《醫燈續焰》~ 卷十二 (2)
卷十二 (2)
1. 附方
枳實理中湯（見第十七）
金匱厚朴七物湯
厚朴（半斤），甘草，大黃（各三兩），大棗（十枚），枳實（五枚銼），桂枝（三兩），生薑（五兩）
水一斗，煮四升，溫服八合。日三服。嘔者，加半夏五合。下利，去大黃。寒多者，加生薑至半斤。
白話文：
枳實理中湯（見第十七）
金匱 厚朴七物湯
厚朴（半斤），甘草（四兩），大黃（三兩），大棗（十枚），枳實（五枚，銼碎），桂枝（三兩），生薑（五兩）
水一斗，煮至四升，溫服八合。每日服用三次。若有嘔吐者，加入半夏五合。若有下痢者，去除大黃。若體寒者，可增加生薑至半斤。
仲景大柴胡湯
柴胡，半夏（各半斤），黃芩（三兩），芍藥（三兩），生薑（五兩），枳實（四枚炙），大棗（十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮六升，去滓再煎，溫服一升。日三服。一方用大黃二兩。
寶鑑晞露丸，治寒傷於內，氣凝不流，結於腸外，久為癥瘕，時作疼痛，腰不可伸。
京三稜，蓬莪朮（二味各一兩，並酒浸。入巴豆三十粒，切碎同炒深黃色，去巴豆不用），乾漆（洗去腥，炒煙盡），川烏（炮，各半兩），硇砂（四錢，另研），輕粉（一錢，另研），茴香（鹽炒），青皮（去白），雄黃（另研），穿山甲（炒，各三錢），麝香（五分，另研）
白話文：
大柴胡湯用柴胡、半夏各半斤，黃芩、芍藥各三兩，生薑五兩，枳實四枚炙，大棗十二枚，加水一斗二升，煮至六升，去渣再煎，溫服一升，每日三次。有些方劑會加兩兩大黃。
晞露丸用三稜、蓬莪朮各一兩，並用酒浸泡，加入巴豆三十粒，切碎一同炒至深黃色，去巴豆不用；乾漆洗去腥味，炒至煙盡；川烏炮製，各半兩；硇砂四錢另研；輕粉一錢另研；茴香用鹽炒；青皮去白；雄黃另研；穿山甲炒，各三錢；麝香五分另研。此丸專治寒氣傷於內，氣凝不流，結於腸外，久而形成癥瘕，時常疼痛，腰部無法伸展。
上為細末，研勻，生薑汁煮麵糊和丸，如梧子大。每服二十丸至三十丸，空心生薑湯下，溫酒亦得。
寶鑑木香通氣散，治寒氣結瘕，腹大堅滿，痛不可忍。
木香，戎鹽（炒），京三稜（炮，各半兩），厚朴（一兩薑製），枳實（麩炒），甘草（炙，各三錢），乾薑（炮），蓬莪朮（炮，各二錢）
上為末。每服三錢，食前淡生薑湯調下。
寶鑑見晛丸，治寒氣客於下焦，血氣閉塞而成瘕聚，堅大久不消者。
白話文：
將藥材研磨成細粉，用生薑汁調和成麵糊，做成梧桐子大小的丸子。每次服用二十到三十丸，空腹時用生薑湯送服，溫酒也行。此方可治寒氣凝結在腹中，導致腹大堅滿，疼痛難忍。
將木香、戎鹽（炒）、京三稜（炮，各半兩）、厚朴（一兩薑製）、枳實（麩炒）、甘草（炙，各三錢）、乾薑（炮）、蓬莪朮（炮，各二錢）研磨成粉末。每次服用三錢，飯前用淡生薑湯調服。此方可治寒氣入侵下焦，造成血氣阻塞，形成堅硬腫塊，久久不消。
附子（炮、去皮臍，四錢），鬼箭羽，紫石英（各三錢），澤瀉，肉桂，玄胡索，木香（各二錢），檳榔（二錢半），血竭（一錢半，另研），水蛭（一錢，炒煙盡），京三稜（五錢銼），桃仁（三十粒，湯浸去皮尖，麩炒研），大黃（二錢銼，用酒同三稜浸一宿焙）
上十三味，除血竭、桃仁外，同為末，入另研二味和勻，用元浸藥酒打糊，丸如桐子大。每服三十丸，食前淡醋湯下，溫酒亦得。
白話文：
藥方內容
- 附子（炮製去皮臍，四錢）
- 鬼箭羽（三錢）
- 紫石英（三錢）
- 澤瀉（三錢）
- 肉桂（二錢）
- 玄胡索（二錢）
- 木香（二錢）
- 檳榔（二錢半）
- 血竭（一錢半，另研磨）
- 水蛭（一錢，炒至煙盡）
- 京三稜（五錢，切碎）
- 桃仁（三十粒，用湯浸泡去皮尖，麩炒研磨）
- 大黃（二錢，切碎，用酒浸泡三稜一晚後焙乾）
製藥方法
- 將以上十三味藥材，除了血竭和桃仁以外，全部研磨成粉末。
- 將血竭和桃仁另行研磨，與藥粉混合均勻。
- 用元浸藥酒將藥粉調成糊狀，搓成桐子般大小的丸子。
服用方法
- 每次服用三十丸，飯前用淡醋湯或溫酒送服。
藥方
- 附子（炮製去皮臍，4克）
- 鬼箭羽（3克）
- 紫石英（3克）
- 澤瀉（3克）
- 肉桂（2克）
- 玄胡索（2克）
- 木香（2克）
- 檳榔（2.5克）
- 血竭（1.5克，另研磨）
- 水蛭（1克，炒至煙盡）
- 京三稜（5克，切碎）
- 桃仁（30粒，用湯浸泡去皮尖，麩炒研磨）
- 大黃（2克，切碎，用酒浸泡三稜一晚後焙乾）
製藥方法
- 將以上十三味藥材，除了血竭和桃仁以外，全部研磨成粉末。
- 將血竭和桃仁另行研磨，與藥粉混合均勻。
- 用元浸藥酒將藥粉調成糊狀，搓成桐子般大小的丸子。
服用方法
- 每次服用三十丸，飯前用淡醋湯或溫酒送服。
備註
- 此藥方僅供參考，請勿自行服用。
寶鑑和血通經湯，治婦人室女受寒，月事不來，惡血積結，堅硬如石。
當歸，京三稜（炮，各五錢），廣朮（炮），木香，熟地黃，肉桂（各三錢），紅花，貫眾，蘇木（各二錢），血竭（一錢另研）
上十味，除血竭外，同為細末，和勻，每服三錢，熱酒一盞調下。食前，忌生冷，及當風大小便。
白話文：
和血通經湯
功效： 治療女性未婚者因受寒導致月經不來，惡血積聚，腹部腫塊堅硬如石。
藥材：
- 當歸（五錢）
- 京三稜（炮製，五錢）
- 廣朮（炮製，三錢）
- 木香（三錢）
- 熟地黃（三錢）
- 肉桂（三錢）
- 紅花（二錢）
- 貫眾（二錢）
- 蘇木（二錢）
- 血竭（一錢，研成粉末）
用法：
- 除血竭外，將所有藥材研成細粉，混合均勻。
- 每服三錢，用熱酒一盞調服。
- 服藥前，忌食生冷食物，避免風吹，並注意大小便衛生。
2. 積聚脈證第七十二
五臟為積，六腑為聚。實強者生，沉細者死。
《難經》五十五難曰：積者，陰氣也。聚者，陽氣也。陰沉而伏，陽浮而動。又曰：積者，五臟所生。聚者，六腑所成。越人以陰陽分臟腑。既分臟腑，自有五六之名。但歷考《靈》、《素》積聚癥瘕之類，亦不全以臟腑分也。如《靈樞·百病始生篇》云：積之初成，必先身形自虛，而後外邪中傷，始於皮膚、腠理、毛髮，次絡脈，次經脈，次輸，次伏沖，次腸胃，次腸胃之外，募原之間。此言邪氣自淺入深之常道也。
然亦有不必傳至極處。邪之所在，無論淺深，若有積留，即積於彼。故本篇岐伯又曰：或著孫脈，或著絡脈，或著經脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋。邪氣淫泆，不可勝論。後復詳言留著成積之病狀，曰：其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下。臂手孫絡之居也。
白話文：
五臟是陰氣聚集的地方，六腑是陽氣聚集的地方。實質強壯的氣機旺盛，就會活著；氣機沉細虛弱的，就會死亡。
《難經》中第五十五難說：陰氣聚集就叫做“積”，陽氣聚集就叫做“聚”。陰氣沉重而隱伏，陽氣輕浮而活躍。又說：陰氣聚集在五臟，陽氣聚集在六腑。古時候的越人用陰陽來區分臟腑。既然已經區分了臟腑，自然也就有了五臟六腑的名稱。但經過考證《靈樞》、《素問》中關於積聚、癥瘕等病症，也不完全都以臟腑來劃分。比如《靈樞·百病始生篇》中說：積聚一開始形成，必然先是由身體虛弱，然後再受到外邪侵襲，首先從皮膚、腠理、毛髮開始，接著是絡脈，再到經脈，然後是輸脈，再是伏沖脈，接著是腸胃，最後是腸胃以外的募原部位。這段話說明邪氣從淺入深是邪氣入侵的一般規律。
然而也有邪氣不必傳到最深處的。邪氣所在，無論是淺層還是深層，如果有所積留，就會在那個地方形成積聚。因此，本篇中岐伯又說：邪氣可能停留在孫脈，也可能停留在絡脈，或者停留在經脈，或者停留在膂筋，或者停留在腸胃的募原部位，向上連接到緩筋。邪氣的侵犯和流竄，難以一一論述。接著，岐伯又詳細說明邪氣留滯形成積聚的病狀，他說：如果邪氣停留在孫絡脈而形成積聚，那麼這個積聚就會上下往來移動。臂手就是孫絡脈所在的位置。
浮而緩，不能句積而止之。故往來移行腸胃之間。水湊滲注灌，濯濯有音。有寒則䐜脹滿，雷引，故時切痛。其著於陽明之經，則挾臍而居。飽食則益大，飢則益小。其著於緩筋也，似陽明之積，飲食則痛，飢則安。其著於腸胃之募原也，痛而外連於緩筋。飽食則安，飢則痛。
其著於伏沖之脈者，揣之應手而動。發手，則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。其著於膂筋在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。其著於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅乾壅。此邪氣之從外入內，從上下也。又云：積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。又云：厥氣生足悗，悗生脛寒。
白話文：
這段文字描述了中醫理論中，寒邪入侵體內，引起的各種症狀表現。寒氣會在體內流動，並侵犯不同的經脈和部位，造成不同的疼痛和不適。其中包括腹部脹痛、寒氣積聚在陽明經脈、緩筋、腸胃的募穴，以及伏沖脈、膂筋、輸脈等部位的病症。
文章最後還解釋了寒邪入侵身體，形成寒積的過程。寒邪首先入侵身體，導致厥氣的產生，厥氣再引起足部冷痛，最終發展成脛骨寒涼的病症。
脛寒，則血脈凝澀。血脈凝澀，則寒氣上入於腸胃。入於腸胃，則䐜脹。䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。又云：卒然多食飲，則腸滿。起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外。
腸外有寒汁沫，與血相搏，則併合凝聚不得散，而積成矣。又云：卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆。氣上逆，則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。最後黃帝始曰：其生於陰者奈何？岐伯曰：憂思傷心；重寒傷肺；忿怒傷肝；醉以入房，汗出當風，傷脾；用力過度，若入房汗出浴，則傷腎。此五臟之五傷也。
白話文：
腿部寒冷，就會導致血液循環不暢。血液循環不暢，寒氣就會向上進入腸胃。進入腸胃，就會造成腹脹。腹脹就會使腸道外的汁液和泡沫聚集在一起無法散開，日積月累就形成了積聚。
又說：突然大量飲食，就會導致腸胃飽滿。生活作息不規律，用力過度，就會損傷經絡。陽經受損，就會導致血液外溢，血液外溢就會出現鼻出血。陰經受損，就會導致血液內溢，血液內溢就會出現便血。腸胃的經絡受損，就會導致血液溢出到腸道外。
腸道外有寒涼的汁液和泡沫，與血液相遇，就會互相結合凝聚無法散開，而形成積聚。又說：突然受到外寒的侵襲，或者內心憂慮憤怒，就會導致氣逆上行。氣逆上行，就會導致六條經脈不通暢，溫暖之氣無法運行，凝滯的血液積聚在內部無法散開，津液黏稠滲透，附著在體內無法排出，而形成積聚。
最後黃帝問道：這些積聚病症是由於陰氣所致的，該如何治療呢？岐伯回答說：憂思傷心；嚴寒傷肺；憤怒傷肝；醉酒後行房事，汗出後吹風，傷脾；用力過度，或者在行房事後出汗、洗澡，則傷腎。這是五臟的五種傷害。
雖不詳言成積之狀，謂之五臟所生可也。謂之即成肥氣、伏梁、痞氣、息賁、賁豚，五積之因亦可也。據本篇全文，及《素問·脈要精微論》云：推而外之，內而不外，有心腹積也。又五臟生成論云：赤，脈之至也，喘而堅。診曰有積氣在中，時害於食，名曰心痹。（赤乃其色。
色赤而脈喘堅，則知病為心痹。下文仿此。）白，脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹。青，脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹。得之寒濕，與疝同法。黃，脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝。黑，脈之至也，上堅而大，有積氣在少腹與陰，名曰腎痹。
白話文：
雖然不清楚積聚的具體情況，但可以稱之爲五臟所生的病症。也可以說它是肥氣、伏梁、痞氣、息賁、賁豚，這五種積聚的原因。
根據這篇全文，以及《素問·脈要精微論》所說：“推而外之，內而不外，有心腹積也。” 此外，《素問·五臟生成論》也提到：“赤，脈之至也，喘而堅。診曰有積氣在中，時害於食，名曰心痹。”（赤指的是脈色。）
如果脈色赤，脈象喘而堅，則可知病症爲心痹。其他症狀以此類推。
白，脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹。
青，脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹。得之寒溼，與疝同法。
黃，脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝。
黑，脈之至也，上堅而大，有積氣在少腹與陰，名曰腎痹。
又平人氣象論云：寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。又云：盛喘數絕者，則病在中。結而橫，有積矣。又大奇論云：腎脈小急，心脈小急，不鼓，皆為瘕。又云：三陽急，為瘕。又《靈樞》邪氣臟腑病形篇云：心脈微緩，為伏梁，在心下。肝脈微急，為肥氣，在脅下，若覆杯。
腎脈微急，為沉厥奔豚。又衛氣篇云：積痛可移者，易已也。積不痛，難已也。又《難經》十八難云：診在右脅有積氣，得肺脈結脈。結甚則積甚，結微則積微。診不得肺脈而右脅有積者何也？然肺脈雖不見，右手脈當沉伏。又《脈經》云：脈遲而澀，中寒有癥結。又云：弦急疝瘕，小腹痛，又為癖病。
白話文：
根據古籍記載，寸口脈沉而橫，表示脅下有積聚，腹部有橫向的積聚疼痛。呼吸急促、喘息不止，則疾病在內臟。脈象結實而橫向，說明有積聚。腎脈和心脈微弱急促，不鼓動，都是瘕病的徵兆。三陽脈急促，也是瘕病的表現。《靈樞》中提到，心脈微弱緩慢，是伏梁病，位於心下；肝脈微弱急促，是肥氣病，位於脅下，如同覆蓋著一個杯子。腎脈微弱急促，則為沉厥奔豚病。《衛氣篇》中說，積聚疼痛可以移動的，比較容易治癒；積聚不痛的，則難以治癒。《難經》中指出，如果右脅有積氣，則肺脈會出現結脈。結脈越明顯，積氣就越嚴重；結脈越微弱，積氣就越輕微。即使沒有感覺到肺脈，但右脅有積氣，也表示右手的脈象沉伏。《脈經》中記載，脈象遲緩而澀滯，表示體內寒氣凝滯，形成了癥結。脈象弦緊急促，則可能患有疝氣、瘕病，伴隨小腹疼痛，也可能是癖病。
又云：弦小者寒癖。由是觀之，則脈之小也、微也、小急也、弦急也、沉也、沉伏也、遲也、澀也、實也、數絕也、沉橫也、結伏也、長而左右彈也，是皆陰寒斂實之脈。則知積之成也，亦多屬陰寒陰寒則不能溫散，而易於凝著。始則毫釐之留，日以增益，如堆積然。久久則小者大，軟者堅，虛者實，無形者有形。
越人言其始發也，有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。又云：積者，陰氣也。又云：陰沉而伏，皆中的之語。聚則不然。越人謂聚者，陽氣也，六腑所成。又云：陽浮而動，病發無根，痛無常處。夫無根無常，則氣不留止。偶與氣血相搏，則邪正相干。氣聚而痛，氣散則解，非若積之留止不移不散也。
白話文：
另外有人說：脈搏細小的，是寒癖症。從這些觀察來看，脈搏細小、微弱、稍快、弦急、沉伏、遲緩、澀滯、實緊、數次消失、沉而橫行、結聚隱伏、長而左右彈跳，這些都是陰寒凝結的脈象。由此可知，積聚的形成，大多是陰寒的性質。陰寒的特性是無法溫暖散開，容易凝結在一起。剛開始只是毫釐之間的停留，日積月累地增加，就像堆積一樣。久而久之，小的變大，軟的變硬，虛的變實，無形的變有形。
越人說，積聚症一開始發作時，會有固定的部位，疼痛不會離開這個部位，上下有起點和終點，左右也有邊界。他們還說：積聚是陰氣造成的。又說：陰氣沉伏，都是中醫經典的說法。聚積症則不同。越人認為，聚積症是陽氣造成的，是由六腑積聚而成。他們還說：陽氣浮動，病發無根，疼痛無固定部位。因為沒有根基、沒有固定部位，所以氣不留停。偶爾與氣血相撞，就會導致邪正相抗。氣聚則痛，氣散則解，不像積聚症一樣停留不動、無法散開。
如腸腹攻衝，疝痃瘕熱，胸腹脹滿，切痛雷鳴等證，皆聚之類也。古人論積聚，分臟腑者，亦不過以沉伏留止不移者屬陰，陰則為臟，浮動聚散不常者屬陽，陽則為腑耳。治之者，當於留止聚散上相機，不當於臟腑二字上作工夫也。其脈實強者，陽脈也。一以徵邪正之相搏，一以徵元本之壯實。
從腑從陽，故曰生。其脈沉細者，陰脈也。一以徵邪氣之深入，一以徵元本之衰微。從臟從陰，故曰死。以上積聚二證，楫引靈素難經金匱諸書，其病因病狀，可謂詳且悉矣。但言證處，不斬然，亦不全屬一證。故雖有成方，不能插入。今歷觀積聚之由，似宜溫行，不宜寒斂，似宜運動樞機，不宜專尚攻克。
是選名方十九首，以便擇用焉。
白話文：
如果出現腸胃絞痛、疝氣、瘕瘕熱痛、胸腹脹滿、劇痛如雷鳴等症狀，都屬於積聚的表現。古人論述積聚，將其分為臟腑，其實不過是將沉積固定、不易移動的歸為陰，陰則為臟；浮動聚散不定的歸為陽，陽則為腑。治療積聚，應該針對留止與聚散的情況靈活應變，而不是執着於臟腑二字。脈象實強，屬陽脈，一方面反映邪氣與正氣相搏鬥，一方面反映元氣充實；從腑從陽，故曰生。脈象沉細，屬陰脈，一方面反映邪氣深入，一方面反映元氣衰微；從臟從陰，故曰死。關於積聚這兩種病症，《靈樞》、《難經》、《金匱》等古籍，對病因病狀的論述可謂詳盡周全。但它們在描述病症時，並非斬釘截鐵，也不完全歸屬於單一病症。因此，雖然有成方，卻不能直接套用。如今觀察積聚的病因，似乎更適合溫和行氣，而不宜寒涼收斂；更適合調動樞機，而不宜專注於攻克。
因此，我選取了十九個名方，方便擇用。