《醫燈續焰》~
1. 卷十四
2. 肺癰脈證第七十五
肺癰已成，寸數而實。肺痿之形，數而無力。
肺癰色白，脈宜短澀，不宜浮大，唾糊嘔血。
《金匱要略》問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。
脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。又問曰：病咳逆，脈之。何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱。微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣不入。熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於衛，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。
熱之所過，血為之凝滯。蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。又云：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿、小便數。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴。又云：肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
又云：咳而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾，腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。又云：肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。以上數條，《金匱要略》辯肺痿、肺癰之所成不同也。其言熱在上焦者，痿癰皆有熱也。
其言咳者，痿癰皆有咳也。其言亡津液者，痿癰皆亡津液也。其言脈數者，痿癰皆脈數也。但痿屬肺氣虛，虛則雖有熱而不烈。熱不烈，則雖亡津液，不至燥涸，故雖咳而口中反有濁唾涎沫。熱雖客肺，亦不致腐良為膿，惟肺臟痿萃而已，其脈雖數而必虛。癰則不然，乃肺臟氣壅邪實。
實則熱烈。熱烈，則津液亡而更加乾涸，故口中辟辟燥。烈熱迫肺，肺將腐傷，故氣逆而咳。咳即胸中隱痛也。津液既涸，脈應澀滯，而反滑數者，蓄熱腐化，挾有膿血之象，即謂之數實亦可。次條云：寸口脈微而數者，以衛疏故微，邪郁故數。衛疏邪郁，故汗出表熱而且惡寒也。
此言風之初襲，邪猶在表，不入於裡，惟隨呼出。中於衛而外傷皮毛，鬱而為熱，其熱則不出於外，惟隨吸入，過於榮而內傷血脈。夫衛者，主表，主皮毛，陽也。風客之，則內關於肺。肺氣壅逆，故咳而喘滿。衛主氣，肺亦主氣。口咽為氣之門戶。氣不通調，則津液不周布，故口乾咽燥，或有時反唾濁沫。
以熱不在胃，故不渴。衛疏邪客，時為振寒，此皆風中於衛，激動肺氣之證驗也。榮主裡，主血脈，陰也。熱迫之，則內及於脈。肺朝百脈而行榮衛，況邪自皮毛始。皮毛者，肺之合。由合入肺，肺受其熱，血為之凝結。久則腐敗為膿，隨吐而出如米粥。此皆熱過於榮，敗傷肺體之證驗也。
始萌則在陽，在衛，屬氣分，故云可救。久則入陰，傷血脈，傷臟體，故云膿成則死。三條所云肺痿者，虛寒之痿，痿之變也。肺虛而寒則液不流布，故亦吐涎沫。無熱迫肺，則肺氣不逆，故不咳。無熱，故不渴。肺居最上，為諸氣之總司，而通調水道，下輸膀胱。遺尿小便數者，肺氣虛冷，有失通調之職，所謂不能制下也。
氣虛於上，故眩。治以甘草乾薑湯者，姜以溫冷，草以補虛。草補土而不補金者，虛則補其母耳。服此溫劑而渴者，肺中必熱。是知遺尿、便數，非痿證，乃消渴也。即氣厥論所謂飲一溲二，肺消之屬。下四條所載已成癰、未成癰，皆肺氣壅塞之有餘者。前二條論中，頗悉其義。
而皂角、葶藶、桔梗輩亦皆下氣、瀉壅、開結之藥，以方合證，理可想見，故不重解也。本文云：肺癰已成，寸數而實者，即要略所謂脈數實者為肺癰。肺痿之形，數而無力者，即要略所謂脈數虛者為肺痿。必候於寸者，以肺居最上也。肺癰色白，脈宜短澀者，言其面色白為肺色，短澀為肺脈。
色脈與證相符，故宜也。若脈浮大，是為火象。唾如米糊，嘔見膿血，是火剋金。肺臟已傷，宜乎？
3. 附方
金匱甘草乾薑湯
甘草（四兩，炙），乾薑（二兩炮）
上㕮咀。以水三升，煮取一升五合。去滓，分溫再服。
金匱葶藶大棗瀉肺湯，治肺癰喘咳不得臥，或鼻塞清涕，不聞香臭酸辛，上氣迫塞，服此湯。可先服小青龍湯一劑，乃進此。（小青龍湯方見第十六。）
葶藶（熬令黃色，搗丸如彈子大），大棗（十二枚）
上先以水三升，煮棗取二升。去棗，內葶藶煮取一升。頓服。
桔梗湯，亦治血痹。今人用此為咽喉諸證要藥。（見第三十二。）
炙甘草湯（見第三十三）
千金甘草湯，治同桔梗湯。
甘草
上一味，以水三升，煮減半。分溫三服。
千金生薑甘草湯，治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
生薑（五兩），人參（三兩），甘草（四兩），大棗（十五枚）
上四味，以水七升，煮三升，分溫再服。
千金桂枝去芍藥加皂莢湯，治肺痿吐涎沫。
桂枝，生薑（各三兩），甘草（二兩），大棗（十枚），皂莢（一枚，去皮子炙焦）
上五味，以水七升，微微火煮取三升。分溫三服。
外臺桔梗白散，治咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。
桔梗（去蘆），貝母（去心，各三分），巴豆（一分，去皮、熬）
上三味為散。強人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者，吐膿血。膈下者，瀉出。若下多不止，飲冷水一杯則定。
千金葦莖湯，治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。
葦莖（二升），薏苡仁（半升），桃仁（五十粒），瓜瓣（半斤）
上四味，以水一斗，先煮葦莖得五升。去滓，內諸藥。煮取二升，服一升。再服當吐如膿。
瀉白散，治肺癰。
桑白皮（炒，二錢），地骨皮（去骨），甘草（炙），貝母（去心），紫菀，桔梗（炒），當歸（酒拌，各一錢），栝蔞仁（一錢半）
作一劑。水一鍾，姜三片，煎八分，食遠服。
立齋云：此方乃瀉肺邪消毒之劑也。若喘咳唾痰沫，肺脈浮數者，用之有效。
四物湯，治肺癰吐膿，五心煩熱，壅悶咳嗽。
貝母（去心），紫菀（去苗土），桔梗（炒，各一兩），甘草（炙，半兩）
上搗篩。每服三錢。水一盞，煎五七沸，去滓。不拘時，稍冷服。如咳嗽甚，加去皮尖杏仁三枚同煎。小兒量減。
肺癰神方
用薏苡米為末，糯米飲調下，或入粥內煮吃亦可。一方用水煎服，當下膿血便愈。
濟生排膿散，治肺癰。得吐膿後，以此排膿補肺。
生綿黃耆二兩，細末。每二錢，水一碗，煎五分服。
排膿散
黃耆（鹽水拌炒），白芷，五味子（炒、杵），人參（各等分）
為細末。每服三錢。食後蜜湯調下。
肺癰收口方
肺癰收斂瘡口，只有合歡樹皮，或白蘞煎湯飲之。然不可飲於未吐膿血之先也。
肺癰方（又）
野毛慄根二兩，水二鍾，煎五分服。覺肺中微有聲，數次即愈。
治吐膿血方
吐膿血如肺癰，口臭，他方不應，宜消風散。入男子發灰，清米湯下。兩服。
治肺癰方（又）
鮮百合搗汁，酒和服。六、七次愈。
試肺癰法
凡人覺胸中隱隱痛，咳嗽有臭痰，吐在水內。沉者是癰膿，浮者是痰。
白話文：
[附方]
金匱甘草乾薑湯
取炙甘草四兩和炮製乾薑二兩，研磨成粉末。用三升的水煮至剩下一升五合，去掉渣滓，分兩次溫服。
金匱葶藶大棗瀉肺湯，用於治療肺部疾病導致的喘息咳嗽難以平躺，或者鼻塞流清涕，嗅覺失靈，以及上氣道堵塞。服用此湯前，可先服用小青龍湯一劑。（小青龍湯方在第十六章）
取熬製成黃色的葶藶，製成彈珠大小的丸，以及大棗十二枚。先用三升的水煮棗至剩二升，去掉棗後，加入葶藶煮至剩一升，一次服完。
桔梗湯，同樣適用於血痹的治療。現在人們常用此藥作為咽喉疾病的主藥。（見第三十二章）
炙甘草湯（見第三十三章）
千金甘草湯，與桔梗湯有相同的療效。
單取甘草一味，用三升的水煮至剩下一半，分三次溫服。
千金生薑甘草湯，用於治療肺萎縮導致的咳嗽，唾液泡沫不停，咽喉乾燥且口渴。
取生薑五兩，人參三兩，甘草四兩，大棗十五枚。四味藥材用七升的水煮至剩三升，分兩次溫服。
千金桂枝去芍藥加皁莢湯，用於治療肺萎縮導致的吐涎沫。
取桂枝，生薑各三兩，甘草二兩，大棗十枚，皁莢一枚（去皮籽並烤焦）。五味藥材用七升的水，用小火煮至剩三升，分三次溫服。
外臺桔梗白散，用於治療咳嗽伴隨胸腔飽滿，寒冷感，脈搏加速，咽喉乾燥但不渴，偶爾排出帶有異味的濁痰，久而久之會吐出類似米粥的膿液，這是肺部感染的症狀。
取去蘆的桔梗，去心的貝母，各三分，巴豆一分（去皮，烤製）。三味藥材混合研磨成粉。體質較強的人可以服用半錢的粉，體質較弱的人需減量。如果病竈在膈膜上方，會引起嘔吐帶血的膿液；如果病竈在膈膜下方，會引發腹瀉。如果腹瀉過多且不停止，喝一杯冷水就能緩解。
千金葦莖湯，用於治療咳嗽伴有輕微發燒，胸部煩悶，皮膚出現紅紋，這是肺部感染的症狀。
取葦莖二升，薏苡仁半升，桃仁五十粒，瓜瓣半斤。四味藥材用一斗的水，先煮葦莖至剩五升，去掉葦莖，再加入其他藥材，煮至剩兩升，每次服用一升，第二次服用時可能會嘔吐類似膿液的物質。
瀉白散，用於治療肺部感染。
取炒制的桑白皮二錢，地骨皮（去骨）一錢，炙甘草一錢，去心的貝母一錢，紫菀一錢，炒制的桔梗一錢，酒拌的當歸一錢，栝蔞仁一錢半。以上藥材做為一劑。用一鍾的水，加三片薑，煮至剩八分，飯後服用。
立齋說：這個處方是一種清肺排毒的藥劑。如果呼吸困難，咳嗽，唾液泡沫，且肺部脈象浮動或快速，使用此藥會有效果。
四物湯，用於治療肺部感染導致的膿痰，手腳心煩熱，胸悶咳嗽。
取去心的貝母，去苗土的紫菀，炒制的桔梗各一兩，炙甘草半兩。以上藥材研磨篩選。每次服用三錢。用一盞的水，煮五到七次沸騰，去掉渣滓，不限時間，稍微冷卻後服用。如果咳嗽嚴重，可加入去皮尖的杏仁三枚一同煎煮。兒童服用時需酌情減少。
肺癰神方
取薏苡米磨成粉，用糯米湯調和服用，或者加入粥中一起煮食也可。另一個方法是用水煎煮服用，會促進膿血排出，病情會好轉。
濟生排膿散，用於治療肺部感染。在排出膿液後，此方可用來排膿和滋補肺部。
取生綿黃耆二兩，研磨成細末。每次服用二錢，用一碗的水煮至剩五分，服用。
排膿散
取鹽水拌炒的黃耆，炒製和搗碎的白芷，炒製的五味子，人參，各等份。以上藥材研磨成細末。每次服用三錢。飯後用蜂蜜水調和服用。
肺癰收口方
肺部感染收口，只有合歡樹皮或白蘞煎湯飲用。但不能在未排出膿血前飲用。
肺癰方（另一種）
取野毛慄根二兩，用二鍾的水煎煮至剩五分，服用。感覺肺部有微弱聲音，多次服用後就會好轉。
治吐膿血方
對於肺部感染導致的膿血吐出，口臭，其他方法無效的情況，宜使用消風散。加入男子頭髮灰，用清米湯送服。服用兩次。
治肺癰方（另一種）
取新鮮百合搗成汁，與酒混合服用。服用六到七次後會好轉。
試肺癰法
如果感覺胸口隱隱作痛，咳嗽伴有惡臭痰，吐在水中。如果沉下去的是膿，浮在上面的是痰。