《醫燈續焰》~ 卷九 (1)
卷九 (1)
1. 疝氣脈證第六十四
疝氣弦急，積聚在裡。牢急者生，弱急者死。
疝氣者，氣聚而大，外仍斂束，故脈則見弦急而證則多腹痛也。字下從山，亦是聚而大之之義，皆從寒濕積鬱於裡得之。間有曰風、曰熱者，亦不過寒風、濕熱耳。其發也，多惡寒寒熱，嘔逆不食，狀類傷寒。
但兼腹痛，或小腹痛脹，或只繞臍痛，或上衝心胸痛，或旁引脅肋痛，或臍下硬急，或氣走腸鳴，或控引睪丸，痛脹急墜，或氣歸囊袋，收縱不時，甚或囊外或冷、或濕、或熱、或紅，亦有出水及久久成癰者。此皆里有故積，復感風寒水濕，或加奔走焦勞，以致觸動積邪，氣聚而發。
或一二日，或延多日，得溫暖及出汗，俱能氣散而解也。其脈弦急者，弦急乃厥陰肝脈，疝多發於肝故也。又弦斂急直，氣不鼓暢，主諸痛脹，疝則未有不痛不脹者。若弦急而牢，見積聚之有根，亦徵元本之壯實，脈證兩宜，故曰生；若但急而弱，急則邪盛，弱則正衰，更非積聚在裡者之所宜，故曰死。
白話文：
疝氣弦急，積聚在裡。牢急者生，弱急者死。
疝氣，指的是氣體聚集而使患處腫大，外部卻仍然收縮緊繃，所以脈象呈現弦急，症狀則多半會有腹痛。字下從山，也同樣表示聚集而腫大的意思。疝氣都是因為寒濕積聚在體內所導致。有些說法提到風或熱，其實也不過是寒風或濕熱而已。
疝氣發作時，患者多半會怕冷、畏寒發熱，嘔吐噁心，食慾不振，症狀類似傷寒。
但疝氣還會伴隨腹痛，可能是小腹脹痛、繞臍痛、上衝心胸痛、旁引脅肋痛、臍下硬急、氣走腸鳴、牽引睪丸痛脹急墜，或氣歸囊袋，收縮伸展不正常，甚至囊外出現冷、濕、熱、紅，也有出現流水或久久化膿的狀況。這些都是因為體內有積聚的病邪，再加上感受風寒水濕，或者過度奔走勞累，導致觸動積邪，氣體聚集而發作。
疝氣發作時間可能是一兩天，也可能持續好幾天，只要得到溫暖、出汗，就能夠散氣消腫，解除病症。脈象弦急，指的是厥陰肝脈，而疝氣大多發生在肝臟，所以脈象才會呈現弦急。又因為弦急收縮緊繃，氣血運行不順暢，容易引起疼痛和腫脹，疝氣也一定會伴隨疼痛和腫脹。
如果弦急而牢，代表積聚的病邪有根基，也代表身體元氣充足，脈象和症狀都相符，所以稱為「生」。如果只是急而弱，急則表示邪氣盛，弱則表示正氣衰弱，這對體內有積聚的病邪來說是不利的，所以稱為「死」。
所云多發於肝者，《素問》五藏生成篇、平人氣象論、長刺節論、繆刺論，及《靈樞》經脈篇之言也。而《素問·骨空論》又云：有發於任脈、督脈者。《素問》陰陽別論、五藏生成篇、脈要精微論、玉機真藏論、大奇論、四時刺逆從論，及《靈樞》邪氣臟腑病形篇、經筋篇又皆云有發於別臟別腑者。骨空論言任脈有內結七疝之名，而未有七疝之狀。
巢氏因敘七疝曰厥疝、曰癥疝、曰寒疝、曰氣疝、曰盤疝、曰胕疝、曰狼疝。而張子和復立七疝之名，曰寒疝、曰水疝、曰筋疝、曰血疝、曰氣疝、曰狐疝、曰㿗疝。外復有小兒㿉疝及膀胱、小腸等氣，亦指稱為疝者。聚訟紛紛，迄無定論。近惟張景岳一辯，最為詳悉得理。
白話文：
古書中常說疝氣多發於肝，例如《素問》中的「五藏生成篇」、「平人氣象論」、「長刺節論」、「繆刺論」，以及《靈樞》的「經脈篇」等篇章都有記載。而《素問·骨空論》中又提到，疝氣也可能發生於任脈和督脈。同樣地，在《素問》的「陰陽別論」、「五藏生成篇」、「脈要精微論」、「玉機真藏論」、「大奇論」、「四時刺逆從論」，以及《靈樞》的「邪氣臟腑病形篇」、「經筋篇」等篇章中，也都有提到疝氣會發生在其他臟腑。
《骨空論》中只提到任脈有七種疝氣的稱呼，但並沒有詳細描述它們的症狀。
巢氏則將七種疝氣分別命名為厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝。而張子和又重新定義了七種疝氣，分別為寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝。除此之外，還有小兒的㿉疝以及膀胱、小腸等器官的氣脹，也被稱為疝氣。
關於疝氣的病因和症狀，眾說紛紜，至今沒有統一的定論。近期只有張景嶽的論述，比較全面和合理。
注釋
- 疝氣：指腹股溝、陰囊或大腿內側出現腫塊，多為腸管或腹膜脫出。
- 任脈：人體十二經脈之一，沿身體腹面正中線走行。
- 督脈：人體十二經脈之一，沿身體背部正中線走行。
- 巢氏：指古代醫家巢元方。
- 張子和：指宋代醫家張元素。
- 張景嶽：指明代醫家張介賓。
茲錄於下，不敢再贅。
景岳曰：愚按本經諸篇，所言疝證不一。有云狐疝者，以其出入不常也。有㿗疝者，以其頑腫不仁也。有沖疝者，以其自少腹上衝心而痛也。有厥疝者，以積氣在腹中，而氣逆為疝也。有瘕疝者，以少腹冤熱而痛出白，一名蠱也。有六經風疝者，如四時刺逆從論之所云也。
有小腸疝者，如邪氣臟腑病形篇曰：小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後者，亦疝之屬也。是皆諸疝之義。按骨空論曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。蓋任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，總諸陰之會。故諸疝之在小腹者，無不由任脈為之原，而諸經為之派耳。
白話文：
景嶽說
我仔細研讀本經各篇章，發現關於疝氣的描述並不一致。
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有的記載稱為「狐疝」，是因為它經常進出不定，就像狡猾的狐狸一樣。
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有的稱為「㿗疝」，是因為它呈現堅硬腫脹，失去知覺。
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有的稱為「沖疝」，是因為它從下腹部向上衝擊心臟，引起劇烈疼痛。
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有的稱為「厥疝」，是因為腹部積聚了氣滯，氣逆而導致疝氣。
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有的稱為「瘕疝」，是因為下腹部出現灼熱疼痛，並排出白色分泌物，也稱作「蠱」。
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有的稱為「六經風疝」，如同《四時刺逆從論》中所描述的那樣。
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還有「小腸疝」，就像《邪氣臟腑病形篇》中所言：小腸有病的人，會感到小腹疼痛，腰脊及睪丸牽扯著痛，有時會出現呼吸困難，這些也屬於疝氣的範疇。
以上所述，都是關於疝氣的不同表現。
根據《骨空論》的記載：任脈生病，男人會出現七種內結疝氣，女人則會出現帶下及瘕聚。因為任脈起源於中極穴之下，沿著腹部內側向上，經過關元穴，匯集所有陰經。所以，所有發生在下腹部的疝氣，都源於任脈，並由其他經脈分支而來。
云七疝者，乃總諸疝為言，如四時刺逆從論所言者六也，邪氣臟腑病形篇所言者一也。蓋以諸經之疝，所屬有七，故云七疝。若狐、㿗、沖、厥之類，亦不過為七疝之別名耳。後世如巢氏所敘七疝，則曰厥、癥、寒、氣、盤、胕、狼。至張子和非之曰：此俗工所立謬名也。蓋環陰器上抵少腹者，乃屬足厥陰肝經之部分，是受疝之處也。
又曰：凡疝者，非肝木受邪，則肝木自甚，皆屬肝經。於是亦立七疝之名，曰寒、水、筋、血、氣、狐、㿗。治多用下。繼自丹溪以來，皆宗其說。然以愚觀之，亦未為得。夫前陰、小腹之間，乃足三陰、陽明、任、沖、督脈之所聚，豈得獨以厥陰經為言。但如四時刺逆從論所云，六疝皆兼風言者，本非外入之風。
白話文：
所謂七疝，指的是各種疝氣的總稱，就像《四時刺逆從論》中提到的六種疝氣，以及《邪氣臟腑病形篇》中提到的那一种。之所以稱之為七疝，是因为所有经脉的疝气，都归属于七种类型。像是狐疝、㿗疝、沖疝、厥疝等，其实也只不过是七疝的不同名称而已。后世像巢氏所描述的七疝，则是厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝。张子和认为这些名称都是错误的，因为环阴器上抵少腹的位置，属于足厥阴肝经的部分，是容易患疝气的部位。
此外，凡是患上疝气的，如果不是肝木受邪，就是肝木自身过度，都属于肝经。因此，人们也给七疝起了新的名称，分别是寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝。治疗方法大多以泻下为主。从丹溪之后，人们都遵循他的说法。但我认为，这并不完全正确。前阴和小腹之间，是足三阴、阳明、任脉、冲脉、督脉汇聚的地方，怎么能只说厥阴经呢？而且，《四时刺逆从论》中提到的六种疝气，都包含了风邪，但实际上并不是外来的风邪。
蓋風屬肝，肝主筋。故凡病各經之疝者，謂其病多在筋，而皆挾肝邪則可；若謂必在厥陰，則不可也。後世議論徒多，又安能出《內經》之範圍哉，學者當以經旨為正。至於治之之法，大都此證寒則多痛、熱則多縱、濕則多腫墜，虛者亦然。若重在血分者不移，在氣分者多動。
分察六者於諸經，各因其多少虛實兼治之，自無不效也。
白話文：
風邪屬於肝，肝臟主宰筋脈。因此，凡是患有各經疝氣的人，可以說他們的病症多半在筋脈上，並且都伴隨着肝臟的邪氣。但如果說疝氣一定是在厥陰經，那就說不通了。後世的人們議論紛紛，又怎麼能超越《黃帝內經》的範圍呢？學習者應該以《黃帝內經》的精髓為準則。
至於治療疝氣的方法，總體來說，這種病症，寒邪盛則疼痛加劇，熱邪盛則容易脫垂，濕邪盛則腫脹下墜，虛弱者亦然。如果病症主要在血分，則疝氣不易移動；如果主要在氣分，則疝氣容易移動。
要仔細觀察這六個方面（寒、熱、濕、虛、血、氣）在各經脈上的表現，根據其輕重虛實進行針對性的治療，就一定能取得良好的效果。
2. 巢氏七疝狀
厥逆心痛，足寒，諸飲食吐不下，名曰厥疝。（宜桂附二陳湯之類。）
腹中氣滿，心下痛，氣積如臂，名曰癥疝。（宜東垣川楝散。）
寒飲食，即脅下、腹中盡痛，名曰寒疝。（宜仲景烏頭煎、和劑胡蘆巴丸之類。）
腹中乍滿乍減而痛，名曰氣疝。（宜蘇合香丸、東垣川楝散之類。）
腹中痛在臍旁，名曰盤疝。（宜桂枝湯、東垣丁香楝實丸之類。）
白話文：
感到手腳冰冷、心痛，吃下去的東西都吐不出來，叫做厥疝，可以服用桂附二陳湯之類的藥物。
肚子裡充滿氣體，心口痛，肚子脹得像手臂一樣，叫做癥疝，可以服用川楝散。
吃下冰冷的食物，就會感到肋骨下方和肚子裡都疼痛，叫做寒疝，可以服用烏頭煎、胡蘆巴丸之類的藥物。
肚子裡一陣陣脹滿、一陣陣疼痛，叫做氣疝，可以服用蘇合香丸、川楝散之類的藥物。
肚子痛在肚臍旁邊，叫做盤疝，可以服用桂枝湯、丁香楝實丸之類的藥物。
腹中臍下有積聚，名曰胕疝。（宜茴香散之類。）
小腹與陰相引而痛，大便難，名曰狼疝。（宜木香散、丁香楝實丸之類。）
白話文：
這段古文描述了兩種腹部疾病，分別稱為胕疝和狼疝，並根據病症提供了相應的治療方案。胕疝指的是腹部臍下有腫塊且伴隨疼痛的疾病，而狼疝指的是小腹疼痛且排便困難的疾病。古文中建議用茴香散等藥物治療胕疝，用木香散、丁香楝實丸等藥物治療狼疝。
3. 張子和七疝狀
寒疝，其狀囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛。得於坐臥濕地，或寒月涉水，或冒雨雪，或坐臥磚石，或風冷處使內過勞。宜以溫劑下之。久而無子。宜東垣天台烏藥散之類。
水疝，其狀腎囊腫痛，陰汗時出。或囊腫而狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或少腹中按之作水聲。得於飲水、醉酒，使內過勞，汗出而遇風寒濕之氣，聚於囊中，故水多，令人為卒疝。宜以逐水之劑下之。有漏針去水者，人多不得其法。（宜腰子散、五苓散、仲景牡蠣澤瀉散之類。）
白話文：
寒疝
症狀表現為陰囊冰冷、結塊硬如石頭，陰莖勃起困難，或睪丸墜痛。病因多為坐臥潮濕之地，或寒冬涉水，或淋雨雪，或坐臥冰冷的磚石上，或在寒冷處過度勞累所致。治療需用溫熱的藥物來驅寒化結。若久病不愈，導致不育，則可參考東垣[天台烏藥散]等方劑。
水疝
症狀表現為腎囊腫痛，陰部經常出汗。腫塊有時像水晶般透明，有時會癢，抓撓後流出黃水，按壓小腹會有水聲。病因多為飲水過多、醉酒，或勞累後出汗，又遇風寒濕氣，導致水氣積聚於陰囊，形成水疝。治療需用利水消腫的藥物。也有一些人用漏針去水，但方法不當，效果不一定好。可參考[腰子散]、[五苓散]、仲景[牡蠣澤瀉散]等方劑。
筋疝，其狀陰莖腫脹，或潰或膿，或痛而裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，隨溲而下。久而得於房室勞傷，及邪術所使。宜以降心之劑下之。（宜白芍、茯苓、當歸、小茴香、青皮、黃柏、蒼朮、川楝之類。）
血疝，其狀如黃瓜，在少腹兩旁，橫骨兩端約中。俗云便癰。得於重感春夏大燠，勞於使內，氣血流溢，滲入脬囊。留而不去，結成癰腫，膿少血多。宜以和血之劑下之。（宜歸、芍、牛膝、靈脂、青皮、木香、丹皮、沒藥、玄胡索之類。）
白話文：
症狀
陰莖腫脹，可能潰爛流膿，或伴隨疼痛和裡急後重（肛門墜脹感）、筋縮，或陰莖中疼痛，疼痛極致時會癢，或勃起後無法縮回，或從尿道中排出白色分泌物，如同精液，隨著小便流出。長期患病可能因房事勞累或邪術所致。
治療
宜服用降心之劑（治療心氣鬱結的藥物）來治療。
常用藥物
白芍、茯苓、當歸、小茴香、青皮、黃柏、蒼朮、川楝等。
症狀
症狀如同黃瓜，位於小腹兩側，靠近橫骨（恥骨）兩端的中間位置。俗稱便癰。多因在春夏酷熱季節感受暑濕之氣，或勞累過度，導致氣血外溢，滲入膀胱囊，久而久之形成癰腫，膿液少而血多。
治療
宜服用和血之劑（活血化瘀的藥物）來治療。
常用藥物
當歸、白芍、牛膝、靈脂、青皮、木香、丹皮、沒藥、玄胡索等。
氣疝，其狀上連腎區，下及陰囊。或因號哭忿怒，則氣鬱而脹；怒哭號罷，則氣散者是也。有一治法，以針出氣而愈者。然針有得失，宜以散氣之藥下之。或小兒亦有此疾，俗曰偏氣。得於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子，胎中病也。此證不治，惟築賓一穴灸之。（宜正氣天香散之類。）
狐疝，其狀如瓦。臥則入小腹，行立則出小腹入囊中。狐則晝出穴而溺；夜則入穴而不溺。此疝出入上下往來，正與狐相類也。亦與氣疝大同小異，今人帶鉤鈐是也。宜以逐氣流經之藥下之。（宜金匱蜘蛛散之類。）
白話文：
氣疝
氣疝的症狀是，疼痛感從腎臟部位向上蔓延，向下延伸到陰囊。通常是因哭喊或憤怒導致氣機鬱結而脹痛；當怒哭喊叫停止後，氣機就會散開，疼痛也隨之消失。
有一種治療方法是用針灸刺出氣體，可以治癒氣疝。然而，針灸也有得失之分，因此建議配合散氣的藥物服用。
有些小兒也會患上氣疝，民間俗稱「偏氣」。這往往是因父親年老或年輕時多病，導致精氣虛弱，強行房事後所生之子，在胎中就已患病。這種氣疝不易治癒，只能用築賓穴進行灸療。（建議服用正氣天香散等類似藥物。）
狐疝
狐疝的症狀像瓦片一樣，病人躺下時，疝氣會縮回小腹，站立或行走時，疝氣則會從小腹突出進入陰囊。就像狐狸白天出洞排泄，晚上回到洞穴不排泄一樣，狐疝的病症會在上下之間來回移動，與狐狸的行為十分相似。
狐疝與氣疝的病症大致相同，只是表現形式略有不同。現代人常使用帶鉤鈐的方法來固定疝氣。建議服用能夠驅散氣機、疏通經絡的藥物。（建議服用金匱蜘蛛散等類似藥物。）
㿗疝，其狀陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛者是也。得之地氣卑濕所生。故江淮之間，湫溏之處，多感此疾，宜以去濕之藥下之。女子陰戶突出，雖亦此類，乃熱則不禁固也，不可便謂虛寒而澀之、燥之、補之。本名曰瘕，宜以苦下之，以苦堅之。（宜荔核散、三層茴香丸、濟生橘核丸、香附散之類。
女子陰突，肝火居多，宜龍膽瀉肝湯、加味逍遙散，或少加升提之類。）
白話文：
這段古文中描述了一種疾病叫做“㿗疝”，它的症狀包括陰囊脹大像一個杯子或者袋子一樣，但不會發癢和疼痛。這種病是由於地勢低窪潮溼的地方產生的，所以在長江和淮河之間以及水塘附近的人們容易感染這種病症。治療方法應該使用去除溼氣的草藥進行治療。 如果女性出現陰道外凸的情況，雖然也是類似的情形，但是可能是因為身體過度炎熱導致的，不能輕易認為這是虛弱寒冷引起的問題，因此不要立即用乾燥、收斂和滋補的方法來處理。正確的做法是使用苦味的草藥進行治療，例如荔枝籽散、三層小茴香丸、濟生橘子籽丸等。 對於女性陰道外凸且伴有肝火旺盛的情況，可以考慮使用龍膽瀉肝湯或是加味逍遙散等方劑，也可以加入一些提升陽氣的成分。
以上子和論疝七條，形證可謂詳悉。但七疝七名，形證亦異，治之當各有方。而俱云下者，恐出偏見。今擬對證方藥於下。在診之者合宜則用，亦不敢概云不可下也。
白話文：
以上的「子和論疝七條」，症狀已經描述得非常詳細了。但是這七種疝氣有著不同的名字和症狀，治療方法當然也要有所區別。然而都說要往下推，恐怕是出自個人的看法。現在我們來看看哪些方劑可以配合這些症狀使用吧。作為醫生，如果覺得適合就使用它們，也不敢一概否認不能往下推啊。