裹朱砂一樣，不要像赭石。白色要像鵝毛一樣，不要像鹽。青色要像蒼璧的顏色一樣，不要像藍色。黃色要像用羅布包裹雄黃一樣，不要像黃土。黑色要像重漆的顏色一樣，不要像地上的青色。《素問》五臟生成篇說：青色如翠羽者，是生氣的表現；紅色如雞冠者，是生氣的表現；黃色如蟹腹者，是生氣的表現；白色如豕膏者，是生氣的表現；黑色如烏羽者，是生氣的表現。這是五色所呈現的生機。

青色如草色發黑者，是死氣的表現；黃色如枳實者，是死氣的表現；黑色如焦炭者，是死氣的表現；紅色如血凝固者，是死氣的表現；白色如枯骨者，是死氣的表現。這是五色所呈現的死氣。又說：生於心，像用白布包裹朱砂一樣；生於肺，像用白布包裹紅色一樣；生於肝，像用白布包裹紺色一樣；生於脾，像用白布包裹栝蔞實一樣；生於腎，像用白布包裹紫色一樣。這是五臟所生的外在表現。

夫氣由髒髮，色隨氣華。如青、黃、赤、白、黑者，色也。如帛裹朱、如鵝羽、如蒼璧之澤、如羅裹雄黃、如重漆色。又云：如翠羽、如雞冠，如蟹腹，如豕膏，如烏羽。或有鮮明外露，或有光潤內含者，氣也。氣至而後色彰，故曰欲、曰生。若赤如赭、白如鹽、青如藍、黃如土色、黑如地蒼，甚則青如草滋、黃如枳實、黑如炲、赤如衃血、白如枯骨，或晦黯不澤，或悴槁不榮。敗色雖呈，氣於何有，故曰不欲，且曰死。

由此觀之，則色與氣，固不可須臾離也。然而外露者不如內含。內含則氣藏，外露則氣泄。亦猶脈之弦、鉤、毛、石，欲其微，不欲其甚。下文所云如以縞裹者，正取五色之微見，方是五臟之外榮。否則過於彰露，與弦、鉤、毛、石之獨見而無胃氣，名曰真藏者，何以異乎？

白話文：

人體的氣息由內臟發出，外在的顏色則隨著氣息的盛衰而變化。例如青、黃、赤、白、黑，這些就是顏色。像用白布包裹紅色、像鵝的羽毛、像青碧玉的色澤、像用紗布包裹雄黃、像深黑色的漆，這些都是顏色。還有像翠鳥的羽毛、像雞冠、像螃蟹的腹部、像豬油、像烏鴉的羽毛，這些也是顏色。有的顏色鮮明外露，有的則光潤內含，這些都是氣息。氣息到達之後才會顯現出顏色，所以稱為「欲」、「生」。如果顏色像赭石一樣紅、像鹽一樣白、像藍草一樣青、像泥土一樣黃、像黑土一樣黑，嚴重的情況下則像青草一樣滋潤、像枳實一樣黃、像火燒過的灰一樣黑、像血一樣紅、像枯骨一樣白，或者顏色暗淡無光澤、或者枯萎不茂盛，這些都是敗色。雖然敗色呈現，但氣息已經消失殆盡，所以稱為「不欲」，也稱為「死」。

由此可見，顏色和氣息是緊密相連的，不可分離。然而，顏色外露不如內含。內含則氣息儲藏，外露則氣息外泄。這就像脈象的弦、鉤、毛、石，我們希望它微弱，而不希望它過於明顯。下文所說的「如以縞裹者」，正是取五色微弱的現象，這才是五臟的外在榮光。否則，顏色過於明顯，就像弦、鉤、毛、石單獨顯現，而沒有胃氣，這與「真藏」有什麼區別呢？

6. 面

《難經》十三難曰：五臟有五色，皆見於面，亦當與寸口，尺內相應。假令色青，其脈當弦而急。色赤，其脈浮大而散。色黃，其脈中緩而大。色白，其脈浮澀而短。色黑，其脈沉濡而滑。脈數，尺之皮膚亦數。脈急，尺之皮膚亦急。脈緩，尺之皮膚亦緩。脈澀，尺之皮膚亦澀。

脈滑，尺之皮膚亦滑。假令色青，其脈浮澀而短，若大而緩，為相勝。（色青為肝。脈得浮澀而短，為肺脈，為金剋木；大而緩為脾脈，為木剋土，是謂相勝。）浮大而散，若小而滑，為相生也。（浮大而散為心脈，為木生火；小而滑為腎脈，為水生木，是謂相生。）

玉機真藏論曰：凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。形氣相得，謂之可治。色澤以浮，謂之易已。脈從四時，謂之可治。脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。形氣相失，謂之難治。色夭不澤，謂之難治。脈實以堅，謂之益甚。脈逆四時，為不可治。必察四難而明告之。

白話文：

《難經》十三難曰：

五臟各有其色，皆可從臉色觀察，也應與寸口、尺內脈象相應。

• 若面色青，則脈象應當弦而急。
• 若面色赤，則脈象應當浮大而散。
• 若面色黃，則脈象應當中緩而大。
• 若面色白，則脈象應當浮澀而短。
• 若面色黑，則脈象應當沉濡而滑。

此外，脈象的變化也會反映在尺部皮膚上：

• 脈搏數，尺部皮膚也感覺數。
• 脈搏急，尺部皮膚也感覺急。
• 脈搏緩，尺部皮膚也感覺緩。
• 脈搏澀，尺部皮膚也感覺澀。
• 脈搏滑，尺部皮膚也感覺滑。

若面色青，而脈象浮澀而短，但同時也大而緩，則為相勝。（青色屬肝，浮澀而短為肺脈，屬金剋木；大而緩為脾脈，屬木剋土，即為金剋木，木剋土的相勝關係。）

若面色赤，而脈象浮大而散，但同時也小而滑，則為相生。（浮大而散為心脈，屬木生火；小而滑為腎脈，屬水生木，即為木生火，水生木的相生關係。）

玉機真藏論曰：

凡是治療疾病，必須觀察病人的身形氣色、脈象盛衰、病情的輕重緩急，才能對症下藥，不可延誤時機。

• 形氣相得，則謂之可治。

• 色澤以浮，則謂之易已。

• 脈象順應四時，則謂之可治。

• 脈象虛弱而滑，說明病人有胃氣，命曰易治，需及時採取治療措施。

• 形氣相失，則謂之難治。

• 色澤不佳，則謂之難治。

• 脈象實而堅，則謂之益甚。

• 脈象逆反四時，則為不可治。

務必察明以上四難，並將情況告知病人。

五臟生成篇曰：色味當五臟。白當肺，辛。赤當心，苦。青當肝，酸。黃當脾，甘。黑當腎，咸。故白當皮、赤當脈，青當筋，黃當肉，黑當骨。

《靈樞》五色篇曰：五臟六腑之肢節，各有部分。有部分，用陰和陽，用陽和陰。當明部分，萬舉萬當。（和陰陽之盛衰，衰多益寡。和而平之，萬舉萬當矣。）能別左右，是謂大道。男女易位，故曰陰陽。審察澤夭，謂之良工。（左右乃陰陽之道路。而男女從逆不同，故位亦異。

位定然後能察其潤澤枯夭也。）沉濁為內，浮澤為外。（內為臟，外為腑，以沉浮別之。然在色上看，非心會不能得。）黃赤為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，赤甚者為血，痛甚為攣，寒甚為皮不仁。五色各見其部。察其浮沉，以知淺深。察其澤夭，以觀成敗。察其散摶，以知遠近。

白話文：

《靈樞經》五色篇說：五臟六腑和四肢關節，都有各自的部分。這些部分，要用陰和陽來調和，用陽和陰來平衡。要明白這些部分，才能萬事皆順利。（陰陽的盛衰，衰弱的多，則強壯的少。陰陽調和平衡，萬事皆順利。）能區分左右，這就是大道。男女的生理構造不同，所以稱為陰陽。仔細觀察皮膚的光澤和衰敗，這就是良醫。（左右是陰陽運行的道路。而男女的生理機制不同，所以位置也不同。位置確定後，才能觀察其潤澤和枯萎。）沉濁的屬於內，浮澤的屬於外。（內指的是臟器，外指的是腑，以沉浮來區分。但在顏色上看，非用心去理解不可。）黃赤色代表風邪，青黑色代表疼痛，白色代表寒邪，黃色帶有油潤的光澤代表膿，紅色過於鮮豔代表血，疼痛嚴重代表筋攣，寒邪過重代表皮膚麻木。五種顏色分別對應着不同的部位。觀察其浮沉，可以知道病情的深淺。觀察其光澤和衰敗，可以預測疾病的成敗。觀察其散和聚，可以知道病情的遠近。

視色上下，以知病處。（浮則病淺，沉則病深。澤則成全，夭則敗亡。散解者新近，摶聚者久遠。上則在上，下則在下，皆以色形知病也。）積神於心，以知往今。故相氣不微，不知是非。屬意勿去，乃知新故。（視色之道，必積神屬意，乃知已往來今及新病故疾。）色明不粗，沉夭為甚，不明不澤，其病不甚。

（明澤不粗顯，而但見沉夭，病必甚也。若無沉夭，雖不明澤，病亦不甚。）其色散，駒駒然未有聚，其病散而氣痛，聚未成也。（駒，小馬也。奔逸不定，言其色散無定所。氣雖聚，痛未成形也。）腎乘心，心先病，腎為應，色皆如是。（臟必自虛，而後賊邪乘之。所見之色，自是勝我者。

白話文：

觀察病人臉色的變化，可以判斷病情所在。浮在表面的顏色，病症較輕，沉入肌膚的顏色，病症較深。潤澤的顏色代表病情良好，枯萎的顏色代表病情危重。散開的顏色表示病症剛發作，凝聚的顏色表示病症已久。顏色在上則病在上面，顏色在下則病在下面，都能從顏色的形狀判斷病情。專心觀察，才能了解患者過去和現在的情況。因此，觀察氣色不能馬虎，否則就無法判斷真假。專注觀察，才能了解病情的新舊。顏色明亮而不粗糙，沉暗枯萎則病情嚴重，顏色不明亮也不潤澤，則病情不嚴重。顏色散開，像小馬一樣奔馳不定，沒有凝聚，表示病症散發且伴隨氣痛，病症尚未成形。腎臟依附心臟，心臟先生病，腎臟則隨之應變，顏色也會相應變化。臟腑必然先虛弱，才會被外邪入侵。所看到的顏色，正是能克制我們身體的邪氣。

五臟皆然。）男子色見於面王，為小腹痛，下為卵痛。其圜直為莖痛。高為本，下為首，狐疝㿉陰之屬也。（卵莖、狐㿉，乃膀胱、小腸、子處之病也。其部位在於面王上下，故色見於彼。圜直象莖，故以色見之高下，分莖病之本末。俗以鼻之大小，驗前陰之鉅細，有以哉。

）女子在於面王，為膀胱子處之病。散為痛，摶為聚。方圓左右，各如其色形。其隨而下至胝為淫。有潤如膏狀，為暴食不潔。（女子部分亦同，而病亦在下。但所見皆沖、任、帶脈如淫帶、淋濁、瘕聚之類。或有因暴食，濕熱下流而成前證者。若色摶則聚而結，色散者但痛而已。

白話文：

男性面部顏色變化與小腹、陰囊、生殖器等部位的病症有關。小腹痛屬於小腹病，陰囊痛屬於卵痛，生殖器疼痛則根據疼痛位置高低判斷病灶所在。狐疝則屬於陰部病症。這些病症都與膀胱、小腸、生殖器相關，病症位置在面部下方，因此會在面部呈現出顏色變化。鼻子大小與生殖器大小有關，這也是一種觀察病症的方式。

女性面部顏色變化則與膀胱、生殖器等部位的病症有關。疼痛分散屬於散痛，疼痛集中屬於聚痛。面部顏色變化反映出病症位置和病症類型。疼痛向下蔓延至陰部則屬於淫帶病症。如果分泌物如膏狀，可能是暴飲暴食或不潔所致。女性病症與男性類似，主要表現為帶脈、淋濁、瘕聚等症狀，也有因暴食導致濕熱下流而引起前證的。面部顏色集中則代表病症集中，顏色分散則代表疼痛分散。

）左為左，右為右。其色有邪，聚散而不端，面色所指者也。（病見於色，左右不爽，故隨其色之所指，察聚散而知邪之摶與痛也。）色者，青、黑、赤、白、黃，皆端滿，有別鄉。別鄉赤者，其色赤大如榆莢。在面王，為不日。（五色之正端滿合時日者，是為無邪。有別鄉者，猶言正色之外，別部又見一色也。

如赤見於面王，則非其部。不當見而見，又非其時矣。）其色上銳，首空上向，下銳下向，在左右如法。（色之侵乘，必視其尖銳處為乘之首。上銳上乘，下銳下乘，左右皆如其法。）以五色命臟。青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎。肝合筋，心合脈，肺合皮，脾合肉，腎合骨也。

白話文：

左邊就是左邊，右邊就是右邊。如果臉色出現異常，呈現聚集或散亂不正常的狀態，就說明有病邪存在，而臉色所指的位置就是病邪所在。（病邪會在臉色上表現出來，左右位置不會弄錯，因此根據臉色所指的位置，觀察病邪聚集或散亂的程度，就能瞭解病邪的部位和疼痛的程度。）

臉色包括青、黑、赤、白、黃五種顏色，正常的顏色應該是飽滿充盈的，如果出現了其他顏色，就叫做「別鄉」。例如，臉上出現像榆莢大小的紅色斑點，位於額頭中央，就預示著病情將會加重。（如果五種顏色都正常飽滿，並且符合時間季節，就說明沒有病邪。所謂「別鄉」，指的是除了正常顏色以外，又出現了其他顏色的斑點。比如，紅色斑點出現在額頭中央，就表示不是它原本應該出現的位置，不應該出現卻出現了，而且還不在正常時間出現。）

如果臉色上的異常顏色呈現尖銳狀，尖端朝上，就表示病邪從上而來，尖端朝下，就表示病邪從下而來，左右位置也應該根據實際情況判斷。（病邪的入侵，一定要觀察尖銳部分，這部分就是病邪入侵的起始點。尖端朝上，就表示病邪從上往下入侵，尖端朝下，就表示病邪從下往上入侵，左右位置也必須根據實際情況進行判斷。）

將五種顏色分別對應五臟：青色對應肝臟，紅色對應心臟，白色對應肺臟，黃色對應脾臟，黑色對應腎臟。肝臟與筋脈相連，心臟與血管相連，肺臟與皮膚相連，脾臟與肌肉相連，腎臟與骨骼相連。

（別五色而知五臟，因五臟而知五合。再察在何部，而分生克吉凶，病固無遁情矣。）

面上白點，腹中蟲積。

面青白黃色不常，及面上如蟹爪路，一黃一白者，食積。兩顴時赤，虛火上炎。

病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄也。

病人見黃色光澤者，為有胃氣，不死。干黃者凶。

赤色出兩顴，大如拇指，病雖小愈，必卒死。

黑色出於庭，大如拇指，必不病而卒死。

冬月面慘，傷寒。紫濁，時病。色白而肥，氣虛多痰。黑而瘦，陰虛火旺。

白話文：

觀察五色就能瞭解五臟的狀況，從五臟的狀況就能推知五臟之間的相互作用。進一步觀察病變的位置，就能判斷五行相生相剋的關係，以及吉凶禍福，疾病的真相自然無所遁形。

臉上出現白點，是腹中有積蟲的表現。

臉色經常青白黃變化不定，或像蟹爪紋路一樣，一黃一白交雜，這是飲食積滯的表現。兩頰經常發紅，則屬於虛火上炎。

病人臉色蒼白，沒有寒熱症狀，脈象沉弦，這是鼻出血的徵兆。

病人臉色呈現黃色光澤，表示胃氣尚存，不會死亡。如果臉色乾枯泛黃，則預後兇險。

兩頰出現紅色斑點，大小如拇指，即使疾病看似痊癒，也將突然死亡。

額頭出現黑色斑點，大小如拇指，將會突然死亡，無病而亡。

冬天臉色慘白，是傷寒的表現。臉色紫濁，是時疫的徵兆。臉色蒼白肥胖，是氣虛多痰的表現。臉色黑瘦，是陰虛火旺的表現。