《醫燈續焰》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 嘔吐反胃脈證第四十五
嘔吐反胃，浮滑者昌。弦數緊澀，結腸者亡。
嘔吐有聲有物，反出於胃，上焦之病也。（宜仲景大半夏湯、生薑半夏湯、二陳湯之類。）上焦，則脈應浮。有物，則脈應滑。浮滑為陽，飲食之能納能運而不反者，陽之力也。故云：浮滑者昌。若得弦數緊澀之脈，則逆矣。蓋弦狀陰斂，陽運衰微。又弦為肝木之脈。嘔吐屬胃，胃者土也。
木來乘土，土將奪矣。《金匱要略》云：脈弦者虛也，胃氣無餘。亦懼胃土虛而見肝木之脈也。（宜平肝補脾，如四君子湯、六君子湯加防風白芍之類。）數則為熱，熱當消穀。而反吐谷者，乃知數為虛數。虛則不運，數則氣促，嘔吐不止，胃將由此而敗。《金匱要略》云：陽氣微，膈氣虛，脈乃數。
（宜補中兼清虛熱，如六君子湯加竹茹、生薑、茱萸、制黃連之類。緊則為寒，寒則無陽以運，故上出而嘔吐。宜溫中散寒，如理中湯、藿香安胃散之類。）澀脈枯澀，吐亡津液之所致也。《金匱要略》所謂朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治者是也。
（宜補氣而生津，如四君子湯加黃耆、五味子之類。）夫胃為水穀之海，若再加大腸秘結，是全無陰液而水穀之海枯矣。水穀之海枯而能生者，未之有也。（反胃，糞如羊屎者不治。）
白話文：
在討論嘔吐與反胃的情況下，如果脈象呈現浮滑的特徵，預後會比較良好。然而，若脈象表現為弦、數、緊或澀，特別是伴有腸道阻塞的症狀，那預後就相對嚴峻了。
嘔吐時有聲音和物質被反吐出來，這是胃部向上反推所導致的現象，屬於上焦的疾病。（這時候可以考慮使用張仲景的大半夏湯、生薑半夏湯或二陳湯等方劑。）上焦的疾病，脈象通常會偏浮。當有物質被吐出，脈象通常會偏滑。浮滑的脈象代表陽氣旺盛，身體有能力消化食物並且運轉，不會出現反胃的狀況，這是因為陽氣充足的原因。所以說，脈象浮滑的人，病情較易康復。但若是脈象出現弦、數、緊、澀的特徵，則表示病情可能惡化。因為弦狀的脈象表示陰氣過盛，陽氣運行能力減弱。再者，弦脈通常是肝臟的脈象。而嘔吐的問題主要出現在胃部，胃屬土。
肝氣過旺而壓迫到胃氣，胃的功能就會受損。《金匱要略》中提到，脈象弦狀表示虛弱，胃氣不足。這也暗示著胃氣虛弱而呈現出肝氣的脈象。（這時候可以考慮用平肝補脾的方式治療，例如使用四君子湯、六君子湯，並加入防風和白芍等藥材。）脈象數狀表示有熱象，熱象應該會增加食慾，但如果反而出現嘔吐的症狀，則顯示數脈可能代表的是虛熱。虛熱會讓胃氣運轉不良，數脈表示氣息急促，嘔吐持續不止，胃部功能可能會因此受到破壞。《金匱要略》中提到，陽氣微弱，膈膜氣虛，脈象就會偏數。
（這時候可以考慮使用六君子湯，並加入竹茹、生薑、茱萸、制黃連等藥材，以補中兼清虛熱。）脈象緊狀表示寒象，寒象會抑制陽氣運轉，導致食物從上部被吐出。這時候可以考慮使用理中湯、藿香安胃散等方劑，以溫中散寒。）澀脈表示津液枯竭，這是嘔吐後流失大量體液所導致的。《金匱要略》中提到，早上吃的食物晚上才吐出，晚上吃的食物要到隔天早上才吐出，食物無法消化，這種情況稱為胃反。如果脈象緊且澀，病情將會非常困難治療。
（這時候可以考慮使用四君子湯，並加入黃耆、五味子等藥材，以補氣並滋潤津液。）胃是水穀的海洋，如果同時伴隨大腸便祕，表示身體完全缺乏陰液，水穀的海洋將會乾涸。水穀的海洋乾涸卻還能存活，這是不可能的。（反胃的患者，如果大便像羊屎一樣硬，通常無法治癒。）
2. 附方
仲景大半夏湯（見第二十）
仲景生薑半夏湯，《要略》云：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，胸中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。
半夏（半升），生薑汁（一升）
上以水三升，煮半夏取二升，內生薑汁，煮取一升半。小冷，分四服。日三夜一，服止，停後服。
二陳湯（見第十六）
四君子湯（見第十六）
六君子湯（見第十六）
仲景理中湯（見第十七）
藿香安胃散（見第二十）
白話文：
【附方】
仲景大半夏湯（詳見第二十條）
仲景生薑半夏湯，《金匱要略》記載：病人胸中有種感覺，像喘但又不是喘，像要吐但又不是要吐，像打嗝但又不是打嗝，整個人覺得胸悶難受，這種情況適用於生薑半夏湯。
所需材料為半夏（半升），生薑汁（一升）
先用三升的水來煮半夏，煮至剩下二升，然後加入生薑汁，再煮至剩下一半多一點（一升半）。稍等它稍微冷卻一些，分成四次服用。一天三次，晚上一次，如果症狀有改善就停止服用，不需要繼續。
二陳湯（詳見第十六條）
四君子湯（詳見第十六條）
六君子湯（詳見第十六條）
仲景理中湯（詳見第十七條）
藿香安胃散（詳見第二十條）
3. 霍亂脈證第四十六
霍亂之候，脈代勿訝。厥逆遲微，是則可怕。
仲景云：嘔吐而復下利，名曰霍亂。（宜仲景通脈四逆湯、理中丸、四逆加人參湯之類。）霍亂者，揮霍撩亂，不能自持，陰陽乖離，上下亟奪，是時脈或代止，勿驚訝也。乃卒吐暴下，穀神頓委，暫不接續故耳。若手足厥冷，脈復遲微，是則大為可怕。蓋手足為諸陽之本，遲微為純陰之脈，陽衰陰盛，真元漸絕之象也。
是故暴脫者能漸生。而漸絕者，又何能暴起哉？（暴脫者，如日中風雨，風雨過而日仍明。漸絕者，如日漸西墜，墜則終此日矣，九死之證也。設欲用藥救治，非附子理中湯、四逆加人參湯之類不可。）
白話文：
【霍亂症狀與脈象第四十六】
霍亂的症狀出現時，如果脈搏有間歇現象，不必過於驚訝。但若是手腳冰冷，脈搏遲緩且弱，這纔是真正令人擔心的。
張仲景說：當一個人同時出現嘔吐和下痢的情況，我們稱之為霍亂。（這種情況下，適合服用張仲景的通脈四逆湯、理中丸、四逆加人參湯等方劑。）霍亂的特徵就是患者會感到極度的混亂，無法自我控制，身體的陰陽失調，上下的能量快速流失，在這種狀態下，脈搏可能偶爾停頓，這並不用太過驚慌。這是因為突然的劇烈嘔吐和急劇的下痢，導致身體的能量瞬間消耗殆盡，脈搏一時未能跟上節奏所導致的。然而，如果患者的手腳冰冷，脈搏又顯得遲緩且弱，這纔是真正值得警覺的情況。因為手腳是身體陽氣的根本，遲緩且弱的脈搏是純陰的象徵，代表陽氣衰弱，陰氣過盛，這是真元漸漸消逝的徵兆。
因此，對於突然能量大量流失的患者，其能量可以慢慢恢復。然而，對於真元漸漸消逝的患者，又怎麼可能突然恢復呢？（突然能量大量流失的患者，就像午後的風雨，風雨過去後，陽光依舊明亮。而真元漸漸消逝的患者，就像夕陽逐漸西沉，一旦落下，就意味著一天的結束，這是九死一生的症狀。如果想要用藥物來治療，必須使用像附子理中湯、四逆加人參湯等方劑。）
4. 附方
仲景通脈四逆湯，《傷寒論》云；少陰病，下利清穀，裡寒外熱．手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛、或乾嘔、或咽痛、或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。今用治霍亂吐利脈不出者亦宜。
甘草（炙，二兩），附子（大者一枚、生用、去皮臍、破八片），乾薑（三兩，強人可四兩）
上以水三升，煮一升二合，去滓，分溫再服。其脈漸出者愈。
仲景理中丸（見第十七）
仲景四逆加人參湯，治一切虛寒亡陽，下利，四肢厥逆等證。
甘草（炙，二兩），乾薑（一兩半），人參（一兩），附子（一枚，生用、去皮，破八片）
上以水三升，煮一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。
附子理中湯（見第十七）
白話文：
【附方】
- 仲景的通脈四逆湯：《傷寒論》提到，對於患有少陰病，有嚴重拉肚子至排出未消化的食物，內臟極度寒冷但外表卻發熱，手腳冰冷到無法感覺，脈搏微弱幾乎要停止，身體反而不畏寒，臉色紅潤，或者有腹痛、乾嘔、咽喉痛，或是拉肚子停止後脈搏仍無法恢復的情況，通脈四逆湯是適用的藥方。現在用來治療霍亂嘔吐和拉肚子，脈搏無法摸到的情況也適合。
藥物成分：炙甘草（二兩）、生附子（一顆大的，去皮，切成八片）、乾薑（三兩，若體質較強壯的人可用到四兩）
煮法與服用方式：以上藥物以三升水煮至剩下一升二合，去除殘渣，分兩次溫服。如果脈搏逐漸恢復，表示病情在好轉。
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仲景的理中丸：詳細內容請參考第十七條。
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仲景的四逆加人參湯：能治療所有因虛弱及寒冷導致失去體內的陽氣，拉肚子，四肢冰冷的情況。
藥物成分：炙甘草（二兩）、乾薑（一兩半）、人參（一兩）、生附子（一顆，去皮，切成八片）
煮法與服用方式：以上藥物以三升水煮至剩下一升二合，去除殘渣，分兩次溫服。如果體質較強壯的人，可以使用大附子一顆，乾薑三兩。
- 附子理中湯：詳細內容請參考第十七條。
5. 咳嗽脈證第四十七
咳嗽多浮，聚胃關肺。沉緊小危，浮濡易治。
咳嗽不一，強半為風寒痰飲，風寒則傷於皮毛。（宜汗解，如麻黃湯、參蘇飲之類。）痰飲則停於胸胃。（宜二陳湯、仲景小青龍湯、拔萃半夏溫肺湯之類。）皮毛者，肺之合也，邪襲其合，肺氣應之，故上逆而為咳。胃居肺下，寒痰冷飲，停滯於中，上射於肺，肺氣迎之，故亦上逆而為咳。
經云：形寒飲冷則傷肺。（痰飲寒濁之氣，上熏於肺，肺不清淨，咳嗽從生。）形寒固傷於外，而冷飲寒痰，則皆聚於胃也。肺居最上，皮毛最表，故脈多浮耳。沉緊小危者，沉則邪入里，緊則寒不散，小則正氣衰，均主病危。若浮而濡，浮則在表，濡受邪輕，故云易治。
白話文：
[咳嗽的脈象與症狀第四十七]
咳嗽的脈象多呈現浮象，表示病邪聚集在胃部並影響到肺。如果脈象沉緊且細小，則病情較危險；相反地，若脈象浮而柔軟，則較容易治療。
咳嗽的原因很多種，但大半是因為風寒或痰飲所引起。風寒會傷害身體表面的皮毛（肺的外部組織），這時應採用發汗的方式來治療，例如使用麻黃湯或參蘇飲等藥方。痰飲則會積聚在胸口和胃部，這時應使用二陳湯、仲景小青龍湯、或拔萃半夏溫肺湯等藥方來治療。
皮毛是肺的外部組織，當邪氣侵襲到皮毛，肺氣會作出反應，導致氣逆向上，因而產生咳嗽。胃位於肺的下方，當寒痰或冷飲滯留在胃部，這些寒涼的物質會影響到肺，肺氣受到刺激也會氣逆向上，同樣會產生咳嗽。
古籍提到：當身體感受到寒冷或是攝入冰冷的食物和飲料，就會傷害到肺部（因寒涼的痰飲會上沖至肺部，使肺部無法正常運作，進而引發咳嗽）。感受寒冷確實會在外層傷害身體，而冷飲和寒痰則會在胃部聚積。肺位在身體的最上方，皮毛則是最外層的組織，所以脈象通常呈現浮象。脈象沉緊且細小的情況，則代表邪氣已深入身體內部，寒氣未散，以及體內正氣虛弱，這都是病情嚴重的徵兆。若脈象浮而柔軟，表示病邪在身體表面，且受到的邪氣較輕，因此病情相對容易治療。