《醫燈續焰》~ 卷九 (3)
卷九 (3)
1. 腳氣脈證第六十六
腳氣有四，遲寒數熱，浮滑者風，濡細者濕。
腳氣一證，經名厥，漢名緩風，宋齊後始名腳氣。陳無擇謂風、寒、暑、濕四邪皆能成。今歷診是證，成於寒濕者，十常八九。經曰：清濕襲邪，病起於下，信然哉。其始發也，甚微，發亦易解，故人常忽而不覺，覺亦不速治。及其深久，愈發愈重，甚至痿痹不仁者有之，入腹衝心者有之，身命從此而殞，可哀也。
足三陰、三陽六經，皆有此證，而發於三陽者輕，三陰者重。以三陰屬臟，經絡居里，若非臟氣大虛，邪不易及。其證不論陰陽，初發時，大類傷寒，頭痛發熱，惡寒嘔吐，但足屈伸不能，或痛或紅為異耳。在陽，多惡寒壯熱頭痛，或骨節痛，或嘔吐渴煩，或叫號譫語，或腿腳紅紫極熱，大腫大痛，手不可按，或頑痹麻木。患多在腿外廉陽分。
三陽經所過之處，面光澤，脈多浮。在陰，多惡寒，甚或厥逆，不發熱或微熱，頭不痛，或骨痛筋攣，或嘔逆，或神昏沉默，或腹痛下利，或畏見光明，或大小便閉，或心煩動悸，或小腹不仁，或沖胸悶亂。患處腫痛或不腫，或微赤而熱，或反極冷。患多在腿內廉陰分，三陰經所過之處，面青慘，脈多沉。
此言陰陽之大概。若細別之：太陽則發熱頭痛惡寒，目眩項強，腰脊、身體及外踝後至小指外側皆痛。（宜仲景麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、敗毒散、集驗麻黃左經湯之類。）陽明則翕翕發熱，口鼻乾，善欠，腹脹，自髀、膝、臏、胻外廉以下足跗中指內俱痛。（宜得效芎芷香蘇散、大黃左經湯之類。
）少陽則往來寒熱，口苦，脅痛，面垢，頭目眩痛，腋下馬刀腫痛，髀膝外至胻及外踝諸指節皆痛。（宜小柴胡湯、半夏左經湯之類。）三陽併合為病，則憎寒壯熱，自汗惡風，或無汗惡寒，眩暈重著，關節掣痛，手足拘攣，疼痛冷痹，腰腿緩縱不隨，心躁氣上，嘔吐下利，其脈浮弦緊數。（宜大料神秘左經湯、加味敗毒散之類。
）太陰則腹滿，胸膈痞，舌系急，循胻骨下股膝內前廉、內踝過核骨後廉足大指之端內側皆痛。（宜胃苓湯、六物附子湯之類。）少陰則腰脊痛，上衝胸咽，飢不能食，面黑，大小淋閟，善恐，小趾、足心、內踝跟中、膕內廉皆痛。（宜麻黃附子細辛湯、金匱八味丸之類。
）厥陰則腰脅偏痛，腳攣急，嗌乾、嘔逆、洞泄，足大趾連足趺上廉，上膕至內廉，循股環陰，小腹夾臍諸處脹痛。（宜茱萸木瓜湯、神應養真丹之類。）三陰併合為病，則四肢拘攣，上氣喘滿，小便閉澀，心熱煩悶，遍身浮腫，腳弱，緩縱不能行步。（宜加味敗毒散、追毒湯之類。
）以上六經受病，流注自汗為風勝，（脈多浮滑，宜多羌活、獨活、防風、桂枝。）無汗疼痛為寒勝（脈多遲，宜多桂附姜辛。）熱煩為暑勝，（脈多數，宜多黃芩、黃柏、木瓜、香薷。）重著腫滿為濕勝。（脈多濡細，宜多蒼朮、澤瀉、薏苡、防己、茯苓。
）至如防己、木瓜、米仁、檳榔、蒼朮、黃柏、肉桂、桂枝、巴戟、葳蕤、木通、羌活、枳殼、澤瀉、桑枝之類，各隨其氣所勝者而偏調之，證相宜者而倍用之，又不可拘於一方也。東垣謂此疾，南方卑下，乃寒濕之邪外襲經絡而成。如北方地高，外鮮水濕，發此者皆內傷酒乳，濕熱之邪下注也。
故南則宜作寒濕治，北則宜作濕熱治。此雖發前人之未發，恐未必盡然也。南方固下，豈乏膏粱嗜酒之人？北方固高，豈無踐涉洗濯之事？是在圓機者，謹察證脈而分別之，斯善矣。
白話文：
標題翻譯爲：[第六十六篇：腳氣脈證]
內容翻譯爲： 腳氣有四種表現，遲緩寒冷、頻發熱、浮滑感是風邪，濡溼細膩是溼邪。
腳氣這一病症，在古書裏稱爲“厥”，漢代稱作“緩風”，到了宋齊之後才被稱爲“腳氣”。陳無擇認爲風、寒、暑、溼四種邪氣都能導致腳氣。現在根據臨牀觀察，由寒溼引起的腳氣，佔了大部分比例。古人說：“清溼之邪侵犯人體，病症從下肢開始。”這確實是如此。病症剛發作時，症狀非常輕微，容易緩解，因此人們常常忽略，即使察覺也不立即治療。等到病情深入日久，越來越嚴重，甚至有出現麻痹、失去知覺、腹部脹滿、衝心等症狀，最終危及生命，真是令人悲哀。
足部的三陰、三陽六條經絡都有可能出現腳氣症狀，但是發生在三陽經的較輕，發生在三陰經的較重。因爲三陰經屬於內臟系統，經絡位於身體內部，除非臟器功能極度虛弱，否則邪氣不容易侵入。無論陰陽，腳氣初發時，症狀類似傷寒，包括頭痛發熱、怕冷嘔吐等，只是腳部會有屈伸困難，或者疼痛、紅腫等不同之處。如果發生在陽經，多會出現怕冷、高熱、頭痛、骨關節痛、嘔吐、口渴煩躁、喊叫譫語、腿腳紅紫且極度熱、腫痛到無法觸碰、頑固性麻痹麻木等症狀，多數問題出現在腿的外側陽分。
對於三陽經所過之處，面部光澤，脈象多浮。如果發生在陰經，多會出現怕冷、甚至厥逆、不發熱或低熱、頭痛、骨痛、筋攣、嘔吐、神志不清、沉默寡言、腹痛腹瀉、畏光、大小便閉塞、心煩悸動、小腹無感覺、胸悶等症狀。患病部位可能腫痛或不腫，或微紅髮熱，或極度冰冷。多數問題出現在腿的內側陰分，三陰經所過之處，面色蒼白，脈象多沉。
這是對陰陽的大概描述。具體來說，太陽經的症狀是發熱、頭痛、怕冷、眼花、頸項僵硬，腰部、身體以及腳踝後部至小腳趾外側都會疼痛。
陽明經的症狀是持續發熱、口鼻乾燥、打哈欠、腹脹、大腿、膝蓋、小腿外側以下腳背中指內側都痛。
少陽經的症狀是寒熱交替、口苦、脅痛、面色暗黃、頭暈眼花、腋下腫痛，大腿外側至小腿和外踝各腳趾關節都痛。
三陽經同時受病，表現爲怕冷高熱、自汗怕風、無汗怕冷、眩暈沉重、關節疼痛、手腳抽搐、疼痛冷痹、腰腿無力、心慌氣短、嘔吐腹瀉，脈象浮弦緊數。
太陰經的症狀是腹部脹滿、胸膈堵塞、舌繫帶緊張，小腿骨下至大腿膝內前側、內踝過核骨後側至大腳趾內側都痛。
少陰經的症狀是腰背痛、上衝胸咽、飢餓卻不能進食、面色暗黑、尿頻尿急、恐懼感，小腳趾、足底、內踝跟部、膕內側都痛。
厥陰經的症狀是腰脅偏痛、腳抽筋、喉嚨幹、嘔吐、腹瀉，大腳趾連着腳背上方，上至膕內側，沿着大腿環陰部，小腹夾臍處脹痛。
三陰經同時受病，表現爲四肢抽搐、氣喘滿脹、小便閉塞、心煩鬱悶、全身水腫、腳無力，無法行走。
上述六經受病，流注自汗表示風邪勝，無汗疼痛表示寒邪勝，熱煩表示暑邪勝，重着腫滿表示溼邪勝。
針對這些情況，應使用相應的藥物進行調理，如防己、木瓜、薏苡仁、檳榔、蒼朮、黃柏、肉桂、桂枝、巴戟天、玉竹、木通、羌活、枳殼、澤瀉、桑枝等，根據不同邪氣的特點進行調整治療，對症下藥，不可拘泥於一種方法。李東垣認爲，這種疾病在南方低窪地區，是由外部寒溼邪氣侵襲經絡引起；而在北方地勢較高地區，發病則是因爲內傷酒乳，溼熱邪氣下注所致。
因此，在南方應該按照寒溼治療，在北方應該按照溼熱治療。雖然這是前人未曾提及的觀點，但未必完全正確。南方固然地勢低窪，但不乏嗜酒之人；北方雖然地勢較高，但並不排除有涉水洗滌的情況。這就要求醫生謹慎觀察病症和脈象，分別處理，才能妥善治療。
2. 附方
仲景麻黃湯（見第十六）
仲景桂枝湯（見第十九）
九味羌活湯（見第十六）
敗毒散（見第三十七）
集驗麻黃左經湯，治風、寒、暑、濕流注足太陽經，腰足攣痹，關節重痛，行履艱難，憎寒發熱，無汗而寒，或自汗惡風，頭痛眩暈，並一切癱瘓麻木等證。
麻黃（去節），乾葛，細辛（去苗），白朮（去蘆），茯苓（去皮），防己（去皮），桂心，羌活（去蘆），防風（去蘆），甘草（炙，各等分）
上㕮咀。每服七錢。水二盞，姜五片，棗一枚，煎一盞，空心服。自汗去麻黃，加肉桂、芍藥。重著加朮、陳皮。無汗減桂，加杏仁、澤瀉。
得效芎芷香蘇散
川芎（七錢），甘草（二錢），紫蘇葉，乾葛，白茯苓，柴胡（各半兩），半夏（六錢），枳殼（炒，三錢），桔梗（生，二錢半），陳皮（三錢半）
每服三錢。水一盞，姜三片，棗一枚，煎八分，不拘時溫服。
大黃左經湯，治風寒暑濕流注足陽明經，腰腳痹痛，行步艱難，涎潮昏塞，大小便秘澀，腹痛嘔吐，或復下利，惡聞食氣，喘滿肩息，自汗譫妄，並宜服之。
大黃（煨），細辛（去苗），茯苓（去皮），防己（去皮），羌活（去蘆），黃芩，前胡（去蘆），枳殼（去瓤、麩炒），厚朴（薑製），甘草（炙），杏仁（去皮尖、麩炒）
上各等分，每服七錢，水一盞半，姜五片，棗一枚，煎八分，空心熱服。腹痛加芍藥。秘結加阿膠。喘急加桑白皮、紫蘇。小便秘加澤瀉。四肢瘡瘍浸淫加升麻。（各等分。）
仲景小柴胡湯（見第四十三）
半夏左經湯，治足少陽經受風、寒、濕、暑，流注發熱，腰腳俱痛。頭疼眩暈，嘔吐酸水，耳聾驚悸，熱悶心煩，氣促喘滿，肩背麻痹，腰腿不隨。
半夏（湯洗七次、切片），乾葛，細辛（去苗），白朮（去蘆），茯苓（去皮），桂心，防風（去蘆），乾薑（炮），黃芩，甘草（炙），柴胡（去蘆），麥門冬（去心，各七錢半）
上㕮咀。每服七錢。水一盞半，姜五片，棗一枚，煎一盞，去滓，空腹服。熱悶，加竹瀝，每服半合。喘滿，加杏仁、桑白皮。
大料神秘左經湯，治風、寒、暑、濕流注足三陽經。手足拘攣，疼痛，行履艱難，憎寒發熱，自汗惡風。或無汗惡寒，頭眩，腰重，關節攣痛。或卒中昏塞，大小便秘澀。或腹痛，嘔吐，下利，惡聞食臭，髀腿頑痹，緩縱不隨，熱悶驚悸，心煩氣上，臍下冷痹，喘滿氣粗。
麻黃（去節），乾葛，細辛（去苗），厚朴（薑製），茯苓（去皮），防己（去皮），枳殼（去瓤，麩炒），桂心，羌活（去蘆），防風（去蘆），柴胡（去蘆），黃芩，半夏（酒洗七次），乾薑（炮），麥門冬（去心），甘草（炙，各等分）
上㕮咀。每服七錢。水一盞半，生薑五片，棗一枚，煎一盞，去滓，空心服。自汗加牡蠣、白朮，去麻黃。腫滿加澤瀉、木通。熱甚無汗減桂，加橘皮、前胡、升麻。腹痛吐利去黃芩，加芍藥、附子炮。大便秘加大黃、竹瀝。喘滿加杏仁、桑白皮、紫蘇等分。凡有此病，備細詳證，逐一加減，無不愈者。
加味敗毒散，治三陽經腳氣流注，腳踝焮熱赤腫，寒熱如瘧，自汗惡風，或無汗惡寒。
人參（去蘆），赤茯苓（去皮），甘草（炙），芎藭，前胡（去蘆），羌活（去蘆），獨活（去蘆），枳殼（去瓤，麩炒），桔梗（去蘆），大黃（煨），蒼朮（米泔浸，各等分）
上每服五、七錢。水一盞，姜五片，薄荷五葉，煎一盞，去滓熱服。皮膚赤疹，加蟬蛻。
胃苓湯（見第十七）
六味附子湯，治四肢流注於足太陰。骨節煩疼，四肢拘急，自汗短氣，小便不利，惡風怯寒，頭面手足腫痛。
附子（炮，去皮臍），桂心，防己（去皮，各四兩），白朮（去蘆），茯苓（去皮，各三兩），炙甘草（二兩）
上㕮咀。每服五錢。水二盞，生薑七片，煎一盞，去滓，空心溫服。
仲景麻黃附子細辛湯
麻黃（去節），細辛（各二兩），附子（一枚炮）
上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升。去上沫，內藥煮取三升。去滓，溫服一升。日三服。
八味丸（見第十六）
茱萸木瓜湯，治腳氣衝心，悶亂不識人，手足脈欲絕。
吳茱萸（半兩），乾木瓜（一兩），檳榔（一兩）
上㕮咀，每服八錢。以水一盞半，生薑五片，煎一盞，去滓溫服，不拘時候。
神應養真丹，治厥陰肝經受邪，四氣所傷肝臟。或左癱右瘓，涎潮昏塞，半身不遂，手足頑麻，言語蹇澀，頭旋目眩，牙關緊急，氣喘自汗，心神恍惚，肢體緩弱，上攻頭目，下注腳膝，榮氣凝滯，遍身疼痛。兼治婦人產後中風，角弓反張，墮車落馬，打撲傷損，瘀血在內等證。
當歸（酒浸，去蘆），天麻，川芎，羌活（去蘆），白芍藥，熟地黃（各等分）
上為細末，煉蜜和丸如彈子大。每服一丸，木瓜，菟絲子煎酒下。腳痹，薏苡仁煎酒下。中風，溫酒、米湯下。一方無羌活，入木瓜、熟阿膠等分。
追毒湯，治肝、腎、脾三經為風、濕、寒、熱毒上攻。陰陽不和，四肢拘攣，上氣喘滿，小便秘澀，心熱煩悶，遍身浮腫，腳弱緩縱，不能行步。
半夏（湯洗七次），黃耆（去蘆），甘草（炙），當歸（去蘆），人參（去蘆），厚朴（薑製），獨活（去蘆），橘皮（去白，各一兩），熟地黃，芍藥，枳實（去瓤、麩炒），麻黃（去節，各二兩），桂心（三兩）
上㕮咀，每服八錢。水一大盞半，姜七片，棗三枚，煎一大盞，去滓，空心溫服。日三夜一。