《醫燈續焰》~ 卷九 (2)
卷九 (2)
1. 腰痛脈證第六十五
腰痛之脈，多沉而弦。兼浮者風，兼緊者寒。
弦滑痰飲，濡細腎著。大乃腎虛，沉實閃肭。
腰痛者，足之六經病也。足三陽從頭走足，足三陰從足入腹。各經受邪，則隨各經之所過者為痛，與頭心為痛之義略同，而手之六經不與焉，以手經不至於腰也。其因有三，曰外因、內因、曰不內外因。外因者，風、熱、寒、濕也。木化風，火化熱，水化寒，土化濕。風多傷厥陰，火多傷少陽，寒多傷太陽、少陰，濕多傷太陰、陽明。
此言邪傷足三陰、三陽之經也，亦各從其類也。厥陰腰痛，腰中如張弓弩弦（宜調肝散、加味逍遙散之類。）少陽腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧。（宜逍遙散倍白芍加枳殼、木香之類。）太陽腰痛，則引項脊尻背如重狀（宜東垣羌活勝濕湯、川芎肉桂湯、九味羌活湯之類。
）足少陰腰痛，痛引脊內廉。（宜金匱八味丸、六味丸、青娥丸之類。）太陰散脈腰痛，腰下如有橫木居其中，甚則遺溲。（宜東垣蒼朮湯、統旨清濕散之類。）陽明腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲（宜四物湯、平胃散、導痰湯之類。）內因者，恐懼失志、恚怒忿恨、抑鬱憂思也。
恐懼失志則傷腎，恚怒忿恨則傷肝，抑鬱憂思則傷脾。此言情志不得其所，三陰臟氣自傷也。亦各從其類也。腎傷腰痛，虛羸不足，面目黧黑，遠行久立，力不能盡。（宜六味丸、煨腎丸、黑地黃丸之類。）肝傷腰痛，腹急脅脹，目視䀮䀮，所祈不得，意淫於外，宗筋弛縱，及為白淫。
（宜六味丸加知柏之類。）脾傷腰痛，肌肉濡漬，痹而不仁，飲食不化，腸胃脹滿，閉墜腰脅。（宜平胃散、局方普賢正氣散之類。）不內外因者，房室過度，煩勞不節，以致精力耗竭，腰膂空虛，發為腰痛。蓋精藏於腎，而腰者腎之府。力出於膂，而腰者膂所繫。其痛轉側屈伸不得，膝酸脛冷，腰中冷，面黑，傴僂不能久立。
（宜二至丸、子和無比山藥丸、六味丸之類。）一種腰痛，因作勞多汗，衣里冷濕，久久得之。其證身重不渴，小便自利，食飲如常，腰以下冷重，如帶五千錢者。（名曰腎著。腎著者，因勞極，腎膂之氣張散，汗濕乘之，乘其已所勝也。濕因注滲腰膂之間，著而不行，猶邪有著落，無礙他處，故但腰痛而重，更無他證。
如上所云，宜仲景腎著湯、子和禹功散、統旨清濕散、滲濕湯之類。）一種因搏擊、墮墜、閃肭，氣血凝滯，或只氣滯而血未至於瘀，或血瘀結而氣久方行，令人傴僂腫痛而重，牽引脅脊。氣滯者，呼吸亦痛，不能轉側，鼻塞。身不動，則痛亦定。（宜良方人參順氣散、烏藥順氣散之類。
）血瘀者，亦轉側不能，腰下重痛，若錐刀之刺，大便黑，面目黃，日輕夜重。（宜調榮活絡飲、仲景桃核承氣湯之類。）一種積痰停飲，阻滯於腰脅之間，有礙氣道，亦能作痛。其痛或作或止，或移易不定，或不仁，或麻木，或痛處如冰，腰脊重墜。（宜導痰湯、王隱君滾痰丸之類。
）以上諸證，大抵外因，寒濕多而風熱少；內因，腎多，肝次之，而脾臟少。不內外因，感亦明顯。若謹慎善攝之人，自不多罹，並可終身不一遇也。諸腰痛，脈多沉弦者，沉為在裡，在下，弦則為痛，故多沉弦也。兼浮者，沉弦中有泛泛欲浮之勢，所謂如水漂木，舉之有餘，是狀風邪虛浮之性，非言在表之浮也。兼緊者寒，寒緊斂也。
兼滑者痰飲，痰飲滑利也。兼濡細者腎著，腎著者濕，濡細滲著也。兼大者腎虛，腎虛不斂藏，而反空松虛大也。兼實者閃肭，閃肭非血瘀，則氣滯。皆成凝滯，故沉實也。
白話文：
標題：[第六十五篇：腰痛的脈象與症狀]
腰痛時的脈象，大多呈沉而弦的特徵。如果脈象同時帶有浮象，則可能是風邪所致；如果帶有緊象，則可能是因爲寒氣。
如果脈象弦滑，可能是痰飲導致；如果脈象濡細，可能是腎溼。如果脈象過大，可能是腎虛；如果脈象沉實，可能是閃挫傷。
腰痛通常是由足部的六條經絡出現問題引起的。足三陽經從頭部延伸到腳部，而足三陰經則從腳部進入腹部。當這些經絡受到邪氣侵襲，疼痛就會出現在它們經過的部位，這和頭痛、心痛的原因大致相同。然而，手部的六條經絡並不參與其中，因爲它們並不延伸到腰部。
腰痛的成因有三種，分別是外因、內因和不內外因。外因包括風、熱、寒、溼等環境因素。木生風，火生熱，水生寒，土生溼。風多傷及厥陰經，火多傷及少陽經，寒多傷及太陽和少陰經，溼多傷及太陰和陽明經。
例如，厥陰經引起的腰痛，感覺就像弓弦被拉緊；少陽經引起的腰痛，像針刺皮膚，無法俯仰或轉頭；太陽經引起的腰痛，會牽連頸部、背部和臀部，感覺沉重；少陰經引起的腰痛，會牽連到脊柱內側；太陰經引起的腰痛，腰部下方就像有橫木壓着，嚴重時可能尿失禁；陽明經引起的腰痛，無法轉頭，彷彿有東西在眼前，情緒容易悲傷。
內因主要包括恐懼、憤怒、抑鬱和憂慮等情緒問題。恐懼和失去意志會傷害腎臟，憤怒會傷害肝臟，抑鬱和憂慮會傷害脾臟。
例如，腎傷引起的腰痛，表現爲虛弱無力，面色暗黑，長途行走或長時間站立後，體力消耗殆盡；肝傷引起的腰痛，腹部緊張脹滿，視力模糊，慾望無法滿足，生殖器鬆弛，甚至出現白色分泌物；脾傷引起的腰痛，肌肉溼軟，失去知覺，飲食消化不良，腸胃脹滿，排泄困難。
不內外因指的是過度的性生活、勞累過度，導致精力耗盡，腰部空虛，引發腰痛。這是因爲精液儲存在腎臟，而腰是腎臟所在的地方。力量來自腰背，腰痛時，膝蓋痠軟，小腿冰冷，腰部感覺寒冷，面色發黑，身體彎曲，無法長時間站立。
還有一種腰痛，是因爲過度勞累出汗後，衣物潮溼，長期累積而成。症狀包括身體沉重，但不口渴，小便正常，飲食如常，但腰部以下感覺冷重，就像帶着五千錢一樣。
另一種腰痛，是因爲跌打、閃挫，導致氣血凝滯，或只是氣滯而未致血瘀，或血瘀結而氣滯久存，使人彎腰腫痛，牽連脅脊。氣滯者，呼吸也痛，無法轉身，鼻塞，不動時，疼痛就減輕。
血瘀者，也無法轉身，腰部下方疼痛沉重，如同錐刀刺痛，大便顏色變黑，面容黃疸，晚上疼痛加重。
還有一種是因爲痰飲積聚在腰部，阻礙氣道，也會引起疼痛。這種疼痛時有時無，位置不確定，或失去知覺，或麻木，或疼痛處如冰，腰部沉重。
總的來說，外因中，寒溼較多，風熱較少；內因中，腎虛最多，肝次之，脾臟最少。不內外因的影響也很明顯。謹慎生活的人，很少會遭受這些痛苦，可能一生都不會遇到。
所有腰痛的脈象，大多是沉弦，沉表示在裏在下，弦則表示疼痛，因此大多數是沉弦。如果脈象同時帶有浮象，是風邪虛浮的跡象，不是說在表面的浮象。如果脈象同時帶有緊象，可能是因爲寒氣緊縮。如果脈象同時帶有滑象，可能是痰飲。如果脈象同時帶有濡細象，可能是腎溼。如果脈象過大，可能是腎虛。如果脈象同時帶有實象，可能是閃挫傷。
2. 附方
調肝散，治鬱怒傷肝，發為腰痛。
半夏（制，三分），辣桂，宣木瓜，當歸，川芎，牛膝，細辛（各二分），石菖蒲，酸棗仁（蕩、去皮、微炒），甘草（炙，各一分）
每三錢，姜五片，棗二枚，煎服。
加味逍遙散（見第五十一）
東垣羌活勝濕湯，治脊痛項強，腰似折，項似拔，沖頭痛，乃足太陽經不行也。
羌活，獨活，藁本，防風（各一錢），蔓荊子（三分），川芎（二分），甘草（炙，五分）
上㕮咀，作一服。水二盞，煎一盞，去滓，食後溫服。
東垣川芎肉桂湯，丁未年冬，曹通甫自河東來。有役人小翟，宿於寒濕之地，腰痛不能轉側，兩脅搐急作痛，月餘不愈。腰痛論中所說，皆為足太陽、足少陰血絡中有凝血作痛，間有一二證屬少陽膽經外絡脈病，皆宜去血絡之凝乃愈。其《內經》有云：冬三月，禁不得針，只宜服藥通其經絡，破其血絡中敗血。此方主之。
羌活（一錢半），柴胡（一錢），獨活（五分），肉桂，蒼朮（各一錢），防風，漢防己（各三分），桃仁（五枚，去皮、另研如泥），歸梢，甘草（炙），川芎（各一錢），炒曲（五分）
上㕮咀，水酒煎，去滓，食遠熱服。
九味羌活湯（見第十六）
六味丸（見第十六）
八味丸（見第十六）
直指青娥丸，治腎虛腰痛，益精助陽，烏須壯腳。用安胎飲吞，神效。
破故紙（四兩，炒香），杜仲（去粗皮、銼，四兩，用生薑二兩半擦淹，炒乾）
上為末。用胡桃肉三十個研膏，入少許蜜，丸桐子大。每服五十丸，食前下。
東垣蒼朮湯，治濕熱腳腿疼痛。
蒼朮（五錢，去濕止痛），柴胡（三錢，行經），防風（一錢半，去風勝濕），黃柏（一錢半，始得之時寒也。久不愈，寒化為熱。除熱止痛）
水二鍾，煎至一鍾，空心食前服。
統旨清濕散
黃柏（鹽水拌炒，一錢五分），澤瀉（一錢），蒼朮（一錢半，米泔浸炒），杜仲，白芍藥（煨），牛膝（酒浸），木瓜，威靈仙，陳皮（各一錢），甘草（三分）
痛甚者，加乳香、沒藥末五分，臨服調入。
四物湯（見第二十一）
平胃散（見第四十四）
導痰湯（見第四十一）
保命煨腎丸，治腎肝損及脾損穀不化。宜益精、緩中、消穀。
牛膝，萆薢，杜仲（炒，去絲），白蒺藜，防風，菟絲子（酒浸），肉蓯蓉（酒浸），胡蘆巴，破故紙（酒炒，各等分），官桂（減半）
上為細末，將豬腰子制如食法，搗爛，煉蜜和杵，丸如桐子大。每服五七十丸，空心用溫酒送下。治腰痛不起，甚效。
黑地黃丸（見第五十一）
知柏八味丸（見第五十四）
和劑普賢正氣散
陳皮，半夏，蒼朮，厚朴，藿香，甘草，生薑（各等分）
每服五錢。水二盞，蔥二段，黑豆百粒，煎八分，不拘時熱服。
二至丸，治老人虛弱，腎氣虛損，腰痛不可屈伸。
附子（炮、去皮臍），桂心（不見火），杜仲（去皮、銼、炒、去絲），補骨脂（炒，各一兩），鹿角（鎊），麋角（鎊，各二兩），鹿茸（酒炙），青鹽（另研，各半兩）
上細末，酒煮糊和丸，如桐子大。每服七十丸，空心同胡桃肉細嚼，用鹽湯或鹽酒送下。如惡熱藥者，去附子，加肉蓯蓉一兩。
子和無比山藥丸，治諸虛百損，五勞七傷，肌體消瘦，目暗耳鳴。
赤石脂（煅），茯神（去皮木），山茱萸（去核），熟乾地黃（酒浸），巴戟（去心），牛膝（去根，酒浸），澤瀉（以上各一兩），杜仲（去皮切，薑汁炒），菟絲子（酒浸），五味子（揀，六兩），肉蓯蓉（酒浸，四兩）
上為細末。煉蜜為丸如桐子大。每服三十丸，空心溫酒或鹽湯送下。
腎著湯（見第二十一）
子和禹功散
黑牽牛（四兩），茴香（炒，一兩）
上為末。薑汁調一、二錢服。
良方人參順氣散，治氣滯腰痛。
人參，川芎，桔梗，白朮，白芷，陳皮，枳殼，麻黃（去節），烏藥，白姜（炮），甘草（炙，各一錢）
水二鍾，煎一鍾。或為細末，食前用甘草湯調服。一方加五加皮一錢。
烏藥順氣散（見第六十三）
調榮活絡飲，治失力腰閃，或跌撲瘀血，及大便不通而腰痛。
川大黃，當歸條，川牛膝（去蘆，酒洗），杏仁（去皮，研如泥，各二錢），赤芍藥，紅花，羌活，懷生地黃（酒洗，各一錢），川芎（一錢半），桂枝（三分）
水一鍾半，煎八分，食前溫服。
桃核承氣湯（見第二十）
滾痰丸（見第十七）