《醫燈續焰》~ 卷十 (4)
卷十 (4)
1. 五疸脈證第六十九
五疸實熱，脈必洪數。澀微屬虛，最忌發渴。
疸者，黃疸也，謂濕疸、谷疸、女勞疸、酒疸及黃汗也。名雖分五，實脾胃為之總司，濕熱為之原始。夫脾胃屬土，合肌肉而主四肢。其化濕，其性滯著，其色黃，其脈遲緩。所畏者風木，而復喜風之燥。能制者寒水，而反惡水之濕。人之病也，若內無脾胃之郁，外無風濕之搏，雖有外邪，氣機自利，熱不𨠭蒸，黃又何自而成乎？故《金匱要略》論濕疸曰：寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹。痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。
蓋言風之獨行者，乃名中風。中風則腠理空疏，皮毛開泄，汗出熱越，不能發黃。今則脈浮而緩，浮固為風，緩為土濕。濕則痹著，非若風之疏利，必郁瘀成熱。脾土所主之四肢，亦苦煩悶，而黃色則蒸行於表也。其論谷疸，則曰：趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀。緊則為寒，食即為滿，尺脈浮，為傷腎。
白話文：
黃疸，又稱黃疸病，包括濕疸、谷疸、女勞疸、酒疸和黃汗。雖然名字不同，但實際上都是脾胃失調造成的，濕熱是病發的根本原因。
脾胃屬土，與肌肉相連，主導四肢。脾胃的功能是化解濕氣，但其性粘滯，顏色黃，脈象遲緩。脾胃最怕風木，但又喜風的乾燥。脾胃能制寒水，但卻害怕水濕。
如果人體內沒有脾胃鬱結，體外沒有風濕侵襲，即使有外邪入侵，氣機也會自然運行，熱邪不會蒸騰，又怎麼會出現黃疸呢？
《金匱要略》中關於濕疸的論述：寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹。痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。
這段話的意思是：風單獨作用於人體，稱爲中風。中風會導致腠理疏鬆，皮毛開泄，汗出熱散，不會出現黃疸。現在的情況是脈浮而緩，浮是風，緩是土濕。溼氣滯留，就會導致痹症，不像風那樣疏利，而是會鬱結成熱。脾土主宰的四肢，也會感到苦悶煩躁，黃色也會蒸騰到體表。
《金匱要略》中關於谷疸的論述：趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀。緊則為寒，食即為滿，尺脈浮，為傷腎。
這段話的意思是：趺陽脈緊而數，數是熱，熱會導致消谷，也就是消化功能下降。緊是寒，食即爲滿，說明寒氣凝滯，吃東西就容易感到飽脹。尺脈浮，則是腎氣不足。
趺陽脈緊，為傷脾。風寒相搏，食谷即眩。穀氣不消，胃中苦濁。濁氣下流，小便不通。陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。夫人飲食入胃，胃主消納，脾主運輸。脾胃溫和，兩稱其職。今胃熱而過於強，則徒能消納。脾寒而失之弱，則不能運輸。既寒且弱，肝木得以乘之。
木者，風也。風與寒搏，脾愈不運。更加以食，氣愈不消。搏於寒，則中為滿。搏於風，則上為眩。氣既不消，胃中自濁。濁則不能清升，而反下流。下流則脾之緊寒乘腎，胃之數熱乘膀胱。（《尚書》洪範曰：土爰稼穡。稼穡作甘。夫萬物藉土以生，人賴稼穡以養。稼穡者，谷也。
白話文：
趺陽脈緊，為傷脾。風寒相搏，食谷即眩。穀氣不消，胃中苦濁。濁氣下流，小便不通。陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。
意思是說，如果趺陽脈緊，說明脾臟受傷了。風寒交加，吃下食物就會頭昏眼花。食物的精氣無法消化，胃中就會積聚苦濁之氣。濁氣往下流動，導致小便不暢。陰氣被寒氣所侵，熱氣流向膀胱，全身泛黃，稱為「谷疸」。
夫人飲食入胃，胃主消納，脾主運輸。脾胃溫和，兩稱其職。今胃熱而過於強，則徒能消納。脾寒而失之弱，則不能運輸。既寒且弱，肝木得以乘之。
這段話解釋了脾胃的生理功能。食物進入胃，胃負責消化吸收，脾負責將營養物質運送到全身。脾胃要保持溫和，才能各司其職。如今胃火過旺，只會消化食物，而脾寒虛弱，無法運送營養。脾寒虛弱，肝木就容易乘虛而入。
木者，風也。風與寒搏，脾愈不運。更加以食，氣愈不消。搏於寒，則中為滿。搏於風，則上為眩。氣既不消，胃中自濁。濁則不能清升，而反下流。下流則脾之緊寒乘腎，胃之數熱乘膀胱。（《尚書》洪範曰土爰稼穡。稼穡作甘。夫萬物藉土以生，人賴稼穡以養。稼穡者，谷也。
肝屬木，木主風。風寒相搏，脾臟的運化功能就更差。如果繼續吃東西，精氣就更難消化。寒氣阻礙，就會感覺腹部脹滿。風氣上衝，就會頭昏眼花。精氣無法消化，胃中就會積聚濁氣。濁氣無法上升，反而往下流動。往下流動就會導致脾臟寒氣入侵腎臟，胃火上炎入侵膀胱。《尚書》洪範篇說：「土爰稼穡。稼穡作甘。」意思是說，萬物依賴土地而生，人賴農耕而活。稼穡就是指穀物。
總結
這段文字講述了脾胃虛寒、風寒相搏導致的病症，以及脾胃功能失調的病理機制。它強調了脾胃溫和、協調運作的重要性。同時，也引述了《尚書》中的論述，說明瞭穀物在人體營養中的重要作用。
穀氣下流，而必歸之腎與膀胱者，亦土乘水義。《難經》三十七難曰：脾氣通於口，口和則知穀味矣。脾主五味，食味之歸於脾者不可勝數，而獨言一穀味者，正稼穡作甘之義也。）膀胱者，州都之官，主藏津液。腎者水臟，主通二陰。熱流膀胱，而小便又復不利。水與熱鬱，未有不蒸𨠭而成黃者。
以膀胱太陽主表，故黃遍於周身也。（或兼寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸。宜茵陳湯加減主之。）其論女勞疸，則曰額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸。腹如水狀，不治。此言女勞而成疸，則黃不言可知矣。細察仲景文義，是亦穀氣鬱蒸之變證也。
白話文：
谷氣下行，必然歸屬腎與膀胱，這是因為土乘水的道理。《難經》第三十七難中提到：脾氣通達於口腔，如果口腔和諧，就能夠辨別食物的味道。脾主五味，食物的味道歸屬於脾的範疇非常多，但單獨提到穀物的味道，這正是農業生產時甘甜的象徵。
膀胱是州都之官，負責儲存體內的津液。腎是水之臟器，主導著兩條陰道的運行。如果熱力流入膀胱，那麼排尿就會再次變得困難。水與熱聚集在一起，如果不進行蒸發，就必定會轉化為黃色的物質。
由於膀胱屬於太陽主表，因此黃色會遍佈全身。（或者伴有寒熱不適、食後頭暈、心胸不寧，久而久之會出現黃疸，稱為「谷疸」。適合使用茵陳湯加減來治療。）對於女勞疸的論述，則提到額頭會有黑色斑點，微微出汗，手腳感到熱，傍晚時開始發作，膀胱緊張，但小便可以自行排出，稱為「女勞疸」。腹部表現出像水一樣的狀態，若不治療。這種情況說明因勞累過度而產生黃疸，因此黃疸的現象也是可以預見的。細心觀察張仲景的文獻，這也是一種由於谷氣積聚蒸騰導致的病症。
蓋人過勞於房室則傷精，精傷則腎虛，腎虛則真水不足，真水不足則相火熾炎。於是胃中濁熱之氣，不流於膀胱而竟歸之腎。一以乘不足之水虛，一以就同類之火熾。火熾則君火亦因而動。況子午同氣，心腎交通，故不惟腎經之足心熱，而心經之掌心亦熱也。薄暮氣降而屬陰，乘其已虛之陰，助其下流之勢，無如此際，故薄暮病即發也。
膀胱雖虛急，而熱不內蓄，故小便自利也。若濕熱相火鬱甚，久而不愈，則脾氣積而不運，腎氣散而不藏，致腹脹如有水狀者，是脾腎兩敗，故不治也。《金匱》又云：黃家日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏。
白話文：
人若过度房事，就会伤精，精伤则肾虚，肾虚导致真水不足，真水不足就会让相火旺盛。这时，胃中的浊热之气，不往膀胱流，反而汇聚到肾脏，一方面借着肾水不足，另一方面因为火性相吸。火旺盛，就会导致心火也跟着躁动。更何况子午相通，心肾相连，所以不仅肾经的足心会发热，心经的掌心也会发热。傍晚时分，气机下降归于阴，借着阴虚之势，助长向下流动的趋势，因此，傍晚更容易发病。
虽然膀胱虚弱急迫，但热气不蓄积于体内，所以小便能自行排泄。如果湿热相火郁结严重，久治不愈，就会导致脾气积滞不运，肾气散失不藏，导致腹部胀满如同积水，这是脾肾两败，所以难以治疗。《金匮要略》里也记载：黄家的女人在午后发热，反倒怕冷，这是因为过度劳累造成的。膀胱急迫，小腹胀满，全身发黄，额头发黑，脚心发热，进而出现黄疸。腹部胀满如同积水，大便必然发黑，时而稀溏。
此女勞之病，非水也。腹滿者難治，宜硝礬散主之。其論酒疸，則曰：心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。酒疸者，過飲而病黃，亦穀氣鬱蒸之變證也。《靈樞》論勇篇云：酒者，水穀之精，熟谷之液也。熟則已經醞釀，拔其精微，蛻其糟粕，純陽氣勝之物。其性慓悍，多升而少降。
（今人飲少酒即頭面先紅，此多升少降之明驗也。）非上所云穀氣，未經腐熟醞釀者比。故濕熱不流於下，但積於中焦，郁胃熏心，令人外發黃而內煩懊，不能食而時欲吐也。又云：酒疸諸證，小便不利，心中熱，足下熱，又或無熱，譫語，小腹滿，欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之。
白話文：
這個女子患的是勞累過度引起的疾病，而不是水腫。腹部脹滿很難治療，應該用硝礬散來主治。關於酒疸，書中說：心裡煩躁發熱，吃不下東西，經常想吐，叫做酒疸。酒疸是因為過度飲酒導致發黃，也是穀氣鬱積蒸騰所造成的病變。《靈樞》勇篇裡提到：酒是水穀的精華，是熟穀的液體。熟透後經過發酵，提取其精華，去掉糟粕，純陽氣佔優勢。酒的性情剛烈，容易上升而不容易下降。
（現在人喝一點酒臉就先紅，這就是酒容易上升而不容易下降的明顯證明。）這與上面提到的穀氣不同，因為穀氣沒有經過腐熟發酵。所以濕熱不往下流，只積聚在中焦，鬱積胃部熏蒸心臟，導致人體外表發黃，內心煩躁，吃不下東西，經常想吐。書中還說：酒疸的各種症狀包括小便不順暢，心裡發熱，腳底發熱，或者沒有發熱，神志不清，小腹脹滿，想吐，鼻子乾燥。如果脈象浮的話，應該先催吐。
沉弦者，先下之。心中熱，欲嘔者，吐之愈。酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚抓之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。酒疸心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。黃汗一證，仲景《金匱要略》收入水氣病中，其主治與治疸亦自懸絕。後人以其汗黃，遂列為五疸之一，實非疸也。
今本文既云五疸，則黃汗在其中，似不可移去，姑從之，而論治仍從《要略》。在圓機者，自為識別可也。《要略》曰：黃汗之為病，身體重，發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汗，脈自沉，從何得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜黃耆芍桂酒湯主之，此黃汗之病因也。蓋人作勞汗出，陽氣動張，陰液妄泄。
白話文：
沉弦者，先下之。心中熱，欲嘔者，吐之愈。
脈象沉弦的病人，應該先用瀉下之法治療。如果病人心中發熱，想吐，用催吐的方法治療效果更好。
酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚抓之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。
酒疸初期可以用瀉下之法治療，但如果拖延時間久了，就會變成黑疸，患者的眼睛會發青，臉色發黑，心裡感覺像吃了蒜泥一樣不舒服，大便顏色變黑，皮膚摸起來失去知覺，脈象浮弱，雖然皮膚看起來顏色偏黑，但帶點黃色，由此可以判斷是黑疸。
酒疸心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。
酒疸患者如果感到心中煩躁、疼痛，可以用梔子大黃湯治療。
黃汗一證，仲景《金匱要略》收入水氣病中，其主治與治疸亦自懸絕。後人以其汗黃，遂列為五疸之一，實非疸也。
黃汗這一症狀，在張仲景的《金匱要略》中被歸類為水氣病，其治療方法與治療疸病完全不同。後人因為黃汗的汗液顏色偏黃，就將它列為五疸之一，其實它並不是真正的疸病。
今本文既雲五疸，則黃汗在其中，似不可移去，姑從之，而論治仍從《要略》。在圓機者，自為識別可也。
本文既然提到了五疸，黃汗就包含在其中，似乎不能把它移出去，暫且保留。但治療黃汗還是要遵照《金匱要略》的方法。對於精通醫理的人，自然可以辨別清楚。
《要略》曰黃汗之為病，身體重，發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汗，脈自沉，從何得之？師曰以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜黃耆芍桂酒湯主之，此黃汗之病因也。蓋人作勞汗出，陽氣動張，陰液妄泄。
《金匱要略》記載：黃汗是一種身體沉重，發熱、出汗、口渴，症狀類似風水病，汗液沾染衣服，顏色呈正黃色，像柏樹的汁液一樣，脈象沉的疾病。為什麼會得黃汗呢？老師說：這是因為在汗液出汗的時候，在水中洗澡，水從汗孔進入身體引起的。應該用黃芪、芍藥、桂枝酒湯來治療。這就是黃汗病的病因。一般來說，人體勞動過度，汗液排出過多，陽氣外散，陰液外泄，就會導致黃汗。
此時玄府未閉，榮衛兩虛，即浴於水。水寒之邪，未有不乘虛而入者。入則水濕內侵，浮陽外拒，郁搏於肌肉之間。肌肉者，脾土之合，故身則發熱，而汗則見黃色也。原以榮衛虛而受邪，邪入則愈虛，而陽仍不固，陰液仍泄。即仲景所云陽浮者熱自發，陰弱者汗自出之義。
以汗液出多，故渴。以水氣在表，故狀如風水。水性就下，故脈沉。治以黃耆芍桂酒湯者，所以和榮固衛，托裡建中，則黃從汗減，水從汗消，與治疸之發汗利小便者，固不可同日語也。又云：黃汗之病，兩脛自冷。假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此榮氣也。
白話文：
此時毛孔尚未閉合，人體正氣虛弱，如果此時洗澡，寒涼之氣就會乘虛而入。寒氣侵入體內，就會導致水濕內積，體表陽氣被阻擋，鬱積在肌肉之中。肌肉屬於脾土，因此身體會發熱，而汗液則呈現黃色。因為原本正氣虛弱，所以更容易受邪氣侵襲，邪氣侵入後更虛弱，陽氣無法固守，陰液就會流失。這就如同仲景所說：「陽氣浮在體表則自發熱，陰氣虛弱則自汗出。」
由於汗液流失過多，所以口渴。由於水氣停滞在體表，所以症狀像水腫。水的特性往下流，所以脈象沉細。用黃芪、芍藥、桂枝酒湯治療，目的在於補益正氣，固守衛氣，溫補脾胃，這樣黃疸會隨著汗液減少，水腫也會隨著汗液消退，這與治療黃疸的發汗利尿方法是截然不同的。
此外，黃汗病症還會伴隨兩腿發冷。如果發熱，則屬於歷節。飯後出汗，並且經常在晚上盜汗，則屬於榮氣虛弱。
若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯。發熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤。瞤即胸中痛。又從腰以上汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。此黃汗之變證也。黃汗既為陰陽兩虛，陽則浮散於表，陰則脫根於下。
兩脛逆冷者其常也。今不冷而反發熱，是熱為濕鬱所成，乘陰之虛，流注下焦，以及於脛。而脛以上之諸節，歷遍而痛，不言可知。此黃汗之傳為歷節者如此。衛者，陽氣也。勞則陽動，陽動則衛氣張散。卒逢食谷，胃陽驟升。張散之虛陽不能羈穀氣之慓悍，故與之俱出而為汗也。
白話文：
如果出汗之後又發燒，長期下來身體一定會感到僵硬疼痛。持續發燒的人，很容易長出惡瘡。如果身體沉重，出汗後就感覺輕盈，長期下來就會感到胸痛。胸痛也就是胸口疼痛。另外，如果只從腰部以上出汗，腰部以下不出汗，腰部和髖部酸痛，感覺像是皮下有東西，嚴重者無法進食，身體疼痛沉重，煩躁不安，小便不順暢，這就是黃汗，可以用桂枝加黃耆湯治療。這是黃汗的變證。黃汗是因為陰陽兩虛，陽氣浮散於表面，陰氣則脫離根本向下沉降。
兩條小腿經常會感到冰冷，但現在不冷反而發熱，這是因為濕熱鬱結所致，乘虛而入，流注下焦，影響到小腿。而小腿以上各個關節也都會疼痛，這是可以理解的。這就是黃汗傳變為歷節的過程。衛氣是陽氣，勞累就會使陽氣活動，陽氣活動就會使衛氣擴散。突然吃飽飯，胃陽氣上升，擴散的虛陽無法約束穀氣的暴烈，因此和穀氣一起排出體外，就形成汗液。
又暮為陽衰之時，勞動衰耗之陽，暮則愈衰。衰則不能外固，而汗因盜出矣。此黃汗之挾勞氣者如此。凡熱隨汗而解者，理之常也。今汗已，反更發熱，如是久久，則津液續亡，肌膚枯澀，身體又安得不甲錯乎？甲錯而熱仍不止，不但淺災肌膚，亦將禍延肉理。惡瘡之生，勢所必然。
（如流注癰毒之類，故云惡。）身重者，水濕之邪也。汗出輒輕，似乎邪解，今云久久者，必輕而復重，重而復輕。亡散衛陽，耗竭津液，不知其幾。而邪仍不去，則必轉為身瞤，而胸中痛矣。《靈樞》本藏篇云：衛氣和，則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密。又云：衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔。
白話文：
傍晚陽氣衰弱，勞動會消耗陽氣，入夜陽氣更加衰微。陽氣衰弱便無法抵禦外邪，因此容易盜汗。這就是黃汗夾雜著勞氣的原因。一般來說，發熱隨汗液排出就會退燒，這是正常的現象。但現在汗已經流出，反而更加發熱，這樣持續下去，體內的津液會不斷流失，肌膚變得乾燥粗糙，身體怎麼可能不出現問題呢？身體出現問題，而發熱仍然不退，不僅會損傷皮膚，還會禍及內臟。惡瘡的產生，是必然的結果（像流注癰毒之類的病症，所以說惡）。身體沉重，是水濕之邪入侵的表現。汗出後身體變輕，似乎病邪已解，但現在說的是持續很長時間，就會出現身體輕了又重，重了又輕的反复情況。衛氣散失，津液耗竭，不知流失了多少。而病邪仍然沒有去除，就會轉化為身體麻木，胸痛。《靈樞》本藏篇中記載：衛氣調和，則肌肉舒展，皮膚光滑柔嫩，腠理緊密。又說：衛氣負責溫暖肌肉，充實皮膚，滋潤腠理，掌管開合。
《素問》痹論又云：衛氣循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹。調經論亦云：陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間。觀諸篇論，則知人身分肉腠理，皆衛氣之所充實。上焦胸腹，皆衛陽之所布輸。今衛氣亡散，分肉腠理不能緻密，而反空虛，空虛故瞤而動。上焦胸腹不得受其熏布，亦隨瞤而為虛痛也。
（痛必欲按。）榮氣既虛，衛復不固。況腰以上為陽，陽主開，故汗出。腰以下為陰，陰主闔，榮衛虛而邪復滯著，故無汗。惟其無汗，邪不鬆解，故如有物在皮中，而腰臗為之弛痛也。劇則三焦皆無所御，榮衛不能相將。氣不將於上，則不能食。氣不將於中，則生煩躁。氣不將於下，則小便不利。
白話文：
《素問》中關於痹病的論述還說：衛氣在皮膚和肌肉之間流動，燻蒸著肓膜，散佈到胸腹。 《調經論》也說：陽氣從上焦接受氣息，用來溫暖皮膚和肌肉之間。從這些論述可以得知，人體的皮膚、肌肉和毛孔，都是由衛氣充實的。上焦的胸腹，都是衛陽氣所佈散的部位。現在衛氣散失了，皮膚、肌肉和毛孔不能緊密，反而空虛，空虛就容易震顫和活動。上焦的胸腹得不到衛氣的燻蒸和散佈，也會跟著震顫而產生虛痛。
（痛必欲按。）榮氣既虛，衛復不固。況腰以上為陽，陽主開，故汗出。腰以下為陰，陰主闔，榮衛虛而邪復滯著，故無汗。惟其無汗，邪不鬆解，故如有物在皮中，而腰臗為之弛痛也。劇則三焦皆無所御，榮衛不能相將。氣不將於上，則不能食。氣不將於中，則生煩躁。氣不將於下，則小便不利。
（痛起來就想要按壓。）因為榮氣已經虛弱，衛氣也就不堅固了。而且腰以上屬於陽，陽主開泄，所以會出汗。腰以下屬於陰，陰主閉藏，榮衛虛弱，邪氣又滯留著，所以就不出汗。正因為不出汗，邪氣無法散解，所以就像皮膚裡面有東西一樣，腰部就會痠痛無力。如果病情嚴重，三焦都無法抵禦，榮衛氣就無法相互扶持。氣無法輸送到上焦，就會吃不下東西。氣無法輸送到中焦，就會心煩意亂。氣無法輸送到下焦，就會小便不利。
治以桂枝加黃耆湯者，與上條黃耆芍桂酒湯之義亦同。但此條云食已汗出，常暮盜汗，汗已反熱，汗出輒輕而不解，汗上出而下無，皆似病在汗處，故加薑、棗、甘草，蓋欲助脾胃以行津液，益辛甘以別取正汗耳。諸病黃家，但利其小便。假令脈浮，宜以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。
（治疸利小便，固一定之法。然脈浮者郁在表，又宜以汗解也。）諸黃，豬膏發煎主之。黃疸病，茵陳五苓散主之。（二皆通治之方。）黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之，宜大黃硝石湯。（汗出為表和，腹滿、便實為裡實。裡實者宜下之。）黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦。
白話文：
治療以桂枝加黃耆湯的，和上面提到的黃耆芍桂酒湯的用意相同。但這裡說的是吃飽就出汗，經常晚上盜汗，汗出後反而發熱，出汗容易卻無法停止，汗只往上出而下不來，這些都像是病在汗這個部位，所以加入薑、棗、甘草，目的是要幫助脾胃運行津液，藉由辛甘之味來引發正常汗液的排出。各種黃疸的治療，黃家醫書只強調利尿，但如果脈象浮，就應該用發汗的方法來治療，適合用桂枝加黃耆湯。
（治療黃疸利尿是固定的方法，但是脈象浮的，病邪郁在表面，也應該用發汗來治療。）所有黃疸病，可以用豬膏發煎來治療。黃疸病，可以用茵陳五苓散來治療。（這兩個都是通治的藥方。）黃疸伴有腹脹，小便不暢而且顏色發紅，還會自汗，這是表面和緩而裡頭實證，需要瀉下治療，應該服用大黃硝石湯。（汗出是表面和緩，腹脹、小便不通是裡頭實證。裡頭實證就應該瀉下。）黃疸病，小便顏色沒有變化，想拉肚子，腹部脹滿而且喘不過氣，不能去除熱，熱除了一定會嘔吐。
噦者，小半夏湯主之。（小便色不變，大便欲自利，里無熱也，則喘滿為虛象。若認為熱而除之，必胃寒作噦矣。）諸黃腹痛而嘔者，宜柴胡湯。（腹痛而嘔，半表半裡。柴胡湯即小柴胡湯也。）男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。（黃而小便自利，知非濕鬱，乃男子勞役傷脾所致。
脾傷則見土色。）病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時，火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發熱而黃，肚熱。熱在裡，當下之。（凡病肚熱者，熱在腹，不獨疸也。手按則知。）脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。（沉為在裡，渴為裡熱。熱則多飲，而小便復不利，必郁為黃。
白話文：
患有黃疸的病人，如果伴隨發熱、煩躁、喘不過氣、胸悶、口乾等症狀，這說明是在發病時由於火氣傷了汗液，內外皆熱造成的。但是黃疸病本身是由於溼氣引起的。如果全身發熱且發黃，腹部發熱，說明熱在體內，應該用瀉下之法來治療。（凡是腹部發熱的病人，熱氣都在腹部，不只是黃疸纔會這樣。用手按腹部就能感覺到。）
脈象沉細、口渴想喝水、小便不利，這些都可能是黃疸的症狀。（沉細的脈象說明病邪在體內，口渴說明體內有熱。熱則容易口渴多飲，而小便又排泄不順，必然是溼熱鬱結導致黃疸。）
）腹滿，舌痿黃燥，不得睡，屬黃家。（胃土鬱則水液不分布，故腹滿、舌燥。經云：胃不和則睡不安，皆黃家之先驅也。）黃疸之病，當以十八日為期。治之十日以上瘥，反劇為難治。（土旺於四時各十八日，濕土之病期亦應之。十日以上則旺氣漸衰，邪宜漸退。反劇者則正不勝邪，故云難治。
）疸而渴者，其疸難治。疸而不渴者，其疸可治。發於陰部，其人必嘔。發於陽部，其人振寒而發熱也。（濕土鬱而成疸，內關脾胃。發於脾陰則嘔，發於胃陽則振寒發熱，皆二經是動之病。）正文云：五疸實熱，以疸皆濕與熱鬱。外不得通，內不得泄，𨠭蒸成黃。虛松而有通泄處，則不能成黃，故曰實熱，若是則脈自應洪數。
白話文：
肚子脹滿，舌頭又乾又黃，還睡不著，這是脾胃濕熱引起的。黃疸病一般會持續十八天，如果治療十天以上病情才好轉，反而會更加難治。黃疸患者如果口渴，病情就比較難治；如果沒有口渴，病情就比較容易治癒。黃疸發在陰部，患者會嘔吐；發在陽部，患者則會發冷發熱。黃疸是因為濕熱鬱結在脾胃，阻塞不通，蒸騰成黃色。如果身體虛弱，有通泄的地方，濕熱就無法鬱結，也就不会形成黃疸。所以黃疸屬於實熱，脈象也應該是洪數的。
澀微者，自應為虛黃也。渴為裡熱，黃為表蒸。表裡熱亢，陰何以堪？又疸既濕鬱，汗溺不通，可復加之飲乎？渴則多飲，故最忌也。（丹溪云：黃疸不必分五。總是濕熱不分。則何以處治，是失之太簡。巢氏廣為九疸，亦先之太繁。惟《金匱》論證處方，言言中的。學者宗之，自無過不及之偏也。
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白話文：
如果黃疸症狀輕微，就應該屬於虛黃。口渴是因為內熱，黃疸是因為外熱蒸騰。表裡熱氣旺盛，陰氣怎麼能承受得住？而且黃疸又因為濕氣鬱結，汗液和小便都不通暢，怎麼能再加飲水呢？口渴就喝得多，所以最忌諱飲水。
（丹溪先生說：黃疸無需分為五種，都是濕熱之氣未分。如果只用這種簡單的說法來治療，就失之簡略。巢氏將黃疸分為九種，又過於繁瑣。只有《金匱要略》論證用藥，字字精準。學習者依循此書，就不會出現過度或不足的偏差。）