《醫燈續焰》~ 卷二十（附余） (7)
卷二十（附余） (7)
1. 醫範
宜其視傷寒、中風、熱病、瘟疫，通曰傷寒。膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕，率為水氣。療中風專用平痰藥，指滯下或以為勞疾，伏梁不辨乎風根，中風不分乎時疾。此今天下醫者之公患也，是以別白而言之。
古云：不得為賢宰相，則為明醫，甚者醫之難明也。略舉數事。一曰涼藥治損謬。其說盛于丹溪。謂人之一身，陽常有餘，陰常不足。而用知母，黃柏等，謂之滋陰。至今治虛勞者遵而用之。初服胃氣尚強，久之則中寒而食減。陰未滋，陽已竭矣。或曰：瀉南方，補北方，經語也。
然不知經云：東方實，西方虛。乃不治東西，而唯瀉南補北。腎為肝母，水旺則金不受熏而能制木，故曰母能令子虛也。為金木謀則然，而非概治虛勞也。以王節齋之高明，亦因仍而不覺，豈一時之誤否耶？二曰炮製失宜謬。今人以童便浸參，曰肺熱，還傷肺也。本草參忌滷與溲。
滷，鹽也。溲，便溺也。何反用其忌也？又附子者，正取其勇悍之性，亦用童便煮之，至三、五日。譬如用猛將以御勁敵，取其猛也。而損傷其手足，飢餓其體膚，乃使其臨陣，可乎？夫用藥者，宜察其當用與否。如不當用，曷若已之。三曰認藥舛錯謬。青皮則以小枳實混之，其枳殼則以香丸混之，石膏則以方解石混之。
又另立軟石膏、軟柴胡之說。猶未也，以五倍子為文蛤，以蓮花須為蓮花蕊，以山蘿蔔為沙參，皆舛也。夫青皮入足厥陰經，故陳皮治高，青皮治低。小枳實，胸中藥也，何由入厥陰經也？余可類推矣。又枸杞子、地骨皮，根之於實，一樹也。王節齋分屬草木二部，皆舛也。
四率意處方謬。古人處方，慎重不苟。所有成方，如四君子、四物、二陳、平胃等號玉笈三十六方，孫思邈真人傳自龍宮，而雜布於諸方書中。名各皆有深意，後人合宜則用，稍為增減出入，無不應者。乃今時處方，或散漫無紀，或任便自用，或慣作平淡庸柔之劑。無大益，亦無大損者。
將謂成則歸功，敗則無所歸咎，而不知緊要之疾，乃作誤害矣。又王氏類方，最為精密。而四君子易甘草以黃耆。夫臨證處方，自無死法，而錄刻古方，不宜變損。或古有之則可，古未有，則仍舊為是。愚謂用藥如用兵，兵本殺人，善用之則生人。醫本生人，不善用之則殺人。
旨哉言乎，故孔子以戰、疾並慎。而醫家者言，則有四診九候，五科八要，誠慎之也。不然而平日不調習，臨敵無節制，鹵莽決裂，其不以兵為戲乎？
王忠文公禕云：李明之弟子多在中州，獨劉守真之學，傳之荊山浮圖師。師至江南，傳之中人羅知悌，而南方之醫皆宗之矣。及國朝，天下之言醫者，非劉氏之學，弗道也。劉李之法，雖攻補不同，會而通之，隨證而用之，自中其病矣。近時吾吳中稱良醫師，則以能持東垣者，謂之王；持張劉者，謂之伯。
白話文：
醫範
應該了解傷寒、中風、熱病、瘟疫，這些都泛稱為傷寒。皮膚腫脹、腹部鼓脹、腸子腫大、腹部腫塊，大多是因為水液代謝失常。治療中風專用平肝化痰的藥物，如果把中風當作腸胃滯塞或勞累導致的疾病，忽略了中風的病根，或者不區分中風發作的時機，這些都是當今天下醫生普遍存在的缺點，所以特別說明一下。
古人說：不能做賢明的宰相，就做一位明醫，可見醫術的精妙高深。簡單舉幾個例子。第一，用涼藥治療疾病的錯誤。這種說法盛行於丹溪翁(朱震亨)。他認為人體陽氣通常充盈，陰氣通常不足，所以使用知母、黃柏等藥物，認為是滋陰。直到現在治療虛勞的人仍然遵從這種方法。剛開始服用時胃氣還很強，時間長了就會傷及陽氣導致食慾減退。陰氣還沒滋養起來，陽氣卻已經耗盡了。有人說：瀉南方（心、小腸）補北方（腎、膀胱），這是經書上的話。
然而不知道經書上也說：東方（肝、膽）實，西方（肺、大腸）虛。卻不去治療東方和西方，只瀉南方補北方。腎是肝的母親，水盛則金不受其熏蒸而能克制木，所以說母親能使兒子虛弱。這是針對金木的關係而言，並不是所有虛勞都如此治療。像王節齋這樣高明的人，也因此而沒有察覺錯誤，難道只是一時的疏忽嗎？第二，炮製失當的錯誤。現在人用童尿浸泡人參，說是治療肺熱，反而傷了肺。本草書中說人參忌諱鹽和尿液。
鹽，就是鹽；尿液，就是大小便。為什麼反而用它忌諱的東西呢？又比如附子，正是取其藥性猛烈，卻也用童尿煮它三五天。就好比用勇猛的將士去抵禦強敵，取其勇猛，卻損傷了他的手腳，使他飢餓疲憊，然後讓他上陣作戰，可能嗎？用藥的人，應該考察藥物是否應該使用。如果他不應該使用，還不如不用。第三，辨認藥物錯誤的謬誤。用小枳實混充青皮，用香丸混充枳殼，用方解石混充石膏。
還有，另外又創造了「軟石膏」、「軟柴胡」這些說法。更甚者，用五倍子冒充文蛤，用蓮蓬鬚冒充蓮花蕊，用山蘿蔔冒充沙參，這些都是錯誤的。青皮入足厥陰經，所以陳皮治上焦病症，青皮治下焦病症。小枳實是胸中藥，怎麼會入足厥陰經呢？其他的可以類推。還有枸杞子、地骨皮，都是同一個樹的根和果實，王節齋卻把他們分屬草木兩部，都是錯誤的。
第四，隨意處方的錯誤。古人處方，非常謹慎。所有成方，像四君子湯、四物湯、二陳湯、平胃散等等，號稱玉笈三十六方，孫思邈真人從龍宮傳來，散布在各個方書中。每個藥方都有深刻的含義，後人如果合適就用，稍微增減出入，沒有不應驗的。但是現在處方，或者散漫無章法，或者隨意使用，或者慣用平和柔弱的藥劑。沒有很大的益處，也沒有很大的損害。
以為成功就歸功於自己，失敗就沒有什麼可以歸咎的，卻不知道對危急的疾病，這樣做反而會造成傷害。還有王氏類方，是最精密的。卻用黃耆代替四君子湯中的甘草。臨證處方，當然沒有死板的規律，但是刻錄古方，不應該任意更改。古方有的可以更改，古方沒有的，就應該沿用。我認為用藥就像用兵，兵器的本意是殺人，善於使用就能救人。醫術的本意是救人，不善於使用就會殺人。
這話說得很有道理，所以孔子認為戰爭和疾病都要謹慎。而醫家則有四診九候、五科八要，確實很謹慎。如果不平時不加練習，臨陣失措，魯莽行事，豈不是把治病當兒戲嗎？
王忠文公(王禕)說：李明(李時珍)的弟子大多在中州(河南)，只有劉守真(劉完素)的學說傳到荊山浮屠師(一位僧人)。這位僧人到了江南，傳給當地人羅知悌，於是南方的醫生都尊奉他的學說。到國朝(明朝)，天下談論醫術的人，如果不是劉氏的學說，就不算懂得醫術。劉李(劉完素、李時珍)二家的方法，雖然攻補不同，但是綜合起來，根據病情使用，就能治癒疾病。近代我們吳中(蘇州)稱讚的好醫生，能掌握東垣(李東垣)醫術的，稱為王(王氏醫術)，能掌握張仲景、劉完素醫術的，稱為伯(伯仲)。