《醫燈續焰》~ 卷十四 (1)
卷十四 (1)
1. 卷十四
2. 肺癰脈證第七十五
肺癰已成，寸數而實。肺痿之形，數而無力。
肺癰色白，脈宜短澀，不宜浮大，唾糊嘔血。
《金匱要略》問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。
脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。又問曰：病咳逆，脈之。何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱。微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣不入。熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於衛，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。
熱之所過，血為之凝滯。蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。又云：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿、小便數。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴。又云：肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
又云：咳而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾，腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。又云：肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。以上數條，《金匱要略》辯肺痿、肺癰之所成不同也。其言熱在上焦者，痿癰皆有熱也。
其言咳者，痿癰皆有咳也。其言亡津液者，痿癰皆亡津液也。其言脈數者，痿癰皆脈數也。但痿屬肺氣虛，虛則雖有熱而不烈。熱不烈，則雖亡津液，不至燥涸，故雖咳而口中反有濁唾涎沫。熱雖客肺，亦不致腐良為膿，惟肺臟痿萃而已，其脈雖數而必虛。癰則不然，乃肺臟氣壅邪實。
實則熱烈。熱烈，則津液亡而更加乾涸，故口中辟辟燥。烈熱迫肺，肺將腐傷，故氣逆而咳。咳即胸中隱痛也。津液既涸，脈應澀滯，而反滑數者，蓄熱腐化，挾有膿血之象，即謂之數實亦可。次條云：寸口脈微而數者，以衛疏故微，邪郁故數。衛疏邪郁，故汗出表熱而且惡寒也。
此言風之初襲，邪猶在表，不入於裡，惟隨呼出。中於衛而外傷皮毛，鬱而為熱，其熱則不出於外，惟隨吸入，過於榮而內傷血脈。夫衛者，主表，主皮毛，陽也。風客之，則內關於肺。肺氣壅逆，故咳而喘滿。衛主氣，肺亦主氣。口咽為氣之門戶。氣不通調，則津液不周布，故口乾咽燥，或有時反唾濁沫。
以熱不在胃，故不渴。衛疏邪客，時為振寒，此皆風中於衛，激動肺氣之證驗也。榮主裡，主血脈，陰也。熱迫之，則內及於脈。肺朝百脈而行榮衛，況邪自皮毛始。皮毛者，肺之合。由合入肺，肺受其熱，血為之凝結。久則腐敗為膿，隨吐而出如米粥。此皆熱過於榮，敗傷肺體之證驗也。
白話文：
肺癰的脈象診斷
肺癰已經形成，寸關尺脈皆沉實有力。肺痿的表現，脈象頻數但無力。
肺癰患者面色蒼白，脈象應當短促而澀滯，不應該浮大，並且伴有痰液粘稠、嘔吐血液的症狀。
《金匱要略》中記載：上焦有熱，因咳嗽而導致肺痿。請問肺痿是如何發生的？回答：可能是因為汗出過多、嘔吐、消渴（糖尿病）、小便頻繁、便秘，或者因為服用峻下之藥導致體液大量流失而引起的。問：寸口脈頻數，病人咳嗽，口中卻有濁痰涎沫，這是什麼病？回答：這是肺痿。如果口乾舌燥，咳嗽時胸中隱隱作痛，脈象反而滑利而頻數，這是肺癰，會咳嗽吐出膿血。
脈象頻數而虛弱的是肺痿，頻數而沉實的是肺癰。又問：病人咳嗽氣逆，檢查脈象。如何判斷這是肺癰？應該有膿血，吐出膿血就會死亡，脈象是什麼樣的？回答：寸口脈微弱而頻數，微弱是風邪，頻數是熱邪。微弱則出汗，頻數則惡寒。風邪侵犯衛氣，呼氣不暢。熱邪侵犯營氣，吸氣困難。風邪傷及皮毛，熱邪傷及血脈。風邪停留在衛氣，病人就會咳嗽、口乾氣喘、咽喉乾燥但不渴，有時會吐出濁痰，有時會發冷。
熱邪所到之處，血液就會凝滯。積聚成癰膿，吐出來像米粥一樣。初期可以治療，膿液形成就危及生命了。又說：肺痿吐出涎沫但不咳嗽，病人不渴，必定遺尿、小便頻數。這是因為上焦虛弱，不能制約下焦造成的。這是肺部寒冷，必定頭暈目眩，涎唾增多，用甘草乾薑湯溫中。如果服藥後口渴，則屬於消渴。又說：肺癰喘息不能平臥，用葶藶大棗瀉肺湯治療。
又說：咳嗽胸悶，發冷脈象頻數，咽喉乾燥但不渴，時常吐出濁痰，腥臭，長期吐出像米粥一樣的膿液，這是肺癰，用桔梗湯治療。又說：肺癰胸悶脹滿，全身面目浮腫，鼻塞流清涕，聞不到香臭酸辛的味道，咳嗽氣逆，喘息胸悶，用葶藶大棗瀉肺湯治療。以上幾條，《金匱要略》闡述了肺痿、肺癰形成原因的不同之處。書中提到上焦有熱，肺痿和肺癰都有熱邪。
書中提到咳嗽，肺痿和肺癰都會咳嗽。書中提到津液虧損，肺痿和肺癰都會津液虧損。書中提到脈象頻數，肺痿和肺癰脈象都頻數。但是肺痿屬於肺氣虛弱，虛弱則即使有熱邪也不會很盛。熱邪不盛，即使津液虧損，也不會乾燥枯竭，所以雖然咳嗽，口中卻有濁痰涎沫。熱邪雖然侵犯肺部，也不會腐敗成膿，只是肺臟虛弱而已，脈象雖然頻數，但一定是虛弱的。肺癰則不同，是肺臟氣機壅塞，邪氣實證。
實證則熱邪盛烈。熱邪盛烈，則津液虧損更加乾燥，所以口中乾渴。盛烈的熱邪迫害肺臟，肺臟將會腐敗受傷，所以氣逆咳嗽。咳嗽時胸中隱隱作痛。津液已經枯竭，脈象應該澀滯，而反而滑利頻數，這是蓄積的熱邪腐化，伴有膿血的表現，也就是所謂的頻數而實證。下一條說：寸口脈微弱而頻數，是因為衛氣疏鬆所以微弱，邪氣鬱結所以頻數。衛氣疏鬆邪氣鬱結，所以出汗、表熱而且惡寒。
這是說風邪最初侵犯，邪氣還在表層，沒有深入內裡，只是隨著呼氣排出。侵犯衛氣而外傷皮毛，鬱結而化為熱邪，熱邪則不能外洩，只能隨著吸氣進入，過於營氣而內傷血脈。衛氣，主管表層，主管皮毛，屬陽。風邪侵犯它，則內關乎肺臟。肺氣壅塞逆亂，所以咳嗽氣喘。衛氣主氣，肺也主氣。口咽是氣機的門戶。氣機不通調，則津液不能周身布散，所以口乾咽燥，有時反而吐出濁痰。
因為熱邪不在胃，所以不渴。衛氣疏鬆邪氣侵犯，有時發冷，這些都是風邪侵犯衛氣，激動肺氣的證據。營氣主裡，主管血脈，屬陰。熱邪迫害它，則內及於血脈。肺臟朝百脈而運行營衛，何況邪氣從皮毛開始。皮毛，是肺的合處。由合處進入肺臟，肺臟受到熱邪，血液就會凝結。久則腐敗為膿，隨著咳嗽吐出來像米粥一樣。這些都是熱邪過於營氣，損傷肺臟的證據。