潘楫

《醫燈續焰》~ 卷五 (1)

1. 嘔吐反胃脈證第四十五

嘔吐反胃，浮滑者昌。弦數緊澀，結腸者亡。

嘔吐有聲有物，反出於胃，上焦之病也。（宜仲景大半夏湯、生薑半夏湯、二陳湯之類。）上焦，則脈應浮。有物，則脈應滑。浮滑為陽，飲食之能納能運而不反者，陽之力也。故云：浮滑者昌。若得弦數緊澀之脈，則逆矣。蓋弦狀陰斂，陽運衰微。又弦為肝木之脈。嘔吐屬胃，胃者土也。

木來乘土，土將奪矣。《金匱要略》云：脈弦者虛也，胃氣無餘。亦懼胃土虛而見肝木之脈也。（宜平肝補脾，如四君子湯、六君子湯加防風白芍之類。）數則為熱，熱當消穀。而反吐谷者，乃知數為虛數。虛則不運，數則氣促，嘔吐不止，胃將由此而敗。《金匱要略》云：陽氣微，膈氣虛，脈乃數。

（宜補中兼清虛熱，如六君子湯加竹茹、生薑、茱萸、制黃連之類。緊則為寒，寒則無陽以運，故上出而嘔吐。宜溫中散寒，如理中湯、藿香安胃散之類。）澀脈枯澀，吐亡津液之所致也。《金匱要略》所謂朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治者是也。

（宜補氣而生津，如四君子湯加黃耆、五味子之類。）夫胃為水穀之海，若再加大腸秘結，是全無陰液而水穀之海枯矣。水穀之海枯而能生者，未之有也。（反胃，糞如羊屎者不治。）

白話文：

在討論嘔吐與反胃的情況下，如果脈象呈現浮滑的特徵，預後會比較良好。然而，若脈象表現為弦、數、緊或澀，特別是伴有腸道阻塞的症狀，那預後就相對嚴峻了。

嘔吐時有聲音和物質被反吐出來，這是胃部向上反推所導致的現象，屬於上焦的疾病。（這時候可以考慮使用張仲景的大半夏湯、生薑半夏湯或二陳湯等方劑。）上焦的疾病，脈象通常會偏浮。當有物質被吐出，脈象通常會偏滑。浮滑的脈象代表陽氣旺盛，身體有能力消化食物並且運轉，不會出現反胃的狀況，這是因為陽氣充足的原因。所以說，脈象浮滑的人，病情較易康復。但若是脈象出現弦、數、緊、澀的特徵，則表示病情可能惡化。因為弦狀的脈象表示陰氣過盛，陽氣運行能力減弱。再者，弦脈通常是肝臟的脈象。而嘔吐的問題主要出現在胃部，胃屬土。

肝氣過旺而壓迫到胃氣，胃的功能就會受損。《金匱要略》中提到，脈象弦狀表示虛弱，胃氣不足。這也暗示著胃氣虛弱而呈現出肝氣的脈象。（這時候可以考慮用平肝補脾的方式治療，例如使用四君子湯、六君子湯，並加入防風和白芍等藥材。）脈象數狀表示有熱象，熱象應該會增加食慾，但如果反而出現嘔吐的症狀，則顯示數脈可能代表的是虛熱。虛熱會讓胃氣運轉不良，數脈表示氣息急促，嘔吐持續不止，胃部功能可能會因此受到破壞。《金匱要略》中提到，陽氣微弱，膈膜氣虛，脈象就會偏數。

（這時候可以考慮使用六君子湯，並加入竹茹、生薑、茱萸、制黃連等藥材，以補中兼清虛熱。）脈象緊狀表示寒象，寒象會抑制陽氣運轉，導致食物從上部被吐出。這時候可以考慮使用理中湯、藿香安胃散等方劑，以溫中散寒。）澀脈表示津液枯竭，這是嘔吐後流失大量體液所導致的。《金匱要略》中提到，早上吃的食物晚上才吐出，晚上吃的食物要到隔天早上才吐出，食物無法消化，這種情況稱為胃反。如果脈象緊且澀，病情將會非常困難治療。

（這時候可以考慮使用四君子湯，並加入黃耆、五味子等藥材，以補氣並滋潤津液。）胃是水穀的海洋，如果同時伴隨大腸便祕，表示身體完全缺乏陰液，水穀的海洋將會乾涸。水穀的海洋乾涸卻還能存活，這是不可能的。（反胃的患者，如果大便像羊屎一樣硬，通常無法治癒。）