《醫燈續焰》~ 卷十四 (2)
卷十四 (2)
1. 腸癰脈證第七十六
腸癰實熱，滑數可知。數而不熱，關脈芤虛。
微澀而緊，未膿當下。緊數膿成，切不可下。
腸癰者，腸內生癰也。大腸、小腸皆有之。大抵得之不節飲食、不適寒溫。或積垢瘀凝，或敗血留滯。壅塞不行，久郁化熱，久熱腐膿，而癰斯成矣。如小腹腫痞皮急，按之則痛，小便數如淋，或復自調，時或發熱，或自汗惡寒，身如甲錯。外無熱，內無積聚而見上證者，皆腸癰之候也。
甚者腹脹大，轉側有水聲。或繞臍生瘡，或膿自臍出，或大便出。其脈數者，小便膿也。洪數、滑數者，大有膿也（宜薏苡附子敗醬散。）遲緊，或微澀而緊者，未有膿也。（宜大黃牡丹湯、萬氏桃仁承氣湯加連翹、秦艽。入風者加防風。準繩蠟礬丸亦效。）鬱結成熱，其熱自實。
熱實，則脈之滑數，不言可知。若數而無熱，則數為虛促之數，非熱所鼓。不惟不實，而與腹中相應之關脈，亦且芤虛矣。雖見諸證，未必成膿。設的確有癰，亦瘀凝之血耳。蓋血瘀聚於腸腹，則流行之脈道中，反覺空虛，故脈芤也。若脈微澀而緊者，氣猶滯著斂實，未化膿也，下之足以蕩其留結之邪。
若脈緊滑數，熱已沸湧消熔，膿已成也。下之反以奪其生新之力。即癰瘍未潰，宜瀉實。已潰，宜補虛義。
白話文：
腸癰是因實熱所致，從脈象的滑數可以得知。如果脈象數但不伴隨熱象，則可能是關脈呈現芤虛的情況。
脈象微澀且緊，若尚未形成膿腫，適合採用下法治療。若脈象緊且數，表示膿腫已經形成，切記不可再使用下法。
腸癰指的是腸道內部產生的膿腫，無論大腸或小腸都可能發生。通常因飲食過度或不適應冷暖變化導致，或是腸道內累積污垢或血液瘀滯。長期壅塞不暢，久而久之會產生熱氣，熱氣持續存在會使組織腐爛生成膿腫，於是就形成了腸癰。如小腹部腫脹疼痛，皮膚緊繃，按壓時感到疼痛，頻繁排尿如同淋病，有時尿量正常，偶爾發燒，自汗或怕冷，身體表面皮膚像盔甲般粗糙。若外表無發熱現象，體內也無明顯積聚，但出現上述症狀，都可能是腸癰的徵兆。
嚴重時，腹部可能膨脹，翻身時能聽到水聲。或者肚臍周圍長瘡，膿液可能從肚臘流出，或者通過大便排出。脈象數，可能代表小便中有膿；若脈象洪數或滑數，則表示有大量的膿存在。若脈象遲緩緊繃，或微澀且緊，表示尚未形成膿腫。
熱氣聚集，自然會讓脈象呈現滑數，這點無需多說。若脈象數但無熱象，那脈象的數是因為虛弱造成的，並非由熱氣引起。不僅如此，和腹部相對應的關脈也可能呈現芤虛。即使出現了以上各種症狀，但未必已形成膿腫。即便確定有膿腫，也只是血液瘀凝而已。因為血液在腸腹處瘀積，流動的脈絡中反而會感覺空虛，所以脈象會顯示芤。若脈象微澀且緊，表示氣機還停留在收縮狀態，尚未化為膿腫，使用下法可以幫助消除殘留的邪氣。
然而，若脈象緊且滑數，說明熱氣已經達到沸騰的程度，膿腫已經形成。此時使用下法反而會消耗新生力量。就像瘍瘍未破潰時，應該採用清熱去實的方法；一旦破潰，則應採用滋補虛弱的策略。
2. 附方
薏苡附子敗醬散，治腸癰為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀。腹無積聚，身無熱，脈數，此腸內有癰膿也。此方主之。
薏苡仁（十分），附子（二分），敗醬（五分）
上三味，杵為末，取方寸匕。以水二升，煎減半，頓服。小便當下。
大黃牡丹湯，治腸癰少腹腫痞，按之痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之。當有血。脈洪數者，膿已成，不可過下，總以此方主之。
大黃（四兩），牡丹皮（一兩），桃仁（五十個），瓜子（半升），芒硝（三合）
上五味，以水六升，煮取一升。去滓，內芒硝再煎沸。頓服之。有膿當下。如無膿，當下血。
萬氏治腸癰方
桃仁承氣湯加秦艽、連翹。（桃仁承氣湯見第二十。）
薏苡仁湯，治腸癰，腹中㽲痛，煩躁不安。或脹滿不食，小便澀。婦人產後虛熱，多有此病。縱非癰，但疑似間，便可服。
薏苡仁，栝蔞仁（各三錢），牡丹皮（去骨），桃仁（各二錢）
上作一服。水二鍾，煎一鍾，不拘時服。
按此方藥品和平，其功且速，常治腹痛，或發熱，或脹滿不食，水道澀滯。產後多有此證。或月經欲行，或行後作痛尤效。
四聖散，一名神效栝蔞散。治腸癰，癰疽生於腦髭背腋，及便毒。服之神效。
生黃栝蔞（一枚，去皮），粉草（四錢，研末），沒藥（研末，三錢），乳香（研末，一錢）
上用好紅酒二大碗，慢火煎至一碗。分作兩服，兩日服盡。大便順導惡物妙。若干栝蔞，則用兩三枚。一方。若病在上，食後服。在下，食前服。毒已結成，即膿化為水。毒未成，即於小便中出。疾甚，再合服，以退為度。
神仙蠟礬丸（見第七十四）
雲母膏，治一切癰疽瘡癤，折傷等證。
蜀椒（去目及閉口者，微炒），白芷，沒藥，赤芍藥，肉桂，當歸，鹽花，菖蒲，麒麟竭，黃耆，白芨，芎藭，木香，龍膽草，白蘞，防風，厚朴，麝香，桔梗，柴胡，松脂，人參，蒼朮，黃芩，乳香，附子，茯苓，良薑，合歡皮（各五錢），硝石，甘草，雲母（各四兩），桑白皮，槐枝，柳枝，柏葉，水銀（以絹另包。待膏成，以手細彈在上，名養膏母），陳皮（各二兩），清油（四十兩），黃丹（二十兩）
上除雲母、硝石、麒麟竭、乳香、沒藥、麝香、鹽花、黃丹八味另研外，余藥並細切，入油浸七日。文火煎，以柳枝不住手攪。候匝沸，乃下火。沸定，又上火。如此者三次，以藥黑色為度。去滓，再熬。後入丹與八味末，仍不住手以槐柳枝攪。滴水中成珠，不軟不硬為度。瓷器收貯。候溫，將水銀彈上。用時先刮去水銀，或服或貼，隨宜用之，其功甚大也。
排膿散，治腸癰小腹脹痛，脈滑數。或裡急後重，或時時下血。
黃耆（鹽水拌炒），當歸（酒拌），金銀花，白芷，穿山甲（蛤粉炒），防風，連翹，栝蔞（杵），甘草（各一錢）
作一劑，水二鍾，煎八分，食前服。若膿將盡，去穿山甲、連翹，加當歸、川芎。或為末，每服三錢，食後蜜湯調下，亦可。
白話文：
【附錄配方】
薏苡附子敗醬散，適用於腸道形成膿腫的情況，病患身體會出現類似鱗片狀的皮膚異常，腹部皮膚緊繃，觸摸感覺柔軟，看似腫脹，但腹部並無明顯硬塊，身體也無發熱現象，脈搏跳動快速，這表示腸道內部可能已產生膿液。此方適用於這種情況。
成分：薏苡仁（十分），附子（二分），敗醬（五分）
將以上三種藥材磨成粉末，取一匙的量，加入兩杯水，煮至剩一半，一次喝完。可能會有頻尿的情況。
大黃牡丹湯，適用於小腹腫脹硬塊，按壓會疼痛如同頻尿，但小便正常，偶爾發燒，自覺出汗，同時怕冷，脈搏遲緩緊繃的情況，如果膿腫尚未形成，可以使用瀉下法，排出的可能是血液；如果脈搏快速，表示膿腫已經形成，不能過度瀉下，此方適用於這兩種情況。
成分：大黃（四兩），牡丹皮（一兩），桃仁（五十個），瓜子（半升），芒硝（三合）
將上述五種藥材，加入六杯水煮至剩一杯，去掉殘渣，再加入芒硝，煮至再次沸騰，一次喝完。如果有膿腫，應會從大便中排出。如果沒有膿腫，則可能從大便中排出血液。
萬氏治腸癰方
在桃仁承氣湯基礎上，添加秦艽和連翹。（桃仁承氣湯詳見第二十條。）
薏苡仁湯，適用於腸道形成膿腫，腹部劇烈疼痛，煩躁不安，或感到脹氣無法進食，小便困難，婦女產後虛弱伴隨發熱，常見此症。即使不是膿腫，只要有疑似症狀，即可服用。
成分：薏苡仁，栝蔞仁（各三錢），牡丹皮（去骨），桃仁（各二錢）
將上述藥材做為一劑，加入兩杯水，煮至剩一杯，不限時間服用。
根據經驗，此方藥性平和，效果迅速，常用於治療腹痛，或發熱，或脹氣無法進食，小便困難。產後婦女常有此症狀。或月經來臨前或月經後疼痛，服用此方效果特別顯著。
四聖散，又名神效栝蔞散。適用於腸道形成膿腫，或其他部位如頭髮、腋下、便毒等膿腫，服用效果神奇。
成分：生黃栝蔞（一枚，去皮），粉草（四錢，研末），沒藥（研末，三錢），乳香（研末，一錢）
將以上藥材用兩大碗紅酒，用慢火煮至剩一碗，分兩次服用，兩天內服用完畢。有助於排便，排出有害物質。如果使用乾燥的黃栝蔞，則需使用兩到三枚。若病變部位在上半身，飯後服用；若病變部位在下半身，飯前服用。若膿腫已形成，膿液會轉為水狀；若膿腫尚未形成，毒素會從小便中排出。病情嚴重時，可再次配製服用，直到症狀改善。
神仙蠟礬丸（詳見第七十四條）
雲母膏，適用於所有膿腫、瘡瘍、骨折等症狀。
成分：蜀椒（去目及閉口者，微炒），白芷，沒藥，赤芍藥，肉桂，當歸，鹽花，菖蒲，麒麟竭，黃耆，白芨，芎藭，木香，龍膽草，白蘞，防風，厚朴，麝香，桔梗，柴胡，松脂，人參，蒼朮，黃芩，乳香，附子，茯苓，良薑，合歡皮（各五錢），硝石，甘草，雲母（各四兩），桑白皮，槐枝，柳枝，柏葉，水銀（以絹另包。待膏成，以手細彈在上，名養膏母），陳皮（各二兩），清油（四十兩），黃丹（二十兩）
除了雲母、硝石、麒麟竭、乳香、沒藥、麝香、鹽花、黃丹八種藥材需另外研磨外，其他藥材均需細切，浸泡在油中七天。用小火煎煮，用柳枝不停攪拌，待油開始沸騰，關火。待油停止沸騰，再開火。如此反覆三次，直到藥材呈黑色。去掉殘渣，再熬煮。最後加入八種藥材的粉末，再用槐枝和柳枝不停攪拌。將膏體滴入水中，確保它既不軟也不硬。儲存在瓷器中，待溫度適宜，將水銀撒在上面。使用時先颳去水銀，可口服或外敷，根據需要使用，功效巨大。
排膿散，適用於腸道形成膿腫，小腹脹痛，脈搏滑數。或有急迫感，需頻繁排便，或偶爾出血。
成分：黃耆（鹽水拌炒），當歸（酒拌），金銀花，白芷，穿山甲（蛤粉炒），防風，連翹，栝蔞（杵），甘草（各一錢）
將以上藥材做為一劑，加入兩杯水，煮至剩八分，飯前服用。如果膿腫將盡，去除穿山甲和連翹，增加當歸和川芎。或將藥材磨成粉末，每次服用三錢，飯後用蜂蜜水送服，也是可行的。