潘楫

《醫燈續焰》~ 卷十二 (1)

1. 脹滿脈證第七十一

脹滿脈弦，土製於木。濕熱數洪，陰寒遲弱。

浮為虛滿，緊則中實。浮大可治，虛小危極。

脹，謂脹於外。滿，謂滿於中。排臟腑而廓胸脅，急皮膚而露筋脈，臍凸腰圓，鼓之如鼓，胸腹之疾也。間亦有脹及於頭面四肢者，與水腫大同小異，而此則無水耳。大抵飲食不節，起居失宜，房室過勞，憂思無極，久久皆足以耗其守陰，衰其陽運，致氣壅滯留中，而脹滿之疾漸起矣。故實者少，虛者多。

熱者少，寒者多。成於他臟腑者少，成於脾胃者多。蓋虛則氣空浮，故易鼓而大。寒則氣凝滯，故易壅而堅。脾胃居中，以胸腹為宮城，屬土而化濕，性緩氣屯，故亦易脹易滿。此但言其常耳。至若五臟六腑盛衰之脹，五運六氣勝負之脹，有實者，有熱者，有成於他臟腑者，又不能以此數端盡也。在圓機者自為審別，再宜參看張景岳水脹一論，斯得之矣。

白話文：

脹滿脈弦，代表脾胃虛弱，土氣無法制約木氣。濕熱導致脈象數且洪大，陰寒則脈象遲緩微弱。

浮脈表示虛滿，緊脈表示實滿。浮大脈可治療，虛弱的脈象則非常危險。

脹，指身體外觀腫脹。滿，指內部充盈。排開臟腑，胸脅開闊，皮膚緊繃，筋脈外露，肚臍凸出，腰部圓胖，敲擊腹部聲音如同擊鼓，這些都是胸腹疾病的症狀。也有脹滿延伸到頭面四肢的，與水腫大同小異，只是沒有水腫。大多數是因為飲食不節制，生活起居不規律，房事過度勞累，憂慮過度，長期以往會消耗陰氣，衰弱陽氣，導致氣機壅滯在體內，逐漸形成脹滿的疾病。因此，實證較少，虛證較多。

熱證較少，寒證較多。由其他臟腑引起的脹滿較少，由脾胃引起的較多。因為虛證的氣虛空浮，所以容易鼓起來變大。寒證的氣機凝滯，所以容易壅塞變硬。脾胃居於中焦，以胸腹為宮城，屬土而化濕，性緩氣屯，所以也容易脹滿。這些只是常規情況。至於五臟六腑盛衰引起的脹滿，以及五運六氣盛衰引起的脹滿，有實證，有熱證，也有由其他臟腑引起的，不能僅憑這幾點就概括全部。醫者應該根據實際情況仔細辨別，還可以參考張景岳的《水脹論》，就能明瞭脹滿的病理了。

《靈樞》諸脹，則有本神篇所云：腎氣實則脹；（腎主藏。藏已中實，而更加以實，其為脹也，不言可知。）經脈篇所云：胃病，則大腹水腫，（胃屬土而主中焦。土病不能制水，則水氾濫而腹大矣。）又云：胃中寒，則脹滿，寒則氣滯而壅塞故。又云：足太陰虛，則鼓脹；（脾足太陰主運，虛則不運。

不運則脹。虛則空，故如鼓也。）邪氣臟腑病形篇所云：三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急。溢則水留，即為脹，候在足太陽之外大絡。（三焦主氣，為遊行之部。病則氣化滯而遊行阻，故病如是。在太陽者，三焦聯絡膀胱耳。）熱病篇所云：男子如蠱，女子如怚。

白話文：

《靈樞》中關於諸脹的描述，可以從以下幾個篇章中找到解釋

• 本神篇：提到“腎氣實則脹”。（腎臟主宰收藏，收藏已滿，而更加以實物，就會造成脹滿，這是顯而易見的道理。）

• 經脈篇：提到“胃病，則大腹水腫”。（胃屬於土，主宰中焦。土性生病不能制水，水就會氾濫，造成腹大。）又提到“胃中寒，則脹滿，寒則氣滯而壅塞故”。（胃中寒冷，就會導致脹滿，因為寒冷會使氣機停滯，造成阻塞。）

• 經脈篇：提到“足太陰虛，則鼓脹”。（脾臟屬於足太陰，主宰運化，虛弱則運化失常。運化失常就會導致脹滿。脾虛則虛空，故脹滿如鼓。）

• 邪氣臟腑病形篇：提到“三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急。溢則水留，即為脹，候在足太陽之外大絡”。（三焦主宰氣機運行，為遊行之部。三焦生病，氣化停滯，遊行受阻，故出現腹脹、小腹堅硬、小便不通等症狀。三焦與膀胱相連，故病症會出現在足太陽經脈之外的大絡。）

• 熱病篇：提到“男子如蠱，女子如怚”。（這描述的是熱病患者的表現，男子像中了蠱一樣，女子則像昏迷一樣。）

（蠱者，蠱毒也，脹急如蠱蓄。怚者阻也，阻滯如懷孕。皆形容腹之大。）《素問》諸脹，則有脈解篇所云：太陰所謂病脹者，太陰子也。十一月，萬物氣皆藏於中，故曰病脹；（亦氣藏而中實，故病如是。）大奇論所云：肝滿、肺滿、腎滿皆實，即為腫。肺之壅，喘而兩胠滿。

肝壅，兩胠滿，臥則驚，不得小便。腎壅，胠下至少腹滿，脛有大小，髀胻大跛，易偏枯；（肺主氣而呼吸應。兩胠肝，主驚主疏泄而經兩胠，腎經脛與髀胻，而少腹乃其部分。故肺壅實則氣喘而兩胠滿，肝壅實胠滿臥驚而艱小便，腎壅實則少腹滿而脛髀胻大跛偏枯。）調經論所云：志有餘則腹脹；（志為腎所藏。

白話文：

古人認為腹脹如同被蠱毒控制，又像是懷孕般阻塞，都是形容腹部膨大的狀態。《素問》提到，太陰病脹是因氣血鬱結於內，如同十一月時萬物皆藏於內。肝、肺、腎滿溢都是實證，會造成腫脹。肺氣壅塞，則會呼吸困難，兩側脅肋部位也會脹滿。肝氣鬱結，兩脅肋脹滿，睡覺時容易驚醒，且排尿困難。腎氣鬱結，則下腹脹滿，小腿有大小腿之分，大腿粗大且跛行，容易出現半身不遂。志氣過盛也會導致腹脹，因為志氣由腎臟所藏。

有餘則實，實則脹，與腎氣實則脹之義同。）脈要精微論所云：胃氣實則脹；（胃脈下膈屬胃絡脾。其支者起於胃口下，循腹裡，實則經脈瀧湧，故脹。）陰陽應象大論所云：中滿者，瀉之於內，（中滿實則從內瀉之，如攻下之類。若虛滿、虛脹，瀉之反成其害也，不可不審。

）又云：濁氣在上，則生䐜脹；（清陽上升，濁陰下降，濁不降而陰滯於上，䐜脹生焉。）生氣通天論所云：因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭；（氣者榮衛臟腑之氣也。流行如常，何腫之有。設或不調不順，則壅滯而形腫於外。四維乃人之四肢，為諸陽之本，更代俱病，陽氣不從此衰竭乎？即本篇所云失之則外壅肌肉、衛氣散解之義。）太陰陽明論所云：飲食不節、起居不時者，陰受之。

白話文：

身體機能過度就會導致實症，實症會讓人感到脹滿，這和腎氣實症導致脹滿的道理是一樣的。《脈要精微論》說：胃氣實則脹滿；（胃脈下行穿過橫膈，連通胃絡和脾絡。胃脈的支脈從胃口下方開始，沿著腹腔內側運行，如果胃氣實，就會導致經脈充盈，因此會感到脹滿。）《陰陽應象大論》說：如果身體感到飽滿，就應該從內部瀉出積聚之物。（身體飽滿，是因為實症，應該從內部瀉出，比如用攻下類的藥物。如果虛滿、虛脹，瀉出反而有害，不可不慎重。）又說：濁氣上行就會導致脹滿。（清陽之氣上升，濁陰之氣下降，濁氣不降而停留於上，就會導致脹滿。）《生氣通天論》說：因為氣血運行不暢導致腫脹，四肢循環受阻，陽氣就會衰竭。（氣血是滋養臟腑的，氣血運行正常，怎麼會有腫脹呢？如果氣血運行失調，就會阻塞，而形成外在的腫脹。四肢是人體四陽之本，如果四肢循環受阻，陽氣就會衰竭，這也就是本篇所說的，氣血運行失調，就會導致肌肉外壅、衛氣散解。）《太陰陽明論》說：飲食無度、作息不規律，就會損傷陰氣。

陰受之，則入五臟。入五臟，則䐜滿閉塞；（飲食起居為內傷，內傷則陰受之而入臟。故內則病䐜滿閉塞也。）平人氣象論所云：盛而緊曰脹；（此言脹病之脈也。盛則氣實，緊則氣強。皆中有餘邪，故脹。）異法方宜論所云：臟寒生滿病；（此言脹病生於方土也。北土地寒，乳酪為食。

外寒斂而內滯膩，故滿病生焉。）五常政大論所云：適寒涼者脹；（適，往也。適往寒涼之處，外閉內郁，故脹。）刺熱篇所云：下牙車，為腹滿。（此言外部之色應腹中而知脹滿也。牙車即牙床轉動之處。牙車之下，正應腹中。腹脹者，牙車下當見青白色。青白為寒，寒則凝滯，故脹也。

白話文：

當陰氣入侵身體，就會進入五臟，導致五臟機能阻塞、不通暢。這是因為飲食起居不當造成的內傷，內傷導致陰氣入侵五臟，進而造成阻塞。平人氣象論說：「氣盛而脈緊，稱為脹。」這是指脹病的脈象特徵。氣盛表示氣血充盈，脈緊表示氣血運行強勁，都是因為體內有過多的邪氣，所以才會脹。異法方宜論說：「臟寒會導致滿病。」這是指脹病與居住環境有關。北方地區氣候寒冷，當地人以乳酪等寒涼食物為食，外寒內滯，容易導致脹病。五常政大論說：「前往寒冷的地方，容易導致脹。」因為寒冷會導致身體外閉內郁，所以容易脹。刺熱篇說：「下牙車青白，表示腹脹。」這是指觀察牙床顏色可以判斷腹脹。牙車指的是牙床轉動的地方，下牙車的顏色與腹中狀況息息相關。腹脹時，下牙車會呈現青白色，這是因為寒氣凝滯導致的。

）《金匱要略》論諸脹滿有云：趺陽脈微弦，法當腹滿。不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也。以溫藥服之。（微弦之脈，陽不能運，腹自當滿。設不滿亦當便難、兩胠痛，正不運、不通故耳。然見於胃足趺陽之脈，則知虛寒自下逆上也。服以溫藥，則能通、能運而愈矣。

如枳實理中湯之類。）又云：病者脹滿，按之不痛為虛，痛者為實。可下之。舌黃未下者，下之黃自去。（正虛於內，按以實其虛，故不痛。邪實於內，按以實其實，故痛。）又云：腹滿時減，復如故。此為寒，當與溫藥。（得暖必減，如理中湯加丁桂之類。）又云：病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。

白話文：

《金匱要略》中提到，如果趺陽脈微弦，就應該會腹滿。如果不滿，那一定會便祕，而且兩胠疼痛，這是虛寒從下往上引起的。可以用溫熱的藥物治療。微弦的脈象表示陽氣不能運化，所以肚子就會脹滿。即使不脹滿，也會便祕、兩胠疼痛，因為陽氣不運化，不通暢的緣故。從胃足趺陽脈的表現來看，就知道是虛寒從下往上逆行。服用溫熱的藥物，就能使陽氣通暢，運化正常，而痊癒。例如枳實理中湯之類。

書中又提到，病人腹脹，按壓不痛的是虛證，痛的是實證，可以瀉下治療。如果舌頭發黃，尚未瀉下，就瀉下治療，黃色就會自行消失。這是因為內虛，按壓以實其虛，所以不痛。邪氣實於內，按壓以實其實，所以痛。

書中還提到，腹脹時好時壞，時減時復，這是寒證，應該服用溫熱的藥物治療。因為溫暖就會減輕，可以用理中湯加丁桂之類的藥物。

書中又提到，病人腹脹，發熱十天，脈浮數，飲食如常，可以用厚朴七物湯治療。

又云：按之心下滿痛者，此為實也，當下之，（下固可下，要審其滿痛者為何物。）宜大柴胡湯。又云：腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。以上諸脹諸滿，雖種種不同，然而無一不關於脾胃者。蓋脾胃者，土也。居中而溉四臟，胸腹乃其城府。胸腹脹滿，猶城府崩裂。

未有城府崩裂，而土能獨全者。有諸中，形諸外，此必然之理也。脈若見弦，知木來侮土，更為不吉。若見數洪，必濕熱之郁。若見遲弱，乃陰寒所凝。浮則氣散，外雖滿而中必虛。緊則氣斂，外固堅而中更實。浮而大者，元氣之振作，與病形相宜，故云可治。虛而小者，知元氣之衰微，又與病形相反，故云危極。

白話文：

古人說，如果胸口下方感到飽滿疼痛，這是實證，應該要瀉下。瀉下固然可以，但要先判斷飽滿疼痛的原因是什麼。可以用大柴胡湯治療。另外，如果肚子脹滿，而且減輕的程度微不足道，就需要瀉下，可以用大承氣湯。以上這些脹滿情況，雖然症狀各不相同，但都與脾胃有關。脾胃屬土，居於中焦，滋養四臟，胸腹是脾胃的城府。胸腹脹滿，就像城府崩裂。

城府崩裂，土氣不可能完好無損。內臟有病變，就會表現在外，這是必然的道理。如果脈象呈現弦脈，說明肝木克伐脾土，情況更加不妙。如果脈象呈現數洪，一定是濕熱鬱結。如果脈象呈現遲弱，就是陰寒凝滯。脈象浮則氣散，雖然外觀上看起來飽滿，但內里一定是虛弱。脈象緊則氣斂，表面堅硬，內里反而更實。浮而大的脈象，說明元氣振作，與病症相符，因此可以治療。虛而小的脈象，說明元氣衰微，與病症相反，因此情況非常危急。

外有腸覃、石瘕二種，女子之病也。寶鑑言之甚詳。以其類乎脹滿，故附錄於此。腸覃者，寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所繫癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀。久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。

（夫腸者，大腸也。覃者延也。大腸以傳導為事，乃肺之腑也。肺主衛，衛為氣。得熱則泄，得冷則凝。今寒客於大腸，故衛氣不榮，有所繫止，而結瘕在內貼著，其延久不已，是名腸覃也。氣散則清，氣聚則濁。結為瘕聚，所以惡氣發起，瘜肉乃生。小漸益大，至期而鼓其腹，如懷子之狀也。

白話文：

在女性疾病中，有兩種外在病症，分別是腸覃和石瘕。醫學典籍《寶鑑》對這兩種病症都有詳細的說明，因為它們與腹部脹滿相似，所以在此附錄說明。

腸覃

指的是寒氣入侵腸道外壁，與人體的衛氣相撞，導致衛氣無法正常運作，進而卡在腸道內壁形成腫塊，因此產生惡臭，並長出瘜肉。剛開始時，腫塊的大小像雞蛋，逐漸增大，最後發展到像懷孕的腹部一樣。如果病症持續多年，按壓腫塊會感到堅硬，推動它時也能感受到移動，而且月經依然按時來潮，這是腸覃的典型症狀。

（解釋

腸指的是大腸，覃指的是延續，也就是說大腸的主要功能是傳導食物殘渣，屬於肺臟的腑臟。肺主衛氣，衛氣是人體抵抗外邪的氣，遇到熱就會散發，遇到冷就會凝結。現在寒氣入侵大腸，導致衛氣無法正常運作，卡在腸道內壁形成腫塊，時間久了就叫做腸覃。氣散則清，氣聚則濁，就是說氣散開則清澈，氣聚集則渾濁。因為氣聚集而形成腫塊，所以會產生惡臭，並長出瘜肉。腫塊逐漸增大，最後會導致腹部鼓脹，像懷孕一樣。）

此氣病而血未病，故月事不斷應時而下，本非妊娠，可以此為辨矣。晞露丸、木香通氣散主之。）石瘕者，生於胞中。寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉。衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。（夫膀胱為津液之府，氣化則能出焉。

今寒客於子門，則氣塞而不通，血壅而不流，衃以留止，結硬如石，是名石瘕也。此病先氣病而後血病，故月事不來，則可宣導而下出者也。《難經》云：任之為病，其內若結。男子為七疝，女子為瘕聚，此之謂也。非大辛之劑不能已也。可服見晛丸、和血通經湯。）諸脹滿病，腹脹，身熱。

白話文：

這種情況是氣病而血尚未病，所以月事雖然不斷，但能按時來潮，這並不是懷孕，可以此來辨別。可以用晞露丸、木香通氣散來治療。石瘕是長在子宮裡的，寒氣滯留在子宮口，子宮口閉塞，氣無法流通，污血應該排出卻排不出來，積聚在裡面，日益增大，形狀像懷孕，月事也不按時來潮，這些都發生在女子身上，可以用藥物導出來。膀胱是津液的貯藏庫，氣化就能排出。現在寒氣滯留在子宮口，氣就阻塞不通，血也瘀積不流，積聚在裡面，結成硬塊，就叫做石瘕。這種病先氣病後血病，所以月事不來，可以用藥物宣導排出。難經說：任脈生病，就會在裡面結成硬塊。男人會得七疝，女人就會得瘕聚，這就是指這種病。不服用辛辣的藥物，就無法治癒。可以服用見晛丸、和血通經湯。各種脹滿病，肚子脹、身體發熱。

或腹大脹，四末清，脫形，泄甚。或腹脹便血，其脈大，時絕。或嘔咳，腹脹且飧泄，其脈絕。或面黑，齒長而垢，腹脹閉，上下不通。或腹脹不得息，善噫善嘔。嘔則逆，逆則面赤。不逆則上下不通，不通則面黑，皮毛焦。或手足掌紋不見，或臍凸氣促等證，皆主必死。

白話文：

若患者出現以下症狀，皆為危重病症，預後不佳：

• 腹部膨脹，四肢冰冷，形體消瘦，腹瀉不止。
• 腹部脹滿，便血，脈搏有力，時而消失。
• 嘔吐咳嗽，腹部脹滿，且食慾不振，腹瀉不止，脈搏消失。
• 面色黝黑，牙齒長而污穢，腹部脹滿，上下不通。
• 腹部脹滿難以呼吸，經常打嗝嘔吐。嘔吐時氣逆上衝，面部發紅。若不氣逆，則上下不通暢，不通則面色黝黑，皮膚毛髮乾燥。
• 手掌紋路消失，或者肚臍突出，呼吸急促等症狀。

注

• 此段文字描述了多種危重病症，涉及消化系統、循環系統、呼吸系統等多個方面。
• "四末清" 指四肢冰冷，"脫形" 指形體消瘦，"泄甚" 指腹瀉不止，"脈大" 指脈搏有力，"時絕" 指脈搏時而消失，"嘔咳" 指嘔吐咳嗽，"飧泄" 指食慾不振，腹瀉不止，"面黑" 指面色黝黑，"齒長而垢" 指牙齒長而污穢，"腹脹閉" 指腹部脹滿，上下不通，"善噫善嘔" 指經常打嗝嘔吐，"逆" 指氣逆上衝，"面赤" 指面部發紅，"皮毛焦" 指皮膚毛髮乾燥，"手足掌紋不見" 指手掌紋路消失，"臍凸氣促" 指肚臍突出，呼吸急促。
• 此段文字僅供參考，切勿自行診斷，若有身體不適，請務必及時就醫。