《醫燈續焰》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 癲狂脈證第五十八
癲乃重陰，狂乃重陽。浮洪吉兆，沉急凶殃。
癲者顛也。謂發時顛倒，異於平日。語言錯亂，喜怒無因，或笑或歌，或悲或泣，神迷意惑，穢潔妄知。平日能言，發反沉默。平日沉默，發反多言。甚或行步不休，或復僵仆不起。俗呼為失心風。狂者剛暴猖狂，叫號罵詈。甚則逾垣上屋，蹈火赴湯，不避死生，不知飢飽，倍常勇力，若邪所憑。
俗呼為發狂。二者證既不同，因當各異。古人多以癲狂混稱，亦疏略矣。蓋人身氣為陽，血為陰。腑為陽，臟為陰。腑之手足六經為陽，臟之手足六經為陰。形質可見者為陽，神志不可見者為陰。身半以上為陽，身半以下為陰。表為陽，里為陰。凡此陰陽，俱各兩相依倚，互為交通。
白話文：
癲病和狂病是兩種不同的病症，癲病屬於陰盛，症狀較為輕微，預兆相對吉利；狂病屬於陽盛，症狀較為嚴重，預兆相對兇險。
癲病患者會出現行為反常，比如言語不清，喜怒無常，神志迷糊，甚至出現一些奇怪的行為，比如不停地走動或倒地不起。民間俗稱失心風。
狂病患者則表現出性格暴躁，行為猖狂，甚至會做出一些危險的舉動，比如翻牆越屋，不怕火湯，力氣異常大等等，就像被邪氣附身一樣。
古人常常將癲狂混為一談，這是錯誤的，因為這兩種病症的病因和症狀都不同。
人體的氣和腑屬於陽，血和臟屬於陰，身體的表層和外在部分也屬於陽，內在和裡面的部分屬於陰。陰陽互相依賴，互相聯繫，共同維持人體的正常運作。
而後氣血和平，腑臟安靜，經脈調勻，形神合一。上下無厥逆之虞，表裡無盛虛之變。如是，則微疴小疾，亦無自而生，況癲狂乎？今癲云重陰者，謂偏重於陰也。邪入於陰而陰實也。五臟為陰，神志舍於五臟，亦為陰。設或抑鬱不伸，謀思不遂，悲哀不置，侘傺無聊，久久藏神凝結，情識昏述，靈明何有，此癲之成於神志者也。（宜靈苑辰砂散、歸脾湯、人參琥珀丸之類。
）一種因陽虛不能衛外，反下陷而附並於陰。附並於陰則陰氣實，下而不上，則升降紊而癲疾作矣，即《脈經》所謂陽附陰則癲者是也。（宜升陽益氣加補中益氣湯、四逆散之類加減用之。）一種因三陽經從頭下行，三陰經不得從足上行而逆下。下則陰經實，亦似陽附陰之義。
白話文：
當氣血平和，臟腑安靜，經脈通暢，身心合一，則不會有內外虛實變化，也不會有疾病發生，更何況是癲狂呢？癲狂之所以說重陰，是因為陰氣過盛。邪氣侵入陰分，導致陰氣實。五臟屬陰，神志寄居於五臟，也屬陰。如果長期抑鬱不舒，心事難遂，悲傷難抑，愁眉苦臉，久而久之，神志凝結，思緒混亂，神智不清，這就是癲狂源於神志的表現。
還有一種癲狂，是陽氣虛弱，無法抵禦外邪，反倒下陷附著於陰分。陰氣因此實，往下沉而無法上升，導致升降失調，發病癲狂，這也是《脈經》中所說的「陽附陰則癲」的意思。
另外，三陽經從頭部往下走，三陰經卻無法從腳部往上走，反而逆向下行。陰經因此實，也類似陽氣附著於陰分的現象。
但此直指經脈之逆，經所謂癲疾厥狂，久逆之所生者是也。（宜調其升降，正其逆順，如交感丹加升麻、巴戟、木香、桂枝之類。）一種因內有蓄血，令人如狂，或善忘，或如見鬼。如狂者，如狂而非狂，即癲狀也。血者，神明之府，血蓄不行，神機大礙，故見上證。血為陰，是亦重陰、陰實之義，謂之邪入於陰亦可。
（宜桃仁承氣湯、代抵當丸之類。）狂則反是，乃重陽、陽實之證也。《素問》宣明五氣篇云：邪入於陽則狂。邪入陽則陽實，陽實則熱盛。陽性主動，以盛熱而加以動性，猖狂剛暴，不言可知。又生氣通天論云：陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。並則陽重、陽實之義。故《素問》病能論云：狂生於陽也。
白話文：
這段文字指的是經脈逆亂，也就是所謂的癲疾、厥狂，是長期逆亂所導致的。需要調節氣血升降，矯正其逆順，例如使用交感丹加升麻、巴戟、木香、桂枝等藥物。還有一種情況是因為體內積聚了血液，導致患者表現出狂躁、健忘，或像看見鬼魂一樣。狂躁的狀態，像是狂躁卻又不完全是狂躁，呈現出癲癇的症狀。血液是神明之府，血液積聚不通，神機就會受到很大的阻礙，因此出現上述症狀。血液屬陰，這也說明了是重陰、陰實的狀態，也可以說是邪氣入侵了陰氣。
治療可以考慮使用桃仁承氣湯、代抵當丸等藥物。狂躁則相反，屬於重陽、陽實的表現。《素問》中的宣明五氣篇說：邪氣入侵陽氣就會導致狂躁。邪氣入侵陽氣就會造成陽實，陽實則會導致熱盛。陽氣主宰著活動，由於熱盛而加上活動的特性，因此會表現出猖狂、暴躁，不用多說就能理解。另外，《素問》中的生氣通天論說：陰氣不能勝過陽氣，就會導致脈象流速薄弱、急速，並會出現狂躁。並指的是陽氣過重、陽實的狀態。所以《素問》中的病能論說：狂躁是源於陽氣。
又云：陽明者常動，巨陽、少陽不動。不動而動大疾，此其候也。蓋言陽明之經脈常動，以陽明為水穀之海，其氣充盛，故常動。巨陽、少陽之脈不動，言二經之氣不如陽明之盛，故不動。不動者，非不動也，不如陽明之常動也。今無論常動者，即不動者，亦常動而動且大疾，是為狂病之候。
觀此，則狂病之為重陽、陽實明矣。與上文脈流薄疾，並乃狂，若出一義。又《靈樞》通天篇亦云：陽重脫，易狂。脫非陽脫，言重並於陽分，而若與陰脫離也。又《靈樞》本神篇云：肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精。肺喜樂無極則傷魄。魄傷則狂，狂者意不存人。夫肝屬木，性上達而藏魂，故魂主升，陽也。
白話文：
古人說：陽明經脈經常活動，而巨陽、少陽經脈則不常活動。不常活動卻突然劇烈活動，就預示著將要患上大病。這是因為陽明經脈是水穀之海，氣血充盈，所以經常活動。巨陽、少陽經脈氣血不如陽明充盈，所以不常活動。這裡說的不常活動，並非完全不動，只是不像陽明經脈那樣經常活動。如今無論是經常活動的經脈，還是不常活動的經脈，一旦都劇烈活動，就預示著將要患上狂病。
從這裡可以看出，狂病是由於陽氣過盛造成的。這與之前提到的脈象浮弱，虛寒體質的人容易患狂病，其實是一個道理。此外，《靈樞》中也提到：陽氣過盛容易導致狂病。這裡的「陽氣過盛」並非指陽氣過度消耗，而是指陽氣過於充盈，而與陰氣脫離。還有，《靈樞》中也說：肝臟悲哀憂愁，導致魂魄受損，就會出現狂妄、健忘、神志不清的症狀。肺臟過度喜悅，導致魄受損，也會出現狂病，患者會變得神志不清，失去理智。因為肝臟屬於木，性喜向上，並且主宰魂魄，所以魂魄主升，屬於陽氣。
悲哀而至於動中，則神情消沮，恍成秋金而剋木。木受克，則肝氣傷。肝氣傷，則魂無所歸。而欲其精明不忘，不可得矣。（宜升達，如逍遙散加鬱金、香附、遠志、茯神、木香之類。）肺屬金，性收降而藏魄，故魄主降，陰也。喜樂而至於無極，則神情渙散，恍成夏火而剋金。
金受克，則肺氣傷。肺氣傷，則魄無所歸。一派浮陽，動成狂妄，又安能內照而意存人事哉。（宜收斂，如天王補心丹、朱雀丸加龍骨、牡蠣、棗仁、茯神之類。）又《靈樞》經脈篇云：陽明病至，則惡人與火。聞木聲，則惕然而驚。心欲動。獨閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走。
白話文：
當一個人感到悲傷，這種悲傷的情緒深入內心，就會使神氣萎靡，精神恍惚，就像秋天的金氣剋制了木氣一樣。木氣受到剋制，就會傷及肝氣。肝氣受傷，魂魄就會無處安放，想要保持精神清醒，頭腦靈活，就無法實現了。這時，應該採取升發的治療方法，例如在逍遙散中加入鬱金、香附、遠志、茯神、木香等藥物。
肺臟屬金，其性喜收斂下降，並藏納魄。所以魄主下降，屬於陰性。當一個人過於喜樂，這種喜悅之情達到極點時，就會使神氣渙散，精神恍惚，就像夏天的火氣剋制了金氣一樣。金氣受到剋制，就會傷及肺氣。肺氣受傷，魄就會無處安放。整個人就像被陽氣所浮動，變得狂妄無度，又怎麼能內心明照，心思放在人事上呢？這時，應該採取收斂的治療方法，例如在天王補心丹、朱雀丸中加入龍骨、牡蠣、棗仁、茯神等藥物。
另外，《靈樞經》脈篇中說：陽明病發作時，病人會厭惡人，也厭惡火。聽到木頭的聲音，就會驚慌失措，心裡想動。病人會獨自關起門窗，躲在家中。嚴重者，甚至想要爬到高處唱歌，脫掉衣服就跑。
夫邪客陽明，則陽盛熱甚。人則增煩，火則助熱，故惡也。聞木聲而驚者，驚其相剋，故惕然心動也。閉戶塞牖，即惡人、火之義。甚則欲上高而歌，棄衣而走者，以四肢為諸陽之本，熱實四肢，健於登躍，故能上高而歌。身表為諸陽之署，熱盛於身，意求涼爽，故欲棄衣而走。
（宜白虎湯、承氣湯、涼膈散、紫雪之類。）又《靈樞》大惑論云：衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽，則陽氣滿。陽氣滿，則陽蹺盛。不得入於陰，則陰氣虛，故目不瞑。又曰：衛氣留於陰，不得行於陽。留於陰，則陰氣盛。陰氣盛，則陰蹺滿。不得入於陽，則陽氣虛，故目閉也。
白話文：
當邪氣入侵陽明經，陽氣就會變得過盛而導致發熱。病人會感到煩躁不安，因為火氣助長了熱症，因此感到厭惡。聽到木頭聲音會感到驚嚇，因為木剋土，所以心會受到驚嚇而跳動。關閉門窗，也是為了避免人與火氣的侵擾。病情嚴重時，病人會想要爬到高處唱歌，脫掉衣服奔跑，這是因為四肢是陽氣的根本，熱邪積聚在四肢，所以會感到強壯有力，能夠爬高唱歌。身體表面是陽氣的聚集處，熱氣在體表旺盛，因此想要尋找涼爽，所以會想要脫掉衣服奔跑。
《靈樞》中提到，衛氣無法進入陰分，只能停留在陽分。衛氣停留在陽分，陽氣就會充盈，陽蹺脈就會過盛。衛氣無法進入陰分，陰氣就會虛弱，因此眼睛無法閉合。另一方面，如果衛氣停留在陰分，無法運行到陽分，陰氣就會充盈，陰蹺脈就會過盛。衛氣無法運行到陽分，陽氣就會虛弱，因此眼睛會閉合。
其中言及二蹺者。以二蹺之脈皆上會於目內眥。陽脈交於陰則陰蹺盛，故目閉。陰脈交於陽則陽蹺盛，故目開。《靈樞》癲狂篇，首敘目之內外及上下眥者，亦以癲則目閉，狂則目開，而明陰陽之所以不同也。是皆不易之理。然而兼痰、兼火、兼風者，常十之五。以三種兼證而較審之，則癲必多痰，而狂必多火、多風也。
痰則多滯九竅。九竅從陰從臟，九竅不利，故多癲。風火多淫四肢，四肢從腑從陽，四肢盛實，故多狂。陰陽分屬，二說覺更瞭然。（痰宜滾痰丸、壽星丸，火宜瀉青丸之類。）其脈浮洪者，是為陽脈。陽狂得之，與證相宜。即陰癲得之，亦從陰轉陽，自里達表之象，故均為吉兆。
白話文：
這段文字講述了中醫認為眼睛的開合與陰陽之氣的關係，並以癲狂症為例，解釋了癲狂症的病因可能與痰濕、火熱、風邪有關。
- 癲症：與痰濕有關，因為痰濕容易阻塞九竅，導致身體陰氣盛，眼睛閉合。
- 狂症：與火熱、風邪有關，因為火熱、風邪容易侵犯四肢，導致身體陽氣盛，眼睛睜開。
如果患者脈象浮洪，說明陽氣比較盛，即使是陰癲患者出現這種脈象，也說明身體由陰轉陽，是一種好的轉變。
總之，這段文字說明瞭中醫對於癲狂症的病因、病機以及診斷方法的理解。
若沉而急，沉則入陰迫里，急則強急不柔，是無胃氣之脈也。不論狂癲，凶殃立至。又不獨脈為然，而證亦不可忽者，故癲狂篇言嘔多沃沫、氣下泄者不治，又言癲發如狂者不治。蓋嘔多沃沫，脾敗；氣下泄，腎敗。脾、腎二臟，為人之先後二天。二臟已敗，自無生理。發如狂者，陰竭於內，陽散於外，脫根外越，燈滅忽明之象，亦主死。
如是，則脈與證，又不可不參看也。
白話文：
如果脈象沉而急，沉則入陰迫裏，急則強急不柔，這是沒有胃氣的脈象。無論是狂躁還是癲癇，兇險的災禍馬上就會到來。
不只是脈象如此，症狀也不容忽視，所以《癲狂篇》中說嘔吐大量唾沫、氣向下泄的人無法治癒，又說發作像發狂一樣的人也無法治癒。這是因為嘔吐大量唾沫，說明脾臟已經敗壞；氣向下泄，說明腎臟已經敗壞。脾臟和腎臟，是人體的先天和後天之本，這兩個臟器已經敗壞，自然沒有生存的道理。發作像發狂一樣，說明陰氣枯竭於內，陽氣散發於外，脫離根基，向外奔越，就像燈火熄滅後突然亮起，也預示著死亡。
由此可見，脈象和症狀不能不相互參看。