《醫燈續焰》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 癇病脈證第五十九
癇病宜虛，實急者惡。浮陽沉陰，滑痰數熱。
癇之始發，卒然跌僕，手足牽掣，口噤作聲，或吐沃沫痰涎。一飯頃，氣平甦醒。與癲、痓二證，似是而非。癲證則如上文所云，痓證則多身強直，如弓反張，亦無癇證之作聲也。然有陰陽二種，正如小兒之急驚、慢驚。陽癇先身熱，瘛瘲驚啼而後發。其脈浮洪，病屬六腑，外在肌膚，輕淺易治。
（宜集驗龍腦安神丸、河間犀角丸之類。）陰癇身冷，不驚掣，不啼叫，卒然而發，略無先兆。其脈沉搏，病屬五臟，內在骨髓，深重難治。（宜清心牛黃丸、神應丹之類。）昔賢皆謂有痰有熱，客於心胃之間，因聞大驚而作。若熱盛，雖不聞驚亦作。是謂先有痰熱而後發癇也，恐未必然，總不如三因之論為的。
其論以驚動臟氣不平，鬱而生涎，閉塞諸經，厥而乃成。或在母腹受驚，或感六氣，或飲食不節，逆於臟氣而成。蓋忤氣得之外，驚恐得之內，飲食得之屬不內外。所因不同，治法亦異。如驚者，安神丸以平之。挾痰者，三聖散以吐之。挾火者，清神湯以涼之。可下者，即以承氣湯下之。
其脈總宜虛而不宜實。實則邪盛。若實而急，是無胃氣。唯強急而不柔和，凶惡之徵也。浮則癇發於陽，沉則癇發於陰，滑則癇發多痰，數則癇發多熱。因病見脈，因脈知病，亦理之自然耳。
白話文：
[癇病的脈象和症狀第五十九]
癇病適合虛證，實證且急迫的情況較為嚴重。脈象浮現代表屬於陽性，沉下去則表示是陰性，滑脈顯示痰多，數脈表示身體過熱。
癇病初次發作時，患者會突然倒地，手腳抽搐，口緊閉並發出聲音，可能還會吐出泡沫和痰液。通常只持續一小段時間，大約吃一頓飯的功夫，病情就會平緩，病人也會清醒過來。癇病和癲狂、痙攣兩種病症有些相似，但又不是同一回事。癲狂的症狀已在前面說明，痙攣則主要表現為身體僵硬，像弓一樣彎曲，不會出現癇病的發聲情況。癇病也有陰性和陽性兩種，就像小孩子的急驚風和慢驚風。陽性的癇病，患者在發病前會感到身體發熱，伴隨抽搐、驚嚇和哭泣，脈象浮現且洪大，病根在六腑，病位在外皮膚，較為輕微容易治療。
(可以使用龍腦安神丸、犀角丸等方子治療。)陰性的癇病，患者身體冰冷，沒有驚嚇和抽搐，也沒有哭泣，突然發作，事前毫無徵兆。脈象沉而有力，病根在五臟，病位在骨髓，病情較為嚴重，治療困難。(可以使用清心牛黃丸、神應丹等方子治療。)
古人認為，癇病是由於痰和熱進入心胃之間，再因受到大驚嚇而發作。如果體內熱度過高，即使沒有受到驚嚇也會發作。也就是說，先有痰熱然後才發病，但這不一定完全正確，不如三因理論更為確切。
三因理論認為，受到驚嚇導致臟腑氣血不調，鬱結生痰，阻塞經絡，導致疾病形成。可能是母親懷孕時受到驚嚇，或是受到六氣影響，或是飲食不節制，導致臟腑氣血逆亂而形成。外部因素是氣候和環境，內部因素是情緒和飲食，兩者都可能引發疾病。病因不同，治療方法也會有所差異。如果是因為驚嚇，可以使用安神丸來調節。如果有痰，可以使用三聖散來催吐。如果有火氣，可以使用清神湯來降溫。如果需要瀉下，可以使用承氣湯。
總的來說，癇病的脈象適合虛弱，不適合實證。實證表示病情嚴重。如果實證且急迫，表示胃氣已經耗盡。只有強烈而急促，缺乏柔韌性，這是凶兆。浮脈表示癇病由陽性引起，沉脈表示由陰性引起，滑脈表示痰多，數脈表示熱度過高。根據病情判斷脈象，根據脈象瞭解病情，這是很自然的道理。
2. 附方
龍腦安神丸（見第十九）
河間犀角丸（見第二十五）
清心牛黃丸（見第四十二）
神應丹，治諸癇。
好辰砂（不拘多少）
上細研，豬心血和勻，以蒸餅裹劑蒸熟。就熱取出，丸如桐子大。每服一丸，人參湯下。食後、臨臥俱可。
三聖散
瓜蒂（揀淨，炒微黃），防風（去蘆，各三兩），藜蘆（《聖惠方》減用之，或一兩，或半兩，或三錢）
上為粗末。每服約半兩，以齏汁三茶盞，先用二盞煎三五沸，去齏汁。次入水一盞，煎至三沸。卻將先二盞同一處熬二沸，去滓澄清放溫。徐徐服之，以吐為度，不必盡劑。
大承氣湯（見第十七）
白話文：
【附方】
龍腦安神丸：請參考第十九條。
河間犀角丸：請參考第二十五條。
清心牛黃丸：請參考第四十二條。
神應丹，用於治療各種癲癇。
辰砂（數量不限）
將辰砂細磨成粉，加入豬心血調勻，再用蒸餅包裹成藥劑，蒸熟。趁熱取出，製成像桐子一樣大的藥丸。每次服用一丸，用人參湯送服。可在飯後或是睡前服用。
三聖散
瓜蒂（挑選乾淨，炒至微黃），防風（去蘆，各三兩），藜蘆（根據《聖惠方》酌情減量使用，可以是一兩，半兩，或三錢）
將以上材料研磨成粗末。每次服用約半兩，先用三茶杯的菜汁煎煮二到三沸，然後去掉菜汁。再加一茶杯的水，煎煮至三沸。最後將先前的兩茶杯菜汁和現在的藥汁混合，再熬煮二沸，去渣澄清，放溫後慢慢服用，直到吐出為止，不一定非得喝完全部的藥劑。
大承氣湯：請參考第十七條。
3. 喉痹脈證第六十
喉痹之脈，數熱遲寒。纏喉走馬，微伏則難。
痹者，閉也，閉塞不通之謂。乃火盛氣結，以致喉嚨腫脹，呼吸難通，壅塞痰涎，水漿不下。一二日，即能殺人。十二經脈與經別，多過於此。即不然，亦在其前後左右也。有經脈過者，有經別過者，有經脈、經別俱過者。如肺手太陰經脈，無過於此者。而經別篇則云：手太陰之正，上出缺盆，循喉嚨。
大腸手陽明之脈，循缺盆，上頸貫頰。經別篇又云：上循喉嚨。胃足陽明之脈，循喉嚨，入缺盆。經別篇又云：上循咽，出於口。脾足太陰之脈，上膈夾咽，連舌本。經別篇又云：上結於咽，貫舌中。心手少陰之脈，上夾咽。經別篇又云：上走喉嚨，出於面。小腸手太陽之脈，循咽下膈。
其支者，循頸上頰。而經別則無。膀胱足太陽之脈，自腦還出，別下項。經別篇又云：直者從膂上出於項。腎足少陰之脈，循喉嚨，夾舌本。經別篇又云：直者系舌本，復出於項。心包絡手厥陰之脈，亦無過此者。而經別則云：手厥陰之正，別屬三焦，出循喉嚨。三焦手少陽之脈，上項系耳後。
而經別則無。經別雖無，其手厥陰之正，有別屬三焦，出循喉嚨者，以三焦與心包為配，故曰屬。屬則經脈相屬而合一也。膽足少陽之脈，下加頰車，下頸。經別篇又云：足少陽上夾咽，出頤頷中。肝足厥陰之脈，循喉嚨之後，上入頏顙，而經別亦無。故《靈樞》第十篇，諸經是動、所生之病，有云頸腫者，（手陽明是動。
）有云鼽䘀喉痹者，（手陽明所生。）有云頸腫喉痹者，（足陽明所生。）有云舌本強者，（足太陰是動。）有云舌本痛者，（足太陰所生。）有云嗌乾者，（手少陰、足厥陰二經是動。）有云嗌痛頷腫者，（手太陽是動。）有云頸頷腫者，（手太陽所生。）有云項痛者，（足太陽所生。
）有云咽腫者，（足少陰所生。）有云嗌乾及痛者，（足少陰所生。）有云嗌腫喉痹者，（手少陽是動。）有云頷痛者。（足少陽所生。）種種不同，總無外氣火二字。與本篇所云：氣有餘，則當脈所過者熱腫，同一義也。（宜黃芩、枳殼、連翹、丹皮、薄荷、荊芥、山梔、防風、牛蒡、玄參、黃柏、黃連、山豆根、射干、升麻、生地、甘草、桔梗、石膏等藥。在臨證定在何經，相宜者用。
又不可純用寒涼，須配輕散者斯善矣。）然諸證之中，惟喉痹為急。而喉痹中，又惟以發於手少陰、少陽二經者為最急。蓋喉主天氣，通呼吸，為生氣之門。火熱搏聚則腫脹，腫脹則竅閉，竅閉則氣塞，氣塞則痰涎壅。愈壅愈塞，愈塞愈壅，呼吸亦將從此而斷。況少陰君火，少陽相火，火性速而炎上，較之他經，不更烈乎？故一二日即成不治。
惟針刺出血，以瀉其實；探吐痰涎，以決其壅，皆倉卒治標之妙法也。（刺腫處出血，用鵝翎蘸酸澀之味以探吐。）其脈多數，數則為熱故也。間有脈遲者，乃是外寒襲經，經氣不利，鬱滯於所過之處，故亦為痹。外則兼表證，內亦不如數熱之腫痛，此不但忌用寒涼，而且當溫散也。
更有一種纏喉風，或麻或癢，又腫又痛，纏綿於內，腫達於外。一種走馬喉痹，須臾之間，痛而腫，腫而閉，閉而氣絕。暴發暴死，如走馬然。二者俱火中挾風。火性烈，風性疾。風火交煽，故發病凶暴如此。（此等證惟刺最妙。）其脈應浮大洪數，而反見微伏，是正衰邪盛，補瀉罔從。
欲其生也，不亦難乎？
白話文：
[喉痹脈證第六十]的內容翻譯爲現代漢語如下：
喉嚨發炎的脈象，數則熱，遲則寒。若出現喉嚨緊閉如走馬，脈象微弱或伏脈，則病情危急。
“痹”意爲閉塞，指氣道受阻，不通暢。這是由於體內火氣旺盛，氣結所致，導致喉嚨腫脹，呼吸困難，痰液阻塞，無法進食飲水。病情發展迅速，一兩天內就可能致命。人體十二經脈及其分支大多會經過喉嚨區域，即使不是直接經過，也會在其周圍。有的經脈通過這裏，有的經別通過這裏，有的兩者都通過。例如，肺部手太陰經脈雖不直接通過喉嚨，但其經別篇提到它從喉嚨旁經過。
大腸手陽明脈絡沿缺盆向上至頸部貫穿臉頰。其經別篇又說，它沿喉嚨而上。胃部足陽明脈絡沿喉嚨進入缺盆。其經別篇又說，它沿咽部而出於口。脾臟足太陰脈絡上膈夾咽，連接舌根。其經別篇又說，它上結於咽喉，貫穿舌中。心臟手少陰脈絡上夾咽。其經別篇又說，它上行至喉嚨，出於面部。小腸手太陽脈絡沿嚥下膈。
其分支沿頸上至臉頰。而經別則無此描述。膀胱足太陽脈絡自腦後出，向下經過頸部。其經別篇又說，它直行從脊背向上出於頸部。腎臟足少陰脈絡沿喉嚨，夾舌根。其經別篇又說，它直接連於舌根，再出於頸部。心包絡手厥陰脈絡沒有直接通過這裏，但其經別篇說，手厥陰脈的正脈分支屬於三焦，沿喉嚨而行。三焦手少陽脈絡上至頸部與耳後相連。而其經別則無此描述。
膽囊足少陽脈絡下行至頰車，下至頸部。其經別篇又說，足少陽脈上夾咽，出於頤頷中。肝臟足厥陰脈絡沿喉嚨後方，上入額顱，但其經別則無此描述。因此，《靈樞》第十篇中提到的各種經絡相關的病症，如頸部腫脹（手陽明經），鼻塞、喉嚨痛（手陽明經所生），頸部腫脹、喉嚨痛（足陽明經所生），舌根強硬（足太陰經），舌根疼痛（足太陰經所生），咽乾（手少陰、足厥陰二經），咽痛、頜腫（手太陽經），頸部頜腫（手太陽經所生），項痛（足太陽經所生），咽喉腫脹（足少陰經所生），咽乾、咽痛（足少陰經所生），咽腫、喉嚨痛（手少陽經），頜痛（足少陽經所生）。這些症狀雖各有不同，但總歸離不開氣與火二字。
在治療時，應根據具體經絡情況使用黃芩、枳殼、連翹、丹皮、薄荷、荊芥、山梔、防風、牛蒡、玄參、黃柏、黃連、山豆根、射干、升麻、生地、甘草、桔梗、石膏等藥物。但在治療時，不能僅使用寒涼藥物，還需配合適當的溫散藥物。
然而，在所有症狀中，喉嚨痛最爲緊急。而在喉嚨痛中，由手少陰、少陽兩經引起的最爲急迫。因爲喉嚨是呼吸的通道，是生命氣息的門戶。火熱聚集會導致腫脹，腫脹會導致氣道閉塞，氣道閉塞會導致痰液堵塞。越堵越塞，越塞越堵，呼吸也可能因此中斷。尤其是少陰心火和少陽相火，火性猛烈且易上炎，與其他經絡相比，更爲強烈。因此，病情可能在一兩天內惡化至無法救治。
在這種情況下，針刺出血以泄實，催吐痰液以解堵，都是緊急治療的有效方法。其脈象多爲數脈，表示體內有熱。偶爾也有遲脈，這可能是外寒侵襲經絡，經氣不暢，導致氣滯於所過之處，從而形成痹症。外感表證同時存在，內部腫痛不如數熱嚴重，此時不應使用寒涼藥物，而應使用溫散藥物。
還有一種纏喉風，表現爲喉嚨瘙癢、腫痛，持續發作，腫脹外顯。另一種是走馬喉痹，短時間內，疼痛加劇，腫脹閉塞，最終導致窒息。這種突然發作並迅速致死的情況，就像馬奔跑一樣。這兩種疾病都是由火中挾風引起。火性猛烈，風性迅速。風火相互煽動，因此發病兇猛。
其脈象應爲浮大洪數，但若出現微弱或伏脈，則表明正氣衰弱，邪氣旺盛，難以選擇補瀉之法。在這種情況下，要讓病人存活下來，確實非常困難。
請注意，以上翻譯內容僅供參考，並不代表任何醫療建議。對於具體病情的診斷和治療，請諮詢專業醫師。