《醫燈續焰》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 瘧疾脈證第四十三
瘧脈自弦。弦數者熱，弦遲者寒，代散者折。
《素問》瘧論曰：夫痎瘧皆生於風，蓋風屬木而應春。弦是其本脈，生於風則象風，故脈自弦。又瘧之作也，邪正交爭，或寒而熱，熱而寒。寒熱往來，正邪出入，樞主於中。經云：少陽為樞。少陽亦應乎春，故脈亦當弦。弦而兼數，數為熱，是知瘧之多熱也。（多熱多汗，宜小柴胡湯，或加知母、石膏、黃連之類。
甚則渴欲冷飲，脈數大者，宜白虎湯之類。）弦而兼遲，遲為寒，是知瘧之多寒也。（熱少寒多，甚則厥冷嘔逆，宜二陳、薑、桂、柴胡、白朮、草果之類，雖附子亦不妨用，但宜細審其證，則百發百中矣。）若代止而又散，乃正氣虛脫，不續不斂之象。邪盛正衰，定主凶折。
（此屬危殆之證。若欲用藥，非大補氣血如參耆炙甘朮附薑桂之類，不能挽回於萬一者。）
白話文：
瘧疾的脈象天生就偏弦。弦脈跳動頻繁的，代表體內偏熱；弦脈跳動緩慢的，代表體內偏寒；脈象忽停忽散的，預示著病情危急。
《素問》中論述瘧疾的篇章說道：瘧疾的病因皆源於風邪，因為風屬於木，而木氣應於春天。弦脈是瘧疾的本脈，因風邪而生，所以脈象天生就偏弦。
瘧疾發作時，是邪氣和正氣交爭的結果，患者時而發寒時而發熱，寒熱交替往來，正邪氣息進出，而少陽經脈是身體的樞紐，主宰著寒熱之氣的變化。經書中說：少陽為樞，少陽也應於春天，所以瘧疾患者的脈象也應當偏弦。
如果弦脈又兼具跳動頻繁的特性，頻繁代表熱，這就說明瘧疾患者多熱症。（患者多熱症並伴隨出汗，宜服用小柴胡湯，也可加入知母、石膏、黃連等藥物。如果患者熱症嚴重，口渴且想喝冷飲，脈象跳動非常頻繁，宜服用白虎湯之類藥物。）
如果弦脈又兼具跳動緩慢的特性，緩慢代表寒，這就說明瘧疾患者多寒症。（患者熱症少而寒症多，嚴重時出現四肢厥冷、嘔吐等症狀，宜服用二陳湯、生薑、桂枝、柴胡、白朮、草果等藥物，即使是附子也不妨使用，但必須仔細審察患者的症狀，才能藥到病除。）
如果脈象時而停止時而散亂，說明正氣虛脫，無法繼續維持身體運作，也無法收斂病情。邪氣盛而正氣衰，這一定預示著病情兇險，最終導致死亡。
2. 附方
仲景小柴胡湯，《傷寒論》云：傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。此半表半裡，寒熱往來之藥也。今用治瘧之寒熱往來者皆效。
柴胡（半斤），黃芩，人參，甘草（炙），生薑（各三兩），半夏（半斤），大棗（十二枚）
白話文：
《傷寒論》中提到，傷寒病發五六天，出現中風症狀，寒熱交替，胸脅部脹滿，不願進食，心煩意亂想吐。也可能胸中煩悶不吐，或口渴，或腹痛，或脅下痞塊堅硬，或心慌，小便不暢，或不渴，身體微熱，或咳嗽，這些症狀都適合用小柴胡湯治療。小柴胡湯是用來治療寒熱交替，表裡兼症的藥物，現在也常用来治疗瘧疾的寒熱往來症狀，效果顯著。方劑包括柴胡、黃芩、人參、甘草（炙）、生薑（各三兩）、半夏、大棗（十二枚）。
上七味，以水一斗二升，煮取六升。去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。若渴者，去半夏加人參，合前成四兩半，加栝蔞根四兩。若腹中痛者去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。
若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆取微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑三兩。
白話文：
將七味藥材用水煮沸，先煮到剩下六升，再過濾掉藥渣，繼續煎煮到剩下三升。每次溫服一升，一天服用三次。如果胸口煩躁卻不嘔吐，就去除半夏和人參，加入栝蔞實一枚。如果口渴，就去除半夏，加入人參，再將所有藥材混合成四兩半，加入栝蔞根四兩。如果肚子痛，就去除黃芩，加入芍藥三兩。如果脅下有硬塊，就去除大棗，加入牡蠣四兩。如果心慌心悸、小便不暢，就去除黃芩，加入茯苓四兩。
如果沒有口渴，但體表微熱，就去除人參，加入桂枝三兩，用被子蓋住身體，微微出汗後即可痊癒。如果咳嗽，就去除人參、大棗、生薑，加入五味子半升、乾薑三兩。
仲景白虎湯（加人參名人參白虎湯），《傷寒論》云：傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。又云：吐下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。大抵表裡皆熱，在表多汗，非閉郁之熱；在裡渴煩，非入腑堅實之熱，轉夏為秋之劑也。
知母（六兩），石膏（一斤），甘草（炙，二兩），粳米（六合）
上四味，以水一斗，煮米熟湯成。去滓，溫服一升。日三。
白話文：
仲景的「白虎湯」方子（加入人參後稱為「人參白虎湯」），《傷寒論》中提到：傷寒病人脈象浮滑，這是表證有熱，裡證有寒，白虎湯可以治療。書中還說：病人服下吐瀉藥後，七到八天症狀未解，熱邪積聚在裡，表裡都熱，時常怕風，口渴，舌頭乾燥煩躁，想喝大量水，這時可以用「白虎加人參湯」來治療。總之，表裡都熱，表證多汗，不是閉郁的熱；裡證口渴煩躁，不是熱邪侵入內臟堅實的熱，白虎加人參湯屬於夏轉秋的方劑。
配方：知母（六兩）、石膏（一斤）、甘草（炙，二兩）、粳米（六合）
將以上四味藥材，用水一斗，煮米熟透成湯，去渣，溫熱服用一升，每天三次。
3. 泄瀉脈證第四十四
泄瀉下利，沉小滑弱。實大浮洪，發熱則惡。
瀉痢見於下部，時時惟出，無論因之內外，總屬傷陰耗里之虛證。沉小滑弱，乃為相宜。（滑乃有餘，似乎相反。然喜其有水液，而不因瀉痢枯涸耳。大約宜五苓散、平胃散、東垣升陽除濕湯、理中湯、五味子散、四神丸、七味白朮散。痢則芍藥湯、香連丸、益元散、敗毒散、東垣芍藥黃芩湯、和劑真人養臟湯、金匱桃花湯、白頭翁湯、和劑參苓白朮散，俱當審寒熱虛實選用之。）若實大浮洪則惡矣。
實大與虛反，浮洪與里反。邪盛正衰，不言可喻。再加發熱，則陰氣彌傷，而裡氣彌耗，不至躁亡不已也。
白話文：
拉肚子，大便稀薄量少，而且排便時力量不足。如果肚子鼓脹、脈象浮大有力，還有發燒，就不好辦了。
4. 附方
五苓散（見第十七）
平胃散，治脾胃不和，不思飲食，心腹脅肋脹滿刺痛，口苦無味，胸滿短氣，嘔噦噫氣吞酸，面黃肌瘦，體倦節痛。常自利，常發霍亂、反胃等證。
蒼朮（去粗皮、米泔浸，五斤），陳皮（三斤二兩，去白），甘草（銼，炒，三十兩），厚朴（去粗皮、薑製、炒，三斤二兩）
上為細末。每服二錢。水一盞，姜三片，棗二枚，同煎七分，去滓溫服。或去薑、棗帶熱服。空心食前，入鹽一捻，沸湯點服亦得。常服調氣暖胃，化宿食，消痰飲，闢風寒冷濕不正之氣。
白話文：
五苓散（見第十七）
平胃散，用來治療脾胃不和，不想吃東西，心腹、脅肋部位脹滿、刺痛，口苦無味，胸部滿悶、呼吸短促，嘔吐、呃逆、吞酸，面色發黃、肌肉消瘦，身體疲倦、關節疼痛。常出現腹瀉，經常發作霍亂、反胃等症狀。
方劑組成：
- 蒼朮（去粗皮，用米泔水浸泡，五斤）
- 陳皮（三斤二兩，去白）
- 甘草（切片，炒，三十兩）
- 厚朴（去粗皮，用薑製，炒，三斤二兩）
製法：
將上述藥材研成細末。
用法：
每次服用二錢，用水一盞（約200毫升），加生薑三片，紅棗兩枚，一起煎煮至七分，去渣後溫熱服用。也可以去除生薑、紅棗，帶熱服用。在空腹或飯前服用，可以加入少許鹽，用沸水沖服。
功效：
長期服用可以調和氣血、溫暖胃部，消化宿食，消痰飲，驅除風寒、濕氣等不正之氣。
東垣升陽除濕湯，治脾胃虛弱，不思飲食，腸鳴腹痛，泄瀉無度，小便黃，四肢困弱。
甘草，大麥糵面（如胃寒腹鳴者加），陳皮，豬苓（以上各三分），澤瀉，益智仁，半夏，防風，神麯，升麻，柴胡，羌活（以上各五分），蒼朮（一錢）
白話文：
東垣的升陽除濕湯，用於治療脾胃虛弱、食慾不振、腸鳴腹痛、腹瀉不止、小便發黃、四肢無力等症狀。藥方包括甘草、大麥糵面（若胃寒腹鳴可加）、陳皮、豬苓（以上各三分）、澤瀉、益智仁、半夏、防風、神麴、升麻、柴胡、羌活（以上各五分）、蒼朮（一錢）。
上㕮咀，作一服。水三大盞，生薑三片，棗二枚，同煎一盞。去滓，空心服。
理中湯（見第十七）
二神丸，治脾腎虛弱，侵晨五更作瀉，全不思食，或食而不化，大便不實神效。
破故紙（四兩，炒），肉豆蔻（二兩，生用）
用紅棗四十九枚，生薑四兩，同煮熟。去姜及皮核，取肉和藥丸如梧子。每服五七十丸，空心鹽湯下。
五味子散，治腎泄，在侵晨五更作瀉，或大便不實，不時去後。
白話文：
將上焦的嘴，做成一服藥。用三碗水，加入三片生薑和兩顆紅棗，一起煎煮成一碗。去渣，空腹服用。理中湯（見第十七），二神丸則用於治療脾腎虛弱，清晨五更瀉肚子，完全不想吃飯，或者吃了也消化不了，大便不成形。破故紙（四兩，炒），肉豆蔻（二兩，生用），用紅棗四十九枚，生薑四兩，一起煮熟。去掉生薑和紅棗的皮核，取肉和藥丸，大小如梧桐子。每次服用五七十丸，空腹用淡鹽水送服。五味子散，用於治療腎虛引起的洩瀉，清晨五更瀉肚子，或者大便不成形，經常腹瀉。
五味子（炒，二兩），吳茱萸（炒，五錢）
為末。每服二錢，白湯調服。為丸更妙。
四神丸，治脾腎虛弱，大便不實，飲食少思。即二神丸、五味子散合丸，空心食前服。
錢氏七味白朮散，治中氣虧損，津液短少，口舌乾渴，或口舌生瘡，不喜冷飲，或吐瀉後口乾，最宜服。
人參，白朮，木香，白茯苓，甘草，藿香（各五分），乾葛（一錢）
白話文：
方一
- 五味子（炒，二兩），吳茱萸（炒，五錢），研磨成粉末。
- 每服二錢，用白湯調和服用。製成丸劑效果更佳。
此方名為四神丸，用於治療脾腎虛弱、大便不成形、食慾不振、思維遲鈍等症狀。此方是二神丸與五味子散的合方，空腹或飯前服用。
方二
- 人參、白朮、木香、白茯苓、甘草、藿香（各五分），乾葛（一錢）
此方名為錢氏七味白朮散，由錢氏所創，用於治療中氣虧虛、津液不足、口渴、口舌生瘡、不喜冷飲、或吐瀉後口乾等症狀，最適合服用。
上，水煎服。
芍藥湯，治便血後重。經曰：溲而便膿血，知氣行而血止也。行血，則便膿自愈。調氣，則後重自除。
白芍藥（二兩），當歸，黃連，黃芩（各五錢），檳榔，木香，甘草（各二錢），桂（二錢半）
上㕮咀。每服五錢，水煎服。痢不減，加大黃。
香連丸，治痢疾，並水瀉、暑瀉，甚效。
白話文：
功效
治療便血後肛門墜脹。
醫學典籍記載
《經書》中說：「小便時帶有膿血，說明氣血運行通暢，出血就會停止。氣血運行通暢，則便血中的膿血自然會痊癒；調整氣機，則肛門墜脹的症狀自然會消除。」
藥方
- 白芍（2兩）
- 當歸（5錢）
- 黃連（5錢）
- 黃芩（5錢）
- 檳榔（2錢）
- 木香（2錢）
- 甘草（2錢）
- 桂枝（2錢半）
用法
將以上藥材切碎，每次取5錢，用清水煎服。若痢疾未減，可加入大黃。
功效
治療痢疾，包括水瀉、暑瀉，療效顯著。
黃連（十二兩，另用吳茱萸十兩為末。二味熱水拌和，入瓷器，置熱湯中頓一日，同炒至黃連紫色，去茱用連）
為末。每四兩，配木香一兩，醋打米糊為丸，如梧子大。每服三十丸，白湯下。久痢中氣下陷，以補中益氣湯下。中氣虛者，四君子加薑桂湯下。
益元散（一名天水散，一名六一散），治傷寒表裡俱熱，煩渴口乾，小便不通及霍亂吐瀉，下利腸澼，五淋，及婦人產難，催生下乳。
白話文：
黃連吳茱萸炒制與丸劑製作，以及益元散功效說明：
黃連（12兩），另用吳茱萸10兩研磨成粉末。將兩味藥用熱水混合拌勻，放入瓷器中，置於熱湯中浸泡一天，然後一起炒至黃連呈紫色，去除吳茱萸，留下黃連。
將黃連研磨成粉末。每4兩黃連粉，配伍木香1兩，用醋調製米糊，搓成如梧桐子大小的丸藥。每次服用30丸，溫白開水送服。
久痢導致中氣下陷者，服用補中益氣湯。中氣虛者，服用四君子湯加薑桂湯。
益元散（又名天水散，又名六一散），主治傷寒表裡俱熱、煩渴口乾、小便不通、霍亂吐瀉、下利腸澼、五淋，以及婦人產難、催生下乳等症。
桂府滑石（膩白者水飛，六兩），粉草（去皮，一兩，研爛）
上為極細末。每服三錢，白湯調下，新水亦得。加薄荷末少許，名雞蘇散。加青黛末少許，名碧玉散，治療並同。
敗毒散（見第三十七）
東垣芍藥黃芩湯，治泄痢腹痛，或後重，身熱，久不愈，脈洪疾者，及下痢膿血稠黏。
黃芩，白芍藥（各一兩），甘草（五錢）
白話文：
桂府滑石（膩白者水飛，六兩），粉草（去皮，一兩，研爛），以上研磨成極細的粉末。每次服用三錢，用白湯調和服用，新水也可以。
加薄荷末少許，叫做雞蘇散；加青黛末少許，叫做碧玉散，治療功效相同。
敗毒散（見第三十七）
東垣芍藥黃芩湯，用於治療泄瀉腹痛，或排便後肛門墜脹，發熱，久治不愈，脈搏洪大而快速的患者，以及下痢膿血稠黏的情況。
黃芩、白芍藥各一兩，甘草五錢。
上㕮咀，每服一兩，水一盞半，煎一盞，溫服無時。如痛，加桂少許。
和劑真人養臟湯，治大人小兒冷熱不調，下痢赤白，或便膿血，有如魚腦，裡急後重，臍腹㽲痛，及脫肛墜下，酒毒濕毒，便血，並宜服。
人參，白朮，當歸（各六錢），白芍藥，木香（各一兩六錢），甘草，肉桂（各八錢），肉果（麵裹煨，半兩），御米殼（蜜炙，三兩六錢），訶子肉（一兩二錢）
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，煎八分，去滓，食前溫服。忌酒面生冷腥膩之物。滑泄夜起，久不瘥者，加附子四片。
白話文：
真人養臟湯，是治療大人和小兒各種腹瀉症狀的方劑，包括腹瀉伴隨發熱、腹痛、便血、肛門脫垂等症狀。方劑中包含人參、白朮、當歸等補氣健脾的藥物，白芍藥、木香等止痛止瀉的藥物，甘草、肉桂等溫中散寒的藥物，以及肉果、御米殼、訶子等收斂止瀉的藥物。
用法是將藥物研磨成粉末，每次服用四錢，用一盞半水煎煮至八分，飯前溫服。忌食酒、面、生冷、腥膩等食物。如果症狀嚴重，可以加入附子，以助溫陽散寒。
金匱桃花湯，治下痢膿血。
赤石脂（一斤，一半銼，一半篩末），乾薑（一兩），粳米（一升）
上先以水七升，煮米姜令熟，去滓，溫七合，內石脂末方寸匕。日三服。若一服愈，勿服。
金匱白頭翁湯，治熱痢膿血。
白頭翁（二兩），黃連，黃柏，秦皮（各三兩）
上以水七升，煮二升，去滓。溫服一升，不愈更服。
白話文：
《金匱》中記載的「桃花湯」用於治療下痢膿血，藥方為：赤石脂（一斤，一半研磨成粗粉，一半過篩成細粉）、乾薑（一兩）、粳米（一升）。先用七升水煮粳米和乾薑至熟，去渣，溫熱至七分，加入赤石脂粉少許，每日分三次服用。如果服用一次後病情好轉，就不必再服。
同樣在《金匱》中記載的「白頭翁湯」也用於治療熱痢膿血，藥方為：白頭翁（二兩）、黃連、黃柏、秦皮（各三兩）。用七升水煮至二升，去渣，溫熱後服用一升，如果病情未見好轉，可以再次服用。
和劑參苓白朮散，治久瀉痢，或大病後調理。消渴者尤宜。
人參，乾山藥，蓮肉（去心），白扁豆（去皮，薑汁浸，炒，各一斤半），於白朮（二斤），桔梗（炒黃色），砂仁，白茯苓（去皮），薏苡仁，炙甘草（各一斤）
上為細末，每服二錢，米湯調下，或加薑棗煎服，或棗肉和丸，如桐子大。每服七十丸，空心米飲下。或煉蜜丸如彈子大，湯化下。
白話文：
和劑[參苓白朮散] (參苓白朮散)
此方主要治療久瀉痢，或大病後調理。對於消渴症患者尤其適合。
藥材：
- 人參：一斤半
- 乾山藥：一斤半
- 蓮肉（去心）：一斤半
- 白扁豆（去皮，薑汁浸，炒）：一斤半
- 於白朮：二斤
- 桔梗（炒黃色）：一斤
- 砂仁：一斤
- 白茯苓（去皮）：一斤
- 薏苡仁：一斤
- 炙甘草：一斤
製法：
將以上藥材研磨成細末。
服用方法：
- 每服二錢（約 8 克），用米湯調服。
- 也可以加薑棗煎服。
- 或者將藥末與棗肉混合製成丸劑，每丸如桐子般大小，每次服用七十丸，空腹時用米湯送服。
- 還可以用蜂蜜煉製成丸劑，每丸如彈子般大小，用溫水化服。