《醫燈續焰》~ 卷九 (3)
卷九 (3)
1. 腰痛脈證第六十五
腰痛之脈，多沉而弦。兼浮者風，兼緊者寒。
弦滑痰飲，濡細腎著。大乃腎虛，沉實閃肭。
腰痛者，足之六經病也。足三陽從頭走足，足三陰從足入腹。各經受邪，則隨各經之所過者為痛，與頭心為痛之義略同，而手之六經不與焉，以手經不至於腰也。其因有三，曰外因、內因、曰不內外因。外因者，風、熱、寒、濕也。木化風，火化熱，水化寒，土化濕。風多傷厥陰，火多傷少陽，寒多傷太陽、少陰，濕多傷太陰、陽明。
此言邪傷足三陰、三陽之經也，亦各從其類也。厥陰腰痛，腰中如張弓弩弦（宜調肝散、加味逍遙散之類。）少陽腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧。（宜逍遙散倍白芍加枳殼、木香之類。）太陽腰痛，則引項脊尻背如重狀（宜東垣羌活勝濕湯、川芎肉桂湯、九味羌活湯之類。
白話文：
腰痛是足部六條經脈的病症。足部的三陽經脈從頭部開始，向下延伸到足部；足部的三陰經脈則從足部開始，向上延伸到腹部。當這些經脈受到外邪侵襲時，就會引起沿著經脈所經過部位的疼痛。這和頭部、心臟部位的疼痛道理相似。而手部六條經脈則不至於腰部，所以不會引起腰痛。
腰痛的原因主要有三種：外因、內因和非內外因。外因是指風、熱、寒、濕等外邪。五行中木生風，火生熱，水生寒，土生濕。風邪容易傷及厥陰經脈，熱邪容易傷及少陽經脈，寒邪容易傷及太陽、少陰經脈，濕邪容易傷及太陰、陽明經脈。
此言邪傷足三陰、三陽之經也，亦各從其類也。厥陰腰痛，腰中如張弓弩弦（宜調肝散、加味逍遙散之類。）少陽腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧。（宜逍遙散倍白芍加枳殼、木香之類。）太陽腰痛，則引項脊尻背如重狀（宜東垣羌活勝濕湯、川芎肉桂湯、九味羌活湯之類。
以上所說的是外邪侵犯足部三陰、三陽經脈所引起的腰痛，以及相應的治療方法。
- 厥陰經受損引起的腰痛，患者會感到腰部像拉緊的弓弦一樣疼痛，可以用調肝散、加味逍遙散等方劑治療。
- 少陽經受損引起的腰痛，患者會感覺像是被針扎一樣，疼痛難忍，而且彎腰、轉頭都很困難。可以用逍遙散（白芍藥加倍）加上枳殼、木香等藥物治療。
- 太陽經受損引起的腰痛，患者會感到脖子、脊柱、臀部、背部如同重物壓著一樣，可以用羌活勝濕湯、川芎肉桂湯、九味羌活湯等方劑治療。
）足少陰腰痛，痛引脊內廉。（宜金匱八味丸、六味丸、青娥丸之類。）太陰散脈腰痛，腰下如有橫木居其中，甚則遺溲。（宜東垣蒼朮湯、統旨清濕散之類。）陽明腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲（宜四物湯、平胃散、導痰湯之類。）內因者，恐懼失志、恚怒忿恨、抑鬱憂思也。
恐懼失志則傷腎，恚怒忿恨則傷肝，抑鬱憂思則傷脾。此言情志不得其所，三陰臟氣自傷也。亦各從其類也。腎傷腰痛，虛羸不足，面目黧黑，遠行久立，力不能盡。（宜六味丸、煨腎丸、黑地黃丸之類。）肝傷腰痛，腹急脅脹，目視䀮䀮，所祈不得，意淫於外，宗筋弛縱，及為白淫。
白話文：
足少陰經引起的腰痛，疼痛會沿着脊柱內側延伸。太陰經氣血運行不暢引起的腰痛，感覺腰部下方像是橫着一根木頭，嚴重時還會出現尿失禁。陽明經引起的腰痛，患者無法回頭，回頭時如同看見了什麼似的，容易感到悲傷。這些腰痛的內在原因可能是恐懼、失志、憤怒、憂鬱或思慮過度。恐懼失志會傷腎，憤怒會傷肝，憂鬱思慮過度會傷脾。這些都是由於情志失調，導致三陰臟氣受損。腎虛引起的腰痛，患者身體虛弱、面色發黑，行走或站立時間長了就感到力不從心。肝氣鬱結引起的腰痛，患者腹部緊繃、脅肋脹痛，視力模糊，所求之事無法實現，容易產生淫慾，筋骨鬆弛，甚至出現白帶異常。
（宜六味丸加知柏之類。）脾傷腰痛，肌肉濡漬，痹而不仁，飲食不化，腸胃脹滿，閉墜腰脅。（宜平胃散、局方普賢正氣散之類。）不內外因者，房室過度，煩勞不節，以致精力耗竭，腰膂空虛，發為腰痛。蓋精藏於腎，而腰者腎之府。力出於膂，而腰者膂所繫。其痛轉側屈伸不得，膝酸脛冷，腰中冷，面黑，傴僂不能久立。
（宜二至丸、子和無比山藥丸、六味丸之類。）一種腰痛，因作勞多汗，衣里冷濕，久久得之。其證身重不渴，小便自利，食飲如常，腰以下冷重，如帶五千錢者。（名曰腎著。腎著者，因勞極，腎膂之氣張散，汗濕乘之，乘其已所勝也。濕因注滲腰膂之間，著而不行，猶邪有著落，無礙他處，故但腰痛而重，更無他證。
白話文：
如果腰痛伴隨脾臟受損，腰部疼痛、肌肉鬆軟無力、麻木無知覺、飲食難以消化、腸胃脹滿、腰部兩側墜脹，可以服用六味丸加知柏之類的藥物。
如果腰痛是因為脾胃虛弱，可以服用平胃散、局方普賢正氣散之類的藥物。
如果腰痛沒有明顯的外因，可能是房事過度、勞累過度，導致精力耗竭、腰部空虛，而引起腰痛。因為腎臟主精，腰部是腎臟的府邸；膂力主動作，腰部是膂力的附著處。因此腰痛時會出現轉側、屈伸困難、膝蓋酸軟、小腿冰冷、腰部冰冷、面色發黑、駝背、站立時間長不了等症狀。
可以服用二至丸、子和無比山藥丸、六味丸之類的藥物。
還有一種腰痛，是由於勞作過度、出汗過多，衣服濕冷，久而久之引起的。這種腰痛的症狀是身體沉重、不口渴、小便自利、食慾正常，但腰部以下冰冷沉重，像是系著五千枚銅錢一樣。這種情況稱為「腎著」，是勞累過度導致腎臟和膂力的氣息散失，汗濕趁虛而入，濕氣積聚在腰部，無法散去，如同邪氣找到了落腳處，沒有影響其他部位，所以只有腰痛而且沉重，沒有其他症狀。
如上所云，宜仲景腎著湯、子和禹功散、統旨清濕散、滲濕湯之類。）一種因搏擊、墮墜、閃肭，氣血凝滯，或只氣滯而血未至於瘀，或血瘀結而氣久方行，令人傴僂腫痛而重，牽引脅脊。氣滯者，呼吸亦痛，不能轉側，鼻塞。身不動，則痛亦定。（宜良方人參順氣散、烏藥順氣散之類。
）血瘀者，亦轉側不能，腰下重痛，若錐刀之刺，大便黑，面目黃，日輕夜重。（宜調榮活絡飲、仲景桃核承氣湯之類。）一種積痰停飲，阻滯於腰脅之間，有礙氣道，亦能作痛。其痛或作或止，或移易不定，或不仁，或麻木，或痛處如冰，腰脊重墜。（宜導痰湯、王隱君滾痰丸之類。
白話文：
如上所述，適合使用仲景的[腎著湯]、子和的[禹功散]、統旨清濕散、[滲濕湯]等方劑。這類情況可能是由於搏擊、跌落、閃挫，導致氣血凝滯，或是僅有氣滯而尚未瘀血，或是血瘀積聚，氣血運行不暢，造成腰背疼痛、腫脹、沉重，並牽連到肋骨和脊椎。
氣滯者，呼吸時也會疼痛，難以翻身，鼻塞。身體不動時，疼痛也較為緩解。（適合使用[人參順氣散]、[烏藥順氣散]等方劑。）
血瘀者，同樣難以翻身，腰部下方疼痛劇烈，如同針刺一般，大便發黑，面色發黃，白天症狀較輕，晚上症狀加重。（適合使用[調榮活絡飲]、仲景的[桃核承氣湯]等方劑。）
還有一種情況是痰飲積聚在腰肋之間，阻礙氣道，也會造成疼痛。這種疼痛可能會時有時無，部位不定，或是麻木，或是疼痛處如同冰塊一般，腰脊沉重下墜。（適合使用導痰湯、王隱君的[滾痰丸]等方劑。）
）以上諸證，大抵外因，寒濕多而風熱少；內因，腎多，肝次之，而脾臟少。不內外因，感亦明顯。若謹慎善攝之人，自不多罹，並可終身不一遇也。諸腰痛，脈多沉弦者，沉為在裡，在下，弦則為痛，故多沉弦也。兼浮者，沉弦中有泛泛欲浮之勢，所謂如水漂木，舉之有餘，是狀風邪虛浮之性，非言在表之浮也。兼緊者寒，寒緊斂也。
兼滑者痰飲，痰飲滑利也。兼濡細者腎著，腎著者濕，濡細滲著也。兼大者腎虛，腎虛不斂藏，而反空松虛大也。兼實者閃肭，閃肭非血瘀，則氣滯。皆成凝滯，故沉實也。
白話文：
這些病症大多是外因引起，以寒濕為主，風熱較少；內因方面，腎臟因素居多，其次是肝臟，脾臟因素最少。不論是內因或外因，病症都相當明顯。如果能謹慎飲食、注意保養，自然不容易染上這些病，甚至可以終身不遇。腰痛的患者，脈象多半沉弦，沉表示病症在內、在下，弦則代表疼痛，因此多是沉弦脈。如果脈象同時浮，則沉弦脈中帶有浮動感，就像水漂木一樣，舉起來還有餘力，這代表風邪虛浮的性質，不是指表面浮。如果脈象同時緊，則屬寒證，寒則收縮緊縮。如果脈象同時滑，則屬痰飲，痰飲滑利。如果脈象同時濡細，則屬腎臟受損，腎臟受損則濕氣重，濡細代表濕氣滲透。如果脈象同時大，則屬腎虛，腎虛則無法收斂藏納，反而是空虛鬆散。如果脈象同時實，則屬閃挫或筋骨扭傷，閃挫或筋骨扭傷不是血瘀，而是氣滯，導致氣血凝滯，因此脈象沉實。
2. 附方
調肝散，治鬱怒傷肝，發為腰痛。
半夏（制，三分），辣桂，宣木瓜，當歸，川芎，牛膝，細辛（各二分），石菖蒲，酸棗仁（蕩、去皮、微炒），甘草（炙，各一分）
每三錢，姜五片，棗二枚，煎服。
加味逍遙散（見第五十一）
白話文：
調肝散專治鬱怒傷肝導致腰痛，用半夏（制，三分）、辣桂、宣木瓜、當歸、川芎、牛膝、細辛（各二分）、石菖蒲、酸棗仁（蕩、去皮、微炒）、甘草（炙，各一分）配製。每次取三錢，加姜五片、棗二枚煎服。若需加強療效，可參考第五十一條的加味逍遙散。
東垣羌活勝濕湯，治脊痛項強，腰似折，項似拔，沖頭痛，乃足太陽經不行也。
羌活，獨活，藁本，防風（各一錢），蔓荊子（三分），川芎（二分），甘草（炙，五分）
上㕮咀，作一服。水二盞，煎一盞，去滓，食後溫服。
東垣川芎肉桂湯，丁未年冬，曹通甫自河東來。有役人小翟，宿於寒濕之地，腰痛不能轉側，兩脅搐急作痛，月餘不愈。腰痛論中所說，皆為足太陽、足少陰血絡中有凝血作痛，間有一二證屬少陽膽經外絡脈病，皆宜去血絡之凝乃愈。其《內經》有云：冬三月，禁不得針，只宜服藥通其經絡，破其血絡中敗血。此方主之。
白話文：
東垣[羌活勝濕湯]
，用於治療脊背疼痛、脖子僵硬、腰部像要斷掉、脖子像被拉扯、衝擊性的頭痛，這是由於足太陽經氣不通暢所致。
藥方
- 羌活、獨活、藁本、防風（各一錢）
- 蔓荊子（三分）
- 川芎（二分）
- 甘草（炙，五分）
用法
將以上藥材研磨成粉末，每次取一服，用兩碗水煎煮成一碗，去渣，飯後溫服。
東垣[川芎肉桂湯]
，丁未年冬天，曹通甫從河東來。他的僕人小翟，住在寒冷潮濕的地方，腰痛得不能翻身，兩肋抽搐疼痛，已經一個多月沒有好轉。根據腰痛論中的描述，這些症狀都是由於足太陽經、足少陰經的血絡中有瘀血凝結導致的疼痛，偶爾也有少陽膽經外絡脈病的症狀，都需要疏通血絡中的瘀血才能痊癒。 《內經》中說：「冬三月，禁止針灸，只能服藥通經絡，破除血絡中的瘀血。」這個方子正是針對這種情況而設的。
羌活（一錢半），柴胡（一錢），獨活（五分），肉桂，蒼朮（各一錢），防風，漢防己（各三分），桃仁（五枚，去皮、另研如泥），歸梢，甘草（炙），川芎（各一錢），炒曲（五分）
上㕮咀，水酒煎，去滓，食遠熱服。
九味羌活湯（見第十六）
六味丸（見第十六）
八味丸（見第十六）
直指青娥丸，治腎虛腰痛，益精助陽，烏須壯腳。用安胎飲吞，神效。
白話文：
羌活一錢半，柴胡一錢，獨活五分，肉桂、蒼朮各一錢，防風、漢防己各三分，桃仁五枚去皮研成泥，歸梢、甘草（炙）、川芎各一錢，炒曲五分。將藥材研碎，用酒水煎煮，去渣，飯後溫服。此方可参考九味羌活湯、六味丸、八味丸。另外，可服用直指青娥丸，治療腎虛腰痛，益精助陽，烏須壯腳，用安胎飲送服，效果顯著。
破故紙（四兩，炒香），杜仲（去粗皮、銼，四兩，用生薑二兩半擦淹，炒乾）
上為末。用胡桃肉三十個研膏，入少許蜜，丸桐子大。每服五十丸，食前下。
東垣蒼朮湯，治濕熱腳腿疼痛。
蒼朮（五錢，去濕止痛），柴胡（三錢，行經），防風（一錢半，去風勝濕），黃柏（一錢半，始得之時寒也。久不愈，寒化為熱。除熱止痛）
水二鍾，煎至一鍾，空心食前服。
白話文：
取破故紙四兩，炒香；杜仲四兩，去粗皮，銼成碎末，用生薑二兩半擦淹後炒乾。將以上藥材研磨成粉末。取胡桃肉三十個，研磨成膏狀，加入少許蜂蜜，製成桐子大小的藥丸。每次服用五十丸，飯前服用。
此方名為東垣蒼朮湯，主治濕熱引起的腳腿疼痛。藥方中包含蒼朮五錢，去濕止痛；柴胡三錢，疏通經絡；防風一錢半，祛風勝濕；黃柏一錢半，寒性藥物，可清熱止痛。用水二鍾煎煮至一鍾，空腹飯前服用。
統旨清濕散
黃柏（鹽水拌炒，一錢五分），澤瀉（一錢），蒼朮（一錢半，米泔浸炒），杜仲，白芍藥（煨），牛膝（酒浸），木瓜，威靈仙，陳皮（各一錢），甘草（三分）
痛甚者，加乳香、沒藥末五分，臨服調入。
四物湯（見第二十一）
平胃散（見第四十四）
白話文：
黃柏用鹽水拌炒，取一錢五分，澤瀉取一錢，蒼朮用米泔浸泡後炒，取一錢半，杜仲、白芍藥煨製，牛膝用酒浸泡，木瓜、威靈仙、陳皮各取一錢，甘草取三分。如果疼痛很厲害，可以加乳香、沒藥末各五分，服用前調入藥中。此外，可以參考第二十一章的四物湯，第四十四章的平胃散。
導痰湯（見第四十一）
保命煨腎丸，治腎肝損及脾損穀不化。宜益精、緩中、消穀。
牛膝，萆薢，杜仲（炒，去絲），白蒺藜，防風，菟絲子（酒浸），肉蓯蓉（酒浸），胡蘆巴，破故紙（酒炒，各等分），官桂（減半）
上為細末，將豬腰子制如食法，搗爛，煉蜜和杵，丸如桐子大。每服五七十丸，空心用溫酒送下。治腰痛不起，甚效。
白話文：
保命煨腎丸 方劑說明
（見第四十一卷）
保命煨腎丸，用於治療腎臟、肝臟受損，以及脾臟損傷導致穀物消化不良的病症。此方具有益精、緩中、消穀的功能。
藥材組成:
- 牛膝
- 萆薢
- 杜仲（炒制，去除絲狀物）
- 白蒺藜
- 防風
- 菟絲子（浸泡於酒中）
- 肉蓯蓉（浸泡於酒中）
- 胡蘆巴
- 破故紙（酒炒制，各藥材份量相同）
- 官桂（份量減半）
製備方法:
將上述藥材研磨成細粉，取豬腰子處理成可食用狀態，搗爛後加入煉蜜，充分混合，製成桐子大小的丸劑。
服用方法:
每次服用50-70粒，空腹時用溫酒送服。
功效:
此方對治療腰痛無法起身的症狀具有顯著療效。
黑地黃丸（見第五十一）
知柏八味丸（見第五十四）
和劑普賢正氣散
陳皮，半夏，蒼朮，厚朴，藿香，甘草，生薑（各等分）
每服五錢。水二盞，蔥二段，黑豆百粒，煎八分，不拘時熱服。
二至丸，治老人虛弱，腎氣虛損，腰痛不可屈伸。
附子（炮、去皮臍），桂心（不見火），杜仲（去皮、銼、炒、去絲），補骨脂（炒，各一兩），鹿角（鎊），麋角（鎊，各二兩），鹿茸（酒炙），青鹽（另研，各半兩）
白話文：
「黑地黃丸」（見第五十一）
「知柏八味丸」（見第五十四）
「和劑普賢正氣散」
配方：陳皮、半夏、蒼朮、厚朴、藿香、甘草、生薑（各等分）
用法：每次服用五錢。用兩杯水，加入兩段蔥和一百粒黑豆，煎煮至八分滿，不拘時溫熱服用。
「二至丸」是用來治療老人虛弱、腎氣虛損、腰痛難以伸屈的藥丸。
配方：附子（炮製去皮臍）、桂心（不經火）、杜仲（去皮、切碎、炒製去絲）、補骨脂（炒製）、鹿角（刮成薄片）、麋角（刮成薄片）、鹿茸（酒炙）、青鹽（另研磨，各半兩）
上細末，酒煮糊和丸，如桐子大。每服七十丸，空心同胡桃肉細嚼，用鹽湯或鹽酒送下。如惡熱藥者，去附子，加肉蓯蓉一兩。
子和無比山藥丸，治諸虛百損，五勞七傷，肌體消瘦，目暗耳鳴。
赤石脂（煅），茯神（去皮木），山茱萸（去核），熟乾地黃（酒浸），巴戟（去心），牛膝（去根，酒浸），澤瀉（以上各一兩），杜仲（去皮切，薑汁炒），菟絲子（酒浸），五味子（揀，六兩），肉蓯蓉（酒浸，四兩）
白話文：
將藥材研磨成細末，用酒煮成糊狀，捏成如桐子般大小的丸子。每次服用七十丸，空腹時與胡桃肉一起細嚼，用鹽湯或鹽酒送服。如果患者不耐熱藥，可以去掉附子，並加入肉蓯蓉一兩。
[子和無比山藥丸]
，可以治療各種虛損，五勞七傷，身體消瘦，眼花耳鳴等症狀。
藥材
- 赤石脂（煅燒）
- 茯神（去皮木）
- 山茱萸（去核）
- 熟乾地黃（酒浸）
- 巴戟（去心）
- 牛膝（去根，酒浸）
- 澤瀉（以上各一兩）
- 杜仲（去皮切片，薑汁炒）
- 菟絲子（酒浸）
- 五味子（挑選，六兩）
- 肉蓯蓉（酒浸，四兩）
上為細末。煉蜜為丸如桐子大。每服三十丸，空心溫酒或鹽湯送下。
腎著湯（見第二十一）
子和禹功散
黑牽牛（四兩），茴香（炒，一兩）
上為末。薑汁調一、二錢服。
良方人參順氣散，治氣滯腰痛。
人參，川芎，桔梗，白朮，白芷，陳皮，枳殼，麻黃（去節），烏藥，白姜（炮），甘草（炙，各一錢）
白話文：
將藥材研磨成細末，用蜂蜜製成如桐子大小的丸藥，每次服用三十丸，空腹時用溫酒或鹽湯送服。
另外，還可以使用黑牽牛四兩，茴香（炒，一兩），研磨成粉末，用薑汁調和一、二錢服用。
人參順氣散則是用人參、川芎、桔梗、白朮、白芷、陳皮、枳殼、麻黃（去節）、烏藥、白姜（炮）、甘草（炙，各一錢）製成，用於治療氣滯腰痛。
水二鍾，煎一鍾。或為細末，食前用甘草湯調服。一方加五加皮一錢。
烏藥順氣散（見第六十三）
調榮活絡飲，治失力腰閃，或跌撲瘀血，及大便不通而腰痛。
川大黃，當歸條，川牛膝（去蘆，酒洗），杏仁（去皮，研如泥，各二錢），赤芍藥，紅花，羌活，懷生地黃（酒洗，各一錢），川芎（一錢半），桂枝（三分）
白話文：
取水兩碗，煎煮至一碗。也可以研磨成細末，飯前用甘草湯調服。另一個方子加五加皮一錢。烏藥順氣散（見第六十三），調榮活絡飲用於治療腰部無力、閃腰，或跌倒撞傷瘀血，以及便秘導致腰痛。藥方為川大黃、當歸條、川牛膝（去蘆頭，酒洗）、杏仁（去皮，研磨成泥，各二錢）、赤芍藥、紅花、羌活、懷生地黃（酒洗，各一錢）、川芎（一錢半）、桂枝（三分）。
水一鍾半，煎八分，食前溫服。
桃核承氣湯（見第二十）
滾痰丸（見第十七）
白話文：
水煮至八分滿，於餐前溫熱服用。 桃核承氣湯 (配方編號: 169) 見第二十章
滾痰丸 (配方編號: 29528) 見第十七章