《醫燈續焰》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 失血脈證第五十二
諸病失血，脈必見芤。緩小可喜，數大可憂。
衛行脈外，榮行脈中。凡失血之病，脈中必空，故見芤象。若緩小不足，與病相宜，是可喜也。脈數而大，邪盛正衰，且為火象，必爍真陰，誠為大可憂者。
白話文：
當人出現各種出血症狀時，脈搏通常會顯示出虛弱的情況。如果脈搏輕柔微弱，這是可以令人高興的事情，因為它表示病情有所好轉。但如果脈搏快速強勁，則代表邪氣旺盛、正氣衰退，並且有熱象存在，可能會傷害到身體中的精華物質，這是十分值得擔憂的事。
2. 瘀血脈證第五十三
瘀血內蓄，卻宜牢大。沉小澀微，反成其害。
血蓄於內，瘀凝不行。瘀凝則脈大，不行則脈牢，亦因病呈象也。逐之使去，巢穴一空，而致新不難矣。（宜桃仁承氣湯或丹皮、紅花之類。）設脈沉小澀微，是病有餘而脈反不足，病有物而脈若無物。雖云瘀血，亦不過著於經絡。如仲景所云：榮衛氣傷，內有乾血之類。似非瘀蓄於一處者，故脈見如斯。
補之有礙，逐之不能，是反成其害也。（宜大黃䗪蟲丸。）
白話文：
當體內有瘀血積聚時，脈象應該呈現出強勁有力且堅實的狀態。如果脈象沉細、微弱且澀滯，反而會對治療造成阻礙。
當血液停滯於體內，凝結成瘀血無法運行時，脈象就會表現出有力且堅實的特徵。這是因為瘀血凝結導致脈搏強勁，而無法運行則使脈搏堅實。這是病症在脈象上的表現。
如果用藥將瘀血驅散，使積聚的瘀血消失，就如同巢穴空虛，新病就不難治療了。這時可以用桃仁承氣湯或丹皮、紅花等藥物來治療。
然而，如果脈象沉細、微弱且澀滯，表示病情雖然嚴重，但脈象卻虛弱無力，彷彿體內沒有病灶一樣。雖然我們說有瘀血，但它只停留在經絡中，並沒有積聚在某一個特定的位置。正如張仲景所說，這是因為營衛氣血受損，導致體內有乾血存在。這並不是瘀血集中在某處，所以才會出現這樣的脈象。
如果此時補血，會阻礙病情，而驅散瘀血也無效，反而會加重病情。這時可以用大黃蝹蟲丸來治療。
3. 附方
仲景桃核承氣湯（見第二十）
仲景大黃䗪蟲丸，結在內者，手足脈必相失，宜此方。然必兼大補劑瓊玉膏之類服之。
大黃（十分。古以二錢半為一分。當是二兩半，蒸），黃芩（二兩），甘草（三兩），桃仁（一升），杏仁（去皮尖一升），地黃（十兩），芍藥（四兩），乾漆（一兩），虻蟲（一升），水蛭（百枚），蠐螬（一升），䗪蟲（半升）
上十二味，末之。煉蜜為丸，小豆大。酒飲服五丸。日三服。
白話文：
張仲景的桃核承氣湯，用於治療結在內部的蟲症，患者的手足脈搏會出現異常，此方可治。但必須配合大補劑瓊玉膏等一起服用。
藥方如下：大黃二兩半（古方以二錢半為一分，這裡是二兩半，需蒸制），黃芩二兩，甘草三兩，桃仁一升，杏仁（去皮尖）一升，地黃十兩，芍藥四兩，乾漆一兩，虻蟲一升，水蛭一百枚，蠐螬一升，䗪蟲半升。
將上述十二味藥材研磨成粉末，用煉好的蜂蜜製成丸，大小如小豆。每次服用五丸，用酒送服，每天服用三次。
4. 精濁脈證第五十四
遺精白濁，微澀而弱。火盛陰虛，芤濡洪數。
腎主藏精，欲後方為施泄。今或念動即出，或無欲自遺，此皆腎虛不能藏攝故耳。（宜知柏八味丸、河間秘真丸、豬肚丸之類。）白濁者，小便色白而濁，亦為腎虛胞冷不能分清所致。（宜清心蓮子飲、萆薢分清飲之類。）形屬精液，證屬脫亡，脈安得不微澀而弱也？設見芤濡洪數之脈，芤濡固為陰虛，而洪數實因火盛。火盛則精遺，火盛則便濁，似與腎之虛、胞之寒而不能藏、不能別者，大徑庭矣。
白話文：
當一個人有遺精和尿液混濁的情況時，他的精子可能會變得微弱且稀薄。如果他身體裡的熱量過高或是陰部缺乏能量，那麼他的脈搏就會出現輕浮、柔軟、快速等症狀。腎臟是儲存精子的主要器官，在性行為之後才會排放出來。然而現在有些人只要一想到性就馬上射精，或者在沒有任何慾望的情況下也會自然地漏掉精子，這些都是因為他們的腎功能不足無法控制住自己的精子所導致的。治療這種情況可以使用一些藥物如八味丸、祕真丸、豬肚丸等等。另外，尿液呈現白色並混濁也是由於腎功能不足以及膀胱寒冷所造成的。治療這種情況可以用清心蓮子飲、萆薢分清飲等等。最後，如果病人的精子已經大量流失，那他的脈搏當然會變得很微弱而且很慢。但如果看到的是輕浮、柔軟、快速的脈搏，這可能表示病人陰部的能量不足或者是體內的熱量太高了。這樣的話，精子很容易流失並且尿液也很容易混濁，跟那些因為腎功能不足、膀胱寒冷而造成精子不易保存、尿液不容易清澈的人有很大的不同。
臨診可忽乎故？（宜六味丸、導赤散、六一散之類。）
白話文：
在看病人時可以忽略什麼嗎？（可以用六味丸、導赤散、六一散等藥物治療。）
5. 附方
知柏八味丸（即六味丸加知母、黃柏）
河間秘真丸，治白淫，小便不止，精氣不固。或有餘瀝，及夢寐陰人通泄。
龍骨（一兩），大訶子皮（五枚），縮砂仁（半兩），硃砂（一兩，研細、留一分為衣）
上為末。麵糊丸，綠豆大。每服一二十丸。空心溫酒、熱水任下。不可多服。
白話文：
這段文字描述的是一種名為「河間祕真丸」的中藥方劑，用於治療白淫（即遺精）、小便不禁、精氣不固等症狀，也適用於夢遺、夜尿等問題。
方劑的組成包括：
- 龍骨（一兩）：具有固澀止遺、補腎固精的功效。
- 大訶子皮（五枚）：具有收斂固澀、止瀉止遺的功效。
- 縮砂仁（半兩）：具有溫脾止瀉、理氣和中、固腎縮尿的功效。
- 硃砂（一兩，研細、留一分為衣）：具有鎮心安神、清熱解毒的功效。
製法：將以上藥材研磨成細末，用麵糊做成綠豆大小的丸子。
用法：每次服用一二十丸，空腹溫酒或熱水送服，不可多服。
值得注意的是，文中提到的「知柏八味丸」其實是六味丸加上知母、黃柏，這是一種不同的方劑，與河間祕真丸並無直接關係。
豬肚丸，治醉飽後遺精，神效。
牡蠣（煅、另研極細），白朮（各四兩），苦參（三兩），豬肚一具（煮極爛、去油膜、搗如泥）
上前三味，搗篩極細。同豬肚搗數百杵，令極勻。燥略增肚汁。丸如桐子大。每服五十丸，空心米飲送下。不但治遺滑，即勞瘦者，亦能肥也。
清心蓮子飲（見第四十九）
萆薢分清飲，治真元不固，不時白濁，或小便頻數，凝如膏糊等證。
白話文：
豬肚丸能有效治療酒醉過飽後遺精。將牡蠣（煅燒後研磨成極細粉末）、白朮（各四兩）、苦參（三兩）以及豬肚（煮爛後去油膜，搗成泥狀）混合研磨成極細粉末，再與豬肚泥一同搗成糊狀，並加入適量豬肚汁。製成桐子大小的丸藥，每次服用五十丸，空腹時用米湯送服。此丸不僅能治療遺精，更能滋補身體，使體質虛弱者恢復健康。除了豬肚丸外，清心蓮子飲（見第四十九頁）和萆薢分清飲（見第二百六十七頁）也可用於治療真元不固、不時白濁、小便頻數等症。
益智仁，川萆薢，石菖蒲，烏藥（各等分）
上㕮咀。每服四錢。水一盞，入鹽一捻，煎七分。食前溫服。一方加茯苓、甘草。
六味丸（見第十六）
錢氏導赤散（見第四十九）
六一散（見第四十四）
白話文：
益智仁、川萆薢、石菖蒲、烏藥，各取等量，一起研磨成粉末。每次服用四錢，用水一盞，加入少許鹽，煎煮至七分，飯前溫服。另外，也可以加入茯苓、甘草，或是參考六味丸、錢氏導赤散、六一散的配方。
6. 三消脈證第五十五
三消之脈，浮大者生。細小微澀，形脫可驚。
三消者，上中下也。渴而多飲為上消。《素問》氣厥論謂之膈消。（宜金匱豬苓湯、病機、子和加減三黃丸、涼膈散、酒煮黃連丸、六一散之類。）消穀善飢為中消。《素問》脈要精微論謂之消中。（宜酒煮黃連丸、大黃黃連瀉心湯、山梔、黃連之類。）渴而便數有膏為下消。
白話文：
三消脈象，脈浮大者，代表身體狀況良好，生機旺盛。若脈象細小微澀，且感覺身體虛弱無力，就如同形體要脫離一般，容易驚慌失措。
三消者，上中下也。渴而多飲為上消。《素問》氣厥論謂之膈消。（宜金匱豬苓湯、病機、子和加減三黃丸、涼膈散、酒煮黃連丸、六一散之類。）消穀善飢為中消。《素問》脈要精微論謂之消中。（宜酒煮黃連丸、大黃黃連瀉心湯、山梔、黃連之類。）渴而便數有膏為下消。
三消是指上消、中消、下消。
上消
表現為口渴且大量飲水，古書《素問》中稱之為膈消。治療上常用金匱豬苓湯、病機、子和加減三黃丸、涼膈散、酒煮黃連丸、六一散等方劑。
中消
表現為食慾旺盛，容易感到飢餓，古書《素問》中稱之為消中。治療上常用酒煮黃連丸、大黃黃連瀉心湯、山梔、黃連等藥物。
下消
表現為口渴、排便次數增多且伴有油脂樣物質，即俗稱的“滑泄”。
《素問》氣厥論謂之肺消。飲一溲二，後人又謂之腎消。（宜六味丸、固本丸、知柏八味丸之類。）婁全善亦云：腎消者，飲一溲二。其溲如膏油，即膈消、消中之傳變。總不外火爍真陰，津液燥竭。自古論之者多矣，惟劉河間、張戴人二論，辭義暢達，最為中綮。茲錄於下。
河間曰：五臟六腑四肢，皆稟氣於脾胃。行其津液，以濡潤養之。然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也。治當補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實。除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不澀。則病自已矣。況消渴者，因飲食服餌之失宜，腸胃乾涸，而氣不得宣平；或精神過違其度而耗亂之；或因大病，陰氣損而血液衰，虛陽慓悍，而燥熱鬱甚之所成也。若飲水多而小便多，名曰消渴。
白話文：
《素問》中「氣厥論」提到這種病症稱為「肺消」，患者會出現「飲一溲二」（喝一口水，排兩口尿）的情況。後人又稱這種病為「腎消」。治療此病可以使用六味丸、固本丸、知柏八味丸等藥物。
婁全善也認為「腎消」患者會有「飲一溲二」的症狀，並且小便如同膏油，這是由「膈消」、「消中」演變而來的。總之，這些病症的根源都在於「火爍真陰」（火氣過盛，灼傷陰液），導致津液枯竭。
自古以來，許多醫家都研究過這些病症，其中劉河間和張戴人的論述最為清晰通達，值得參考。以下摘錄劉河間的觀點：
五臟六腑和四肢都依靠脾胃的氣來維持運作，脾胃輸送津液，滋潤養護它們。然而，消渴症的根本原因是濕寒的陰氣極度衰弱，燥熱的陽氣過於旺盛。治療應該補益腎臟的水陰寒虛，同時瀉去心火陽熱實。要消除腸胃燥熱，補充身體中的津液，使氣血流通順暢，不至於阻塞，津液能生而不枯，氣血平和而不凝滯，這樣疾病自然會痊癒。
此外，消渴症也可能因為飲食失宜，腸胃乾燥，氣血不能暢通，或精神過度勞累，導致氣血耗損，或因患大病，陰氣損傷，血液衰弱，陽氣亢盛，燥熱鬱積而引起。如果喝水多，卻排尿也多，就稱為「消渴」。
若飲食多，不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。一皆以燥熱太甚，三焦腸胃之腠理，怫鬱結滯，緻密壅滯，復多飲於中，終不能浸潤於外，榮養百骸，故渴不止，小便多出或數溲也。戴人之論，則曰火能消物，燔木則為炭，燔金則為液，燔石則為灰，煎海水則為鹽，鼎水則干。人之心腎為君火，三焦膽為相火。
得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉。不得其平，則燔灼臟腑，而津液耗焉。夫心火甚於上，為膈膜之消；甚於中，為腸胃之消；甚於下，為膏液之消；甚於外，為肌肉之消。上甚不已，則消及於肺。中甚不已，則消及於脾。下甚不已，則消及於肝腎。外甚不已，則消及於筋骨。
白話文：
如果飲食過多，卻不怎麼渴，小便次數頻繁，並且消瘦，稱為消中。如果口渴，喝水也止不住，腿部消瘦，小便中有油脂，稱為腎消。這兩種情況都是因為燥熱過於嚴重，導致三焦、腸胃的腠理阻塞不通，積聚堵塞，即使喝了很多水，也無法滋潤到身體外部，滋養百骸，所以才會口渴不止，小便量多或排尿頻繁。
戴人說過，火能消融物質，燒木頭變成炭，燒金子變成液體，燒石頭變成灰，煮海水變成鹽，燒開水也會蒸發乾涸。人體的心和腎是君火，三焦和膽是相火。
如果這些火氣保持平衡，就能夠消化食物，將糟粕排出體外。如果火氣失衡，就會灼傷臟腑，導致津液耗損。如果心火過旺，向上則會導致膈膜消瘦，向內則會導致腸胃消瘦，向下則會導致膏液消瘦，向外則會導致肌肉消瘦。如果心火向上過度，就會影響到肺部；如果心火向內過度，就會影響到脾臟；如果心火向下過度，就會影響到肝臟和腎臟；如果心火向外過度，就會影響到筋骨。
四臟皆消盡，則心始自焚而死矣。故知消渴一證，調之而不下，則小潤小濡，固不能殺炎上之勢。下之而不調，亦旋飲旋消，終不能沃膈膜之干。下之調之，而不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，則病已而復作。能從此三者，消渴亦不足憂矣。二公此論消渴之因證，可謂既明且悉，不煩再解。
但其脈浮大者，尚屬瀰漫寬散。前河間云：使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自已矣。然非瀰漫寬散之氣機，不能得此不結、不枯、不澀之病機耳。故云浮大者生。若脈細小浮澀，則氣血之虛衰枯槁，不言可知。再加身體瘦悴，是謂形脫。即戴人所云木為炭、金為液、石為灰、水為鹽、鼎水乾之義。
形氣兩敗，豈直可驚已哉。
白話文：
如果四臟都衰竭了，那麼心臟就會自己燃燒而死。所以我們知道消渴症這個病，如果只調養而不瀉下，就只能稍微滋潤一下，無法阻止上焦的燥熱。如果只瀉下而不調養，就會不停地喝水不停地渴，最終無法滋潤乾涸的膈膜。瀉下調養，卻不減少飲食的美味，不戒除嗜好，不節制喜怒哀樂，那麼病好了又會復發。只要能夠做到這三點，消渴症就不足為慮了。這兩位醫家對於消渴症的原因和症狀的論述，可以說既清晰又完備，不需要再做解釋了。
但他們說的「脈浮大」的病症，還屬於瀰漫寬散的狀態。以前的河間先生說：如果能讓道路暢通而不堵塞，津液滋生而不枯竭，氣血調和而不澀滯，那麼病自然就會好了。但只有瀰漫寬散的氣機，才能達到道路不堵塞、津液不枯竭、氣血不澀滯的病機。所以說「脈浮大」的人會好。如果脈象細小浮澀，就說明氣血虛衰枯竭，這是顯而易見的。再加上身體消瘦，這就是形體衰敗的表現。就像戴人所說「木變成炭、金變成液、石變成灰、水變成鹽、鼎裏的水乾涸」的意思。
形體和氣血都衰敗了，實在是令人擔憂啊！