《醫燈續焰》~ 卷二十一（附余） (12)
卷二十一（附余） (12)
1. 醫家難事有三情
（張介賓著）
一曰病人之情。所謂病人之情者，有素稟之情，如五臟各有所偏，七情各有所勝。陽臟者，偏宜於涼。陰臟者，偏宜於熱。耐毒者，緩之無功。不耐毒者，峻之為害。此臟氣之有不同也。有好惡之情者，不惟飲食有憎愛，抑且舉動皆關心。性好吉者，危言見非。意多憂者，慰安云偽。
未信者，忠告難行。善疑者，深言則忌。此情性之有不同也。有富貴之情者，富多任性，貴多自尊。任性者，自是其是。真是者，反成非是。自尊者，遇士或慢。自重者，安肯自輕。此交際之有不同也。有貧賤之情者，貧者衣食不能周，況乎藥餌。賤者焦勞不能釋，懷抱可知。
此調攝之有不同也。又若有良言甫信，謬說更新，多岐亡羊，終成畫餅，此中無主而易亂者之為害也。有最畏出奇，惟求穩當，車薪杯水，寧甘敗亡，此內多懼而過慎者之為害也。有以富貴而貧賤，或深情而掛牽，慼慼於心，心病焉能心藥，此得失之情為害也。有以急性而遭遲病，以更醫而致雜投，惶惶求速，速變所以速亡，此緩急之情為害也。
有偏執者，曰吾鄉不宜補，則虛者受其禍。曰吾鄉不宜瀉，則實者被其傷。夫十室且有忠信，一鄉焉能皆符，此習俗之情為害也。有參、術入唇，懼補心先痞塞。硝、黃沾口，畏攻神即飄揚。夫杯影亦能為祟，多疑豈法之良，此成心之情為害也。有諱疾而不肯言者，終當自誤。
有隱情而不敢露者，安得其詳。然尚有故隱病情，試醫以脈者。使其言而偶中，則信為明良。言有弗合，則目為庸劣。抑孰知脈之常體，僅二十四，病之變象，何啻百千。是以一脈所主非一病，一病所見非一脈。脈病相應者，如某病得某脈則吉。脈病相逆者，某脈值某病則凶。
然則理之吉凶，雖融會在心，而病之變態，又安能以脈盡言哉。故知一、知二、知三，神聖諄諄於參伍。曰工、曰神、曰明，精詳豈獨於指端。彼俗人之淺見，固無足怪；而士夫之明慧，亦每有蹈此弊者。故忌望聞者，診無聲色之可辨。惡詳問者，醫避多言之自慚。是於望、聞、問、切，已舍三而取一，且多有並一未明。
而欲得夫病情者，吾知其必不能也。所以志意未通，醫不免為病困。而朦朧猜疑，病不多為醫困乎？凡此皆病人之情，不可不察也。
二曰旁人之情。所謂旁人之情者，如浮言為利害所關，而人多不知檢。故或為自負之狂言，則醫中有神理，豈其能測。或執有據之鑿論，而病情多亥豕，最所難知。或操是非之柄，則同於我者是之，異於我者非之，而真是真非，不是真人不識。或執見在之見，則頭疼者云救頭，腳疼者云救腳，而本標綱目，反為迂遠庸談。
或議論於貴賤之間，而尊貴執言，孰堪違抗，故明哲保身之士，寧為好好先生。或辨析於親疏之際，而親者主持，牢不可拔，雖真才實學之師，亦當唯唯而退。又若薦醫，為死生之攸系，而人多不知慎。有或見輕淺之偶中而為之薦者，有意氣之私厚而為之薦者，有信其便便之談而為之薦者，有見其外飾之貌而為之薦者，皆非知之真者也。又或有貪得而薦者，陰利其酬。
白話文：
醫家難事有三情
一曰病人之情。病人各有不同特質，例如先天體質的差異，如五臟各有偏盛偏衰，七情各有過度或不足。陽性體質的人，較適合寒涼的治療；陰性體質的人，則較適合溫熱的治療。能耐受劇烈治療的人，緩慢治療無效；不能耐受劇烈治療的人，劇烈治療反而有害。這是臟腑氣血的不同造成的。病人還有好惡之情，不只飲食上有喜好，舉手投足都與心意相關。樂觀的人，不聽危言聳聽；憂慮的人，安慰的話語聽起來也像是虛偽的。
不信任醫生的人，忠告難以實行；多疑的人，深入的解釋反而會被忌諱。這是性格差異造成的。富貴之人，往往任性而自尊。任性的人，自以為是；真正對的人，反而被認為是錯的。自尊的人，對待醫生可能傲慢；自重的人，怎麼會輕易自貶呢？這是人際關係的差異造成的。貧賤之人，貧者衣食難繼，更遑論藥物；賤者勞碌不堪，心境可想而知。
這是生活環境差異造成的。此外，病人可能剛聽信良言，又聽信謬論，猶豫不決，最終一事無成；也可能過度害怕冒險，只想求穩妥，結果小打小鬧，最終還是失敗。這是優柔寡斷或過於謹慎造成的禍害。有人因為得失之情鬱鬱寡歡，心病難以藥醫；有人因為急性病卻遇上慢性治療，或者因為換醫生而導致藥物混雜，急於求成反而加速病情惡化。這是急躁造成的禍害。
有些病人固執己見，例如說自己地方的人不適合補，虛弱的人就會因此受害；又例如說自己地方的人不適合瀉，實證的人就會因此受傷。一個村莊裡都有忠厚與狡詐的人，一個地方怎麼可能完全符合一種治療方法呢？這是地域習俗造成的禍害。有些人一聽到人参、黄芪就害怕心下痞塞；一聽到硝石、硫磺就害怕傷及精神。其實杯影都能產生幻覺，多疑怎能算得上好的治療方法呢？這是病人自己想法造成的禍害。
有些病人隱瞞病情，終將自誤；有些病人隱瞞病情不敢明說，醫生又如何能了解病情呢？即使是故意的隱瞞病情，藉由脈診來試探醫生，醫生說中了，就認為醫生醫術高明；醫生說錯了，就認為醫生醫術低劣。然而，脈象的正常情況只有二十幾種，而疾病的變化卻有數百種甚至上千種。因此，一個脈象可能代表多種疾病，一種疾病也可能表現出多種脈象。脈象與疾病相符的，例如某種疾病出現某種脈象是吉利的；脈象與疾病相反的，例如某種脈象出現某種疾病是不吉利的。
然而，疾病吉凶的判斷，即使融會貫通於心中，疾病的變化莫測，又怎麼能僅憑脈象說盡呢？所以說，了解一、二、三種情況，才是神醫孜孜不倦追求的目標。精湛的醫術，豈僅限於指尖？世人的淺見，本不足為奇；但士大夫的聰明智慧，也常常落入這種窠臼。所以，不重視望聞的醫生，診斷沒有聲色可辨；不重視詳細詢問的醫生，會因為多說而自覺慚愧。在望、聞、問、切四診中，已經捨棄了三診只取一診，而且往往一診也未明瞭，
而想要了解病情，我知道這是不可能的。因此，如果醫生與病人之間志意不通，醫生免不了被疾病所困擾。而如果病人朦朧猜疑，疾病又何嘗不是被醫生所困擾呢？凡此種種都是病人之情，不可不察也。
二曰旁人之情。所謂旁人之情，例如流言蜚語，往往牽涉到利害關係，而人們卻往往缺乏辨別能力。有人吹噓自己，說醫生有神妙的醫理，豈能測度？有人根據一些似是而非的論斷，而疾病的症狀卻千變萬化，最難捉摸。有人運用是非的標準，與自己意見相同的就是對的，與自己意見不同的就是錯的，而事實的真偽，只有真人才能識別。有人堅持自己的觀點，頭痛就說要救頭，腳痛就說要救腳，而疾病的本標綱目，反而被認為是迂腐的空談。
有人根據貴賤來議論病情，而尊貴者說話，誰敢違抗？所以，聰明的人寧願當好好先生。有人根據親疏關係來辨析病情，而親近的人堅持己見，難以動搖，即使是真才實學的醫生，也只能唯唯諾諾地退讓。此外，推薦醫生，關係到生死攸關，而人們卻往往不知謹慎。有人因為輕微的偶然相符而推薦，有人因為私交厚而推薦，有人因為相信其誇誇其談而推薦，有人因為看到其外表裝扮而推薦，這些都不是真正了解的人。也有人貪圖利益而推薦，暗中謀取報酬。