《醫燈續焰》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 七診九候第六
脈有七診。曰浮中沉、上下左右，消息求尋。
又有九候，舉按輕重，三部浮沉，各候五動。
寸候胸上，關候膈下，尺候於臍，下至跟踝。
左脈候左，右脈候右。病隨所在，不病者否。
浮為心肺，沉為腎肝，脾胃中州，浮沉之間。
心脈之浮，浮大而散。肺脈之浮，浮澀而短。
肝脈之沉，沉而弦長。腎脈之沉，沉實而濡。
脾胃屬土，脈宜和緩。命為相火，左寸同斷。
與皮毛相得曰浮，按之至骨曰沉，中則在浮沉之間，上下即寸與尺，此概兩手六部而言也；左右，左手、右手也，是謂七診。言能消息細求，錯綜審別，則上下表里之病，無遁情矣。一說上下左右，即脈要精微論所云：尺內兩旁，則季脅也。尺外以候腎，尺裡以候腹中。附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。
白話文：
診斷脈象時，要觀察脈搏的浮沉、上下左右、消息變化。此外，還有九候法，根據脈搏的舉按輕重、三部浮沉、五動變化，判斷病情。寸候在胸上，關候在膈下，尺候在臍下至跟踝。左脈診斷左側，右脈診斷右側。根據脈象變化，就能判斷病症所在，以及是否患病。浮脈屬於心肺，沉脈屬於腎肝，脾胃位於中州，介於浮沉之間。心脈浮大散漫，肺脈浮澀短促，肝脈沉而弦長，腎脈沉實而濡弱，脾胃脈宜和緩。命門火氣，與左寸脈相應。浮脈與皮毛相連，沉脈直抵骨頭，中間則介於浮沉之間。上下指的是寸脈和尺脈，左右指的是左手和右手，這就是所謂的七診。如果能細心觀察、深入分析脈象變化，就能掌握上下表里病症，無所遁形。另外，上下左右指的是，尺脈內側兩旁診斷季脅，尺脈外側診斷腎臟，尺脈內側診斷腹部，左邊外側診斷肝臟，內側診斷膈肌，右邊外側診斷胃，內側診斷脾臟。
上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸、喉中事也。下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。（竟，盡也。上竟於魚際，下竟於尺末。）又《素問》三部九候論云：獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。亦謂之七診，但與本文七診之義不同，當參看。
九候者，言脈分三部。三部中，各有浮中沉，是謂九候。九候之情形，非舉按輕重不能得，其候以五動為準。寸則候胸上至頭之疾，關候膈下至臍之疾，尺候臍下至足之疾。左脈候身之左，右脈候身之右。病隨脈之所在而見。不病，則脈不應。與前七診，大同小異。（七診九候當參看。
白話文：
九候指的是脈象分為三部。三部中，每一部分都有浮、中、沉三種狀態，這就是九候。要判斷九候的具體情況，需要輕重不同的按壓才能得到。九候的診斷以五動為準繩。寸脈可以診察胸部以上至頭部的疾病，關脈可以診察橫膈膜以下至肚臍的疾病，尺脈可以診察肚臍以下至腳部的疾病。左脈診察身體左側，右脈診察身體右側。疾病會隨著脈象所在的部位而顯現。如果沒有病，脈象就不會有反應。九候與之前的七診，大體相同，略有差異。（七診和九候需要參照閱讀。）
總結
這段文字主要講述了古代中醫診脈的兩種方法：七診和九候。七診主要通過觀察手部不同位置的脈象來推斷身體各部位的病症；而九候則根據脈象的浮沉狀態，診斷身體不同部位的疾病。兩種方法各有其特點，都需要參照閱讀才能深入理解。
）總不外仲景所謂效象形容四字而已。心肺居上，脈應浮。腎肝居下，脈應沉。脾胃居心肺腎肝之間，謂之中州，脈亦應在浮沉之間。心肺同一浮也，但浮大而散者，象夏火，故屬心；浮澀而短者，象秋金，故屬肺。肝腎同一沉也，但沉而弦長者，象春木，故屬肝；沉實而濡者，象冬水，故屬腎。
脈和而緩，不虛微，不實強，不疾不遲，自有一種舒徐沖融氣象，土之性也，脾胃宜之。命門右腎，固舍相火，然終不能離水位，故與左同斷。
白話文：
總的來說，脈象的表現不過就是仲景所說的「效象形容」四個字而已。心和肺位於上焦，脈象應該浮。腎和肝位於下焦，脈象應該沉。脾和胃位於心肺腎肝之間，稱為中焦，脈象也應該在浮沉之間。心和肺都屬於浮，但浮大而散的，像夏天的火，所以屬心；浮澀而短的，像秋天的金，所以屬肺。肝和腎都屬於沉，但沉而弦長的，像春天的木，所以屬肝；沉實而濡的，像冬天的水，所以屬腎。
脈象和緩而不虛弱，不實強，不急不緩，自然有一種舒緩和順暢的氣象，這是土的特性，脾胃適合這種脈象。命門在右腎，是藏着相火的地方，但最終不能離開水的位置，所以和左腎一樣判斷。
2. 四時胃氣第七
春弦夏洪，洪當作鉤。秋毛冬石，四季和緩，是謂平脈。
太過實強，病生於外。不及虛微，病生於內。
春得秋脈，死在金日。五臟准此，推之不失。
四時百病，胃氣為本。脈貴有神，不可不審。
天地之氣，東昇屬木，位當寅卯，於時為春，萬物始生。其氣從伏藏中透出，如一縷之煙，一線之泉。在人則肝應之而見弦脈。即《素問》玉機真藏論所謂其氣來軟弱輕虛而滑，端直以長；《素問》平人氣象論所謂軟弱招招，如揭長竿末梢者是也。氣轉而南，屬火。位當巳午，於時為夏，萬物盛長。
其氣從升，後散大於外，如騰湧之波，燎原之火。在人則心應之而見鉤脈。即玉機真藏論所謂其氣來盛去衰，平人氣象論所謂脈來累累如連珠、如循琅玕者是也。氣轉而西，屬金。位當申酉，於時為秋，萬物收成。其氣從散大之極，自表初收，如浪靜波恬，煙清焰熄。在人則肺應之而見毛脈。
白話文：
春天脈象像弦一樣，夏天脈象像洪水一樣，洪水當作鉤來理解。秋天脈象像毛髮一樣，冬天脈象像石頭一樣。四季和緩，脈象平和，這稱為平脈。
如果體質過於強壯，容易導致外感疾病。如果體質虛弱，容易導致內傷疾病。
春天如果出現秋天脈象，就會死於金日（即秋天）。五臟的脈象都以此類推，不會出錯。
一年四季的百種疾病，胃氣是根本。脈象要神氣十足，不可不細心觀察。
天地之氣，東方升起屬於木，位置在寅卯，時間為春天，萬物開始生長。其氣從伏藏中透出，就像一縷輕煙，一條細流。在人體中，肝臟對應此氣，就會出現弦脈。也就是說，《素問·玉機真藏論》中所說“其氣來軟弱輕虛而滑，端直以長”；《素問·平人氣象論》中所說“軟弱招招，如揭長竿末梢者”就是指這種脈象。
氣轉而南，屬於火。位置在巳午，時間為夏天，萬物生長茂盛。
其氣從上升，後散發到體外，就像翻湧的波浪，熊熊的烈火。在人體中，心臟對應此氣，就會出現鉤脈。也就是說，《素問·玉機真藏論》中所說“其氣來盛去衰”；《素問·平人氣象論》中所說“脈來累累如連珠、如循琅玕者”就是指這種脈象。
氣轉而西，屬於金。位置在申酉，時間為秋天，萬物成熟收穫。其氣從散發到極致，開始從表面收斂，就像浪靜波平，煙消火滅。在人體中，肺臟對應此氣，就會出現毛脈。
即玉機真藏論所謂其氣來輕虛以浮，來急去散；平人氣象論所謂脈來厭厭聶聶，如落榆莢者是也。氣轉而北，屬水。位當亥子，於時為冬，萬物合藏。其氣從收降而斂實，如埋爐之火、匯潭之泉。在人則腎應之而見石脈，即玉機真藏論所謂其氣來沉以搏，平人氣象論所謂脈來喘喘，累累如鉤，按之而堅者是也。（玉機真藏作冬脈營。
營者營聚於中，中必實，亦石之義。鉤而按之堅，乃有石義。不爾，是夏脈矣。）以上經論所云四時諸脈形狀，雖因時變易，其中總不可少和柔平緩景象。蓋和緩為土，即是胃氣。有胃氣而合時，便是平脈。玉機真藏論云：脾脈者土也，孤臟以灌四旁者也。今弦鉤毛石中有此一種和緩，即是灌溉四旁，即是土矣，亦即是脾脈矣。
白話文：
這段文字引述了《玉機真藏論》和《平人氣象論》的觀點，說明冬季時，氣候寒冷，陽氣收斂，人體的氣機也隨之收降，表現為脈象沉而有力，就像石頭一樣堅硬，這就是所謂的“石脈”。
《玉機真藏論》中稱冬季的脈象為“營脈”，因為冬季氣收斂，精氣聚集於內，如同石頭一樣堅實。脈象呈鉤狀，按之堅硬，也體現了石頭的特性。如果脈象不具備這些特點，則可能是夏季的脈象。
四時氣候變化，脈象也隨之改變，但無論何時，脈象中都應該包含和柔平緩的景象。因為和緩代表著土，也就是胃氣。胃氣充足，並與時令相合，則脈象平穩，這就是平脈。
《玉機真藏論》中提到脾脈屬於土，如同孤軍作戰一樣，滋養著周圍的器官。弦、鉤、毛、石等脈象中，如果出現和柔平緩的特點，就代表著脾氣在滋養著周圍的器官，這也是脾脈的特徵。
以其寓於四脈中，故又曰善者不可得見。平人氣象論云：長夏屬脾，其脈和柔相離，如雞踐地。察此脈象，亦不過形容其和緩耳。辰戌丑未四季之月，各月土旺一十八日，即是灌溉四旁之義。故分而為四，有土而不見土也。若論五行，則析而為五。土居其中，是屬長夏。況長夏居金火之間，為相生之過脈，較他季月不同，故獨得見主時之脈。
二說雖殊，其義不悖，當參看。所謂太過、不及者；言弦鉤毛石之脈，與時相應，俱宜和緩而適中。欲其微似，不欲其太顯；欲其微見，不欲其不見。今即以一弦脈論之。若過於微弦而太弦，是謂太過。太過則氣實強。氣實強則氣鼓於外，而病生於外。若不及於微弦而不弦，是謂不及。
白話文：
由於這股氣息隱藏在四條脈絡之中，因此古人說「善者不可得見」。《平人氣象論》說：「長夏屬脾，其脈和柔相離，如雞踐地。」觀察這種脈象，其實只是形容它和緩而已。辰、戌、丑、未四季各月，土氣旺盛的十八天，就如同灌溉四方的意思。所以將它分成四份，雖然有土，卻不見土。如果從五行角度來看，就會把它分解成五份。土居於中央，屬長夏。而且長夏位處金、火之間，屬於相生過度的脈象，與其他季節的脈象不同，因此獨能見主時的脈象。
兩種說法雖然不同，但道理並不衝突，應該互相參看。所謂太過、不及是指弦、鉤、毛、石等脈象，要與時令相應，都應該和緩適中。想要它略微顯現，不要太過明顯；想要它稍微看得見，不要完全看不見。現在就以弦脈為例。如果過於微弦而太弦，就叫做太過。太過則氣實強，氣實強則氣鼓於外，而疾病就會從外生。如果不及於微弦而不弦，就叫做不及。
不及則氣虛微。氣虛微則氣餒於內，而病生於內。其鉤毛石之太過不及，病亦猶是。今不但不見春弦之太過不及，而反見毛浮之秋脈。當升而反降，當生而反殺。氣機大逆，神轉不回，是謂克賊，未有不病而死者。春木既為金克，金日邪旺，正何以堪，故死於此。五臟皆以此理推之，自無差失。
四時有四時之脈，四時有四時之病。但土灌四旁，雖病變百出，必以之為本。況胃氣乃水穀之精。諸脈有神，水穀之力也。不聞得谷者昌乎。誠不可不審。
白話文：
如果氣血不足，就會導致氣虛乏力。氣虛乏力會讓人內心氣餒，從而導致疾病發生。就像鉤毛石，過猶不及都會導致疾病。現在不僅看不到春天弦脈的過猶不及，反而看到毛浮的秋天脈象。應該升陽卻反降陰，應該生長卻反衰敗。氣機逆亂，精神無法恢復，這就是克賊，沒有不生病而死的。春天木氣被金氣所克，金氣邪旺，正氣又怎麼能抵擋，所以就會死於此。其他五臟的病理也都可以以此類推，自然不會有錯誤。
一年四季有各自的脈象，也有各自的疾病。就像泥土滋養四方，雖然病變繁多，但都以泥土為根本。何況胃氣是水穀精華，諸脈的氣血充盈，也是依靠水穀的力量。沒有飲食的人怎麼能興旺呢？這點真的不可不察。
3. 平和遲數第八
調停自氣，呼吸定息。四至五至，平和之則。
三至為遲，遲則為冷。六至為數，數即熱證。
轉遲轉冷，轉數轉熱。遲數既明，浮沉當別。
醫至病家，宜默坐片時。先調停自氣，令呼吸均勻，方診其脈。（平人氣象論云常以不病人調病人。醫不病，故為病人平息以調之。）大約以我呼吸一息，得彼脈四至五至為準則。（呼吸閏以太息，故在四至五至之間。）此為平和之脈，斷為無病。雖病亦極微淺，以脈不為病變故也。
（病邪微，不能變易其脈。）若一息三至，不及四五，是名遲脈。遲則氣寒而行慢，故病主冷。若一息六至，過於四五，是名數脈。數則氣熱而行快，故病主熱。轉遲則更遲，在三至以下，而冷者愈冷矣。轉數則更數，在六至以上，而熱者愈熱矣。此遲數脈病之相應也。遲數既明，寒熱乃定。
欲知寒熱之所屬，又當別乎浮沉耳。
白話文：
調整自身的呼吸，讓呼吸平穩順暢。心跳在每呼吸一次跳四到五次，就是平和的狀態。
心跳每呼吸一次跳三次，就叫做遲脈，遲脈代表體內寒氣重，運作緩慢。心跳每呼吸一次跳六次，就叫做數脈，數脈代表體內熱氣盛，運作快速。
遲脈會越來越慢，數脈會越來越快。遲脈和數脈的程度都很明顯，就可以辨別是寒症還是熱症。
醫生來到病人住處，應該先靜靜地坐一會兒。調整自身呼吸，讓呼吸平穩均勻，然後再診脈。（古書《平人氣象論》中說，用健康人的呼吸來調節病人的呼吸。醫生是健康的，所以要讓病人的呼吸平穩，以調整病人的狀態。）大概以我呼吸一次，病人心跳四到五次為準。（呼吸有呼氣和吸氣的變化，所以心跳會在四到五次之間。）這就是平和的脈象，可以判斷病人沒有病。如果有病，也是很輕微的病，因為脈象沒有異常。（病邪很輕微，還不足以改變脈象。）
如果呼吸一次心跳三次，不到四到五次，就叫做遲脈。遲脈代表體內寒氣重，氣血運行緩慢，所以病人以寒症為主。如果呼吸一次心跳六次，超過四到五次，就叫做數脈。數脈代表體內熱氣盛，氣血運行快速，所以病人以熱症為主。遲脈會越來越慢，三次以下，寒症會更嚴重。數脈會越來越快，六次以上，熱症會更嚴重。這就是遲脈和數脈與病症的關係。遲脈和數脈的程度很明顯，寒熱症狀就能確定。
想要知道寒熱症狀屬於哪一類，還要觀察脈象的浮沉變化。