《醫燈續焰》~ 卷十一 (1)
卷十一 (1)
1. 水病脈證第七十
脈得諸沉，責其有水。浮氣與風，沉石或里。
沉數為陽，沉遲為陰。浮大出厄，虛小可驚。
據正文，水氣有四：曰氣水、曰風水、曰石水、曰里水。《金匱要略》多皮水、正水、黃汗，無氣水、里水。而氣水、里水，又各突見一條於後，豈以皮水即氣水，與風水之脈皆浮者，皆為表水，而以正水、石水、黃汗之脈皆沉者，皆為里水者乎？其脈雖諸種不一，而沉則在在皆兼，即氣水、風水之在表而脈應浮者，亦必有沉沉欲下之勢。蓋沉下者，水之性也，以狀言；浮則以位言耳。
若沉而數，乃為陽水，證必兼陽而熱多。沉而遲，乃為陰水，證必兼陰而寒多。水脈浮大，水氣渙散，災厄將出之象。水脈虛小，則正衰邪存，誠可驚也。《金匱要略》曰：風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。又云：脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣。風氣相搏，風強則為癮疹，身體為癢。
白話文：
脈象與水氣辨析
脈得諸沉，責其有水。浮氣與風，沉石或裏。
若脈象沉伏，則應考慮體內有水氣。浮脈多見於氣虛或風邪，而沉脈則可能為石水或裏水。
沉數為陽，沉遲為陰。浮大出厄，虛小可驚。
沉脈若數而有力，屬陽水，多伴隨陽證，如發熱等。沉脈若遲而無力，屬陰水，多伴隨陰證，如怕冷等。浮脈若大而有力，水氣渙散，預示災厄將至。浮脈若虛而無力，正氣衰弱，邪氣入侵，容易驚恐。
據正文，水氣有四：曰氣水、曰風水、曰石水、曰裏水。《金匱要略》多皮水、正水、黃汗，無氣水、裏水。而氣水、裏水，又各突見一條於後，豈以皮水即氣水，與風水之脈皆浮者，皆為表水，而以正水、石水、黃汗之脈皆沉者，皆為裏水者乎？其脈雖諸種不一，而沉則在在皆兼，即氣水、風水之在表而脈應浮者，亦必有沉沉欲下之勢。蓋沉下者，水之性也，以狀言；浮則以位言耳。
《內經》中將水氣分為四種：氣水、風水、石水、裏水。《金匱要略》則記載了皮水、正水、黃汗，但沒有提到氣水和裏水。而《內經》中又分別單獨提到了氣水和裏水，這是否意味着皮水就是氣水，而風水之脈皆浮，因此都屬於表水？同時，正水、石水、黃汗之脈皆沉，因此都屬於裏水？
實際上，雖然脈象種類繁多，但沉脈卻普遍存在，即使是表證的氣水、風水，也會表現出沉沉欲下的趨勢。這是因為沉下是水的特性，反映了水的狀態；而浮則指水氣的位置。
若沉而數，乃為陽水，證必兼陽而熱多。沉而遲，乃為陰水，證必兼陰而寒多。水脈浮大，水氣渙散，災厄將出之象。水脈虛小，則正衰邪存，誠可驚也。《金匱要略》曰：風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。又云：脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣。風氣相搏，風強則為癮疹，身體為癢。
若沉脈數而有力，則為陽水，症狀往往伴隨陽證，例如發熱等。若沉脈遲而無力，則為陰水，症狀往往伴隨陰證，例如怕冷等。浮脈若大而有力，說明水氣渙散，預示災厄將至。浮脈若虛而無力，說明正氣衰弱，邪氣入侵，容易驚恐。
《金匱要略》中記載：風水之脈自浮，外在症狀表現為骨節疼痛，怕風。另外，脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣。風氣相搏，風氣較強則會引起癮疹，導致全身瘙癢。
癢為泄風，久為痂癩。氣強則為水，難以俯仰。風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此為風水。不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。又云：寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水。視人之目窠上微腫，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，按其手足上陷而不起者，風水。
又云：太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛。反不疼，身體反重而痠。其人不渴，汗出即愈，此為風水。惡寒者，此為極虛發汗得之。渴而不惡寒者，此為皮水。分腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。痛在骨節，咳而喘，不渴者，此為脾脹。
白話文：
癢是因為風氣外泄，時間久了就會變成痂癩。如果體內氣盛就會變成水腫，難以彎腰或抬頭。風氣相互碰撞，身體就會腫脹，出汗就能治好。怕風就是體虛，這是風水症。不怕風的人，小便暢通，上焦有寒，口裡會流很多口水，這是黃汗症。還有說法是：寸口脈沉而滑的人，體內有水氣，臉部腫大，並且發熱，稱為風水。觀察人的眼窩如果微微腫起，像蠶寶寶剛睡醒的樣子，脖子上的血管跳動，經常咳嗽，按壓手腳凹陷下去後就恢復不了，也是風水。
還說：太陽病，脈象浮而緊，通常會出現骨節疼痛。但如果沒有疼痛，反而覺得身體沉重痠痛，而且不渴，出汗就能治好，這是風水症。怕冷的人，這是因為體虛過度，出汗而引起的。口渴但不怕冷的人，這是皮水症。身體浮腫而冰冷，像周痺一樣，胸部悶塞，吃不下東西，反而感到疼痛，晚上煩躁睡不著覺，這是黃汗症。疼痛在骨節，咳嗽喘氣，不口渴的人，這是脾脹症。
其狀如厥，發汗即愈。然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。又云：風水脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。腹痛加芍藥。又云：風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。
又云：皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。又云：厥而皮水者，蒲灰散主之。正水，其脈沉遲，外證自喘。石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。（黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢、頭面腫久不愈，必致癰膿。）里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。
白話文：
如果病症像昏厥一樣，只要發汗就能治癒。但如果患者口渴、腹瀉、頻繁小便，就不適合發汗。此外，如果患者出現風水症狀，脈象浮而身體沉重，出汗後容易怕風，可以用防己黃耆湯治療。腹痛加劇的話，可以加入芍藥。如果患者出現風水症狀，全身浮腫，脈象浮而不渴，持續自汗，沒有明顯發熱，可以用越婢湯治療。如果患者出現皮水症狀，脈象浮，外觀出現肢體腫脹，按壓時手指陷入，不害怕風，肚子像鼓一樣，不口渴，可以發汗治療。
另外，如果患者出現皮水症狀，四肢腫脹，水氣停留在皮膚中，四肢發麻，可以用防己茯苓湯治療。如果患者出現昏厥和皮水症狀，可以用蒲灰散治療。正水症狀，脈象沉而遲，外觀表現為喘不過氣。石水症狀，脈象沉，外觀表現為腹部脹滿而不喘。黃汗症狀，脈象沉而遲，身體發熱，胸部脹滿，四肢和頭面部腫脹很久不癒，可能會出現癰疽膿腫。里水症狀，全身和面部黃腫，脈象沉，小便不利，導致水腫病症。
假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。又云：心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。（宜防己茯苓湯、當歸散之類。）肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。（宜分氣補心湯、當歸散之類。
）肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。（宜分氣香蘇飲，導水茯苓湯之類。）脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。（宜胃苓湯、調胃白朮澤瀉散之類。）腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。（宜金匱腎氣丸、濟生腎氣丸之類。
白話文：
如果小便順暢，代表身體津液流失，所以會口渴。可以用越婢加朮湯或甘草麻黃湯治療。另外，心水證的患者，會感覺身體沉重、氣短、無法平躺、心煩躁動，而且陰部腫脹，可以服用防己茯苓湯或當歸散等藥物。肝水證的患者，腹部會腫大，難以翻身，脅肋及腹部疼痛，偶爾會有少量津液分泌，小便時斷時續，可以服用分氣補心湯或當歸散等藥物。肺水證的患者，身體會腫脹，小便困難，而且大便稀軟，可以服用分氣香蘇飲或導水茯苓湯等藥物。脾水證的患者，腹部腫大，四肢沉重，津液不足，只有氣短，小便困難，可以服用胃苓湯或調胃白朮澤瀉散等藥物。腎水證的患者，腹部腫大，臍部腫脹、腰痛，無法排尿，陰部潮濕，像是牛鼻子上的汗水，腳冰冷，面容消瘦，可以服用金匱腎氣丸或濟生腎氣丸等藥物。
）又云：寸口脈沉而遲。沉則為水，遲則為寒。寒水相搏，趺陽脈伏，水穀不化。脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細。男子則小便不利，婦人則經水不通。經為血，血不利則為水，名曰血分。（宜調榮散、四制香附丸之類。）又云：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。
趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷。手足逆冷，則榮衛不利。榮衛不利，則腹滿脅鳴相逐，氣轉膀胱，榮衛俱勞。陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼。陽前通則惡寒，陰氣通則痹不仁。陰陽相得，其氣乃行。大氣一轉，其氣乃散。實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。
白話文：
又說，寸口脈沉而遲，沉代表水，遲代表寒。寒水相搏，導致趺陽脈伏，水穀不化。脾氣衰弱則會腹瀉，胃氣衰弱則會浮腫。少陽脈微弱，少陰脈細小，男子則小便不利，女子則月經不通。經絡主血，血行不利則為水，稱為血分。
又說，寸口脈遲而澀，遲代表寒，澀代表血不足。
趺陽脈微弱而遲，微弱代表氣不足，遲代表寒。寒氣不足，則手腳冰冷。手腳冰冷，則榮衛氣血運行不暢。榮衛氣血運行不暢，則會腹脹脅痛，氣逆上衝膀胱，榮衛俱疲。陽氣不通則身體寒冷，陰氣不通則骨頭疼痛。陽氣通暢則惡寒，陰氣通暢則肢體麻木。陰陽調和，氣血才能運行。大氣流通，氣血才能散布。身體實證則失氣，虛證則遺尿，稱為氣分。
（宜防己茯苓湯、實脾飲、復元丹之類。）又云：氣分，心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥，加麻辛附子湯主之。又云：心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳朮湯主之。（旋，圓也。杯高於盤，盤大於杯。此杯、盤之異，總皆水飲聚結。）又云：水之為病，其脈沉小，屬少陰。
浮者為風，無水。虛脹者為氣水，發其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子湯。浮者，宜杏子湯。又云：病者苦水，面目、四肢、身體皆腫，小便不利。脈之不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙臠，當微咳喘。審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒。沉緊相搏，結在關元。
白話文：
應該服用防己茯苓湯、實脾飲、復元丹等藥物。此外，如果胸悶心痛，感覺心臟部位堅硬如盤，邊緣像旋轉的杯子，像是喝了太多水造成的，可以服用去掉了芍藥，添加了麻黃、附子等藥材的桂枝湯。如果同樣是心痛，但感覺心臟部位堅硬如盤，邊緣像旋轉的盤子，也是喝了太多水造成的，可以用枳朮湯治療。旋即指圓形，杯子比盤子高，盤子比杯子大，這兩種情況都是因為水飲積聚在體內造成的。
水的病症，脈象沉細，屬於少陰經。浮脈屬於風，沒有水飲。虛脹屬於氣水，出汗即可消除。脈沉應該服用麻黃附子湯，浮脈應該服用杏子湯。
病人感到身體裡有水，臉色、四肢、身體都腫脹，小便不暢。脈象並沒有明顯的水飲症狀，反而感到胸悶疼痛，氣往上衝，喉嚨好像被炙烤一樣，伴隨著輕微的咳嗽和喘氣。請問這種情況下的脈象是什麼樣的？大夫說，寸口脈沉而緊，沉代表水，緊代表寒。沉緊相搏，結在關元穴。
始時尚微，年盛不覺。陽衰之後，榮衛相干。陽損陰盛，結寒微動。腎氣上衝，喉咽塞噎，脅下急痛。醫以為留飲而大下之。氣擊不去，其病不除。後重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水。當時如小瘥，食飲過度，腫復如前。
胸脅苦痛，象如奔㹠。其水揚溢，則浮咳喘逆，當先攻擊沖氣令止，乃治咳。咳止，其喘自瘥。先治新病，病當在後。（總宜金匱腎氣丸。）又云：趺陽脈當伏，今反緊。本自有寒疝癥。腹中痛，醫反下之，下之即胸滿短氣。又云：趺陽脈當伏，今反數。本自有熱消穀，小便數，今反不利，此欲作水。
白話文：
一開始症狀輕微，年紀大了才感覺出來。陽氣衰退之後，氣血循環受到影響。陽氣受損陰氣旺盛，寒氣聚集輕微活動。腎氣上衝，喉嚨堵塞，肋骨下疼痛。醫生認為是積液，就用大劑量的瀉藥。但氣機阻滯不去，病症沒有消除。後來又嘔吐，胃部虛弱煩躁，喉嚨乾渴想喝水，小便不利，飲食無法消化，臉部、手腳浮腫。又用葶藶丸來利水。當時症狀好像稍有好轉，但飲食過度，腫脹又恢復到以前一樣。
胸肋疼痛，像是奔跑一般。水氣上湧，就會出現浮腫咳嗽、呼吸困難，應該先治療上衝之氣，讓它停止，然後再治咳嗽。咳嗽停止了，呼吸困難自然會好轉。先治療新發生的病症，舊病就會消失。（總之應該服用金匱腎氣丸。）
另外還說：足陽明脈應該隱沒，現在卻很緊。本來就可能有寒疝的症狀。肚子痛，醫生卻用瀉藥，瀉藥之後就胸悶氣短。還說：足陽明脈應該隱沒，現在卻很快。本來就可能有熱證，容易消食，小便頻繁，現在卻小便不利，這是要發病成水腫的徵兆。
又云：寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛。熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止。熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難。虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。又云：寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，緊即惡寒，水不沾流，走於腸間。
又云：少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。脈得諸沉，當責有水，身體腫重。水病脈出者死。（脈出者，脈出腎少陰之部。水源氾濫而散，欲其歸源，不可得矣。）又云：夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏。其人消渴，病水腹大，小便不利。其脈沉絕者，有水，可下之。
白話文：
如果寸口脈浮而遲，浮脈表示熱，遲脈表示潛藏。熱與潛藏相互交戰，稱為沉。趺陽脈浮而數，浮脈表示熱，數脈表示停止。熱與停止相互交戰，稱為伏。沉與伏相互交戰，稱為水。沉則表示絡脈虛弱，伏則表示小便困難。虛弱與困難相互交戰，水氣就會流到皮膚表面，這就是水病。
另外，如果寸口脈弦而緊，弦則表示衛氣運行不暢，緊則表示惡寒，水氣無法順利流通，就會流到腸道中。
如果少陰脈緊而沉，緊則表示疼痛，沉則表示水氣，小便就會困難。脈象出現沉象，就應該考慮有水氣，身體會腫脹沉重。水病脈象外露的人，就會死亡。（脈象外露指的是脈象出現在腎少陰部位。水源泛濫，无法归回，就无法治愈了。）
水病患者，眼下方会有卧蚕，面容鲜亮，脉象沉伏。患者可能出现消渴，水肿腹胀，小便不利。如果脉象沉绝，就说明有水氣，可以服用泻水药物。
又云：病下利後，渴，飲水，小便不利，腹滿因腫者何也？答曰：此法當病水。若小便自利，及汗出者，自當愈。又云：諸有水者，腰以下腫，當利小便。腰以上腫，當發汗，乃愈。以上《金匱》論水病之寒熱虛實，表裡陰陽，臟腑氣血。雖有多種，然約而言之，總不外腎、脾、肺三臟為之原始也。
蓋腎居下焦，屬水，統攝陰液，為水之宗本。右為相火，火以濟寒，故水得以宣揚也。脾居中焦，屬土，合肌肉，為水之堤防，主化谷生津，津生不窮，故水得以灌溉也。肺居上焦，屬金，主氣，為水之化源，行榮衛而出治節，故水得以通調也。人或房室勞倦，憂思恐懼，飲食起居，各以類傷其臟而臟氣虛。
白話文：
有人問：病人腹瀉後，口渴，喝水卻小便不順暢，肚子脹滿並腫起來，這是什麼原因呢？回答說：這是病水所致。如果小便自然暢通，並且出汗，就自然會好轉。還有人問：凡是水腫的病人，腰部以下腫脹的，應該利尿排泄。腰部以上腫脹的，則應該發汗，才能痊癒。以上是《金匱要略》中關於水病寒熱虛實、表裡陰陽、臟腑氣血的論述。雖然水病有許多種，但總的來說，都離不開腎、脾、肺三臟作為病因。
因為腎臟位於下焦，屬水，主宰著人體陰液，是水的根本。腎臟中有相火，火能溫煦水液，讓水得以正常運作。脾臟位於中焦，屬土，與肌肉相連，是水的堤防，主宰著化解食物生成津液，津液不斷生成，因此水得以滋潤全身。肺臟位於上焦，屬金，主氣，是水的化源，運行津液、氣血，調節水液出入，因此水得以暢通無阻。人或因房事勞累、憂思恐懼、飲食起居不節等因素，損傷了臟腑，導致臟氣虛弱。
虛則各失其職，而水液之常道紊矣。在腎則不能統攝宣揚而停蓄，在脾則不能堤防灌溉而濫行，在肺則不能生化通調而壅閉。況脾與胃合，胃又倚腎為關。關門不利則水聚，利則必由於氣化，是肺又為腎關之所倚也。故《素問·水熱穴論》曰：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。
上仲景治水方法，皆以脈證為本，而後量其輕重虛實，治之百無一失。世俗淺醫，欲求急效，動以破氣去水為正治。不知暫寬一二，腫滿續至。坐視其死者比比，可勝悼哉。後學當不厭其繁，而一惟以靈素金匱為準，斯得之矣。
《準繩》云腫病不一，或遍身腫，或四肢腫、面腫、腳腫、皆謂之水氣。然有陽水，有陰水。並可先用五皮飲，或除濕湯加木瓜，腹皮各半錢。如未效，繼以四磨飲。遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便多閉，此屬陽水。輕宜四磨飲，添磨生枳殼，兼進保和丸。重則疏鑿飲子利之，以通為度。
白話文：
身體虛弱，各個臟器就會失去正常的功能，水分代謝的正常規律也因此被打亂。腎臟無法正常運作，就會導致水分滯留，無法正常排出；脾臟無法正常運作，就會導致水分漫溢，無法正常輸送；肺臟無法正常運作，就會導致水分阻塞，無法正常調節。而且脾臟與胃臟相互配合，胃臟又依靠腎臟來控制水液的流通。如果腎臟的「關門」功能不好，水就會積聚；如果腎臟的「關門」功能好，水分就會正常排出，這是因為依靠了肺臟的氣化功能，所以說肺臟也依賴腎臟的「關門」功能。因此，《素問·水熱穴論》說：「水腫的本源在腎臟，其末端在肺臟，都與水分的積聚有關。」
古代名醫仲景治療水腫的方法，都是以脈象和症狀為依據，根據病情輕重、虛實情況進行治療，從來沒有失誤過。而世俗一些淺薄的醫生，想要快速見效，就動不動用破氣利水的方法，以為這就是正治。他們不知道這樣做只能暫時緩解一二，很快就會再次腫脹。眼睜睜看著病人因水腫而死的人比比皆是，實在令人痛心。後輩學者應該不厭其煩，以靈樞、素問、金匱為準則，才能真正掌握醫術。
《準繩》中記載，水腫的表現形式不一，有的全身腫脹，有的四肢腫脹，有的面部腫脹，有的腳部腫脹，這些都叫做水氣。但是，水腫又分為陽水和陰水。可以先用五皮飲，或者除濕湯加入木瓜、腹皮各半錢。如果沒有效果，再用四磨飲。如果全身腫脹，口渴，小便赤澀，大便便祕，這屬於陽水。病情輕微的，可以服用四磨飲，加入磨生枳殼，同時服用保和丸。病情嚴重的，可以用疏鑿飲子利水，以通暢為度。
亦有雖煩渴而大便已利者。此不可更利，宜用五苓散，加木通、大腹皮半錢以通小便。遍身腫，不煩渴，大便自調，或溏泄，小便雖少而不赤澀，此屬陰水，宜實脾飲。小便多少如常，有時赤，有時不赤。至晚則微赤，卻無澀滯者，亦屬陰也，不可遽補。木香流氣飲，繼進復元丹。
若大便不溏，氣息脹滿，宜四磨飲下黑錫丹。四肢腫，謂之肢腫，宜五皮飲加薑黃、木瓜各一錢，或四磨飲，或用白朮三兩，㕮咀。每服半兩，水一盞半，大棗三枚拍破，同煎至九分，去滓溫服，日三無時。名大棗湯。面獨腫，蘇子降氣湯，兼氣急者尤宜。或煎熟去滓後，更磨沉香一呷。
白話文：
症狀一
即使感到口渴煩躁，但大便已經通暢了，這種情況下不可再瀉，應該使用五苓散，再加入木通、大腹皮半錢，以利小便。
症狀二
全身浮腫，不口渴，大便正常或偏軟稀，小便雖然量少，但沒有赤色或澀滯，這是屬於陰水，應該用實脾飲來調理。
症狀三
小便量正常，有時赤色，有時無色。到晚上則稍微帶赤色，但沒有澀滯感，也屬於陰水，不可急於進補。可以用木香流氣飲，然後再服用復元丹。
症狀四
大便不稀軟，氣息脹滿，應該用四磨飲，並服用黑錫丹。
症狀五
四肢浮腫，稱為肢腫，應該使用五皮飲，再加入薑黃、木瓜各一錢，或用四磨飲，或用白朮三兩，研磨成粉末。每次服用半兩，水一碗半，大棗三個拍破，一起煎煮至九分，去渣溫服，每日三次，不限時間。這個方子叫做大棗湯。
症狀六
只有臉部浮腫，應該使用蘇子降氣湯，如果伴隨氣急，更適合使用這個方子。也可以在煎煮後去渣，再磨入沉香一小口。
有一身之間，惟面與雙腳浮腫，早則面甚，晚則腳甚。經云：面腫為風，腳腫為水，乃風濕所致。須問其大小腸通閉，別其陰陽二證，前後用藥。惟除濕湯，加木瓜、腹皮、白芷各半錢，可通用。或以蘇子降氣湯、除濕湯各半帖煎之。羅謙甫導滯通經湯，治面目、手足浮腫。
感濕而腫者，其身雖腫，而腰下至腳尤腫。腿脹滿尤甚於身。氣或急，或不急。大便或溏，或不溏。但宜通利小便為佳。煎五苓散，吞木瓜丸。（內犯牽牛，亦不可輕服。）間進除濕湯，加木瓜、腹皮各半錢，炒萊菔子七分半。因氣而腫者，其脈沉伏。或腹脹，或喘急，宜分氣香蘇飲。
白話文：
身體浮腫，只有臉和雙腳腫脹，早上臉腫得厲害，晚上腳腫得厲害。古籍記載，臉腫是風邪，腳腫是水濕，是風濕所致。要先了解患者大小腸是否通暢，辨別陰陽兩證，再根據情況前後用藥。可以用除濕湯，再加木瓜、腹皮、白芷各半錢，可通用。或用蘇子降氣湯、除濕湯各半帖煎服。羅謙甫的導滯通經湯，可用來治療面目、手足浮腫。
如果因濕氣而腫脹，雖然全身腫，但腰以下到腳尤其腫脹。腿部脹滿比其他地方更嚴重。氣可能會急，也可能不急。大便可能溏瀉，也可能正常。但以通利小便為最佳。煎服五苓散，吞服木瓜丸。（但如果內犯牽牛，也不能輕易服用。）間歇服用除濕湯，再加木瓜、腹皮各半錢，炒萊菔子七分半。如果因氣而腫脹，脈象沉伏。可能腹脹，也可能喘急，宜服用分氣香蘇飲。
飲食所傷而腫，或胸滿，或噯氣，宜消導寬中湯。不服水土而腫者，胃苓湯，加味五皮湯。有患生瘡，用干瘡藥太早，致遍身腫，宜消風敗毒散。若大便不通，升麻和氣散。若大便如常，或自利，當導其氣自小便出，宜五皮飲，加生料五苓散。腹若腫，只在下，宜除濕湯，和生料五苓散，加木瓜、澤瀉之類。
以上數條，為有餘之證。大病後浮腫，此係脾虛，宜加味六君子湯。白朮三錢，人參、黃耆各一錢半，白茯苓二錢，陳皮、半夏曲、芍藥、木瓜各一錢。炙甘草、大腹皮、木香各五分，薑、棗煎服。小便不利，間入五苓散。有脾肺虛弱，不能通調水道者，宜用補中益氣湯補脾、肺、六味丸補腎。
白話文：
飲食導致腫脹，或是胸部滿悶，或是打嗝，適合服用消導寬中湯。不適應當地水土而腫脹者，適合服用胃苓湯，加入加味五皮湯。患有瘡瘍，使用乾瘡藥過早，導致全身腫脹，適合服用消風敗毒散。如果大便不通，適合服用升麻和氣散。如果大便正常，或是腹瀉，應該導氣從小便排出，適合服用五皮飲，加入生料五苓散。如果腹部腫脹，只在下方，適合服用除濕湯，和生料五苓散，再加上木瓜、澤瀉等藥材。
以上幾種情況，都是屬於過多的症狀。大病之後出現浮腫，這是脾虛，適合服用加味六君子湯。白朮三錢，人參、黃耆各一錢半，白茯苓二錢，陳皮、半夏曲、芍藥、木瓜各一錢。炙甘草、大腹皮、木香各五分，薑、棗煎服。小便不利，可以加入五苓散。如果脾肺虛弱，不能調節水液，適合服用補中益氣湯補脾肺、六味丸補腎。
有心火克肺金，不能生腎水，以致小便不利而成水證者，宜人參平肺散。若腎經陰虧，虛火爍肺金而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣湯以培脾土。脾、肺、腎之氣交通，則水穀自然克化。二經既虛，漸成水脹。又誤用行氣分利之藥，以致小便不利，喘急痰盛，已成蠱證。
宜加減金匱腎氣丸主之。以上數條，為不足之證。不足者，正氣不足。有餘者，邪氣有餘。凡邪之所湊，必正氣虛也。故以治不足之法治有餘則可，以治有餘之法治不足則不可。潔古法，如水腫因氣為腫者，加橘皮。因濕為腫者，煎防己黃耆湯，調五苓散。因熱為腫者，八正散。
白話文：
如果心火過盛，克制肺金，導致腎水無法生成，進而出現小便不利的情況，應該服用人參平肺散。若腎經陰虛，虛火灼傷肺金，造成小便不暢，則需要用六味地黃丸補腎水，並用補中益氣湯滋養脾土。脾、肺、腎三臟的氣互相流通，就能使水穀正常消化。若兩個經絡虛弱，逐漸發展成水腫，又誤用行氣利水的藥物，導致小便不利，喘促痰多，形成頑固的疾病。這種情況應該服用加減金匱腎氣丸治療。以上這些都是氣虛的症狀，氣虛就代表正氣不足。而有餘是指邪氣過盛，邪氣之所以會入侵，一定是因為正氣虛弱。因此，用治療氣虛的方法來對付邪氣過盛是可以的，但用治療邪氣過盛的方法來治療氣虛就不行。例如，水腫是因為氣滯引起的，就應該加橘皮；如果是濕氣導致的，就煎防己黃耆湯，並服用五苓散；如果是熱氣引起的，則應該用八正散。
如火熱燥肺為腫者，乃絕水之源也，當清肺除燥，水自生矣。於梔子豉湯中加黃芩。如熱在下焦，陰消使氣不得化者，當益陰而陽氣自化，黃柏、黃連是也。如水脹之病，當開鬼門，潔淨府也，白茯苓湯主之。白茯苓湯能變水。白茯苓、澤瀉各二兩，郁李仁五錢。水一碗，煎至一半，生薑自然汁入藥。
常服無時，從少至多。服五七日後，覺腹下再腫，治以白朮散。白朮、澤瀉各半兩為末，煎服三錢。或丸亦可，煎茯苓湯下三十丸。以黃耆芍藥建中湯之類調養之。平復後，忌房室、豬魚鹽面等物。香茹熬膏，丸如桐子大。每服五丸，日三。漸增，以小便利為度。冬瓜不限多少，任吃。
白話文：
如果肺部因燥熱而腫脹，這就是水液枯竭的根本原因，應該要清肺除燥，水液自然就會生成。可以在梔子豉湯中加入黃芩。如果熱在小腹，陰液虧損導致陽氣不能化生，就應該滋陰，陽氣自然就會化生，黃柏、黃連就是這類藥物。如果患了水腫病，就應該打開鬼門關，清潔內府，白茯苓湯可以治療。白茯苓湯可以轉化水液，白茯苓、澤瀉各二兩，郁李仁五錢，水一碗，煎至一半，加入生薑汁。
長期服用，可以從少到多。服用五七日後，如果感覺腹部再次腫脹，可以用白朮散治療。白朮、澤瀉各半兩研成粉末，每次煎服三錢。也可以做成丸劑，用煎好的茯苓湯送服三十丸。可以用黃耆、芍藥建中湯之類的藥物調理身體。病癒後，要忌房事、豬肉、魚肉、鹽、麵等食物。香菇熬成膏，做成桐子大小的丸子，每次服用五丸，一天三次。逐漸增加服用量，以小便通暢為度。冬瓜可以無限量食用。
鯉魚一頭，重一斤以上者，煮熟，取汁和冬瓜、蔥白作羹食之。青頭鴨或白鴨，治如食法，細切，和米並五味煮熟作粥，食之。宜空腹時進。
昔人論水病，知經義者，固惟仲景一人。近世何柏齋、張景岳二論，亦庶幾焉。故附錄於下。
柏齋曰：造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水為濕、為寒；火為燥，為熱。火性炎上，水性潤下。故火宜在下，水宜在上，則易交也。交則為既濟，不交則為未濟。不交之極，則分離而死矣。消渴證，不交而火偏盛也。水氣證，不交而水偏勝也。制其偏而使之交，則治之之法也。
白話文：
一條鯉魚，重量在一斤以上，煮熟後，取魚湯和冬瓜、蔥白做成羹湯食用。青頭鴨或白鴨，處理方法與鯉魚相同，切成細碎，和米以及各種調味料一起煮成粥，食用。適合空腹時食用。
以前的人討論水病，真正瞭解經義的，只有張仲景一個人。近來何柏齋、張景嶽兩人的論述，也略微接近。因此附錄在這裡。
柏齋說：天地運化的機制，只有水和火，應該平衡而不偏，應該互相交融而不分離。水屬濕、屬寒；火屬燥、屬熱。火的特性是向上燃燒，水的特性是向下潤濕。所以火應該在下，水應該在上，這樣更容易互相交融。交融就如同「既濟」，不交融就如同「未濟」。不交融到了極點，就會分離而導致死亡。消渴症，就是不交融而導致火氣過盛。水氣證，就是不交融而導致水氣過盛。控制偏盛的一方，使其互相交融，這就是治療水病的方法。
小火不能化大水，故必先瀉其水，後補其火。開鬼門，瀉在表在上之水也。潔淨府，瀉在裡在下之水也。水勢既減，然後用暖藥以補元氣，使水火交，則用藥之次第也。又云：盧氏以水腫隸肝、腎、胃而不及脾，丹溪非之似矣。然實則皆非也。蓋造化生物，天地水火而已矣。
主之者天也，成之者地也。故曰乾知太始，坤作成物。至於天地交合變化之用，則水火二氣也。天運水火之氣於地之中，則物生矣。然水火不可偏盛。太旱物不生，火偏盛也。太澇物亦不生，水偏盛也。水火和平，則物生矣，此自然之理也。人之臟腑，以脾胃為主。蓋飲食皆入於胃而運以脾，猶地之土也。
白話文：
小火無法化解大量的水，所以必須先排除水，再補益火力。開鬼門，是排除表層和上方的水。潔淨府，是排除內部和下方的水。水勢減少後，再用溫暖的藥物來補益元氣，使水火平衡，這就是用藥的順序。
有人說，盧氏將水腫歸屬於肝、腎、胃，卻沒有提及脾，丹溪對此有所批評。但實際上，兩者都並不完全正確。因為萬物的生成，只不過是天地間的水火兩種力量而已。
主宰萬物的，是天；成就萬物的，是地。所以說「乾知太始，坤作成物」。至於天地交合變化所用到的，就是水火二氣。天將水火之氣運轉到地中，萬物便得以生長。然而，水火不能過於偏盛。太過乾旱，萬物無法生長，是因為火氣過盛。太過潮濕，萬物亦無法生長，是因為水氣過盛。水火平和，萬物就能生長，這是自然法則。
人體的臟腑，以脾胃為主。因為飲食都進入胃中，再由脾運化，就像大地中的土一樣。
然脾胃能化食與否，實由於水火二氣，非脾胃所能也。火盛，則脾胃燥。水盛，則脾胃濕。皆不能化物，乃生諸病。水腫之證，蓋水盛而火不能化也。火衰，則不能化水，故水之入於脾胃者，皆滲入血脈骨肉。血亦化水，肉發腫脹，皆自然之理也。導去其水，使水少減；復補其火，使二氣平和，則病去矣。
丹溪謂脾失運化，由肝木侮脾。乃欲清心經之火，使肺金得令，以制肝木。則脾土全運化之職，水自順道，乃不為腫。其詞迂而不切，故書此辯之。
景岳曰：愚按腫脹一證，觀《靈樞》脹論之義，則五臟六腑，無不有之。再考諸篇，如脈要精微論曰：胃脈實，氣有餘則脹。邪氣臟腑病形篇曰：胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛。本神篇曰：脾氣實，則腹脹，涇溲不利。陰陽應象大論曰：濁氣在上，則生䐜脹。此皆實脹也。
白話文：
脾胃是否能消化食物，其實取決於水火二氣，而非脾胃本身的能力。火氣旺盛，脾胃就會乾燥；水氣旺盛，脾胃就會濕潤。這兩種情況都會影響消化，導致各種疾病。水腫症狀，就是水氣過盛，火氣不足以化解所致。火氣衰弱，無法化解水氣，所以水進入脾胃後，就會滲入血液、肌肉和骨骼。血液也會轉化為水，肌肉就會腫脹，這是自然規律。所以要排出水氣，減少水量，同時補充火氣，讓水火二氣平衡，病症就能消失。
丹溪認為脾胃運化失常，是因為肝木克脾土。他想通過清心經之火，讓肺金制約肝木，使脾土恢復運化功能，水氣就能順暢運行，不會導致水腫。但他的說法過於迂迴，不切實際，所以寫下這些文字來辯駁。
景岳說：我觀察腫脹症狀，根據《靈樞》脹論的描述，五臟六腑都可能出現腫脹。再參考其他篇章，比如《脈要精微論》說：胃脈充盈，氣血過盛就會導致腫脹。《邪氣臟腑病形篇》說：胃病會導致腹部脹滿，胃脘疼痛。《本神篇》說：脾氣充盈，就會腹脹，小便不利。《陰陽應象大論》說：濁氣上行，就會導致腹部脹滿。這些都是實證性腫脹。
太陰陽明論曰：飲食起居失節，入五臟，則䐜滿閉塞。經別篇曰：足太陰之別公孫。虛則鼓脹。皆虛脹也。經脈篇曰：胃中寒，則脹滿。異法方宜論曰：臟寒生滿病。風論曰：胃風膈塞不通，腹善脹，失衣則䐜脹。此皆寒脹也。陰陽別論曰：二陰一陽發病，善脹心滿。診要經終論曰：手少陰終者，腹脹閉。
足太陰終者，腹脹閉。此心脾受傷之脹也。此外如六元正紀，至真要大等論，有云太陰所至，為身重胕腫。及土鬱之發，太陰之初氣，太陰之勝復，皆濕勝之腫脹也。有曰水運之太過，有曰寒勝則浮，有曰太陽之司天，太陽之勝復，皆寒勝之腫脹也。有曰少陰之司天，少陰之勝復，少陽之司天，少陽之勝復，有曰熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。有曰厥陰之司天在泉，厥陰之復，有曰陽明之復，是皆水邪侮土，及金氣反勝之腫脹也。
白話文：
六元正紀、至真要大等論中也提到，太陰經所到之處，容易出現身體沉重、肢體腫脹。如果脾土鬱結，太陰經初氣不足，或太陰經氣過盛，都會導致濕氣過盛引起的腫脹。
有曰水運之太過，有曰寒勝則浮，有曰太陽之司天，太陽之勝復，皆寒勝之腫脹也。
有的醫書說水運過度，有的說寒氣過盛就會導致浮腫，有的說太陽經司天或太陽經氣過盛，都是寒氣過盛引起的腫脹。
有曰少陰之司天，少陰之勝復，少陽之司天，少陽之勝復，有曰熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。
有的醫書說少陰經司天或少陰經氣過盛，少陽經司天或少陽經氣過盛，有的說熱氣過盛就會導致腫脹，這些都是火氣過盛引起的腫脹。
有曰厥陰之司天在泉，厥陰之復，有曰陽明之復，是皆水邪侮土，及金氣反勝之腫脹也。
有的醫書說厥陰經司天在泉，厥陰經氣過盛，有的說陽明經氣過盛，都是水邪氣入侵脾土，以及金氣反勝引起的腫脹。
觀此，則不惟五臟六腑，即五運六氣，亦無不皆有是病。然至真要大論曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。水熱穴論曰：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。又曰：腎者胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。由此言之，則諸經雖皆有脹，然無不關於脾、肺、腎三臟。蓋脾屬土，主運化。
肺屬金，主氣。腎屬水，主五液。凡五氣所化之液，悉屬於腎。五液所行之氣，悉屬於肺。轉輸於二臟之中，以制水生金者，悉屬於脾。所以腫脹之生，無不由此三者。但證有陰陽虛實，如諸論之所云者，不可不辯。大都陽證多熱，熱者多實。陰證多寒，寒者多虛。先脹於內而後及於外者多實，先腫於表而後甚於里者多虛。
白話文：
觀察這些情況，不單是五臟六腑，連五運六氣都可能出現這種病症。然而，《至真要大論》中說：「所有水腫脹滿的病症，都屬於脾的病變。」《水熱穴論》中又說：「這種病的根源在腎，最終影響到肺，都是由於水氣積聚造成的。」還說：「腎是胃的關口。」關門不利，所以水氣積聚，並依照其性質流向各處。
從這些論述可以看出，雖然所有經脈都可能出現腫脹，但都與脾、肺、腎三臟密切相關。因為脾屬土，主運化水谷精微；肺屬金，主氣，主宣發肅降；腎屬水，主五液。所有五氣化生的液體，都屬於腎的管轄範圍；五液運行所依仗的氣，都屬於肺的管轄範圍。而將水谷精微轉輸到這兩個臟腑中，並控制水氣生金氣的過程，則完全屬於脾的管轄範圍。因此，腫脹的產生，都脫離不了這三臟的影響。
不過，病症有陰陽虛實之分，就像諸多醫書所記載的那樣，不可不加以區分。總而言之，陽證多伴隨發熱，熱者多為實證；陰證多伴隨寒冷，寒者多為虛證。先從內部腫脹，然後影響到外部者，多為實證；先從外觀腫脹，然後逐漸加重影響到內部者，多為虛證。
小便黃赤，大便秘結者多實；小水清白，大便稀溏者多虛。脈滑數有力者多實，弦浮微細者多虛。形色紅黃，氣息粗長者多實；容顏憔悴，音聲短促者多虛。凡是實證，必由六淫有餘傷其外，或飲食怒氣傷其內，故致氣道不行，三焦壅閉。此則多在氣分，無處不到，故不分部位而多通身浮腫。
又或氣實於中，則為單腹脹急。然陽邪急速，其至必暴，每成於旬日、數日之間，此惟少壯者多有之。但破其結氣，利其壅滯，則病無不愈。此治實之道也。若是虛證，必由五志積勞，或酒色過度，傷其脾腎，日積月累，其來有漸。此等病候，多染於中年之外。其形證脈氣，必有虛寒之候，顯然可察。
白話文：
尿液顏色深黃，大便乾結，大多屬於實證；尿液清澈，大便稀軟，大多屬於虛證。脈象滑數有力者多屬實證，弦浮微細者多屬虛證。臉色紅黃，呼吸粗長者多屬實證；容貌憔悴，聲音短促者多屬虛證。凡是實證，大多是因外感六淫過度，或飲食不節、怒氣傷身，導致氣道不通暢，三焦阻塞。這種情況多發生在氣分，遍及全身，所以常表現為全身浮腫。
也可能是氣實於內，導致單獨腹部脹痛。但陽邪來勢洶洶，發病迅速，往往在幾天甚至十幾天內就發作，這種情況多見於年輕人。只要破除其積氣，疏通其阻塞，病症便可痊癒。這就是治療實證的方法。若是虛證，大多是由於五志鬱結、勞累過度，或縱慾傷身，損傷脾腎，日積月累而導致。這種病症多發生在中年以後。其外貌、脈象、氣息，都顯現出虛寒的徵兆，很容易辨別。
非若實證之暴至，而邪熱壅結、肝氣悍逆之有因也。治實者，本無所難。最難者，在治虛耳。然虛有在氣者，有在水者。在氣者，以脾氣虛寒，不能運化，所謂氣虛中滿者是也。在水者，以脾虛不能制水，則寒水反侮脾土，氾濫為邪。其始也，必從陰分漸次而升，按肉如泥，腫有分界，所謂水鼓、水脹者是也。
然水雖制於脾，而實主於腎。蓋腎本水臟，而元陽生氣所由出。若腎中陽虛，則命門火衰。既不能自制陰寒，又不能溫養脾土。陰陽不得其正，則化而為邪。夫氣即火也，精即水也。氣之與水，本為同類，但在於化與不化耳。故陽旺，則化而精能為氣；陽衰，則不化而水即為邪。
白話文：
這不像實證那樣突然發作，而是由於邪熱壅結、肝氣逆上而引起的。治療實證，本來沒有什麼困難。最難的，在於治療虛證。而虛證，有氣虛和水虛兩種。氣虛，是因為脾氣虛寒，不能運化食物精華，所以出現氣虛中滿的症狀。水虛，是因為脾虛不能控制水液，寒水反過來侵犯脾土，四處流竄，變成邪氣。一開始，寒水會從陰分逐漸向上升，按壓身體感覺像泥一樣，腫脹部位有明顯界限，這就是所謂的「水鼓」、「水脹」。
雖然水液的控制在於脾，但根源卻在於腎。因為腎是主水臟，元陽生氣都是從腎中產生。如果腎陽虛衰，命門之火就會減弱。這樣一來，就無法控制陰寒，也無法溫養脾土。陰陽失衡，就會轉化為邪氣。氣就是火，精就是水。氣和水本來同屬一類，只是在於是否轉化而已。如果陽氣旺盛，水就會轉化為氣；如果陽氣衰弱，水就會停滯，變成邪氣。
凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕。故火不能化，則陰不從陽，而精氣皆化為水。所以水腫之證，多屬陽虛，故曰寒脹多，熱脹少也。然觀丹溪之治腫脹，云清濁相混，隧道壅塞而為熱。熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿。治宜補其脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之患。
滋腎水以制火，使肺得清化之令。其說重在濕熱，而猶以制火為言，夫制火固可保金，獨不慮其不生土乎？若以此法施於陽實而熱者則可；若以治陽虛而氣不化者，豈不反助陰邪而益其病哉。故予之治，此必察其果系實邪，則直清陽明，除之極易。凡屬虛勞內損者，多從溫補脾腎而愈，俱得復元。
白話文：
當體內火氣旺盛而水分不足時，就會出現乾燥的病症；反之，如果水分過多而火氣不足，就會出現濕氣重的病症。因此，如果火氣不足以將水分蒸發，陰氣就無法依附陽氣，精氣就會全部轉化為水，導致水腫。所以水腫大多屬於陽氣虛弱，因此寒性水腫多見，熱性水腫較少。
然而，丹溪先生在治療水腫時，認為水氣與濁氣交混，導致經絡阻塞而產生熱。熱氣停留在體內就會變成濕氣，濕熱相互滋生，最終導致脹滿。治療方法應該是補益脾胃，同時也要滋養肺金以剋制肝木，防止脾胃受到邪氣的侵襲。
滋養腎水以剋制心火，讓肺氣能夠正常運化。他的觀點主要強調濕熱，但也認為要剋制心火，因為剋制心火可以保護肺金，但卻忽略了心火不足會影響脾土的生成。如果用這種方法治療陽氣旺盛而有熱症的患者，是可以的；但是用來治療陽氣虛弱而氣血不能轉化的患者，就可能會反過來助長陰邪，加重病情。
因此，我的治療方法一定會先判斷病因是實證還是虛證，如果是實證，就會直接清泄陽明經，很容易就能消除病症。如果是虛勞內損，大多通過溫補脾腎就能痊癒，最終都能恢復健康。
或臨證之際，有虛實未明，疑似難決者，則寧先以治不足之法，探治有餘。若果未投而病反加甚，是不宜補也。不妨易轍，自無大害。倘藥未及病而病自甚者，其輕重真假，仍宜詳察。若誤以治有餘之法治不足，而曾經峻攻者，真氣復傷，雖神丹不能療矣。或從清利，暫見平復，使不大補脾腎，以培根本，雖愈目前，未有不危亡踵至者。
此治虛之道也。夫腫脹之病，多有標實本虛，最為危候。若辨之不明，則禍人非淺。
白話文：
如果遇到病症虛實不明，难以确定治疗方案，就应该先采用治疗不足的方法，试探治疗有余的病症。如果病情反而加重，就说明不适合补益。可以改变治疗方法，并不会有太大危害。如果药物还没起效，病情反而加重，就需要仔细判断病情的轻重缓急和真实性。如果错误地用治疗有余的方法治疗不足，并且曾经使用峻猛攻邪的方法，真气就会受损，即使是神丹妙药也无法治愈。或者虽然用清热利湿的方法暂时缓解了病情，但是没有及时补益脾肾，培育根本，虽然暂时痊愈，但未来难免会危及生命。
这就是治疗虚症的道理。肿胀病症，大多是标实本虚，是最危险的征兆。如果辨证不明，就会造成严重的后果。