《醫燈續焰》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 失血脈證第五十二
諸病失血，脈必見芤。緩小可喜，數大可憂。
衛行脈外，榮行脈中。凡失血之病，脈中必空，故見芤象。若緩小不足，與病相宜，是可喜也。脈數而大，邪盛正衰，且為火象，必爍真陰，誠為大可憂者。
白話文：
各種疾病導致出血的情況下，脈搏必定會呈現芤的特徵。若是脈搏緩慢且微弱，這反而是一個令人欣慰的跡象；但若脈搏快速且強大，這就令人擔憂了。
人體中的衛氣運行於脈絡之外，營氣則運行於脈絡之中。凡是因失血引起的病症，脈絡中必定會顯得空虛，所以脈象會呈現芤的狀態。如果脈搏緩慢且微弱，雖然不夠強勁，但和病情相符，這是值得高興的。然而，若是脈搏快速且強大，表示邪氣旺盛而正氣衰弱，並且呈現出火熱的症狀，這必定會傷害到體內的真陰，確實是一個非常令人擔憂的情況。
2. 瘀血脈證第五十三
瘀血內蓄，卻宜牢大。沉小澀微，反成其害。
血蓄於內，瘀凝不行。瘀凝則脈大，不行則脈牢，亦因病呈象也。逐之使去，巢穴一空，而致新不難矣。（宜桃仁承氣湯或丹皮、紅花之類。）設脈沉小澀微，是病有餘而脈反不足，病有物而脈若無物。雖云瘀血，亦不過著於經絡。如仲景所云：榮衛氣傷，內有乾血之類。似非瘀蓄於一處者，故脈見如斯。
補之有礙，逐之不能，是反成其害也。（宜大黃䗪蟲丸。）
白話文：
【瘀血脈證第五十三】
如果體內有瘀血積聚，脈象應該表現爲牢大。但若是出現沉小澀微的脈象，反而會加重病情。
體內有血液蓄積，形成瘀血，使得血液循環受阻。瘀血凝結時，脈象會呈現爲大；血液運行不暢時，脈象則呈現爲牢。這都是因爲疾病反應在脈象上的表現。我們可以通過治療手段，如使用桃仁承氣湯或牡丹皮、紅花等藥物，將瘀血排出，清除病竈，這樣新的血液就能順利循環。
然而，如果脈象顯示爲沉小澀微，這意味着身體內的病邪過剩，但脈象卻表現出不足的狀態，即體內有物質（瘀血）存在，但脈象卻似乎沒有反映出這種物質的存在。這種情況，就像張仲景所說：體內的榮衛氣血受損，體內有乾涸的血液。這似乎不是血液在一處大量積聚形成的瘀血，因此脈象纔會呈現如此狀態。
對於這種情況，補血會遇到障礙，排瘀又無法有效進行，這反而會加重病情。此時，適合使用大黃䗪蟲丸來治療。
3. 附方
仲景桃核承氣湯（見第二十）
仲景大黃䗪蟲丸，結在內者，手足脈必相失，宜此方。然必兼大補劑瓊玉膏之類服之。
大黃（十分。古以二錢半為一分。當是二兩半，蒸），黃芩（二兩），甘草（三兩），桃仁（一升），杏仁（去皮尖一升），地黃（十兩），芍藥（四兩），乾漆（一兩），虻蟲（一升），水蛭（百枚），蠐螬（一升），䗪蟲（半升）
上十二味，末之。煉蜜為丸，小豆大。酒飲服五丸。日三服。
白話文：
【附方】
張仲景的桃核承氣湯（詳見第二十章）
張仲景的大黃䗪蟲丸，對於體內有結塊的情況，通常會出現手足脈搏不協調的現象，這種情況適合使用這個配方。然而，最好同時服用大補藥如瓊玉膏等。
所需材料包括：大黃（十分，古代的計量單位下，二錢半為一分，換算下來應為二兩半，需先蒸過）、黃芩（二兩）、甘草（三兩）、桃仁（一升）、杏仁（去皮去尖，一升）、地黃（十兩）、芍藥（四兩）、乾漆（一兩）、虻蟲（一升）、水蛭（一百隻）、蠐螬（一升）、䗪蟲（半升）。
將以上十二種藥材研磨成粉末後，用煉製的蜂蜜做成丸狀，大小與小豆相似。每次服用時，用酒送服五粒，一天服三次。
4. 精濁脈證第五十四
遺精白濁，微澀而弱。火盛陰虛，芤濡洪數。
腎主藏精，欲後方為施泄。今或念動即出，或無欲自遺，此皆腎虛不能藏攝故耳。（宜知柏八味丸、河間秘真丸、豬肚丸之類。）白濁者，小便色白而濁，亦為腎虛胞冷不能分清所致。（宜清心蓮子飲、萆薢分清飲之類。）形屬精液，證屬脫亡，脈安得不微澀而弱也？設見芤濡洪數之脈，芤濡固為陰虛，而洪數實因火盛。火盛則精遺，火盛則便濁，似與腎之虛、胞之寒而不能藏、不能別者，大徑庭矣。
臨診可忽乎故？（宜六味丸、導赤散、六一散之類。）
白話文：
[精濁脈證第五十四]
精液外洩及尿液混濁，脈象細微、澀且弱。這是因為身體內火氣旺盛，導致陰氣虛弱，脈象會顯現芤濡洪數的情況。
腎臟負責儲存精華，應該在有需求時才進行排放。但有些人只要心念一動就出現精液外洩，或者在沒有性慾的情況下也會自行流出，這些都是腎臟虛弱，無法正常儲存精華的表現。（可以考慮使用知柏八味丸、河間祕真丸、豬肚丸等藥物。）
所謂「白濁」，就是小便呈現白色且混濁，這也是腎虛和膀胱功能低落，無法正常分離清濁所造成的結果。（可以考慮使用清心蓮子飲、萆薢分清飲等藥物。）
從形體上來看是精液的問題，從症狀來看是精液流失的問題，因此脈象怎麼可能不是細微、澀且弱呢？如果看到芤濡洪數的脈象，芤濡脈象確實表示陰氣虛弱，而洪數脈象則是因為火氣過旺。火氣過旺會導致精液外洩，也會造成尿液混濁，這和腎臟虛弱、膀胱功能低下，無法正常儲存精華和區分清濁的狀況，有很大的差異。
面對這樣的診斷，醫生豈能忽視？（可以考慮使用六味丸、導赤散、六一散等藥物。）
5. 附方
知柏八味丸（即六味丸加知母、黃柏）
河間秘真丸，治白淫，小便不止，精氣不固。或有餘瀝，及夢寐陰人通泄。
龍骨（一兩），大訶子皮（五枚），縮砂仁（半兩），硃砂（一兩，研細、留一分為衣）
上為末。麵糊丸，綠豆大。每服一二十丸。空心溫酒、熱水任下。不可多服。
豬肚丸，治醉飽後遺精，神效。
牡蠣（煅、另研極細），白朮（各四兩），苦參（三兩），豬肚一具（煮極爛、去油膜、搗如泥）
上前三味，搗篩極細。同豬肚搗數百杵，令極勻。燥略增肚汁。丸如桐子大。每服五十丸，空心米飲送下。不但治遺滑，即勞瘦者，亦能肥也。
清心蓮子飲（見第四十九）
萆薢分清飲，治真元不固，不時白濁，或小便頻數，凝如膏糊等證。
益智仁，川萆薢，石菖蒲，烏藥（各等分）
上㕮咀。每服四錢。水一盞，入鹽一捻，煎七分。食前溫服。一方加茯苓、甘草。
六味丸（見第十六）
錢氏導赤散（見第四十九）
六一散（見第四十四）
白話文：
【附加的處方】
知柏八味丸（這是六味丸加上知母和黃柏）
河間祕真丸，用於治療白濁（一種泌尿系統疾病），小便失禁，精氣無法固守。可能伴有排尿後仍有殘留感，或者在睡眠中發生性行為導致的洩漏。
使用龍骨（一兩），大訶子皮（五枚），縮砂仁（半兩），硃砂（一兩，研磨至極細，保留一部分作為丸藥外層）
以上成分研磨成粉。用麵糊製成綠豆大小的丸藥。每次服用一二十粒。空腹時，可用溫酒或熱水送服。切記不要過量服用。
豬肚丸，用於治療醉酒飽餐後的遺精，效果神奇。
使用牡蠣（煅燒後，單獨研磨至極細），白朮（各四兩），苦參（三兩），豬肚一個（煮至極度熟軟，去除油脂薄膜，搗成泥）
以上前三種材料，研磨篩選至極細。與豬肚泥一同搗數百次，使其混合均勻。若材料乾燥，可適量添加豬肚汁。製成桐子大小的丸藥。每次服用五十粒，空腹時用米湯送服。不僅能治療遺精，對於身體瘦弱的人，也能有助於增肥。
清心蓮子飲（詳見第四十九條）
萆薢分清飲，用於治療元氣不固，不定時出現白濁，或者小便頻繁，尿液濃稠如膏狀等症狀。
使用益智仁，川萆薢，石菖蒲，烏藥（各等份）
以上成分切碎。每次服用四錢。用一盞水，加入一撮鹽，煎至剩下七分。飯前溫服。另一配方還包含茯苓和甘草。
六味丸（詳見第十六條）
錢氏導赤散（詳見第四十九條）
六一散（詳見第四十四條）
6. 三消脈證第五十五
三消之脈，浮大者生。細小微澀，形脫可驚。
三消者，上中下也。渴而多飲為上消。《素問》氣厥論謂之膈消。（宜金匱豬苓湯、人參白虎湯、子和加減三黃丸、涼膈散、酒煮黃連丸、六一散之類。）消穀善飢為中消。《素問》脈要精微論謂之消中。（宜酒煮黃連丸、大黃黃連瀉心湯、山梔、黃連之類。）渴而便數有膏為下消。
《素問》氣厥論謂之肺消。飲一溲二，後人又謂之腎消。（宜六味丸、固本丸、知柏八味丸之類。）婁全善亦云：腎消者，飲一溲二。其溲如膏油，即膈消、消中之傳變。總不外火爍真陰，津液燥竭。自古論之者多矣，惟劉河間、張戴人二論，辭義暢達，最為中綮。茲錄於下。
河間曰：五臟六腑四肢，皆稟氣於脾胃。行其津液，以濡潤養之。然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也。治當補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實。除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不澀。則病自已矣。況消渴者，因飲食服餌之失宜，腸胃乾涸，而氣不得宣平；或精神過違其度而耗亂之；或因大病，陰氣損而血液衰，虛陽慓悍，而燥熱鬱甚之所成也。若飲水多而小便多，名曰消渴。
若飲食多，不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。一皆以燥熱太甚，三焦腸胃之腠理，怫鬱結滯，緻密壅滯，復多飲於中，終不能浸潤於外，榮養百骸，故渴不止，小便多出或數溲也。戴人之論，則曰火能消物，燔木則為炭，燔金則為液，燔石則為灰，煎海水則為鹽，鼎水則干。人之心腎為君火，三焦膽為相火。
得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉。不得其平，則燔灼臟腑，而津液耗焉。夫心火甚於上，為膈膜之消；甚於中，為腸胃之消；甚於下，為膏液之消；甚於外，為肌肉之消。上甚不已，則消及於肺。中甚不已，則消及於脾。下甚不已，則消及於肝腎。外甚不已，則消及於筋骨。
四臟皆消盡，則心始自焚而死矣。故知消渴一證，調之而不下，則小潤小濡，固不能殺炎上之勢。下之而不調，亦旋飲旋消，終不能沃膈膜之干。下之調之，而不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，則病已而復作。能從此三者，消渴亦不足憂矣。二公此論消渴之因證，可謂既明且悉，不煩再解。
但其脈浮大者，尚屬瀰漫寬散。前河間云：使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自已矣。然非瀰漫寬散之氣機，不能得此不結、不枯、不澀之病機耳。故云浮大者生。若脈細小浮澀，則氣血之虛衰枯槁，不言可知。再加身體瘦悴，是謂形脫。即戴人所云木為炭、金為液、石為灰、水為鹽、鼎水乾之義。
形氣兩敗，豈直可驚已哉。
白話文：
在[三消脈證第五十五]這一章裏，主要講述的是中醫對三消症的理解與治療方法。三消指的是上消、中消、下消三種病症，脈象浮大表示病情有生機，脈象細小、微弱、澀滯則表明身體狀況危急。
三消症分爲上消、中消、下消三種類型。口渴並大量飲水的症狀被稱爲上消，古書《素問》中的氣厥論稱其爲膈消。中消表現爲食慾旺盛但體重減輕，同樣在《素問》的脈要精微論中被稱作消中。下消則指口渴且尿頻，並伴有尿液異常的情況。
治療方面，上消可使用豬苓湯、人參白虎湯、加減三黃丸等方劑；中消則推薦使用酒煮黃連丸、大黃黃連瀉心湯等；下消的治療可選擇六味丸、固本丸、知柏八味丸等藥物。
婁全善指出，腎消的症狀是飲水量增加，尿量加倍，尿液似油脂，這是膈消、消中演變的結果。這些病症的根本原因是體內真陰受損，津液乾燥枯竭。
古往今來，關於三消症的研究頗多，其中劉河間和張戴人的論述尤爲詳盡且切中要害。他們認爲，人體的臟腑四肢皆依賴脾胃供給的氣血滋養。消渴病的產生源於溼寒之氣衰弱，陽熱之氣過盛。治療應着重於滋補腎水陰寒之虛，清瀉心火陽熱之實，同時清除腸胃燥熱，補充體內津液，讓氣血流通順暢，疾病自然痊癒。
飲食不當、情緒波動過度或大病後導致的陰血虧損均可引發消渴。過度飲水導致小便增多，稱爲消渴；飲食量大但不渴，小便頻繁且身體消瘦，則爲消中；極度口渴並持續飲水，腿部消瘦，尿液帶脂質，稱爲腎消。這三種情況均因體內燥熱過盛，三焦腸胄的氣血運行受阻，無法正常滋養全身，因此口渴難止，小便頻多。
戴人進一步解釋，心腎之火爲君火，三焦膽之火爲相火。當兩者平衡時，可以正常消化食物，排除糟粕。一旦失衡，便會灼傷臟腑，消耗津液。心火過旺可分別影響膈膜、腸胃、膏液、肌肉，嚴重時甚至累及肺、脾、肝腎和筋骨。四髒功能完全衰退，心火將自焚而亡。
治療消渴症，僅靠輕微潤澤難以抑制炎上之勢，過度下泄則會導致反覆發作。只有調整飲食、控制慾望、調節情緒，才能真正治癒。兩位醫家對消渴病因和症狀的分析，已經相當透徹，無需贅述。
脈象浮大表示氣血寬泛，正如河間所述，使氣血暢通無阻，津液充沛，疾病自然消失。反之，脈象細小、浮澀，表明氣血衰竭，身體消瘦，即戴人所描述的物質被過度消耗的狀態。這種情況下，生命岌岌可危，令人擔憂。