《醫燈續焰》~
1. 卷八
2. 眩暈脈證第六十一
諸風眩暈，有火有痰。左澀死血，右大虛看。
眩者，目乍黑乍明，䀮䀮不定也。暈者，頭昏目旋轉，岑岑欲倒也。高巔而見動象，風性為然，故眩暈者多屬諸風。（或兼見惡風、項強等證。脈應浮。宜芎藭散、東垣羌活湯之類。）又不獨一風也，有因於火者，有因於痰者，有因於死血者，有因於虛者。夫火性上炎，衝於巔頂，動搖旋轉，不言可知。
（或兼見心煩、口燥、面赤耳鳴、嘈雜吞酸等證。脈應數。宜涼膈散、防風通聖散之類。）胸中痰濁隨氣上升。頭目位高而空明，清陽所注。淆濁之氣，擾亂其間。欲其不眩不暈，不可得矣。（或兼見吐痰嘔飲、胸痞腸鳴等證。脈應滑。宜東垣半夏白朮天麻湯、滾痰丸、玉液湯之類。
）諸陽上行於頭，諸脈上注於目。血死，則脈凝泣。脈凝泣，則上注之力薄矣。薄則上虛而眩暈生焉。其脈左手必澀。澀為滯澀，徵死血之不流利也。（或兼見脅痛、喜忘、目黃、便黑等證。宜四物湯、丹皮、紅花、桃仁之類。）又為枯澀，徵血液之不充足也。謂之血虛眩暈亦可。
（宜四物湯。）脈必徵於左者，以左心主血，肝藏血，腎主液，為血之源耳。頭以法天，諸陽之首。又云清陽出上竅，而目在其中。清陽者氣也，氣不足則不能上達，以致頭目空虛，而眩暈時時作矣。其脈右手必大而無力，散漫空松之象也，謂之氣虛眩暈亦可。脈必徵於右者，以右肺主氣，脾生氣，命門火為氣之根耳。
（宜補中益氣湯、芎、歸、菊花之類。）
白話文：
各種原因引起的頭暈眼花，可能是因為火熱或是痰濕。如果左脈呈現澀狀，可能是因為瘀血；若右脈顯得虛大，則是氣虛的表現。
眩指的是眼睛忽明忽暗，視線模糊不定的現象。暈則是頭部昏沉，眼前萬物旋轉，有種隨時可能倒下的感覺。這種站在高處看到事物在動的情況，通常是由風邪所致，因此眩暈的症狀多和風邪有關。（有時候會伴隨怕風、頸部僵硬等症狀。脈象應當是浮脈。適合使用芎藭散、東垣羌活湯等方劑。）
但眩暈不只是由風邪引起，也可能因為火熱、痰濕、瘀血、氣虛等因素造成。火熱性質向上，衝擊頭頂，使頭部產生搖晃感，這點毋庸置疑。（可能伴隨心煩、口乾、臉紅、耳鳴、胃部灼熱、噁心等症狀。脈象應當是數脈。適合使用涼膈散、防風通聖散等方劑。）
胸中的痰濕隨著氣流上升，頭部和眼睛位置較高且透明，是清氣聚集之處。混濁的氣流在這裡擾亂，想要不眩暈是不可能的。（可能伴有嘔吐痰涎、胸悶、腸鳴等症狀。脈象應當是滑脈。適合使用東垣半夏白朮天麻湯、滾痰丸、玉液湯等方劑。）
人體的陽氣向上運行到頭部，各條脈絡向上匯聚到眼睛。如果血液凝滯，脈絡就會受阻。脈絡受阻，向頭部供應的力量就會減弱。力量減弱，頭部就容易產生眩暈。左脈一定會呈現澀脈。澀脈表示血液流動不暢，顯示有瘀血存在。（可能伴有肋骨疼痛、記憶力衰退、眼睛黃、大便黑色等症狀。適合使用四物湯、牡丹皮、紅花、桃仁等藥物。）另一種可能是血液乾涸，顯示血液不足。這也可以稱為血虛型眩暈。（適合使用四物湯。）
脈象在左邊出現異常，是因為左邊的心臟主管血液，肝臟儲存血液，腎臟掌控體液，是血液的來源。頭部象徵著天，是人體所有陽氣的頂端。又說清氣從上竅而出，眼睛就在其中。清氣是氣體，氣體不足就無法向上運行，導致頭部和眼睛空虛，眩暈就會頻繁發生。右脈一定會顯得虛大而無力，有鬆散的特徵，這可以稱為氣虛型眩暈。脈象在右邊出現異常，是因為右邊的肺臟主管氣體，脾臟生成氣體，命門之火是氣體的根本。（適合使用補中益氣湯、芎藭、當歸、菊花等藥物。）
3. 附方
芎藭散，治風頭眩，眼目昏痛眩暈，倦怠，心忪。
芎藭，前胡，白殭蠶（炒），人參（各一兩），蔓荊子，天麻（酒浸焙），防風（去叉，各半兩）
上為末。每服二錢。食後溫酒調下。
東垣羌活湯，治風熱壅盛，上攻頭目昏眩。
羌活，防風，黃芩（酒洗，各一兩），柴胡（七錢），黃連（酒煮一兩），黃柏（酒炒），栝蔞（酒洗，各半兩），甘草（炙，七錢），白茯苓（五錢），澤瀉（三錢）
上為粗末。每服五錢。水煎取清。食後或先臥，通口熱服之。日二服。
涼膈散（見第十九）
防風通聖散（見第四十九）
上散。賈同知、崔宣武、劉庭瑞及河間者共四方。其中藥品增減、分量多寡，俱不相同。但河間適中，選用當從之也。
半夏白朮天麻湯（見第二十二）
滾痰丸（見第十七）
玉液湯，治七情所傷。氣鬱生涎，隨氣上逆，頭目眩暈，心嘈忪悸，眉稜骨痛。
半夏（肥大者六錢，湯泡七次，切作片）
上作一服。水一鍾半，生薑十片，煎至八分。去滓，入沉香末少許，不拘時溫服。
四物湯（見第二十一）
補中益氣湯（見第三十九）
白話文：
【芎藭散】，用於治療因風邪導致的頭部眩暈，眼睛視物模糊疼痛，以及疲倦乏力，心跳加速等症狀。
藥材包括：芎藭、前胡、炒過的白僵蠶、人參（各30克），蔓荊子、酒浸過並烘乾的天麻、去叉的防風（各15克）。
以上藥材研磨成粉末。每次服用6克。飯後用溫酒調和送服。
【東垣羌活湯】，用於治療風熱旺盛，向上侵擾頭目，導致頭目昏花眩暈。
藥材包括：羌活、防風、酒洗的黃芩（各30克），柴胡（21克），酒煮的黃連（30克），酒炒的黃柏、酒洗的栝蔞（各15克），炙甘草（21克），白茯苓（15克），澤瀉（9克）。
以上藥材研磨成粗粉。每次服用15克。用水煎煮，取其清汁。飯後或者睡前，趁熱服用。每日兩次。
【涼膈散】、【防風通聖散】、【半夏白朮天麻湯】、【滾痰丸】、【玉液湯】、【四物湯】、【補中益氣湯】的詳細內容可參考相應的條目。
其中，【涼膈散】在第十九條，【防風通聖散】在第四十九條，【半夏白朮天麻湯】在第二十二條，【滾痰丸】在第十七條，【四物湯】在第二十一條，【補中益氣湯】在第三十九條。
以上方劑，有賈同知、崔宣武、劉庭瑞以及河間四方的版本。其中的藥材種類與用量都不盡相同。然而，河間版的方劑最為適中，選擇使用時應優先考慮。
【玉液湯】，用於治療因各種情緒影響所造成的疾病。氣鬱而產生口涎，隨著氣的上升導致頭目眩暈，心煩意亂，眉稜骨痛。
藥材包括：半夏（肥大的，18克，用湯泡七次，切成片）。
以上藥材一次服用完。用水約450毫升，加入生薑十片，煎煮至剩360毫升。去掉渣滓，加入少量的沉香末，不限時間溫服。
4. 頭痛脈證第六十二
頭痛多弦。浮風緊寒，熱洪濕細，緩滑厥痰，
氣虛弦軟，血虛微澀，腎厥弦堅，真痛短澀。
弦為陰脈，斂直而無抑揚之勢，乃陽虛不能張大，或致外邪所乘。況頭乃六陽所乘，邪束於外，陽鬱於中，安得不痛？故頭痛者多弦。多弦者，不皆弦也。亦有脈浮而痛者，屬風，風性飄蕩虛浮也。（兼見惡寒、發熱、自汗等證，宜仲景桂枝湯、玄珠茶調散之類。）脈緊而痛者屬寒，寒性收斂緊實也。
（兼見惡寒、發熱、無汗、體痛等證，宜仲景麻黃湯，九味羌活湯之類。）脈洪而痛者屬熱，熱性充盛洪大也。（兼見惡熱、面赤、口乾等證，其痛刺動不定。宜瀉青丸、二仙散、對金散、神芎丸、涼膈散之類。）脈細而痛者屬濕，濕性滲衍濡細也。（兼見體痛、頭重冒、鼻塞、目黃等證，宜奇效芎術湯、半夏白朮天麻湯，或瓜蒂散，或紅豆散搐鼻。）脈緩滑而痛者屬痰。
痰乃凝水結液，停蓄不流，故替替然緩滑也。（兼見嘔逆、痞悶、腸鳴等證，宜局方玉壺丸、半夏白朮天麻湯之類。）脈弦軟而痛者屬氣虛。氣虛則弦斂軟弱，而無鼓動之力。（兼見惡寒、痛而空暈、四肢多寒喜暖、氣虛微、體倦等證，宜補中益氣湯、六君子湯之類。）脈微澀而痛者屬血虛。
血虛則微弱澀滯，而有乾燥之象。（兼見面白、口乾、頭兩側痛甚而兼暈、痛加於夜或夜熱等證，宜四物湯、逍遙散之類。）脈弦堅而痛者屬腎。腎氣厥逆，不能接引膀胱。膀胱經氣壅遏，上實下虛，巔為之痛，脈亦弦直而堅實也。即《靈樞》經脈篇所云：膀胱是動，則病沖頭痛。
《難經》六十難所云厥頭痛者是也。（兼見頭重暈、腰痛、少腹裡急、上熱下寒等證，宜六味丸、八味丸、羌活、川芎之類。）《難經》單言手三陽而不及足三陽，恐未盡善。《素問》五藏生成篇云：頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。此正指膀胱厥痛不已，甚則入腎而為真頭痛也。
其痛連腦盡痛，齒亦痛。蓋腎主骨、主髓，髓以腦為海，而齒則骨之餘也。其脈短澀者，短則陽脫於上，澀則陰衰於下。若手足厥寒至節者，必死不治。（此等證若欲治之，非猛進烏附之藥不可。或灸百會穴，以望生於萬一。）雖然，頭痛又不止此數種。六腑之清陽固上升，而五臟之精華亦上注。
外有六淫之侵，內有經絡之逆。使隧道壅遏，清陽混淆，而痛作於頭巔者多矣。故五臟六腑皆能病此，但宜細察其脈與兼見之證，以別其臟腑、陰陽、寒熱、虛實而施治焉，則萬舉萬當矣。
白話文：
標題：[第六十二章：頭痛的脈象和症狀]
內容：頭痛時脈象多呈現弦狀。如脈象浮起可能是風邪，緊縮可能感受寒氣，洪大可能是火熱，細小可能濕氣纏身，緩慢滑順可能是痰濕。
氣虛時脈象軟弱，血虛時脈象微弱且帶澀感，腎氣不順時脈象堅韌，真正的頭痛脈象則短且澀。
弦狀脈象通常和陰虛相關，脈象收斂直挺，沒有上下起伏的態勢，這表示陽氣不足無法充分展開，或受到外來邪氣影響。頭部本就是陽氣聚集的地方，邪氣在外束縛，陽氣在內鬱積，怎麼不會頭痛呢？所以頭痛時脈象多為弦狀。但並非總是如此，也可能出現其他脈象。
脈象浮起且頭痛，多因風邪，風性飄忽不定，常伴隨畏寒、發燒、自汗等症狀，可使用桂枝湯或茶調散等方。
脈象緊縮且頭痛，多因寒氣，寒氣收斂，常伴隨畏寒、發燒、無汗、身體疼痛等症狀，可用麻黃湯或九味羌活湯等方。
脈象洪大且頭痛，多因火熱，火熱旺盛，常伴隨怕熱、臉紅、口乾等症狀，頭痛位置不定，可用瀉青丸、二仙散、對金散、神芎丸、涼膈散等方。
脈象細小且頭痛，多因濕氣，濕氣滲透細膩，常伴隨身體疼痛、頭部沉重、鼻塞、眼睛黃等症狀，可用奇效芎術湯、半夏白朮天麻湯，或用瓜蒂散、紅豆散鼻吸。
脈象緩滑且頭痛，多因痰濕，痰濕是凝結的水液，常伴隨噁心、胸悶、腸鳴等症狀，可用玉壺丸、半夏白朮天麻湯等方。
脈象軟弱且頭痛，多因氣虛，氣虛導致脈象收斂軟弱，常伴隨畏寒、頭痛伴眩暈、四肢怕冷、氣息微弱、疲倦等症狀，可用補中益氣湯、六君子湯等方。
脈象微弱澀滯且頭痛，多因血虛，血虛導致脈象微弱且澀滯，常伴隨臉色蒼白、口乾、頭痛特別集中在兩側且伴有眩暈、晚上痛得更厲害或晚上發熱等症狀，可用四物湯、逍遙散等方。
脈象堅韌且頭痛，多因腎氣不順，腎氣上衝膀胱，膀胱經氣壅塞，上實下虛，頭頂會痛，脈象也會堅韌。這和《靈樞》中膀胱經動搖導致頭痛的描述相吻合，也符合《難經》描述的厥逆頭痛。常伴隨頭部沉重眩暈、腰痛、小腹急迫、上熱下寒等症狀，可用六味丸、八味丸、羌活、川芎等方。
《難經》只提到手三陽經，沒提到足三陽經，似乎不夠完善。《素問》中提到頭痛和頭頂疾病，下部虛弱上部實滿，問題出在足少陰、巨陽，嚴重時進入腎臟。這正是描述膀胱經氣不順導致頭痛，甚至進入腎臟成為嚴重頭痛的情況。這種頭痛會連同腦部和牙齒都痛，因為腎臟主管骨骼和骨髓，骨髓以腦部為中心，而牙齒是骨頭的延伸部分。
脈象短且澀，短表示上部陽氣脫離，澀表示下部陰氣衰弱。如果手腳冰冷到關節，就非常危險，可能無法治療。（要治療這種情況，只能使用大量烏藥或附子，或者灸療百會穴，希望有一線生機。）
然而，頭痛的原因不只是這些。六腑的清陽之氣固然上升，五臟的精華也會向上輸送。外有六淫侵犯，內有經絡逆亂。如果氣道阻塞，清陽之氣混亂，頭頂的頭痛就會頻繁發生。所以五臟六腑都可能導致頭痛，應該詳細觀察脈象和其他症狀，辨別臟腑、陰陽、寒熱、虛實，才能正確治療，達到萬無一失的效果。