《醫燈續焰》~
1. 卷九
2. 疝氣脈證第六十四
疝氣弦急，積聚在裡。牢急者生，弱急者死。
疝氣者，氣聚而大，外仍斂束，故脈則見弦急而證則多腹痛也。字下從山，亦是聚而大之之義，皆從寒濕積鬱於裡得之。間有曰風、曰熱者，亦不過寒風、濕熱耳。其發也，多惡寒寒熱，嘔逆不食，狀類傷寒。
但兼腹痛，或小腹痛脹，或只繞臍痛，或上衝心胸痛，或旁引脅肋痛，或臍下硬急，或氣走腸鳴，或控引睪丸，痛脹急墜，或氣歸囊袋，收縱不時，甚或囊外或冷、或濕、或熱、或紅，亦有出水及久久成癰者。此皆里有故積，復感風寒水濕，或加奔走焦勞，以致觸動積邪，氣聚而發。
或一二日，或延多日，得溫暖及出汗，俱能氣散而解也。其脈弦急者，弦急乃厥陰肝脈，疝多發於肝故也。又弦斂急直，氣不鼓暢，主諸痛脹，疝則未有不痛不脹者。若弦急而牢，見積聚之有根，亦徵元本之壯實，脈證兩宜，故曰生；若但急而弱，急則邪盛，弱則正衰，更非積聚在裡者之所宜，故曰死。
所云多發於肝者，《素問》五藏生成篇、平人氣象論、長刺節論、繆刺論，及《靈樞》經脈篇之言也。而《素問·骨空論》又云：有發於任脈、督脈者。《素問》陰陽別論、五藏生成篇、脈要精微論、玉機真藏論、大奇論、四時刺逆從論，及《靈樞》邪氣臟腑病形篇、經筋篇又皆云有發於別臟別腑者。骨空論言任脈有內結七疝之名，而未有七疝之狀。
巢氏因敘七疝曰厥疝、曰癥疝、曰寒疝、曰氣疝、曰盤疝、曰胕疝、曰狼疝。而張子和復立七疝之名，曰寒疝、曰水疝、曰筋疝、曰血疝、曰氣疝、曰狐疝、曰㿗疝。外復有小兒㿉疝及膀胱、小腸等氣，亦指稱為疝者。聚訟紛紛，迄無定論。近惟張景岳一辯，最為詳悉得理。
茲錄於下，不敢再贅。
景岳曰：愚按本經諸篇，所言疝證不一。有云狐疝者，以其出入不常也。有㿗疝者，以其頑腫不仁也。有沖疝者，以其自少腹上衝心而痛也。有厥疝者，以積氣在腹中，而氣逆為疝也。有瘕疝者，以少腹冤熱而痛出白，一名蠱也。有六經風疝者，如四時刺逆從論之所云也。
有小腸疝者，如邪氣臟腑病形篇曰：小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後者，亦疝之屬也。是皆諸疝之義。按骨空論曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。蓋任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，總諸陰之會。故諸疝之在小腹者，無不由任脈為之原，而諸經為之派耳。
云七疝者，乃總諸疝為言，如四時刺逆從論所言者六也，邪氣臟腑病形篇所言者一也。蓋以諸經之疝，所屬有七，故云七疝。若狐、㿗、沖、厥之類，亦不過為七疝之別名耳。後世如巢氏所敘七疝，則曰厥、癥、寒、氣、盤、胕、狼。至張子和非之曰：此俗工所立謬名也。蓋環陰器上抵少腹者，乃屬足厥陰肝經之部分，是受疝之處也。
又曰：凡疝者，非肝木受邪，則肝木自甚，皆屬肝經。於是亦立七疝之名，曰寒、水、筋、血、氣、狐、㿗。治多用下。繼自丹溪以來，皆宗其說。然以愚觀之，亦未為得。夫前陰、小腹之間，乃足三陰、陽明、任、沖、督脈之所聚，豈得獨以厥陰經為言。但如四時刺逆從論所云，六疝皆兼風言者，本非外入之風。
蓋風屬肝，肝主筋。故凡病各經之疝者，謂其病多在筋，而皆挾肝邪則可；若謂必在厥陰，則不可也。後世議論徒多，又安能出《內經》之範圍哉，學者當以經旨為正。至於治之之法，大都此證寒則多痛、熱則多縱、濕則多腫墜，虛者亦然。若重在血分者不移，在氣分者多動。
分察六者於諸經，各因其多少虛實兼治之，自無不效也。
白話文：
[疝氣脈證第六十四]
疝氣導致體內氣機緊張，症狀主要表現爲腹部內部的積聚。如果疝氣引發的脈象堅實有力，則預示着生命體徵穩定；反之，脈象軟弱無力則可能意味着病情危急。
疝氣的特點是氣在體內聚集並增大，同時在體表上呈現緊縮的外觀，因此脈象會顯示出緊張的狀態，病人常伴隨腹痛。疝氣的"疝"字下部爲"山"，同樣體現了疝氣是氣聚集且增大的概念，疝氣多由體內寒溼積聚引起。有時會提及風或熱引發的疝氣，但實際上這些情況也都是由寒風或溼熱引起的。發病時，患者常感到寒冷、發熱、噁心嘔吐、食慾不振，症狀與感冒相似。
然而，疝氣還會伴有腹痛，疼痛可能侷限於小腹，或圍繞肚臍，也可能上衝至心胸區域，或者向脅肋兩側放射，甚至影響到睾丸，造成疼痛、腫脹、下墜感。有時候，疝氣會導致腹股溝處堅硬、緊急，或腸鳴、氣竄，以及睾丸被牽拉疼痛，嚴重時陰囊可能變冷、溼、熱或紅，甚至有液體滲出或長期形成膿腫。這些都是由於體內原有積聚，再加上感受風寒、水溼，或是過度勞累，從而引發疝氣。
疝氣發作可能持續一兩天，也可能延長多日，通過保暖和出汗，疝氣引發的症狀可以得到緩解。脈象緊張有力，這代表了肝經的特徵，因爲疝氣多源自肝臟問題。緊張的脈象暗示氣不暢，主各種疼痛和脹滿，疝氣患者幾乎無一例外地經歷疼痛和脹滿。如果脈象既緊張又堅實，表明體內有積聚，同時也顯示了身體的基本健康狀況良好，脈象和病症相符合，因此預後良好；反之，如果脈象僅緊張而無力，緊張表示病邪旺盛，無力則說明正氣虛弱，這並不適合體內有積聚的情況，預示着病情可能惡化。
關於疝氣多源於肝臟的說法，出自《素問》中的多個篇章，包括"五臟生成篇"、"平人氣象論"、"長刺節論"、"繆刺論"，以及《靈樞》的"經脈篇"。而《素問·骨空論》還提到了任脈和督脈引發的疝氣。《素問》中的"陰陽別論"、"五臟生成篇"、"脈要精微論"、"玉機真藏論"、"大奇論"、"四時刺逆從論"，以及《靈樞》的"邪氣臟腑病形篇"、"經筋篇"均提及了其他臟腑引發的疝氣。《骨空論》提到任脈內結七疝，但並未詳細描述七疝的具體症狀。
巢氏對此進行了解釋，將七疝分爲厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝。張子和進一步確立了七疝的分類，包括寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝。此外，還有小兒㿉疝以及膀胱、小腸等器官引發的疝氣。對於疝氣的分類衆說紛紜，至今沒有定論。近來，張景嶽的論述最爲詳盡合理。
以下是張景嶽的觀點：
按照《黃帝內經》各篇章所述，疝氣的症狀多種多樣。有"狐疝"，因爲其症狀時隱時現；有"㿗疝"，因爲腫塊頑固不消；有"衝疝"，因爲氣從少腹向上衝至心口引起疼痛；有"厥疝"，因爲腹部積氣導致疝氣；有"瘕疝"，因爲小腹疼痛並伴隨白色分泌物，又稱爲"蠱"。還有"六經風疝"，如同《四時刺逆從論》所描述的那樣。此外，"小腸疝"，根據《邪氣臟腑病形篇》所述，小腸疾病表現爲小腹疼痛，腰脊牽扯睾丸痛，排尿困難，這也是疝氣的一種表現。這些都是疝氣的不同類型。
《骨空論》指出，任脈病變時，男性可能出現內結七疝，女性則可能出現帶下瘕聚。任脈起始於人體中極之下，向上延伸至毛際，沿腹內側向上至關元穴，匯聚了所有陰經的交匯點。因此，位於小腹區域的疝氣，無一不是源於任脈的問題，而各經脈則是其分支。
所謂的"七疝"，是對所有疝氣的總稱，例如《四時刺逆從論》描述了六種疝氣，《邪氣臟腑病形篇》描述了一種疝氣。因爲疝氣涉及七個經脈，所以統稱爲"七疝"。"狐疝"、"㿗疝"、"衝疝"、"厥疝"等名稱，不過是"七疝"的別稱。後世如巢氏所列舉的七疝，包括厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝。張子和批評道："這是世俗醫生對疝氣的錯誤命名。"實際上，環繞生殖器併到達少腹部位的，屬於足厥陰肝經的區域，這是疝氣容易發生的地方。
他還指出，所有的疝氣，要麼是肝木受邪，要麼是肝木自身異常，都與肝經有關。於是他提出了七疝的分類，包括寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝，並且治療時多采用下法。自丹溪以來，後世醫家大多遵循他的理論。然而在我看來，這種觀點並不完全正確。前陰、小腹之間的區域，是足三陰、陽明、任、衝、督脈的交匯點，不能僅歸咎於厥陰經。正如《四時刺逆從論》所言，六種疝氣都與風相關，但這並非外來的風邪。
風屬肝，肝主筋。因此，當某經脈出現疝氣時，可以認爲病症多出現在筋部，並且通常伴隨着肝邪的影響；但是，不能斷定疝氣一定發生在厥陰經。後世的爭論雖然很多，但都沒有超出《黃帝內經》的範疇，學者應當以經典爲依據。
至於疝氣的治療方法，大體而言，寒性疝氣多伴有疼痛，熱性疝氣則多有鬆弛，溼性疝氣常伴隨腫脹下垂，虛性疝氣也有類似表現。如果疝氣主要在血分，則病情較爲固定；如果在氣分，則病情變化較多。在治療時，應當根據各個經脈的特性，結合病人的虛實情況，綜合施治，才能取得良好的療效。
3. 巢氏七疝狀
厥逆心痛，足寒，諸飲食吐不下，名曰厥疝。（宜桂附二陳湯之類。）
腹中氣滿，心下痛，氣積如臂，名曰癥疝。（宜東垣川楝散。）
寒飲食，即脅下、腹中盡痛，名曰寒疝。（宜仲景烏頭煎、和劑胡蘆巴丸之類。）
腹中乍滿乍減而痛，名曰氣疝。（宜蘇合香丸、東垣川楝散之類。）
腹中痛在臍旁，名曰盤疝。（宜桂枝湯、東垣丁香楝實丸之類。）
腹中臍下有積聚，名曰胕疝。（宜茴香散之類。）
小腹與陰相引而痛，大便難，名曰狼疝。（宜木香散、丁香楝實丸之類。）
白話文：
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如果你感到突然的心臟劇痛，腳部感覺冰冷，並且任何飲食都吞嚥困難，這被稱為厥疝。(適合用桂附二陳湯等藥物治療。)
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腹部感覺脹氣，胸口下方疼痛，氣結如手臂般粗壯，這種情況被稱為癥疝。(適合使用東垣川楝散等藥物治療。)
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若吃了寒涼的食物，導致兩側肋骨下和腹部都感到疼痛，這被稱為寒疝。(適合使用仲景烏頭煎、和劑胡蘆巴丸等藥物治療。)
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腹部時常感覺脹滿或減緩，且伴有疼痛，這種情況被稱為氣疝。(適合使用蘇合香丸、東垣川楝散等藥物治療。)
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腹部疼痛集中在肚臍周圍，這種情況被稱為盤疝。(適合使用桂枝湯、東垣丁香楝實丸等藥物治療。)
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腹部肚臍下有硬塊聚集，這種情況被稱為胕疝。(適合使用茴香散等藥物治療。)
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小腹和生殖器部位有牽拉感並伴有疼痛，排便困難，這種情況被稱為狼疝。(適合使用木香散、丁香楝實丸等藥物治療。)
4. 張子和七疝狀
寒疝，其狀囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛。得於坐臥濕地，或寒月涉水，或冒雨雪，或坐臥磚石，或風冷處使內過勞。宜以溫劑下之。久而無子。宜東垣天台烏藥散之類。
水疝，其狀腎囊腫痛，陰汗時出。或囊腫而狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或少腹中按之作水聲。得於飲水、醉酒，使內過勞，汗出而遇風寒濕之氣，聚於囊中，故水多，令人為卒疝。宜以逐水之劑下之。有漏針去水者，人多不得其法。（宜腰子散、五苓散、仲景牡蠣澤瀉散之類。）
筋疝，其狀陰莖腫脹，或潰或膿，或痛而裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，隨溲而下。久而得於房室勞傷，及邪術所使。宜以降心之劑下之。（宜白芍、茯苓、當歸、小茴香、青皮、黃柏、蒼朮、川楝之類。）
血疝，其狀如黃瓜，在少腹兩旁，橫骨兩端約中。俗云便癰。得於重感春夏大燠，勞於使內，氣血流溢，滲入脬囊。留而不去，結成癰腫，膿少血多。宜以和血之劑下之。（宜歸、芍、牛膝、靈脂、青皮、木香、丹皮、沒藥、玄胡索之類。）
氣疝，其狀上連腎區，下及陰囊。或因號哭忿怒，則氣鬱而脹；怒哭號罷，則氣散者是也。有一治法，以針出氣而愈者。然針有得失，宜以散氣之藥下之。或小兒亦有此疾，俗曰偏氣。得於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子，胎中病也。此證不治，惟築賓一穴灸之。（宜正氣天香散之類。）
狐疝，其狀如瓦。臥則入小腹，行立則出小腹入囊中。狐則晝出穴而溺；夜則入穴而不溺。此疝出入上下往來，正與狐相類也。亦與氣疝大同小異，今人帶鉤鈐是也。宜以逐氣流經之藥下之。（宜金匱蜘蛛散之類。）
㿗疝，其狀陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛者是也。得之地氣卑濕所生。故江淮之間，湫溏之處，多感此疾，宜以去濕之藥下之。女子陰戶突出，雖亦此類，乃熱則不禁固也，不可便謂虛寒而澀之、燥之、補之。本名曰瘕，宜以苦下之，以苦堅之。（宜荔核散、三層茴香丸、濟生橘核丸、香附散之類。
女子陰突，肝火居多，宜龍膽瀉肝湯、加味逍遙散，或少加升提之類。）
以上子和論疝七條，形證可謂詳悉。但七疝七名，形證亦異，治之當各有方。而俱云下者，恐出偏見。今擬對證方藥於下。在診之者合宜則用，亦不敢概云不可下也。
白話文：
[張子和七疝狀]
對於寒疝：其表現為陰囊冰冷且結實如石，陽具無法勃起，或是拉扯睪丸而疼痛。這種情況常發生在長期坐在潮濕地面、冬季渡河、淋雨或雪、坐在冰冷的磚石上，或在寒冷環境下過度勞動。治療上應使用溫熱的藥物。若長時間未治療，可能會導致不孕。適合使用如東垣天台烏藥散等溫補藥物。
對於水疝：症狀包括腎囊腫痛，陰部常有汗水。有時腫脹的部位像水晶，或搔抓後流出黃色液體，或是輕按腹部下方會發出水聲。此病常見於大量飲水、醉酒後，加上過度勞動，汗水遇到風寒濕氣，聚集在陰囊中。治療上應使用利尿的藥物。有些人會用針刺放水，但多數人並不會正確使用此方法。（適合使用如腰子散、五苓散、仲景牡蠣澤瀉散等利尿藥物。）
對於筋疝：症狀包括陰莖腫脹、潰爛、化膿，或是疼痛且肌肉緊繃，或是在性行為中感到劇烈疼痛，有時會癢，或是勃起後難以收縮，或是在排尿時有白色物質（類似精液）排出。這通常是由於房事過度，或受到不正當手段的影響。治療上應使用能降低心率的藥物。（適合使用如白芍、茯苓、當歸、小茴香、青皮、黃柏、蒼朮、川楝等降心率藥物。）
對於血疝：症狀像黃瓜一樣，位於下腹部兩側，接近骨盆兩端。俗稱便癰。常見於夏季和春季，過度勞動後，血液和氣體過剩，滲入膀胱。若不處理，會形成膿腫，其中血液多於膿液。治療上應使用調節血液的藥物。（適合使用如當歸、芍藥、牛膝、靈脂、青皮、木香、牡丹皮、沒藥、玄胡索等調血藥物。）
對於氣疝：症狀包括連接腎臟區域到陰囊的腫脹。可能因為哭泣、憤怒，導致氣鬱而腫脹；情緒平復後，腫脹消退。可用針刺治療，但使用針刺需小心。有些小孩也會有此病，俗稱偏氣。可能是父親年老或年輕時多病，性能力不佳，勉強進行房事，導致孩子出生時就患有此病。此病目前無法根治，只能通過灸療穴位築賓來緩解。（適合使用如正氣天香散等散氣藥物。）
對於狐疝：症狀像瓦片一樣，平躺時進入下腹部，站立時則移至陰囊。此疝的活動方式類似狐狸，白天出來排尿，晚上則返回洞穴。這種疝氣的活動方式與氣疝相似，但又有所不同，就像現在人們佩戴的腰帶鉤一樣。治療上應使用驅散氣體、促進血液循環的藥物。（適合使用如金匱蜘蛛散等散氣活血藥物。）
對於㿗疝：症狀為陰囊腫脹，大小像升或鬥，不癢不痛。這種病常見於地勢低窪、潮濕的地方，例如江淮地區的沼澤地帶。治療上應使用去濕的藥物。女性也可能有類似的症狀，即陰道口突出，這是由於熱氣無法固守造成的，不能立即認為是虛寒，而使用收斂、燥濕、補益的藥物。這種病在醫學上被稱為瘕，應使用苦味藥物來治療。（適合使用如荔核散、三層茴香丸、濟生橘核丸、香附散等去濕藥物。）
對於女性陰道突出，通常是由肝火旺盛引起，適合使用龍膽瀉肝湯、加味逍遙散，或加入少量升提藥物。
以上是張子和對於七種疝氣的詳細描述。雖然七種疝氣有七個不同的名字，症狀也各不相同，但在治療上應各自使用適當的藥物。然而，所有疝氣都被建議使用下法治療，這可能是一種偏見。以下提供一些對應症狀的藥物，醫生應根據病人情況選擇合適的治療方法，並不完全排除下法治療的可能性。