《醫燈續焰》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 嘔吐反胃脈證第四十五
嘔吐反胃，浮滑者昌。弦數緊澀，結腸者亡。
嘔吐有聲有物，反出於胃，上焦之病也。（宜仲景大半夏湯、生薑半夏湯、二陳湯之類。）上焦，則脈應浮。有物，則脈應滑。浮滑為陽，飲食之能納能運而不反者，陽之力也。故云：浮滑者昌。若得弦數緊澀之脈，則逆矣。蓋弦狀陰斂，陽運衰微。又弦為肝木之脈。嘔吐屬胃，胃者土也。
木來乘土，土將奪矣。《金匱要略》云：脈弦者虛也，胃氣無餘。亦懼胃土虛而見肝木之脈也。（宜平肝補脾，如四君子湯、六君子湯加防風白芍之類。）數則為熱，熱當消穀。而反吐谷者，乃知數為虛數。虛則不運，數則氣促，嘔吐不止，胃將由此而敗。《金匱要略》云：陽氣微，膈氣虛，脈乃數。
白話文：
如果一個人出現嘔吐反胃的症狀，脈象浮滑，則預後良好。但如果脈象弦數緊澀，結腸積滯，則預後不佳。
嘔吐時伴隨聲音和食物逆流，這是胃部病變，屬於上焦病症。（可以服用張仲景的半夏湯、生薑半夏湯、二陳湯等方劑。）上焦病症，脈象應當浮。嘔吐有食物逆流，脈象應當滑。浮滑代表陽氣充足，能順利地攝取和消化食物，不會出現逆流，這是陽氣的功效。所以說脈象浮滑預後良好。
如果出現弦數緊澀的脈象，則預後不佳。因為弦象代表陰氣收斂，陽氣運化衰弱。而且弦脈屬於肝木之脈。嘔吐屬於胃病，胃屬土。
木克土，肝木剋制胃土，胃土將被奪取。《金匱要略》說：脈弦代表虛弱，胃氣不足。也擔心胃土虛弱，出現肝木之脈。（宜平肝補脾，可以服用四君子湯、六君子湯，並加入防風和白芍等藥材。）
數脈代表熱，熱應該消化食物。但出現嘔吐反流食物，說明數脈是虛數。虛則運化無力，數則氣促，嘔吐不止，胃將因此而損傷。《金匱要略》說：陽氣微弱，膈肌虛弱，脈象就會出現數脈。
（宜補中兼清虛熱，如六君子湯加竹茹、生薑、茱萸、制黃連之類。緊則為寒，寒則無陽以運，故上出而嘔吐。宜溫中散寒，如理中湯、藿香安胃散之類。）澀脈枯澀，吐亡津液之所致也。《金匱要略》所謂朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治者是也。
（宜補氣而生津，如四君子湯加黃耆、五味子之類。）夫胃為水穀之海，若再加大腸秘結，是全無陰液而水穀之海枯矣。水穀之海枯而能生者，未之有也。（反胃，糞如羊屎者不治。）
白話文：
如果要同時補中氣又清虛熱，可以像六君子湯加竹茹、生薑、茱萸、制黃連之類的藥方。胃氣緊縮就容易引起寒氣，寒氣就會導致陽氣無法運作，所以會向上衝導致嘔吐。可以用溫中散寒的藥方來治療，例如理中湯、藿香安胃散等等。如果脈象緊而澀，就代表患者因吐出津液導致身體枯澀，這屬於《金匱要略》中所說的「朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反」，這種脈象緊澀的病症很難治療。
可以透過補氣生津的藥方來治療，例如四君子湯加黃耆、五味子之類的藥方。胃就像水穀之海，如果再加上大腸秘結，就代表身體完全沒有陰液，水穀之海就如同乾涸一般。水穀之海乾涸了，還想讓身體生機盎然，是不可能的。如果患者出現反胃，且糞便如羊屎，就無法治癒。
2. 附方
仲景大半夏湯（見第二十）
仲景生薑半夏湯，《要略》云：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，胸中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。
半夏（半升），生薑汁（一升）
上以水三升，煮半夏取二升，內生薑汁，煮取一升半。小冷，分四服。日三夜一，服止，停後服。
二陳湯（見第十六）
四君子湯（見第十六）
白話文：
這段文字記載了兩個方劑：大半夏湯和生薑半夏湯，都出自張仲景的《傷寒論》。
生薑半夏湯主要用於治療胸悶、氣喘、噁心等症狀，表現為胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，胸中憒憒然無奈。
方劑中使用半夏和生薑汁，以水煎煮。半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔的作用，而生薑汁具有溫中止嘔、散寒解表的作用。兩個藥材配合使用，可以有效地緩解胸悶、氣喘、噁心等症狀。
備註
- 方劑中的劑量單位“升”為古代容量單位，現代生活中已不常用。
- 藥物的使用需在醫師的指導下進行，不可自行服用。
六君子湯（見第十六）
仲景理中湯（見第十七）
藿香安胃散（見第二十）
白話文：
【六君子湯】（見第十六）
六君子湯是一種中藥方劑，主要由人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮和半夏組成。它的用途包括補氣、健脾、化痰等，適合於脾胃虛弱、食慾不振、嘔吐、腹瀉等症狀。
【仲景理中湯】（見第十七）
仲景理中湯是根據漢代醫家張仲景的理論所創制的方劑，主要成分有人參、白朮、乾薑和甘草。此湯劑主要用於治療脾胃虛寒引起的病症，如腹痛、嘔吐、洩瀉、四肢冰冷等。
【藿香安胃散】（見第二十）
藿香安胃散是一種用於調理胃部功能的中藥方劑，主要由藿香、砂仁、陳皮、厚朴、白朮、茯苓、甘草等組成。此方劑能有效緩解胃部不適、消化不良、噁心、嘔吐等症狀，尤其適合因飲食不當或胃部受涼引起的問題。
3. 霍亂脈證第四十六
霍亂之候，脈代勿訝。厥逆遲微，是則可怕。
仲景云：嘔吐而復下利，名曰霍亂。（宜仲景通脈四逆湯、理中丸、四逆加人參湯之類。）霍亂者，揮霍撩亂，不能自持，陰陽乖離，上下亟奪，是時脈或代止，勿驚訝也。乃卒吐暴下，穀神頓委，暫不接續故耳。若手足厥冷，脈復遲微，是則大為可怕。蓋手足為諸陽之本，遲微為純陰之脈，陽衰陰盛，真元漸絕之象也。
是故暴脫者能漸生。而漸絕者，又何能暴起哉？（暴脫者，如日中風雨，風雨過而日仍明。漸絕者，如日漸西墜，墜則終此日矣，九死之證也。設欲用藥救治，非附子理中湯、四逆加人參湯之類不可。）
白話文：
患上霍亂時，脈搏時而代止，不要驚慌。若手足冰冷，脈象又遲緩微弱，這就十分危險了。
仲景說
嘔吐之後又腹瀉，稱為霍亂。（可用通脈四逆湯、理中丸、四逆加人參湯等方劑治療。）霍亂患者，病情變化不定，身體無法控制，陰陽失調，上吐下瀉，此時脈搏可能暫時停止，不必驚慌。這是因為患者突然嘔吐腹瀉，脾胃功能受損，暫時不能消化吸收食物所致。
然而，如果手足冰冷，脈象又遲緩微弱，就非常危險了。因為手足是諸陽之本，遲緩微弱的脈象是純陰之脈，代表陽氣衰敗，陰氣盛極，生命元氣逐漸消失的徵兆。
因此，
突然發病的人有可能慢慢恢復，但生命力逐漸衰竭的人，卻不可能突然好轉。（突然發病如同正午時分忽然颳風下雨，風雨過後太陽依舊明朗；生命力逐漸衰竭如同太陽逐漸西沉，沉落後就永遠不見天日了，這是九死一生之症。想要用藥物救治，非附子理中湯、四逆加人參湯等方劑不可。）
4. 附方
仲景通脈四逆湯，《傷寒論》云；少陰病，下利清穀，裡寒外熱．手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛、或乾嘔、或咽痛、或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。今用治霍亂吐利脈不出者亦宜。
甘草（炙，二兩），附子（大者一枚、生用、去皮臍、破八片），乾薑（三兩，強人可四兩）
上以水三升，煮一升二合，去滓，分溫再服。其脈漸出者愈。
仲景理中丸（見第十七）
白話文：
《傷寒論》中記載，少陰病症狀包括腹瀉清稀、內寒外熱、手足冰冷、脈象微弱將要消失、但患者不畏寒，反而臉色發紅，可能伴隨腹痛、乾嘔、咽痛，或腹瀉停止但脈搏仍不出，這時可以用通脈四逆湯治療。現在也用於治療霍亂導致的嘔吐腹瀉、脈搏微弱的情況。
方劑組成：甘草（炙，兩錢），附子（大者一枚，生用，去皮臍，破八片），乾薑（三錢，體質強健者可加至四錢）。
用法：以上藥材用三升水煎煮至一升二合，去渣，分溫熱兩次服用。若脈象漸漸恢復，則預示病癒。
另外，仲景理中丸的用法，請參考第十七條。
仲景四逆加人參湯，治一切虛寒亡陽，下利，四肢厥逆等證。
甘草（炙，二兩），乾薑（一兩半），人參（一兩），附子（一枚，生用、去皮，破八片）
上以水三升，煮一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。
附子理中湯（見第十七）
白話文：
仲景的四逆加人參湯，用來治療各種虛寒、陽氣不足、腹瀉、四肢冰冷等症狀。用炙甘草二兩、乾薑一兩半、人參一兩、生附子一枚（去皮，破成八片），加水三升，煮至一升二合，去渣，分溫服兩次。體質強壯者，可加大附子一枚，乾薑三兩。另外還有附子理中湯（見第十七）。
5. 咳嗽脈證第四十七
咳嗽多浮，聚胃關肺。沉緊小危，浮濡易治。
咳嗽不一，強半為風寒痰飲，風寒則傷於皮毛。（宜汗解，如麻黃湯、參蘇飲之類。）痰飲則停於胸胃。（宜二陳湯、仲景小青龍湯、拔萃半夏溫肺湯之類。）皮毛者，肺之合也，邪襲其合，肺氣應之，故上逆而為咳。胃居肺下，寒痰冷飲，停滯於中，上射於肺，肺氣迎之，故亦上逆而為咳。
經云：形寒飲冷則傷肺。（痰飲寒濁之氣，上熏於肺，肺不清淨，咳嗽從生。）形寒固傷於外，而冷飲寒痰，則皆聚於胃也。肺居最上，皮毛最表，故脈多浮耳。沉緊小危者，沉則邪入里，緊則寒不散，小則正氣衰，均主病危。若浮而濡，浮則在表，濡受邪輕，故云易治。
白話文：
咳嗽多浮，聚胃關肺。沉緊小危，浮濡易治。
咳嗽的症狀表現
咳嗽的種類繁多，其中浮咳較多見，主要是因為邪氣聚集在胃部，影響到肺臟所致。而沉咳、緊咳、小咳則預示著病情危急，因為邪氣已經深入內裡，寒氣無法散去，正氣衰弱。但如果咳嗽表現為浮咳且脈象濡弱，則說明邪氣尚淺，容易治療。
咳嗽的病因分析
咳嗽的原因很多，常見的有風寒、痰飲等。風寒傷及皮毛，導致肺氣失調，上逆而咳。痰飲停留在胸胃，也會影響肺氣，導致咳嗽。
皮毛是肺的表裡關係，外邪侵襲皮毛，就會影響肺氣，造成咳嗽。胃在下，肺在上，寒痰冷飲停滯在胃部，會向上影響肺，造成咳嗽。
經文解說
經書中說：「形寒飲冷則傷肺。」這是因為痰飲寒濁之氣上燻肺部，導致肺氣不潔，進而引發咳嗽。形寒傷及表皮，而冷飲寒痰則會停留在胃部。肺居於最上，皮毛在最外，因此脈象多浮。沉咳、緊咳、小咳則說明邪氣深入內裡，寒氣無法散去，正氣衰弱，預示著病情危急。若浮咳且脈象濡弱，說明邪氣尚淺，容易治療。
總結
咳嗽的病因和表現都非常複雜，需要根據具體情況進行判斷和治療。浮咳大多是邪氣聚集在胃部，影響肺臟所致，而沉咳、緊咳、小咳則預示著病情危急。醫生需根據患者的具體情況，選擇合適的治療方案。