《醫燈續焰》~ 卷二 (19)
卷二 (19)
1. 附方
金匱豬苓湯，治發熱，渴欲飲水，小便不利。
豬苓，茯苓，阿膠，滑石，澤瀉（各一兩）
上五味，以水四升，先煮四味。取二升，去滓，內膠烊消。溫服七合。日三服。
仲景人參白虎湯（見第四十三）
子和加減三黃丸，治丹石毒及熱渴。以意測度，須大實者方用。
黃芩（春四兩，夏、秋六兩，冬三兩），大黃（春三兩，夏一兩，秋二兩，冬四兩），黃連（春四兩，夏七兩，秋三兩，冬二兩）
上為末，煉蜜丸如桐子大。每服十丸。服一月病愈。
和劑涼膈散（見第十九）
和劑酒煮黃連丸，治伏暑發熱，嘔吐噁心。並治膈熱，解酒毒，厚腸胃。
黃連（去須，十二兩），好酒（五斤）
上將黃連以酒煮乾，研為末。滴水丸如桐子大。每服三五十丸。空心熱水送下。
六一散（見第四十四）
大黃黃連瀉心湯，治太陽病發汗，遂發熱惡寒。因復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽血氣並竭。無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃膚瞤者，難治。若色微黃，手足溫者，易愈。心下痞，按之濡，其脈關上浮者。
大黃（二兩），黃連（一兩，加黃芩為伊尹三黃湯）
上銼如麻豆，沸湯二升漬之，須臾絞去滓。分溫再服。
六味丸（見第十六）
固本丸（葉氏加人參名人參固本丸），夫心生血，血生氣，氣生精。精盛則鬚髮不白，容貌不衰。今人滋補血氣，多用性熱之藥，殊非其治。此方蓋用生地黃能生精血，用天門冬引入所生之地。熟地黃能補精血，用麥門冬引入所補之地。又以人參能通心氣，使五味並歸於心。
生地黃（洗），熟地黃（洗，再蒸），天門冬（去心），麥門冬（去心，各一兩）
上為末，煉蜜丸如桐子大。空心溫酒或鹽湯下三十丸。
知柏八味丸（見第五十四）
白話文：
【附方】
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金匱豬苓湯：主治發燒、口渴想喝水、小便不順暢。藥材包含豬苓、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各一兩。將上述五種藥材，用四升水先煮四種藥材，煮至剩二升時，去掉渣滓，加入阿膠溶解。溫服七合，每日三次。
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仲景人參白虎湯：詳見第四十三條。
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子和加減三黃丸：主治丹石中毒及熱渴。需根據病情嚴重程度使用。藥材包含黃芩、大黃、黃連，其用量會依季節變化。將藥材磨成粉末，以蜂蜜煉製成桐子大的丸狀。每次服用十粒，服用一個月後病癒。
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和劑涼膈散：詳見第十九條。
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和劑酒煮黃連丸：主治伏暑發熱、嘔吐噁心。同時治療腸胃熱度，解除酒毒，強健腸胃。藥材包含黃連、好酒。將黃連以酒煮乾，研磨成粉，滴水成桐子大的丸狀。每次服用三五十粒，空腹時以熱水送下。
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六一散：詳見第四十四條。
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大黃黃連瀉心湯：主治太陽病出汗後，產生發燒怕冷，後又導致心下痞，表裡俱虛，陰陽血氣都枯竭。無陽則陰獨，再加燒針，因胸煩，面色青黃肌膚顫動者，病情較難治。若面色微黃，手足溫暖者，病情較易痊癒。心下痞，按之柔軟，脈象關上浮者。藥材包含大黃、黃連。將藥材切碎，用二升沸水浸泡，過一會兒絞去渣滓，分溫二次服用。
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六味丸：詳見第十六條。
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固本丸：葉氏加人參名人參固本丸，心臟生血，血液生氣，氣生精。精氣旺盛，則鬚髮不會變白，外貌不會衰老。現今滋補血氣，大多使用性熱的藥物，這並不是正確的治療方式。此方用生地黃能生成精血，用天門冬引導到生成的地方。熟地黃能補充精血，用麥門冬引導到補充的地方。另外用人參能通心氣，讓五味歸屬於心。藥材包含生地黃、熟地黃、天門冬、麥門冬各一兩。將藥材磨成粉末，以蜂蜜煉製成桐子大的丸狀。空腹時以溫酒或鹽湯吞服三十粒。
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知柏八味丸：詳見第五十四條。
2. 小便淋閟脈證第五十六
小便淋閟，鼻頭色黃。澀小無血，數大何妨。
淋者，淋瀝不淨。閟者，閉塞不通。其證小便少而數，少腹弦急，痛引於臍。病源論皆謂腎虛膀胱熱之所成也。分有五種，曰石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋。石淋者，淋而出石也。腎主水，水結則化為石。腎虛為熱所乘，熱則成淋。其病狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱裡急，沙石從小便出。
甚者塞痛，令人悶絕。（宜局方石韋散、三因石燕丸之類。）氣淋者，腎虛膀胱熱，氣脹所為也。膀胱合與腎為表裡。膀胱熱，熱氣流入於胞。熱則生實，令胞內氣脹，則小腹滿。腎虛不能制其小便，故成淋。其狀膀胱小便皆滿，尿澀，常有餘瀝是也。亦曰氣癃。（宜瞿麥湯、沉香散之類。
）膏淋者，淋而有肥，狀似膏，故謂之膏淋，亦曰肉淋。此腎虛不能制肥液，故與小便俱出也。（宜鹿角霜丸、菟絲子丸之類。）勞淋者，謂勞傷腎氣，而生熱成淋也。腎氣通於前陰。其狀，尿留莖內，數起不出，引小腹痛，小便不利，勞倦即發也。（宜黃耆湯、補中益氣湯之類。
）血淋是熱淋之甚者，則尿血，謂之血淋。心主血，血之行身，通遍經絡，循環腑臟。熱甚，則散失其常經，溢滲入胞，而成血淋也。（宜立效散、濟生小薊飲子之類。）五種之外，復有寒熱二種。寒淋者，其病狀先寒戰，然後尿是也。由腎氣虛弱，下焦受冷氣，入胞與正氣交爭，寒氣勝，則戰寒而成淋。
正氣勝，則戰寒解，方得小便也。（宜肉蓯蓉丸、八味丸之類。）熱淋者，三焦有熱，氣搏於腎，流入於胞，而成淋也。其狀小便赤澀。亦有宿病淋，今得熱而發者。其熱甚，則變尿血。亦有小便後，如小豆羹汁狀者，蓄作有時也。（宜六一散、本事火府丹、導赤散、局方八正散之類。
）巢氏之說如此，恐未必盡然。大抵皆三焦氣化不及，熱迫膀胱，令水道涸澀之所成也。勞、氣、血、膏、石，雖分五種，其病機，必因勞動火，火盛搏氣，甚及於血。血轉為膏，膏轉為石。自清而濁，自薄而厚，自柔而堅，自無形而漸有形。亦熬汁成膏，煮水結鹽之義，豈真有砂石出水臟哉？至若腎虛不能制肥液，更可笑也。
歷考《內經》，並運氣等篇，肝、心、脾、肺、腎、小腸、督脈，亦皆有此證。三焦膀胱病此者，為獨多耳。夫三焦膀胱者，《素問》靈蘭秘典雖列為二，在三焦，則曰決瀆之官，水道出焉。在膀胱，則曰州都之官，津液藏焉。氣化則能出矣。三焦之下，即接膀胱。一主藏，一主決，相為依倚。
故《靈樞》本藏篇云：腎合三焦。三焦、膀胱者，腠理毫毛其應。又四時氣篇云：小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約，取之太陽大絡。又五癃津液篇云：三焦閉不瀉，津液不化，不得滲膀胱，則下焦脹。又本輸篇云：膀胱者，津液之府也。少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之府也，水道出焉。
屬膀胱，是孤之府也。觀此，則知三焦、膀胱，名雖二而實一。故古人刺灸之法，多取三焦穴，而不取膀胱，義可想矣。所謂少陽屬腎者，少陽正指三焦手少陽，非足少陽也。即腎合三焦之變文。腎上連肺者，言以最下之腎，而相將於最上之肺。凡在兩臟之中者，俱在相將之內。
此所以成一三焦也。況肺主氣而通調水道，三焦亦主氣而上下游行。如是，則淋秘又不獨下焦為然。上中下之氣，有一不化，則不得如決瀆之水而出矣。熱乘津液，則水道不利。水道不利而有熱，必鬱蒸而外發黃色。見於鼻者，以鼻為肺竅耳。脈澀小者，澀滯微小而不滑利也。
徵其正衰而無血。數大為火象。火證見之，又何妨乎？較之無血者，是為易治。
白話文：
標題翻譯爲：[第五十六篇：關於排尿困難與阻塞症狀及其脈象]
內容翻譯爲： 當出現排尿困難，甚至阻塞的情況時，通常伴隨着鼻頭泛黃的現象。排尿過程雖然澀滯，但沒有出血跡象，即便排尿頻率增加也無需過於擔憂。
所謂“淋”，指的是排尿不盡；而“閟”則是指排尿受阻或不通暢。該病症的特點是排尿量減少且頻繁，同時伴隨下腹部緊張和疼痛，疼痛感會延伸到肚臍周圍。據《病源論》記載，這類疾病主要是由於腎虛和膀胱過熱引起的。具體而言，可分爲五種類型，分別是石淋、勞淋、血淋、氣淋和膏淋。石淋，顧名思義，是指在排尿過程中會有結石排出。腎負責水分代謝，如果水分代謝出現問題，則可能轉化爲結石。腎虛導致被熱氣侵襲，從而引發淋病。患者在排尿時會感到尿道疼痛，尿液難以順暢排出，同時伴有下腹部疼痛，膀胱部位緊繃，有時會伴隨沙石隨尿液排出。嚴重時，疼痛甚至讓人感到窒息。
氣淋，是因爲腎虛和膀胱過熱導致氣脹所致。膀胱與腎互爲表裏關係，當膀胱過熱時，熱氣會流經胞宮。熱氣會導致胞宮內實，使得胞宮內產生氣脹，從而造成下腹部脹滿。腎虛無法控制小便，因此形成淋病。其表現特徵是膀胱和小便均感到滿脹，排尿過程澀滯，常有殘餘尿液。這種情況也被稱作氣癃。
膏淋，排尿時會有脂肪狀物質，因其狀態類似膏狀物，故稱爲膏淋，也可叫做肉淋。這是由於腎虛無法控制體內脂肪分泌，導致脂肪與小便一同排出。治療宜採用鹿角霜丸、菟絲子丸等藥物。
勞淋，是因爲勞累損傷腎氣，導致體內生熱而形成的淋病。腎氣與前陰相通。其症狀表現爲尿液滯留在尿道內，雖多次嘗試但難以完全排出，引起下腹部疼痛，小便不暢，勞累後症狀加劇。治療建議使用黃耆湯、補中益氣湯等藥物。
血淋是熱淋的一種嚴重形式，表現爲尿中帶血，稱爲血淋。心臟主管血液，血液在全身循環，遍佈經絡和臟腑。當體內熱度過高，血液運行失去常態，滲入胞宮，導致血淋的產生。治療宜採用立效散、濟生小薊飲子等藥物。
除了上述五種分類，還有寒淋和熱淋兩種類型。寒淋的症狀首先表現爲寒戰，然後纔出現排尿困難。這是因爲腎氣虛弱，下焦受涼，冷氣侵入胞宮，與體內正常氣血發生衝突。當寒氣佔優勢時，會出現寒戰和排尿困難；當正常氣血佔優勢時，寒戰消失，才能順利排尿。治療建議採用肉蓯蓉丸、八味丸等藥物。
熱淋是因爲三焦（上、中、下焦）有熱，熱氣影響到腎臟，流經胞宮，形成淋病。症狀表現爲小便顏色偏紅，排尿過程澀滯。此外，有些慢性淋病患者在遇到熱刺激時病情加重，可能導致尿血。也有部分患者在排尿後，尿液呈現類似紅豆湯的狀態，這種情況是週期性發生的。治療建議採用六一散、本事火府丹、導赤散、局方八正散等藥物。
巢氏的理論大致如此，但未必全面。總的來說，這些病症大多源於三焦氣化功能不足，熱氣壓迫膀胱，導致水道乾澀。勞淋、氣淋、血淋、膏淋和石淋雖然分爲五類，但其病因往往源自過度勞累引發的內火，火氣旺盛時會干擾氣機，進而影響血液。血液轉爲膏狀物，膏狀物再轉化爲結石。從清澈到渾濁，從稀薄到濃稠，從柔軟到堅硬，從無形逐漸變爲有形。這就像熬煮液體形成膏狀物，煮沸水分析出鹽分的過程一樣，並非真的有砂石從腎臟排出。至於腎虛無法控制脂肪分泌的說法，更是荒謬。
回顧《內經》及其他相關篇章，肝臟、心臟、脾臟、肺臟、腎臟、小腸、督脈等器官和經絡也都有可能出現相似症狀。然而，三焦和膀胱出現這類症狀最爲常見。三焦和膀胱，《素問》中的靈蘭祕典將其分別描述，但在三焦的描述中，其被稱爲“決瀆之官”，負責水道的通暢；在膀胱的描述中，其被稱爲“州都之官”，負責儲存津液。只有在氣化作用下，它們才能發揮正常功能。三焦下方直接連接膀胱，前者負責儲存，後者負責排泄，兩者相互依存。
因此，《靈樞》本藏篇提到：“腎與三焦相合。”三焦和膀胱與皮膚毛髮相對應。《四時氣篇》指出：“小腹疼痛腫脹，無法排尿，病因在於三焦的約束，應選取太陽經的大絡進行治療。”《五癃津液篇》中說：“三焦閉塞，不進行排泄，津液無法轉化，無法滲透至膀胱，導致下焦腫脹。”《本輸篇》寫道：“膀胱是儲存津液的器官。”少陽經與腎臟相連，腎臟向上連接肺臟，因此可以統轄兩個臟器。三焦是中焦的通道，水道由此而出，與膀胱相連，是獨立的器官。綜上所述，可以看出三焦和膀胱雖然名稱不同，但實際上是一個整體。因此，古人鍼灸治療時，多選擇三焦穴位，而不單獨選擇膀胱穴，其意義值得思考。所謂的“少陽屬腎”指的是手少陽三焦經，而非足少陽膽經。這是“腎合三焦”的另一種表述方式。腎臟上部與肺臟相連，意味着最低端的腎臟可以與最頂端的肺臟相互關聯。所有位於兩髒之間的器官都包含在這種關聯中，這就是構成一個完整的三焦系統的原因。況且，肺臟主氣，負責調節水道，三焦同樣主氣，其功能貫穿上下。因此，排尿障礙並非僅僅發生在下焦。如果上焦、中焦和下焦的氣機有任何一處未能正常運轉，水道就不能像排水系統那樣順暢地流動。熱氣影響津液，就會導致水道不暢。當水道不暢且伴隨熱氣時，體內必然會產生鬱熱，導致體表出現黃色。鼻子作爲肺部的通道，會顯現這種黃色。脈象澀滯微小，表明脈搏不流暢。這是正氣衰弱的徵兆，但未見血跡。脈象頻數增大，象徵火象。對於火象症狀，又有什麼可擔憂的呢？相較於無血跡的情況，這種情況更容易治療。