《醫燈續焰》~ 卷十 (1)
卷十 (1)
1. 痿病脈證第六十七
痿病肺虛，脈多微緩。或澀或緊，或細或濡。
痿者，委也。足痿不用，有委靡不振之義，故字從委。其證五臟俱能成，而此獨歸於肺者，本《素問》也。《素問》痿論岐伯曰：肺熱焦，則皮毛虛弱急薄，著而生痿躄。又曰：肺者臟之長也，為心之蓋也。有所失忘，所求不得，則發肺鳴。鳴則肺熱葉焦。五臟因肺熱葉焦，發為痿躄。
觀岐伯所言，則知五臟之痿，必自肺始。內則先葉焦，而外則先皮毛虛弱急薄也。蓋肺居心上，為最高。外合皮毛，為最表。故云臟之長，心之蓋，主一身之氣而司呼吸，朝百脈而行榮衛。故平人氣象論曰：臟真高於肺，以行榮衛陰陽也。其令收降，其化清肅。設有失忘，求謀不得，則肺氣鬱。
白話文：
痿病是因為肺虛引起的，脈象通常微弱緩慢，有時澀滯，有時緊縮，有時細小，有時濡弱。
痿，就是軟弱無力。足痿是指腿腳無力無法行走，有委靡不振之意，所以這個字用「委」字。痿症可以由五臟任何一個臟器病變引起，但這個病症歸屬於肺，是根據《素問》的說法。《素問》中痿論部分，岐伯說：肺熱過度，就會導致皮毛虛弱，變得薄而脆弱，進而產生痿躄。又說：肺是五臟之長，是心的保護層。如果人有失忘、求謀不得的情況，就會引起肺鳴。肺鳴表示肺熱葉焦，五臟因為肺熱葉焦而導致痿躄。
從岐伯的說法可以看出，五臟的痿病，一定是先從肺開始。內部先出現葉焦，外部則先出現皮毛虛弱變得薄而脆弱。因為肺位於心臟上面，是最高的臟器。它與皮毛相連，是身體最外層。所以說它是「臟之長」，是「心之蓋」，主宰一身之氣，司職呼吸，統轄全身脈絡，運行氣血。所以《平人氣象論》說：臟氣比肺氣更為高，用來運行氣血陰陽。它的作用是收引下降，化生清氣，肅降濁氣。如果出現失忘、求謀不得的情況，就會導致肺氣鬱結。
鬱則收者愈收，氣遏為火而熱生焉。熱則清肅之化不行，炎蒸之邪自迫。斯時也，氣不寧靜，則喘鳴；臟不濡潤，則焦萎，然不獨一肺止也。蒸熏榮衛，耗竭臟陰，嗣是五臟之合，如筋、脈、肉、骨之屬，亦皆不得其榮潤，而諸痿之證作矣。故岐伯又曰：心氣熱，則下脈厥而上。
上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。（宜丹溪虎潛丸、補陰丸之類。）肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾。筋膜乾，則筋急而攣，發為筋痿。（宜四物湯、三因加減四斤丸之類。）脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。（宜東垣神效黃耆湯、錢氏瀉黃散之類。
白話文：
如果氣鬱結不通，就會越收越緊，氣機受阻就會化為熱，導致身體發熱。熱氣盛行，就會阻礙清氣下降、濁氣上升的正常運作，熱邪就會逼迫著身體。
此時，氣機不暢，就會喘不過氣來，甚至發出鳴聲；臟腑得不到滋潤，就會變得乾燥枯萎，這不只是單純的肺部問題。熱邪蒸燻著營氣和衛氣，耗損了臟腑的陰液，因此五臟六腑，包括筋、脈、肉、骨等，也都得不到滋潤，進而導致各種痿證出現。
因此，岐伯也說：心氣熱盛，就會導致下半身脈絡虛弱，而上半身脈絡卻充盈。
上半身脈絡充盈，下半身脈絡就會虛弱，虛弱就會導致肌肉萎縮，關節無力，小腿無力，無法正常站立行走。 （建議使用丹溪的虎潛丸、補陰丸等藥物。）
肝氣熱盛，就會導致膽汁外泄，口苦，筋膜乾燥。筋膜乾燥，就會導致筋脈緊縮，最終發展成筋痿。（建議使用四物湯、三因加減四斤丸等藥物。）
脾氣熱盛，就會導致胃乾燥口渴，肌肉麻木無力，最終發展成肉痿。（建議使用東垣的神效黃耆湯、錢氏的瀉黃散等藥物。）
）腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。（宜丹溪虎潛丸、三因加減四斤丸之類。）此皆言肺熱葉焦，皮毛急薄，熱留著不去，災及四臟而發為諸痿也。若四臟不虛，無隙可乘，則熱亦不能遽襲。故下文岐伯復曰：悲哀太甚則胞絡絕。胞絡絕，則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。
故本論曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。（宜仲景炙甘草湯、黑地黃丸之類。）此言悲哀太甚，致心系急而胞絡絕。評熱論曰：胞脈者，屬心而絡於胞中。絕則不能上交於心，亢陽內迫。內迫則血溢下崩，隨溲而出。崩則大經空虛，無以榮灌脈絡，故先為肌痹，而漸傳為脈痿也。
白話文：
腎臟火氣旺盛，就會導致腰脊无力，骨头干枯，骨髓减少，最终导致骨质疏松。这些症状可以用丹溪虎潛丸、三因加減四斤丸等药方治疗。这些都是因为肺部热气过盛，导致皮肤毛发干燥脆弱，热气停留在体内，最终影响到四脏六腑，引发各种痿症。如果四脏六腑没有虚弱，就没有地方给热气入侵，热气也就无法轻易地造成伤害。因此，岐伯又说，过度悲伤会导致胞络断绝，胞络断绝，阳气就会在体内乱窜，最终导致心下崩塌，频频小便带血。
《本草纲目》中也记载，大经空虚会导致肌肉麻痹，进一步发展就会导致脉络痿缩。可以用仲景的炙甘草汤、黑地黄丸等药方治疗。这是因为过度悲伤会导致心系急迫，从而导致胞络断绝。评热论中提到，胞脉属于心，并与胞中相连。胞络断绝，就不能将气血输送到心脏，导致阳气亢盛，迫向体内。阳气迫向体内会导致血溢下崩，随小便排出体外。下崩会导致大经空虚，无法滋养脉络，因此先导致肌肉麻痹，最终逐渐发展为脉络痿缩。
又曰：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。故《下經》曰：筋痿者，生於肝，使內也。（宜知柏八味丸、四物湯、加味逍遙散之類。）此言外想邪淫而不遂，及甚於入房。一則肝火抑鬱，一則陰精耗亡，皆前陰所關。前陰者，宗筋也。
宗筋無陰以養，而反為火迫，故弛縱痿弱，及淫念動而白物隨下。故筋痿者，生於肝使內也。又曰：有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。故《下經》曰：肉痿者，得於濕地也。（宜胃苓湯、仲景防己黃耆湯、東垣參朮湯之類。）此言從事於水濕之處，居處皆濕，漸受其邪，留著而濡漬肌肉之間。
白話文：
當一個人思想無盡，總是執著於無法實現的慾望，或者過度沉迷於房事，這樣會使宗筋（與生殖相關的肌肉）鬆弛無力，最終形成筋痿（肌肉萎縮），並可能出現白色分泌物。《下經》說：「筋痿源於肝氣鬱結。」（可使用柏八味丸、四物湯、加味逍遙散等藥方治療。）這指的是外在情慾邪念未遂，或是過度房事，造成肝火鬱結與陰精耗損，這些都會影響生殖器官。宗筋失去陰氣滋養，反而被火氣逼迫，導致鬆弛無力，當淫念發作時，會出現白色分泌物。
久則肌肉不仁，發為肉痿。故肉痿者，得之濕地也。又曰：有所遠行勞倦，逢大熱而渴。渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。（宜知柏八味丸、六味丸、補陰丸之類。）此言遠行勞倦，逢熱而渴。
渴則內熱殊甚。內熱甚，則乘其虛者而迫之。遠行勞倦，則腎氣適虛。（經脈別論云：持重遠行，汗出於腎，腎虛明矣。）腎虛，則受其熱而不能勝，漸至髓減骨枯，以致足不任身，發為骨痿。故骨痿者，生於大熱也。又曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。
白話文：
如果長時間處於潮濕環境，肌肉就會失去知覺，進而導致肌肉萎縮。因此，肌肉萎縮是由於濕地環境造成的。
另外，如果長時間旅行勞累，遇到酷熱天氣，就會感到口渴。口渴代表陽氣內耗，內耗則會導致熱氣積聚在腎臟。腎臟是水臟，現在水氣無法克制火氣，就會導致骨骼乾燥、骨髓虛弱，因此腳部無法支撐身體，進而導致骨骼萎縮。因此，《下經》說：骨骼萎縮是由於酷熱天氣造成的。 （可以用柏八味丸、六味丸、補陰丸等藥物治療。）
這段話的意思是，長時間旅行勞累，遇到酷熱天氣，就會口渴。口渴代表內熱非常嚴重。內熱嚴重，就會趁機攻擊虛弱的地方。長時間旅行勞累，腎氣本就虛弱。（《經脈別論》說：長時間負重旅行，就會出汗損傷腎氣，腎虛很明顯。）腎氣虛弱，就會被熱氣侵襲，無法抵抗，逐漸導致骨髓減少、骨骼乾燥，最終導致腳部無法支撐身體，形成骨骼萎縮。因此，骨骼萎縮是由於酷熱天氣造成的。
另外，《素問》中還提到：陽明經是五臟六腑的總匯，負責滋潤宗筋，宗筋負責束縛骨骼，使關節靈活。
衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈。（腰脊不舉，似兼督脈證。）故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，（前白淫似帶脈不引證。）故足痿不用也。又曰：各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順。
筋、脈、骨、肉，各以其時月受，則病已矣。前岐伯論痿之感受傳變，可謂盡矣，而終復歸之陽明者，何哉？蓋陽明為水穀之海，沖為血海。此不言水穀而言五臟六腑之海，不言血而言經脈之海，見臟腑經脈，無非二者為之源。一潤宗筋為陽，一灌溪谷為陰。總宗筋而會於氣街，推陽明為之長者。
白話文：
筋、脈、骨、肉，都受到時間和季節的影響，如果它們在特定的時間和季節受到了損傷，就會導致疾病。古代醫家岐伯對痿症的感受、傳變和治療方法，可謂已經論述得十分完備了。但最終都歸結於陽明經，這是為什麼呢？因為陽明經是水谷（食物）的匯聚之處，而衝脈是血液的匯聚之處。這段話並沒有直接提到水谷，而是說五臟六腑的匯聚之處，也沒有直接提到血，而是說經脈的匯聚之處，說明臟腑經脈都來源於這兩個地方。衝脈灌溉四肢百骸，屬陰，陽明經潤澤宗筋，屬陽。所有宗筋匯聚在氣街，而陽明經是其中最主要的經脈，起主導作用。
氣街乃陽明正脈，亦有尊水穀之義。督脈直行，帶脈橫圍，陽明衝脈，皆屬帶而絡督。陽明虛，則不能榮養宗筋，而帶脈亦無力收引，故足痿不用也。是知束骨利機關者，必藉乎宗筋，而宗筋又藉陽明之榮潤，故治痿者獨取陽明也。然必兼視各臟之滎俞，宜補宜通；受病之時月，或衰或盛，而後逆順可和，虛實可調，病良已矣。此岐伯答帝治痿之針法也。
其脈多微緩，或澀或緊，或細或濡者，以微應皮毛，緩應肌肉，澀應血脈，緊應筋膜，細濡應骨髓耳。
白話文：
氣街是陽明經的主要脈絡，也具有輸送水谷的意義。督脈直行，帶脈橫向環繞，陽明經衝脈，都屬於帶脈的絡脈，並且與督脈相連。陽明經虛弱，就無法滋養宗筋，而帶脈也無力收縮，因此導致足部痿弱無力。由此可知，束縛骨骼、使關節靈活運作，必須依賴宗筋，而宗筋又需要陽明經的滋潤，所以治療痿病專注於陽明經。但必須同時觀察各臟腑的滎俞穴位，看是需要補還是需要通；根據發病的時間，判斷是虛弱還是旺盛，然後再根據情況調整治療方法，使陰陽調和，虛實平衡，病才能痊癒。這是岐伯回答帝皇關於治療痿病的針灸方法。
痿病患者的脈象大多微弱緩慢，有時澀滯，有時緊實，有時細小，有時濡滑，其中微弱對應於皮毛，緩慢對應於肌肉，澀滯對應於血脈，緊實對應於筋膜，細小濡滑對應於骨髓。