《醫燈續焰》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 眩暈脈證第六十一
諸風眩暈，有火有痰。左澀死血，右大虛看。
眩者，目乍黑乍明，䀮䀮不定也。暈者，頭昏目旋轉，岑岑欲倒也。高巔而見動象，風性為然，故眩暈者多屬諸風。（或兼見惡風、項強等證。脈應浮。宜芎藭散、東垣羌活湯之類。）又不獨一風也，有因於火者，有因於痰者，有因於死血者，有因於虛者。夫火性上炎，衝於巔頂，動搖旋轉，不言可知。
（或兼見心煩、口燥、面赤耳鳴、嘈雜吞酸等證。脈應數。宜涼膈散、防風通聖散之類。）胸中痰濁隨氣上升。頭目位高而空明，清陽所注。淆濁之氣，擾亂其間。欲其不眩不暈，不可得矣。（或兼見吐痰嘔飲、胸痞腸鳴等證。脈應滑。宜東垣半夏白朮天麻湯、滾痰丸、玉液湯之類。
白話文：
各種頭暈眼花，可能是風、火、痰、血瘀或虛證引起。眩暈指的是眼前忽明忽暗，看不清楚，頭昏眼花，天旋地轉，好像要倒下來的感覺。風性善動，所以頭暈眼花大多是風邪所致，也可能伴隨怕風、脖子僵硬等症狀，脈象浮。火性向上，容易衝到頭頂，造成頭昏眼花，也可能伴隨心煩口渴、臉紅耳鳴、胃酸等症狀，脈象數。痰濁上擾，也會影響頭部，造成頭昏眼花，也可能伴隨咳痰、嘔吐、胸悶等症狀，脈象滑。血瘀阻滯，也會造成頭昏眼花，表現為一側肢體麻木，另一側則虛弱無力，脈象澀。
）諸陽上行於頭，諸脈上注於目。血死，則脈凝泣。脈凝泣，則上注之力薄矣。薄則上虛而眩暈生焉。其脈左手必澀。澀為滯澀，徵死血之不流利也。（或兼見脅痛、喜忘、目黃、便黑等證。宜四物湯、丹皮、紅花、桃仁之類。）又為枯澀，徵血液之不充足也。謂之血虛眩暈亦可。
（宜四物湯。）脈必徵於左者，以左心主血，肝藏血，腎主液，為血之源耳。頭以法天，諸陽之首。又云清陽出上竅，而目在其中。清陽者氣也，氣不足則不能上達，以致頭目空虛，而眩暈時時作矣。其脈右手必大而無力，散漫空松之象也，謂之氣虛眩暈亦可。脈必徵於右者，以右肺主氣，脾生氣，命門火為氣之根耳。
白話文：
陽氣上升至頭部，經脈匯聚於眼睛。血液凝固，經脈就阻塞不通暢。經脈阻塞不通暢，向上輸送的力量就減弱。力量減弱，頭部就會空虛，導致頭昏眼花。這種情況下，左手的脈搏一定會澀。澀指的是脈象滯澀，代表血液不流通。也可能伴隨肋骨疼痛、健忘、眼睛發黃、大便黑色等症狀。可以服用四物湯、丹皮、紅花、桃仁等藥物。另外，脈象也可能呈現枯澀，代表血液不足。這種情況稱為血虛眩暈。
可以服用四物湯。脈象一定會在左手的脈搏上顯現，因為左心主血，肝藏血，腎主液，是血液的來源。頭部是天體的象徵，是陽氣的匯聚之處。古人認為清陽之氣從頭頂的孔竅升起，而眼睛位於其中。清陽之氣就是指氣，氣不足就無法向上輸送，導致頭部和眼睛空虛，經常頭昏眼花。這種情況下，右手的脈搏一定會大而無力，呈現散漫空松的狀態，稱為氣虛眩暈。脈象一定會在右手的脈搏上顯現，因為右肺主氣，脾生氣，命門火是氣的根源。
（宜補中益氣湯、芎、歸、菊花之類。）
白話文：
適合服用補中益氣湯、當歸、川芎和菊花等藥物。
2. 附方
芎藭散，治風頭眩，眼目昏痛眩暈，倦怠，心忪。
芎藭，前胡，白殭蠶（炒），人參（各一兩），蔓荊子，天麻（酒浸焙），防風（去叉，各半兩）
上為末。每服二錢。食後溫酒調下。
東垣羌活湯，治風熱壅盛，上攻頭目昏眩。
羌活，防風，黃芩（酒洗，各一兩），柴胡（七錢），黃連（酒煮一兩），黃柏（酒炒），栝蔞（酒洗，各半兩），甘草（炙，七錢），白茯苓（五錢），澤瀉（三錢）
白話文：
芎藭散用於治療風寒導致的头晕眼花、头痛目眩、疲倦乏力、心慌等症狀。配方包括：芎藭、前胡、白殭蠶（炒）、人參、蔓荊子、天麻（酒浸焙）、防風（去叉）各一兩，蔓荊子、天麻、防風各半兩。將所有藥材研磨成粉末，每次服用二錢，飯後用溫酒調服。
東垣羌活湯用於治療風熱壅盛，上攻頭目導致的昏眩。配方包括：羌活、防風、黃芩（酒洗）、柴胡、黃連（酒煮）、黃柏（酒炒）、栝蔞（酒洗）、甘草（炙）、白茯苓、澤瀉，各一兩。
上為粗末。每服五錢。水煎取清。食後或先臥，通口熱服之。日二服。
涼膈散（見第十九）
防風通聖散（見第四十九）
上散。賈同知、崔宣武、劉庭瑞及河間者共四方。其中藥品增減、分量多寡，俱不相同。但河間適中，選用當從之也。
半夏白朮天麻湯（見第二十二）
滾痰丸（見第十七）
玉液湯，治七情所傷。氣鬱生涎，隨氣上逆，頭目眩暈，心嘈忪悸，眉稜骨痛。
白話文：
將藥材研磨成粗末。每次服用五錢，用清水煎煮，取其清液，飯後或睡前，用溫熱的狀態服用。每天服用兩次。
上述的涼膈散（見第十九）、防風通聖散（見第四十九），都是由賈同知、崔宣武、劉庭瑞以及河間的人共同研究的方子，其中藥材的增減、分量多寡都各有不同。但河間的方子最為適中，選用藥材應以河間的方子為準。
半夏白朮天麻湯（見第二十二）、滾痰丸（見第十七）、玉液湯（見第五七八）都是治病的方子。玉液湯用於治療七情所傷，導致氣鬱生涎，隨著氣逆上衝，出現頭目眩暈、心煩意亂、眉稜骨疼痛的症狀。
半夏（肥大者六錢，湯泡七次，切作片）
上作一服。水一鍾半，生薑十片，煎至八分。去滓，入沉香末少許，不拘時溫服。
四物湯（見第二十一）
補中益氣湯（見第三十九）
白話文：
取半夏六錢，如果是肥大的就用六錢，將半夏用湯泡七次，切成薄片，和生薑十片一起加水煎煮，水量用一鍾半，煎至八分時，去渣，加入少許沉香末，不拘時溫服，另外服用四物湯和補中益氣湯。
3. 頭痛脈證第六十二
頭痛多弦。浮風緊寒，熱洪濕細，緩滑厥痰，
氣虛弦軟，血虛微澀，腎厥弦堅，真痛短澀。
弦為陰脈，斂直而無抑揚之勢，乃陽虛不能張大，或致外邪所乘。況頭乃六陽所乘，邪束於外，陽鬱於中，安得不痛？故頭痛者多弦。多弦者，不皆弦也。亦有脈浮而痛者，屬風，風性飄蕩虛浮也。（兼見惡寒、發熱、自汗等證，宜仲景桂枝湯、玄珠茶調散之類。）脈緊而痛者屬寒，寒性收斂緊實也。
（兼見惡寒、發熱、無汗、體痛等證，宜仲景麻黃湯，九味羌活湯之類。）脈洪而痛者屬熱，熱性充盛洪大也。（兼見惡熱、面赤、口乾等證，其痛刺動不定。宜瀉青丸、二仙散、對金散、神芎丸、涼膈散之類。）脈細而痛者屬濕，濕性滲衍濡細也。（兼見體痛、頭重冒、鼻塞、目黃等證，宜奇效芎術湯、半夏白朮天麻湯，或瓜蒂散，或紅豆散搐鼻。）脈緩滑而痛者屬痰。
白話文：
頭痛時，脈象常常呈現弦狀。弦脈是指脈搏收縮時感覺緊繃，直線條狀，缺乏起伏變化的脈象。這通常是因為陽氣虛弱，無法充分舒展經脈，或外邪侵入經絡所致。頭部是六陽經的匯聚之處，外邪容易侵襲，導致陽氣鬱結於內，自然會感到疼痛。因此，頭痛患者的脈象多為弦脈。
然而，並非所有頭痛患者的脈象都一定是弦脈。也可能出現以下情況：
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脈浮而痛者屬風： 脈搏浮動而疼痛，這是由於風邪入侵，風性飄蕩虛浮所致。此類患者常伴隨惡寒、發熱、自汗等症狀，可用仲景的《桂枝湯》或玄珠的《茶調散》等方劑治療。
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脈緊而痛者屬寒： 脈搏緊實而疼痛，這是由於寒邪入侵，寒性收斂緊實所致。此類患者常伴隨惡寒、發熱、無汗、體痛等症狀，可用仲景的《麻黃湯》或《九味羌活湯》等方劑治療。
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脈洪而痛者屬熱： 脈搏洪大而疼痛，這是由於熱邪入侵，熱性充盛洪大所致。此類患者常伴隨惡熱、面赤、口乾等症狀，疼痛部位不定，可使用《瀉青丸》、《二仙散》、《對金散》、《神芎丸》、《涼膈散》等方劑治療。
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脈細而痛者屬濕： 脈搏細小而疼痛，這是由於濕邪入侵，濕性滲衍濡細所致。此類患者常伴隨體痛、頭重冒、鼻塞、目黃等症狀，可用奇效芎術湯、 《半夏白朮天麻湯》、 《瓜蒂散》、 《紅豆散》等方劑治療。
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脈緩滑而痛者屬痰： 脈搏緩慢滑利而疼痛，這是由於痰濁阻滯經絡所致。
簡要總結
頭痛時，脈象呈現弦狀，是因為陽虛或外邪侵襲所致。根據脈象和伴隨的症狀，可以判斷是風、寒、熱、濕、痰等邪氣入侵，並選擇相應的方劑治療。
痰乃凝水結液，停蓄不流，故替替然緩滑也。（兼見嘔逆、痞悶、腸鳴等證，宜局方玉壺丸、半夏白朮天麻湯之類。）脈弦軟而痛者屬氣虛。氣虛則弦斂軟弱，而無鼓動之力。（兼見惡寒、痛而空暈、四肢多寒喜暖、氣虛微、體倦等證，宜補中益氣湯、六君子湯之類。）脈微澀而痛者屬血虛。
血虛則微弱澀滯，而有乾燥之象。（兼見面白、口乾、頭兩側痛甚而兼暈、痛加於夜或夜熱等證，宜四物湯、逍遙散之類。）脈弦堅而痛者屬腎。腎氣厥逆，不能接引膀胱。膀胱經氣壅遏，上實下虛，巔為之痛，脈亦弦直而堅實也。即《靈樞》經脈篇所云：膀胱是動，則病沖頭痛。
白話文：
痰
，是由於水液凝結、停滯不流而形成的，因此感覺滑膩、緩慢。患者可能伴隨嘔吐逆流、胸悶、腸鳴等症狀，建議服用玉壺丸、半夏白朮天麻湯等方劑治療。
脈象弦而軟，且伴有疼痛
，屬於氣虛。氣虛導致脈象弦緊而軟弱，缺乏有力跳動。患者可能伴隨畏寒、疼痛昏厥、四肢冰冷怕冷、氣虛乏力、身體疲倦等症狀，建議服用補中益氣湯、六君子湯等方劑治療。
脈象微弱而澀，且伴有疼痛
，屬於血虛。血虛導致脈象微弱、澀滯，呈現乾燥狀態。患者可能伴隨面色蒼白、口乾、頭兩側疼痛並伴隨頭暈、夜間疼痛加劇或夜間發熱等症狀，建議服用四物湯、逍遙散等方劑治療。
脈象弦緊而堅，且伴有疼痛
，屬於腎虛。腎氣逆亂，無法將膀胱中的水分引流。膀胱經氣阻塞，上實下虛，頭部因此疼痛，脈象也呈現弦緊而堅實。這與《靈樞》經脈篇中所說：「膀胱氣動，則病衝頭痛」相吻合。
《難經》六十難所云厥頭痛者是也。（兼見頭重暈、腰痛、少腹裡急、上熱下寒等證，宜六味丸、八味丸、羌活、川芎之類。）《難經》單言手三陽而不及足三陽，恐未盡善。《素問》五藏生成篇云：頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。此正指膀胱厥痛不已，甚則入腎而為真頭痛也。
其痛連腦盡痛，齒亦痛。蓋腎主骨、主髓，髓以腦為海，而齒則骨之餘也。其脈短澀者，短則陽脫於上，澀則陰衰於下。若手足厥寒至節者，必死不治。（此等證若欲治之，非猛進烏附之藥不可。或灸百會穴，以望生於萬一。）雖然，頭痛又不止此數種。六腑之清陽固上升，而五臟之精華亦上注。
白話文：
《難經》中所說的厥頭痛，就是這種症狀。
（同時也伴隨著頭重昏眩、腰痛、小腹裡急、上熱下寒等症狀，應該使用六味丸、八味丸、羌活、川芎等藥物治療。） 《難經》只提到了手三陽經，卻沒有提到足三陽經，恐怕不夠完善。 《素問》中五藏生成篇說：頭痛巔疾，是下虛上實，病在足少陰、巨陽經，嚴重的話就會入腎。 這正是指膀胱經氣厥痛不止，嚴重的話就會入腎，導致真正的頭痛。
這種頭痛會連帶整個腦部都疼痛，牙齒也痛。這是因為腎主骨、主髓，髓液以腦為匯聚之處，而牙齒則是骨頭的延伸部分。如果脈象短澀，脈象短表示陽氣上脫，脈象澀表示陰氣下衰。 如果手腳厥寒一直延伸到關節，就一定會死亡，無法治療。 （如果想要治療這種症狀，就必須使用猛烈的烏頭附子等藥物。或者灸百會穴，希望能有一線生機。） 然而，頭痛的種類不止這些。六腑的清陽之氣本來就應該上升，而五臟的精華也應該上注頭部。
外有六淫之侵，內有經絡之逆。使隧道壅遏，清陽混淆，而痛作於頭巔者多矣。故五臟六腑皆能病此，但宜細察其脈與兼見之證，以別其臟腑、陰陽、寒熱、虛實而施治焉，則萬舉萬當矣。
白話文：
外面受到六種邪氣的侵犯，內部又有經絡阻塞的情況。使得通道堵塞不通暢，清潔的陽氣混亂，因此在頭部產生疼痛的情形很多。所以五臟六腑都可能患上這種疾病，但是應該仔細觀察脈象和出現的症狀，來辨識是哪個臟器、陰陽、冷熱、虛實等情況再進行治療，這樣做就一定能夠成功了。