《醫燈續焰》~ 卷九 (3)
卷九 (3)
1. 腰痛脈證第六十五
腰痛之脈,多沉而弦。兼浮者風,兼緊者寒。
弦滑痰飲,濡細腎著。大乃腎虛,沉實閃肭。
腰痛者,足之六經病也。足三陽從頭走足,足三陰從足入腹。各經受邪,則隨各經之所過者為痛,與頭心為痛之義略同,而手之六經不與焉,以手經不至於腰也。其因有三,曰外因、內因、曰不內外因。外因者,風、熱、寒、濕也。木化風,火化熱,水化寒,土化濕。風多傷厥陰,火多傷少陽,寒多傷太陽、少陰,濕多傷太陰、陽明。
此言邪傷足三陰、三陽之經也,亦各從其類也。厥陰腰痛,腰中如張弓弩弦(宜調肝散、加味逍遙散之類。)少陽腰痛,如以針刺其皮中,循循然不可以俯仰,不可以顧。(宜逍遙散倍白芍加枳殼、木香之類。)太陽腰痛,則引項脊尻背如重狀(宜東垣羌活勝濕湯、川芎肉桂湯、九味羌活湯之類。
)足少陰腰痛,痛引脊內廉。(宜金匱八味丸、六味丸、青娥丸之類。)太陰散脈腰痛,腰下如有橫木居其中,甚則遺溲。(宜東垣蒼朮湯、統旨清濕散之類。)陽明腰痛,不可以顧,顧如有見者,善悲(宜四物湯、平胃散、導痰湯之類。)內因者,恐懼失志、恚怒忿恨、抑鬱憂思也。
恐懼失志則傷腎,恚怒忿恨則傷肝,抑鬱憂思則傷脾。此言情志不得其所,三陰臟氣自傷也。亦各從其類也。腎傷腰痛,虛羸不足,面目黧黑,遠行久立,力不能盡。(宜六味丸、煨腎丸、黑地黃丸之類。)肝傷腰痛,腹急脅脹,目視䀮䀮,所祈不得,意淫於外,宗筋弛縱,及為白淫。
(宜六味丸加知柏之類。)脾傷腰痛,肌肉濡漬,痹而不仁,飲食不化,腸胃脹滿,閉墜腰脅。(宜平胃散、局方普賢正氣散之類。)不內外因者,房室過度,煩勞不節,以致精力耗竭,腰膂空虛,發為腰痛。蓋精藏於腎,而腰者腎之府。力出於膂,而腰者膂所繫。其痛轉側屈伸不得,膝酸脛冷,腰中冷,面黑,傴僂不能久立。
(宜二至丸、子和無比山藥丸、六味丸之類。)一種腰痛,因作勞多汗,衣里冷濕,久久得之。其證身重不渴,小便自利,食飲如常,腰以下冷重,如帶五千錢者。(名曰腎著。腎著者,因勞極,腎膂之氣張散,汗濕乘之,乘其已所勝也。濕因注滲腰膂之間,著而不行,猶邪有著落,無礙他處,故但腰痛而重,更無他證。
如上所云,宜仲景腎著湯、子和禹功散、統旨清濕散、滲濕湯之類。)一種因搏擊、墮墜、閃肭,氣血凝滯,或只氣滯而血未至於瘀,或血瘀結而氣久方行,令人傴僂腫痛而重,牽引脅脊。氣滯者,呼吸亦痛,不能轉側,鼻塞。身不動,則痛亦定。(宜良方人參順氣散、烏藥順氣散之類。
)血瘀者,亦轉側不能,腰下重痛,若錐刀之刺,大便黑,面目黃,日輕夜重。(宜調榮活絡飲、仲景桃核承氣湯之類。)一種積痰停飲,阻滯於腰脅之間,有礙氣道,亦能作痛。其痛或作或止,或移易不定,或不仁,或麻木,或痛處如冰,腰脊重墜。(宜導痰湯、王隱君滾痰丸之類。
)以上諸證,大抵外因,寒濕多而風熱少;內因,腎多,肝次之,而脾臟少。不內外因,感亦明顯。若謹慎善攝之人,自不多罹,並可終身不一遇也。諸腰痛,脈多沉弦者,沉為在裡,在下,弦則為痛,故多沉弦也。兼浮者,沉弦中有泛泛欲浮之勢,所謂如水漂木,舉之有餘,是狀風邪虛浮之性,非言在表之浮也。兼緊者寒,寒緊斂也。
兼滑者痰飲,痰飲滑利也。兼濡細者腎著,腎著者濕,濡細滲著也。兼大者腎虛,腎虛不斂藏,而反空松虛大也。兼實者閃肭,閃肭非血瘀,則氣滯。皆成凝滯,故沉實也。
2. 附方
調肝散,治鬱怒傷肝,發為腰痛。
半夏(制,三分),辣桂,宣木瓜,當歸,川芎,牛膝,細辛(各二分),石菖蒲,酸棗仁(蕩、去皮、微炒),甘草(炙,各一分)
每三錢,姜五片,棗二枚,煎服。
加味逍遙散(見第五十一)
東垣羌活勝濕湯,治脊痛項強,腰似折,項似拔,沖頭痛,乃足太陽經不行也。
羌活,獨活,藁本,防風(各一錢),蔓荊子(三分),川芎(二分),甘草(炙,五分)
上㕮咀,作一服。水二盞,煎一盞,去滓,食後溫服。
東垣川芎肉桂湯,丁未年冬,曹通甫自河東來。有役人小翟,宿於寒濕之地,腰痛不能轉側,兩脅搐急作痛,月餘不愈。腰痛論中所說,皆為足太陽、足少陰血絡中有凝血作痛,間有一二證屬少陽膽經外絡脈病,皆宜去血絡之凝乃愈。其《內經》有云:冬三月,禁不得針,只宜服藥通其經絡,破其血絡中敗血。此方主之。
羌活(一錢半),柴胡(一錢),獨活(五分),肉桂,蒼朮(各一錢),防風,漢防己(各三分),桃仁(五枚,去皮、另研如泥),歸梢,甘草(炙),川芎(各一錢),炒曲(五分)
上㕮咀,水酒煎,去滓,食遠熱服。
九味羌活湯(見第十六)
六味丸(見第十六)
八味丸(見第十六)
直指青娥丸,治腎虛腰痛,益精助陽,烏須壯腳。用安胎飲吞,神效。
破故紙(四兩,炒香),杜仲(去粗皮、銼,四兩,用生薑二兩半擦淹,炒乾)
上為末。用胡桃肉三十個研膏,入少許蜜,丸桐子大。每服五十丸,食前下。
東垣蒼朮湯,治濕熱腳腿疼痛。
蒼朮(五錢,去濕止痛),柴胡(三錢,行經),防風(一錢半,去風勝濕),黃柏(一錢半,始得之時寒也。久不愈,寒化為熱。除熱止痛)
水二鍾,煎至一鍾,空心食前服。
統旨清濕散
黃柏(鹽水拌炒,一錢五分),澤瀉(一錢),蒼朮(一錢半,米泔浸炒),杜仲,白芍藥(煨),牛膝(酒浸),木瓜,威靈仙,陳皮(各一錢),甘草(三分)
四物湯(見第二十一)
平胃散(見第四十四)
導痰湯(見第四十一)
保命煨腎丸,治腎肝損及脾損穀不化。宜益精、緩中、消穀。
牛膝,萆薢,杜仲(炒,去絲),白蒺藜,防風,菟絲子(酒浸),肉蓯蓉(酒浸),胡蘆巴,破故紙(酒炒,各等分),官桂(減半)
上為細末,將豬腰子制如食法,搗爛,煉蜜和杵,丸如桐子大。每服五七十丸,空心用溫酒送下。治腰痛不起,甚效。
黑地黃丸(見第五十一)
知柏八味丸(見第五十四)
和劑普賢正氣散
每服五錢。水二盞,蔥二段,黑豆百粒,煎八分,不拘時熱服。
二至丸,治老人虛弱,腎氣虛損,腰痛不可屈伸。
附子(炮、去皮臍),桂心(不見火),杜仲(去皮、銼、炒、去絲),補骨脂(炒,各一兩),鹿角(鎊),麋角(鎊,各二兩),鹿茸(酒炙),青鹽(另研,各半兩)
上細末,酒煮糊和丸,如桐子大。每服七十丸,空心同胡桃肉細嚼,用鹽湯或鹽酒送下。如惡熱藥者,去附子,加肉蓯蓉一兩。
子和無比山藥丸,治諸虛百損,五勞七傷,肌體消瘦,目暗耳鳴。
赤石脂(煅),茯神(去皮木),山茱萸(去核),熟乾地黃(酒浸),巴戟(去心),牛膝(去根,酒浸),澤瀉(以上各一兩),杜仲(去皮切,薑汁炒),菟絲子(酒浸),五味子(揀,六兩),肉蓯蓉(酒浸,四兩)
上為細末。煉蜜為丸如桐子大。每服三十丸,空心溫酒或鹽湯送下。
腎著湯(見第二十一)
子和禹功散
上為末。薑汁調一、二錢服。
良方人參順氣散,治氣滯腰痛。
人參,川芎,桔梗,白朮,白芷,陳皮,枳殼,麻黃(去節),烏藥,白姜(炮),甘草(炙,各一錢)
水二鍾,煎一鍾。或為細末,食前用甘草湯調服。一方加五加皮一錢。
烏藥順氣散(見第六十三)
調榮活絡飲,治失力腰閃,或跌撲瘀血,及大便不通而腰痛。
川大黃,當歸條,川牛膝(去蘆,酒洗),杏仁(去皮,研如泥,各二錢),赤芍藥,紅花,羌活,懷生地黃(酒洗,各一錢),川芎(一錢半),桂枝(三分)
水一鍾半,煎八分,食前溫服。
桃核承氣湯(見第二十)
滾痰丸(見第十七)