《醫燈續焰》~ 卷十三 (2)
卷十三 (2)
1. 癰疽雜述
《鬼遺方》云：癰之痛，只在皮膚之上。其發如火焚茅。初如黍米，三兩日如掌大，五七日如碗大。即易治。如腫冷，（熱不外發。）發渴，（邪熱在內。）發逆，（邪攻裡而嘔。）治之難愈。又云：疽發如小癤，觸則徹心痛，四邊微起如橘皮孔，色紅赤，不全變，膿水不甚出。
至七八日，疼悶喘急。若始腫高，五七日忽平陷，此內攻之候也。又云：癰疽有三等。毒氣浮淺，屬腑。毒氣沉深，屬臟。毒氣猛烈而行經絡，或淺或深無定，五臟六腑，皆受五毒，難為調理。惟宜於癰疽諸處，不問虛實，高腫起盛，光澤疼痛，只在皮膚之上，熱急脹滿，或有癢疼，別無惡候。初用溫藥平氣，次用排膿發穴。
白話文：
癰的症狀和治療
《鬼遺方》記載，癰的疼痛只在皮膚表面。它發作起來就像火燒茅草一樣迅速。初期像黍米粒般大小，三兩天後就如手掌般大，五七天後就如碗般大。此時便容易治療。
如果腫塊冰冷，熱氣無法外發，患者口渴，說明邪熱在內。如果患者嘔吐，說明邪氣攻入內臟。這些情況下治療就比較困難。
疽的症狀和治療
《鬼遺方》還記載，疽的發作像小的癤一樣，觸碰就會痛到心裏，周圍微起，像橘皮的孔洞，顏色紅赤，沒有完全變色，膿水也不多。
到了七八天，患者就會疼痛悶脹，呼吸急促。如果一開始腫塊很高，五七天後突然平陷，這是邪氣內攻的徵兆。
癰疽的分類和治療原則
《鬼遺方》指出，癰疽分為三等：
- 毒氣浮淺，屬於腑：毒氣只在表淺部位，影響到臟腑功能。
- 毒氣沉深，屬於臟：毒氣深入內臟，影響臟器功能。
- 毒氣猛烈而行經絡，或淺或深無定：毒氣沿著經絡蔓延，影響多個部位，或淺或深，難以判斷。
五臟六腑都可能受到五毒的侵襲，難以調理。
治療原則
無論虛實，凡是癰疽部位高腫起盛，表面光澤疼痛，只在皮膚表面，熱急脹滿，或有癢疼，沒有其他惡性徵兆，都可以採用以下方法治療：
- 初期使用溫和的藥物平息氣血。
- 接着使用排膿消腫的藥物，並針灸發泄穴位。
註釋：
- 癰：是指皮膚組織化膿性感染。
- 疽：是指皮膚深層組織化膿性感染。
- 癤：是指毛囊及其周圍組織的化膿性感染。
- 黍米：一種小米，比一般小米更小。
- 橘皮：橘子皮，指皮膚表面像橘皮一樣有凹凸不平的紋路。
- 五七日：七天為一週，五七日即三十五天。
- 腑：指人體消化系統的器官，如胃、腸、膀胱等。
- 臟：指人體內臟器官，如心、肝、脾、肺、腎等。
- 經絡：指人體經脈和絡脈，是運行氣血的通道。
- 五毒：指五種有害的物質，如熱、寒、濕、燥、風。
- 虛實：指人體的氣血虛弱程度。
- 溫藥：指溫和的藥物，具有溫陽散寒、活血化瘀的作用。
- 排膿：指排出膿液。
- 發穴：指針灸治療中，刺激特定穴位，以疏通經絡、排泄毒素。
（治癰所謂平氣者，乃犀角飲之類。其方用犀角、連翹、漏蘆、甘草、當歸、肉桂，皆發表之藥也。所謂發穴者，乃棘針之類，用皂角刺為君，甘草、川芎、乳香為佐使，亦托裡之藥也。然不若潔古、東垣諸方發表托裡為穩當。）疽發諸處，不拘大小，唯起在背。廣一尺、二尺、三尺，皮厚紫黑，高腫不常，內疼如錐刺攻擊，滿悶應四肢重疼，前心亦痛，余處發猶可。惟虛處及近筋骨處，若膿毒未潰，即傷爛筋骨肉。
白話文：
治療癰瘡，所謂的平氣方法，指的是像犀角飲這樣的方劑。這種方劑使用犀角、連翹、漏蘆、甘草、當歸、肉桂等藥物，都是屬於發表性質的藥物。所謂的發穴方法，指的是像棘針這樣的方劑，以皁角刺為主藥，甘草、川芎、乳香為輔助藥物，也是屬於託裡性質的藥物。然而，相較之下，潔古、東垣等人的方劑，在發表和託裡方面的運用更加穩妥。
疽瘡發在身體各處，不論大小，但大多長在背部。大小範圍可以是一尺、兩尺、三尺，皮膚厚實且呈現紫黑色，腫脹高聳且不穩定，內部疼痛如錐子般刺痛，讓人感到滿悶，四肢也感到沉重疼痛，胸口也疼痛。其他部位長出疽瘡，尚可治療。唯有在虛弱部位以及靠近筋骨的部位，如果膿毒尚未潰破，就會傷及筋骨和肌肉。
損為疽者，屬五臟毒氣深沉，氣伏堅實。不宜緩治之，須內實五臟，外透皮膚，令軟勻和。即膿透，宜用內托實臟氣之藥，排膿勻氣乃可，不比癰之毒氣淺也。毋一類治之。
凡一切瘡腫，見有內攻之候，急以內托散及內補湯藥，補填臟腑令實，最怕透膜，膜穿十無一生矣。婁全善云：癰之邪淺。其稽留壅遏，獨在經脈之中，而專攻於外。故初發時，自表便發熱，患處便如碗如盆，高腫而痛甚者。縱欲下陷，緣正氣內固，不肯受，故或便秘，或發渴、發逆以拒之。
是以骨髓終不焦枯，五臟終不傷也。疽之邪深，其稽留壅遏，內連五臟而不專攻於外，故身體或無熱，患處或不腫。毒甚者，聲嘶氣脫，眼黑眼小，十指腫黑如墨，多死也。治之之法，癰之初發，當以潔古法為主。表者散之，里者下之，火以灸之，藥以敷之。膿未成者，必消膿。
白話文：
損傷變成疽的，是五臟毒氣深沉，氣體凝聚堅硬。不能緩慢治療，必須內調五臟，外透皮膚，讓它軟化均勻。一旦膿液透出，就要用內托補實臟腑氣的藥物，排膿和氣才能痊癒，這跟癰的毒氣淺不同。不能用同一種方法治療。
所有瘡腫，只要出現內攻的徵兆，就要立即使用內托散和內補湯的藥物，補充臟腑讓它充實，最怕穿透膜，膜穿破了十個就活不了一個。婁全善說：癰的邪氣淺，它停留阻塞，只在經脈中，專門向外攻擊。所以剛開始時，從表面就發熱，患處像碗像盆一樣高腫疼痛。即使想向下陷，因為正氣內固，不願意接受，所以可能會便秘，或者口渴、發熱來抵抗它。
因此骨髓不會焦枯，五臟也不會受損。疽的邪氣深，它停留阻塞，內連五臟而不專門攻擊外，所以身體可能不發熱，患處可能不腫。毒氣很重的人，會聲音嘶啞、氣息虛弱、眼睛黑而小、十指腫黑如墨，大多會死亡。治療的方法，癰剛開始發病時，應該以潔古法為主，表面的就散開它，裏面的就排泄它，用灸法處理火氣，用藥物敷在患處。膿還沒形成的，就必須消掉膿。
已成者，速潰。又當以《鬼遺方》為主，補填臟腑令實，勿令下陷之邪蔓延。外以火灸，引邪透出，使有穴歸著而不亂，則可轉死為生。今外科不分癰疽，一例宣熱拔毒。外以五香耗其氣，內以大黃竭其血。終不能自悟其藥之非。惜哉！《集驗》云：癰疽之名雖多，而其要則二，陰陽而已。
發於陽者，為癰，為熱，為實；發於陰者，為疽，為冷，為虛。故陽發，則皮薄色赤腫高，多有椒眼數十而痛；陰發，則皮厚色淡腫硬，狀如牛頸之皮而不痛。又有陽中之陰，似熱而非熱，雖腫而實虛。若赤而不燥，欲痛而無膿，既浮而復消，外盛而肉腐。陰中之陽，似冷而非冷，不腫而實，赤微而燥，有膿而痛，外雖不盛而內實煩悶。
白話文：
已經化膿的，要趕快切開排膿。同時要以《鬼遺方》為主要治療方法，補充臟腑，使其充實，不要讓下降的邪氣蔓延。外用火灸，引導邪氣透出，使其有穴位可以歸宿，不至於亂竄，這樣就可以化險為夷。現在的外科醫生不分癰疽，都用宣散熱氣、拔除毒素的方法。外用五香耗散其氣，內服大黃竭盡其血。始終不能明白藥物的錯誤。可惜啊！《集驗》說：癰疽的名字雖然很多，但其根本只有兩種，就是陰陽。
從陽氣發出來的，是癰，是熱，是實證；從陰氣發出來的，是疽，是冷，是虛證。所以陽氣發出來的，皮膚薄、顏色紅、腫脹高，有很多像胡椒粒一樣的小孔，並且疼痛；陰氣發出來的，皮膚厚、顏色淡、腫脹硬，形狀像牛脖子上的皮一樣，不痛。還有陽中帶陰的，看起來像是熱證，但實際上不是熱證，雖然腫脹，但實則虛弱。像是發紅但不乾燥，想要疼痛但沒有膿，看起來浮腫，但又慢慢消退，外在顯得盛大，但肉卻腐爛。陰中帶陽的，看起來像是冷證，但實際上不是冷證，不腫脹但很實，顏色稍微發紅，並且乾燥，有膿並且疼痛，外在看起來不盛大，但內在卻很實，並且煩悶。
陽中之陰，其人多肥，肉緊而內虛。陰中之陽，其人多瘦，肉緩而內實。而又有陽變而為陰者，草醫涼劑之過也；陰變而為陽者，大方熱藥之驟也。然陽變陰者，其證多，猶可返於陽，故多生。陰變為陽者，其證少，不能復為陰矣，故多死。然間有生者，此醫偶合於法，百中得一耳。
觀此，則癰與疽但有陰陽深淺內外虛實之分，而無大小之別。精要乃謂二寸至五寸為癰，五寸至一尺為疽者，謬矣。凡癰疽之脈沉實，發熱煩躁，外無焮赤痛，其邪深在裡，宜先疏通以絕其源。浮大數，焮腫在外，當先托裡，恐邪入內。不沉不浮，內外證無，知其在經，當和榮衛。
白話文：
陽氣之中帶有陰氣的人，通常比較肥胖，肉質緊實但內裡虛弱。陰氣之中帶有陽氣的人，通常比較瘦弱，肉質鬆軟但內裡充實。
而陽氣轉變為陰氣，是因為草藥寒涼藥物過度使用；陰氣轉變為陽氣，是因為強力溫熱藥物過於突然。
不過陽氣轉變為陰氣的症狀比較多，還可能恢復成陽氣，所以比較容易活下來。陰氣轉變為陽氣的症狀比較少，很難再恢復成陰氣，所以死亡的可能性很高。偶爾有活下來的，是因為醫生的治療剛好符合法則，算是百中取一了。
由此可見，癰和疽只是陰陽深淺、內外虛實的差別，並沒有大小之分。所謂二寸到五寸為癰，五寸到一尺為疽的說法，是錯誤的。
凡是癰疽脈象沉實，發熱煩躁，外觀沒有紅腫疼痛，代表邪氣深藏體內，應該先疏通經絡，從根本上消除邪氣。
如果脈象浮大數，紅腫外顯，就應該先將邪氣托出體外，防止邪氣深入體內。
如果脈象不沉不浮，內外症狀不明顯，就代表邪氣在經絡中，應該調和營衛氣血。
身無熱而脈數者，內有癰膿。數脈不時見，當生惡瘡。
諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上熱者為有膿，不熱者為無膿。
人身之有經絡，猶地理之有界分。治病不知經絡，猶捕賊不知界分，其能無誅伐無過之咎乎？況手足十二經絡，有血氣多少之分。如手少陽三焦、足少陰腎、太陰脾，多氣少血。手厥陰心包絡、手太陽小腸、足太陽膀胱，多血少氣。手陽明大腸、足陽明胃，多氣多血。此其大較也。
多血少氣者易愈，多氣少血者難療。氣多之經，可行其氣。血多之經，可破其血，不可執一也。
瘡瘍有五善七惡。動息自寧，飲食知味，一善也。便利調勻，二善也。膿清腫消，不臭，三善也。神采精明，語聲清爽，四善也。體氣和平，五善也。煩躁時嗽，腹痛渴甚，或泄利無度，小便如淋，一惡也。膿血大泄，腫焮尤甚，膿色臭敗，痛不可近，二惡也。喘粗短氣，恍惚嗜臥，三惡也。
白話文：
身體沒有發熱卻脈搏跳得很快，可能是體內有膿腫。脈搏跳動不規律，容易生長惡性瘡瘍。
判斷腫瘤是否化膿，可以用手摸腫塊，如果摸起來發熱，就是有膿，不發熱就是沒有膿。
人體就像地理上有界限一樣，有經絡系統。治療疾病卻不了解經絡，就像捉賊卻不知道界限，難道不會犯下沒有懲罰沒有過錯的罪過嗎？更何況手足十二經絡，血氣含量有所不同。例如手少陽三焦經、足少陰腎經、太陰脾經，氣多血少。手厥陰心包絡經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經，血多氣少。手陽明大腸經、足陽明胃經，氣多血多。這些都是大概的規律。
血多氣少容易治癒，氣多血少難以治療。氣多的經絡，可以運行氣血。血多的經絡，可以破散血瘀，不要執著於一種方法。
瘡瘍有五個好的徵兆，七個壞的徵兆。能夠自行安靜休息，飲食有味，是一個好的徵兆。排泄通暢，是第二個好的徵兆。膿液清澈，腫塊消退，沒有臭味，是第三個好的徵兆。精神飽滿，說話清晰，是第四個好的徵兆。身體氣血平和，是第五個好的徵兆。煩躁、咳嗽、腹部疼痛、口渴嚴重、拉肚子不止、小便像淋漓不盡，是一個壞的徵兆。膿血大量流出，腫脹更嚴重，膿液顏色發黑腐敗，痛得不能靠近，是第二個壞的徵兆。呼吸粗短，昏昏欲睡，嗜睡，是第三個壞的徵兆。
目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看，四惡也。肩背不便，四肢沉重，五惡也。飲食不下，服藥而嘔，食不知味，六惡也。聲嘶色敗，鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也。五善見三則瘥，七惡見四則危。《元戎》云：瘡瘍自外而入者，不宜灸。自內而出者，宜灸。外入者，托之而不內。
內出者，接之而令外。故經云：陷者灸之。灸而不痛，痛而後止其灸。灸而不痛者，先及其潰，所以不痛。而後及良肉，所以痛也。灸而痛，不痛而後止其灸。灸而痛者，先及其未潰，所以痛。而次及將潰，所以不痛也。凡人初覺發背，欲結未結，赤熱腫痛，先以濕紙覆其上，立視候之。
白話文：
眼睛看東西不正，黑眼珠緊縮，白眼珠青赤，瞳孔向上看，這是四種不好的徵兆。肩膀和背部活動不便，四肢沉重，這是五種不好的徵兆。飲食無法下嚥，服用藥物會嘔吐，吃東西沒有味道，這是六種不好的徵兆。聲音嘶啞，面色蒼白，鼻子青赤，臉部和四肢浮腫，這是七種不好的徵兆。五種好的徵兆出現三種就會好轉，七種不好的徵兆出現四種就會危急。
《元戎》記載：瘡瘍從外部侵入的，不適合灸治；從內部出來的，適合灸治。外部侵入的，要引導它向外，不要讓它向內。內部出來的，要接引它，讓它向外。所以經書說：凹陷的地方要用艾灸。灸治時不痛，痛了就停止灸治。灸治時不痛，是因為先接觸到潰爛的地方，所以不痛；然後接觸到好的肉，所以就痛了。灸治時痛了，不痛就停止灸治。灸治時痛了，是因為先接觸到還沒潰爛的地方，所以痛；然後接觸到將要潰爛的地方，所以就不痛了。一般人剛開始感覺到發背，想結痂還沒結痂，又紅又熱腫痛，先用濕紙覆蓋在上面，仔細觀察變化。
其紙先干處，即是結癰頭也。取大蒜切成片，如當三錢厚薄，安於頭上，用大艾炷灸之。三壯即換一蒜片。痛者，灸至不痛。不痛者，灸至痛時方住。最要早覺早灸為上。一日、二日，十灸十活。三日、四日，六七活。五、六日，三四活。過七日，則不可救矣。若有十數頭作一處生者，即用大蒜研成膏，作薄餅鋪頭上，聚艾於蒜餅上燒之，亦能活也。
若背上初發赤腫一片，中間有一片黃粟米頭子，便用獨蒜，切去兩頭，取中間半寸厚薄，正安於瘡上，著艾灸十四壯，多至四十九壯。又頭為諸陽所聚，艾炷宜少而小。若少陽分野，尤不可灸。灸之多致不救。亦有因灸而死者，蓋虛甚孤陽將絕，其脈必浮數而大，且鼓，精神必短而昏，無以抵當火氣，宜其危也。
白話文：
如果患處的皮膚先出現乾燥的地方，那就是癰瘡的頭部。將大蒜切成片，厚度大約三錢，貼在瘡頭上，用大艾條灸之。灸三壯就換一片大蒜。如果疼痛，就一直灸到不痛为止；如果不痛，就灸到痛的时候再停止。最好是早點發現，早點灸治。第一天、第二天，十次灸治就能治好十個瘡。第三天、第四天，六七個能治好。第五天、第六天，三四個能治好。超过七天，就没办法救治了。如果有多个瘡頭聚集在一起，就用大蒜研磨成膏，做成薄饼贴在瘡頭上，把艾草堆在蒜饼上烧灼，也能治好。
如果背上刚开始出现一片发红的肿块，中间有一个黄色的粟米大小的颗粒，就用独蒜，切掉两头，取中间半寸厚，正对着疮口贴上，用艾条灸十四壮，最多灸四十九壮。因为头是所有阳气的汇集之处，所以艾条要少而小。如果少阳经脉受损，就更不能灸了。灸的太多会导致无法救治。也有人因为灸治而死亡，这是因为身体非常虚弱，阳气将要消失，脉象一定浮数而大，而且鼓胀，精神一定短促昏沉，无法抵挡火气，所以才会危及生命。
方書治癰疽，用針烙者，乃用圓針如箸，如緯鋌大，頭圓平，長六七寸，一樣二枚，蘸香油於炭火中燒紅，於瘡頭近下烙之。宜斜入向軟處，一烙不透，再烙必得膿也，總要用得其宜。若毒深針淺，膿不得出。毒淺烙深，損傷良肉。不當其所，他處作頭。此皆不能愈疾，反增痛苦，又有用砭鐮者，此血實者宜決之。
砭鐮者，瓷鋒之類。未熟而決，以泄其毒，不可太深。所謂刺皮無傷肉，不可輕用。又有敷貼之法。初生之瘡，腫似有頭而未起，即當貼溫熱藥，引出熱毒。火就燥之義。若瘡腫初生即高起，四畔焮赤，宜搗生寒藥貼之，折伏其熱勢，驅逐其邪惡，撲火之義。大抵敷貼之法，欲消散腫毒，疏通血脈。
白話文：
治療癰疽時，使用針和烙的方法是：使用像筷子那樣粗細、像織布機上的鐵棒那麼大的圓形針，它的頭部要平坦且長約6到7英吋，準備兩根這樣的針，在炭火上蘸取香油後加熱至發紅，然後在瘡口附近進行烙印。應該斜著插入靠近柔軟部位的地方，如果一次烙印沒有穿透，可以再次烙印直到出現膿液為止，但必須恰當地使用這個方法。如果毒素較深但是烙印深度不足，就會導致膿液無法排出；反之，如果毒素較淺但是烙印過度，則會對健康的肌肉造成損害。如果不正確地選擇烙印的位置，還可能引起其他地方產生新的病竈。這些做法都不能有效地治癒疾病，反而會增加患者的痛苦。此外，還有使用刮痧刀（砭鐮）的人，這種工具適合那些血液淤積的情況。
刮痧刀是一種陶瓷或石器製品，它可以在尚未成熟的病情中幫助排解毒素，但不要深入太多。這就是說，切開皮膚時不要傷害到肌肉組織，因此不宜隨便使用。另外還有一種外敷貼膏的方法。對於剛開始形成的潰瘍，如果已經有些脹痛並顯示出了病變的徵兆，就可以立即使用一些溫熱性的草藥來促進熱氣的排放。這是因為「火」與「乾燥」之間存在聯繫。但如果潰瘍從最初就高度隆起並且周圍呈現出鮮紅色，那就需要用冷性草藥研磨成糊狀後塗抹上去，這樣能夠抑制住炎症發展的速度，排除掉有害物質，就像熄滅火焰一般。大致來說，外敷貼膏的主要目的是為了消除腫瘤和通暢血管。
寒熱錯綜，皆期於不成膿也。又有用淋洗法。瘡腫初生，一二日不退，須用湯水淋射之。其在四肢者，瀉漬之。其在腰腹及背者，淋射之。其在下部委曲者，淹漬之。無非疏導腠理，通調血脈，使無凝滯耳。
白話文：
當病人的症狀有冷熱交雜的情況時，都是為了避免形成化膿。還有一種方法是使用淋洗法。如果傷口腫脹剛出現一兩天沒有消退，需要用溫水來沖洗它。如果是在四肢的地方，可以用浸泡的方式；如果是腰部、腹部或背部，則要用淋浴的方式；而對於下半身彎曲的部分，可以使用浸泡的方法。這些做法的目的都是一樣的，就是疏通皮膚和血液循環，防止阻塞和淤積。