《醫燈續焰》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 瘧疾脈證第四十三
瘧脈自弦。弦數者熱，弦遲者寒，代散者折。
《素問》瘧論曰：夫痎瘧皆生於風，蓋風屬木而應春。弦是其本脈，生於風則象風，故脈自弦。又瘧之作也，邪正交爭，或寒而熱，熱而寒。寒熱往來，正邪出入，樞主於中。經云：少陽為樞。少陽亦應乎春，故脈亦當弦。弦而兼數，數為熱，是知瘧之多熱也。（多熱多汗，宜小柴胡湯，或加知母、石膏、黃連之類。
甚則渴欲冷飲，脈數大者，宜白虎湯之類。）弦而兼遲，遲為寒，是知瘧之多寒也。（熱少寒多，甚則厥冷嘔逆，宜二陳、薑、桂、柴胡、白朮、草果之類，雖附子亦不妨用，但宜細審其證，則百發百中矣。）若代止而又散，乃正氣虛脫，不續不斂之象。邪盛正衰，定主凶折。
（此屬危殆之證。若欲用藥，非大補氣血如參耆炙甘朮附薑桂之類，不能挽回於萬一者。）
白話文：
關於瘧疾的脈象，通常呈現弦狀。如果脈象弦且數，代表有熱象；脈象弦且遲，則表示有寒象；若脈象出現代散，則可能意味著病情惡化。
根據《素問》中的瘧病理論，所有瘧疾都源自風邪，因為風屬木性，與春季相應。弦脈是風邪的基本脈象，風邪入侵，其特徵就像風一樣，所以脈象自然呈現弦狀。此外，瘧疾發作時，正邪兩方力量相互較量，可能先寒後熱，或者先熱後寒。寒熱交替，正邪交戰，其中樞在身體內部。經典中提到，少陽是身體的樞紐。而少陽也與春季相應，因此脈象也會呈現弦狀。脈象弦且數，數代表熱象，這說明瘧疾常伴有高熱。
如果熱象嚴重，患者大量出汗，適合使用小柴胡湯，也可以加入知母、石膏、黃連等藥物。 在極端情況下，患者可能口渴且渴望冷飲，脈象數且大，這種情況下，可以使用白虎湯等藥物。
脈象弦且遲，遲代表寒象，這說明瘧疾可能伴有寒象。 如果熱象少寒象多，甚至出現四肢冰冷、嘔吐等症狀，適合使用二陳、薑、桂、柴胡、白朮、草果等藥物，即使使用附子也是可以的，只要細心判斷病情，就能有效治療。 若脈象出現代止且散亂，這可能表示正氣虛弱，無法控制病情，正氣衰退，病情加重，預示著病情危急。
這種情況屬於非常危險的病症，如果想要治療，必須使用大補氣血的藥物，例如人參、黃耆、炙甘草、白朮、附子、薑和桂等，纔能有機會挽回患者的健康。
2. 附方
仲景小柴胡湯，《傷寒論》云：傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。此半表半裡，寒熱往來之藥也。今用治瘧之寒熱往來者皆效。
柴胡（半斤），黃芩，人參，甘草（炙），生薑（各三兩），半夏（半斤），大棗（十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升。去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。若渴者，去半夏加人參，合前成四兩半，加栝蔞根四兩。若腹中痛者去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。
若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆取微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑三兩。
仲景白虎湯（加人參名人參白虎湯），《傷寒論》云：傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。又云：吐下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。大抵表裡皆熱，在表多汗，非閉郁之熱；在裡渴煩，非入腑堅實之熱，轉夏為秋之劑也。
知母（六兩），石膏（一斤），甘草（炙，二兩），粳米（六合）
上四味，以水一斗，煮米熟湯成。去滓，溫服一升。日三。
白話文：
【附方】
仲景小柴胡湯：根據《傷寒論》的記載，對於病發五至六天，感受風邪，出現時冷時熱，胸口及側腹部悶脹不舒服，沉默寡言，食慾不佳，心裡煩躁且容易噁心嘔吐的情況。或者胸口煩悶但不噁心，或者口渴，或者腹部疼痛，或者側腹部有硬塊感，或者心下悸動，小便不通暢，或者沒有口渴，身體有輕微發熱，或者咳嗽等症狀，都可使用小柴胡湯治療。此藥適用於病在半表半里的狀態，對於治療瘧疾引起的時冷時熱也有良好的效果。
所需藥材：柴胡（250克），黃芩，人參，甘草（炙過），生薑（各90克），半夏（250克），大棗（12枚）。
這些藥材混合後，加入12公升的水，煮至剩6公升。然後濾掉藥渣，再煮至剩3公升。每次溫服1公升，一天三次。如果只有胸口煩悶而無噁心嘔吐，可去掉半夏和人參，加入栝蔞實一個。如果口渴，可去掉半夏，增加人參至225克，並加入栝蔞根120克。如果腹部疼痛，去掉黃芩，加入芍藥90克。如果側腹部有硬塊感，去掉大棗，加入牡蠣120克。如果心下悸動，小便不通暢，去掉黃芩，加入茯苓120克。
如果不口渴，體表有輕微發熱，去掉人參，加入桂枝90克，服用後需保暖以微微出汗為佳。如果咳嗽，去掉人參、大棗、生薑，加入五味子半升和乾薑90克。
仲景白虎湯（加上人參則為人參白虎湯）：根據《傷寒論》記載，對於脈象浮滑，表明表證有熱，裏證有寒的情況，白虎湯是主要的治療方法。另外提到，經過嘔吐和瀉下後，七八天仍未見好轉，熱氣聚集在裏，表裡都有熱象，常常感到畏風，極度口渴，舌頭乾燥且煩躁，想喝水數升的情況，使用白虎加人參湯是主要的治療方式。大體而言，表證和裏證都有熱象，表證多汗，不是閉塞鬱熱；裏證口渴煩躁，不是深入腑臟的堅實熱氣，這是從夏季轉向秋季的調理方法。
所需藥材：知母（180克），石膏（600克），甘草（炙過，60克），粳米（600毫升）。
將這些藥材混合，加入10公升的水，煮到米熟湯成。然後濾掉藥渣，每次溫服1公升，一天三次。
3. 泄瀉脈證第四十四
泄瀉下利，沉小滑弱。實大浮洪，發熱則惡。
瀉痢見於下部，時時惟出，無論因之內外，總屬傷陰耗里之虛證。沉小滑弱，乃為相宜。（滑乃有餘，似乎相反。然喜其有水液，而不因瀉痢枯涸耳。大約宜五苓散、平胃散、東垣升陽除濕湯、理中湯、五味子散、四神丸、七味白朮散。痢則芍藥湯、香連丸、益元散、敗毒散、東垣芍藥黃芩湯、和劑真人養臟湯、金匱桃花湯、白頭翁湯、和劑參苓白朮散，俱當審寒熱虛實選用之。）若實大浮洪則惡矣。
實大與虛反，浮洪與里反。邪盛正衰，不言可喻。再加發熱，則陰氣彌傷，而裡氣彌耗，不至躁亡不已也。
白話文：
[腹瀉症狀與脈象第四十四]
腹瀉拉肚子，脈象呈現沉、小、滑、弱。若脈象實、大、浮、洪，且伴有發燒，則情況較惡劣。
腹瀉痢疾從下腹部顯現，隨時都在排便，無論是內在或外在因素引起，都歸屬於傷害陰液，耗損體內能量的虛弱病狀。脈象沉、小、滑、弱，這倒是符合病情。（脈象滑，通常代表有餘，看似與病情矛盾。然而，它顯示體內仍有水分，並未因腹瀉痢疾而乾涸。大體上，適合使用五苓散、平胃散、東垣升陽除濕湯、理中湯、五味子散、四神丸、七味白朮散。若是痢疾，可用芍藥湯、香連丸、益元散、敗毒散、東垣芍藥黃芩湯、和劑真人養臟湯、金匱桃花湯、白頭翁湯、和劑參苓白朮散，都應根據病情寒熱虛實來選擇使用。）若脈象實、大、浮、洪，那情況就嚴重了。
脈象實大與虛弱相悖，浮洪與體內狀況相反。病邪強盛，正氣衰退，無需多言。再加上發燒，則陰氣更加受損，體內能量更被消耗，病情不到極端不會停止。
4. 附方
五苓散（見第十七）
平胃散，治脾胃不和，不思飲食，心腹脅肋脹滿刺痛，口苦無味，胸滿短氣，嘔噦噫氣吞酸，面黃肌瘦，體倦節痛。常自利，常發霍亂、反胃等證。
蒼朮（去粗皮、米泔浸，五斤），陳皮（三斤二兩，去白），甘草（銼，炒，三十兩），厚朴（去粗皮、薑製、炒，三斤二兩）
上為細末。每服二錢。水一盞，姜三片，棗二枚，同煎七分，去滓溫服。或去薑、棗帶熱服。空心食前，入鹽一捻，沸湯點服亦得。常服調氣暖胃，化宿食，消痰飲，闢風寒冷濕不正之氣。
東垣升陽除濕湯，治脾胃虛弱，不思飲食，腸鳴腹痛，泄瀉無度，小便黃，四肢困弱。
甘草，大麥糵面（如胃寒腹鳴者加），陳皮，豬苓（以上各三分），澤瀉，益智仁，半夏，防風，神麯，升麻，柴胡，羌活（以上各五分），蒼朮（一錢）
上㕮咀，作一服。水三大盞，生薑三片，棗二枚，同煎一盞。去滓，空心服。
理中湯（見第十七）
二神丸，治脾腎虛弱，侵晨五更作瀉，全不思食，或食而不化，大便不實神效。
破故紙（四兩，炒），肉豆蔻（二兩，生用）
用紅棗四十九枚，生薑四兩，同煮熟。去姜及皮核，取肉和藥丸如梧子。每服五七十丸，空心鹽湯下。
五味子散，治腎泄，在侵晨五更作瀉，或大便不實，不時去後。
五味子（炒，二兩），吳茱萸（炒，五錢）
為末。每服二錢，白湯調服。為丸更妙。
四神丸，治脾腎虛弱，大便不實，飲食少思。即二神丸、五味子散合丸，空心食前服。
錢氏七味白朮散，治中氣虧損，津液短少，口舌乾渴，或口舌生瘡，不喜冷飲，或吐瀉後口乾，最宜服。
人參，白朮，木香，白茯苓，甘草，藿香（各五分），乾葛（一錢）
上，水煎服。
芍藥湯，治便血後重。經曰：溲而便膿血，知氣行而血止也。行血，則便膿自愈。調氣，則後重自除。
白芍藥（二兩），當歸，黃連，黃芩（各五錢），檳榔，木香，甘草（各二錢），桂（二錢半）
上㕮咀。每服五錢，水煎服。痢不減，加大黃。
香連丸，治痢疾，並水瀉、暑瀉，甚效。
黃連（十二兩，另用吳茱萸十兩為末。二味熱水拌和，入瓷器，置熱湯中頓一日，同炒至黃連紫色，去茱用連）
為末。每四兩，配木香一兩，醋打米糊為丸，如梧子大。每服三十丸，白湯下。久痢中氣下陷，以補中益氣湯下。中氣虛者，四君子加薑桂湯下。
益元散（一名天水散，一名六一散），治傷寒表裡俱熱，煩渴口乾，小便不通及霍亂吐瀉，下利腸澼，五淋，及婦人產難，催生下乳。
桂府滑石（膩白者水飛，六兩），粉草（去皮，一兩，研爛）
上為極細末。每服三錢，白湯調下，新水亦得。加薄荷末少許，名雞蘇散。加青黛末少許，名碧玉散，治療並同。
敗毒散（見第三十七）
東垣芍藥黃芩湯，治泄痢腹痛，或後重，身熱，久不愈，脈洪疾者，及下痢膿血稠黏。
黃芩，白芍藥（各一兩），甘草（五錢）
上㕮咀，每服一兩，水一盞半，煎一盞，溫服無時。如痛，加桂少許。
和劑真人養臟湯，治大人小兒冷熱不調，下痢赤白，或便膿血，有如魚腦，裡急後重，臍腹㽲痛，及脫肛墜下，酒毒濕毒，便血，並宜服。
人參，白朮，當歸（各六錢），白芍藥，木香（各一兩六錢），甘草，肉桂（各八錢），肉果（麵裹煨，半兩），御米殼（蜜炙，三兩六錢），訶子肉（一兩二錢）
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，煎八分，去滓，食前溫服。忌酒面生冷腥膩之物。滑泄夜起，久不瘥者，加附子四片。
金匱桃花湯，治下痢膿血。
赤石脂（一斤，一半銼，一半篩末），乾薑（一兩），粳米（一升）
上先以水七升，煮米姜令熟，去滓，溫七合，內石脂末方寸匕。日三服。若一服愈，勿服。
金匱白頭翁湯，治熱痢膿血。
白頭翁（二兩），黃連，黃柏，秦皮（各三兩）
上以水七升，煮二升，去滓。溫服一升，不愈更服。
和劑參苓白朮散，治久瀉痢，或大病後調理。消渴者尤宜。
人參，乾山藥，蓮肉（去心），白扁豆（去皮，薑汁浸，炒，各一斤半），於白朮（二斤），桔梗（炒黃色），砂仁，白茯苓（去皮），薏苡仁，炙甘草（各一斤）
上為細末，每服二錢，米湯調下，或加薑棗煎服，或棗肉和丸，如桐子大。每服七十丸，空心米飲下。或煉蜜丸如彈子大，湯化下。