《醫燈續焰》~ 卷十三 (5)
卷十三 (5)
1. 癰疽雜述
《鬼遺方》云：癰之痛，只在皮膚之上。其發如火焚茅。初如黍米，三兩日如掌大，五七日如碗大。即易治。如腫冷，（熱不外發。）發渴，（邪熱在內。）發逆，（邪攻裡而嘔。）治之難愈。又云：疽發如小癤，觸則徹心痛，四邊微起如橘皮孔，色紅赤，不全變，膿水不甚出。
至七八日，疼悶喘急。若始腫高，五七日忽平陷，此內攻之候也。又云：癰疽有三等。毒氣浮淺，屬腑。毒氣沉深，屬臟。毒氣猛烈而行經絡，或淺或深無定，五臟六腑，皆受五毒，難為調理。惟宜於癰疽諸處，不問虛實，高腫起盛，光澤疼痛，只在皮膚之上，熱急脹滿，或有癢疼，別無惡候。初用溫藥平氣，次用排膿發穴。
（治癰所謂平氣者，乃犀角飲之類。其方用犀角、連翹、漏蘆、甘草、當歸、肉桂，皆發表之藥也。所謂發穴者，乃棘針之類，用皂角刺為君，甘草、川芎、乳香為佐使，亦托裡之藥也。然不若潔古、東垣諸方發表托裡為穩當。）疽發諸處，不拘大小，唯起在背。廣一尺、二尺、三尺，皮厚紫黑，高腫不常，內疼如錐刺攻擊，滿悶應四肢重疼，前心亦痛，余處發猶可。惟虛處及近筋骨處，若膿毒未潰，即傷爛筋骨肉。
損為疽者，屬五臟毒氣深沉，氣伏堅實。不宜緩治之，須內實五臟，外透皮膚，令軟勻和。即膿透，宜用內托實臟氣之藥，排膿勻氣乃可，不比癰之毒氣淺也。毋一類治之。
凡一切瘡腫，見有內攻之候，急以內托散及內補湯藥，補填臟腑令實，最怕透膜，膜穿十無一生矣。婁全善云：癰之邪淺。其稽留壅遏，獨在經脈之中，而專攻於外。故初發時，自表便發熱，患處便如碗如盆，高腫而痛甚者。縱欲下陷，緣正氣內固，不肯受，故或便秘，或發渴、發逆以拒之。
是以骨髓終不焦枯，五臟終不傷也。疽之邪深，其稽留壅遏，內連五臟而不專攻於外，故身體或無熱，患處或不腫。毒甚者，聲嘶氣脫，眼黑眼小，十指腫黑如墨，多死也。治之之法，癰之初發，當以潔古法為主。表者散之，里者下之，火以灸之，藥以敷之。膿未成者，必消膿。
已成者，速潰。又當以《鬼遺方》為主，補填臟腑令實，勿令下陷之邪蔓延。外以火灸，引邪透出，使有穴歸著而不亂，則可轉死為生。今外科不分癰疽，一例宣熱拔毒。外以五香耗其氣，內以大黃竭其血。終不能自悟其藥之非。惜哉！《集驗》云：癰疽之名雖多，而其要則二，陰陽而已。
發於陽者，為癰，為熱，為實；發於陰者，為疽，為冷，為虛。故陽發，則皮薄色赤腫高，多有椒眼數十而痛；陰發，則皮厚色淡腫硬，狀如牛頸之皮而不痛。又有陽中之陰，似熱而非熱，雖腫而實虛。若赤而不燥，欲痛而無膿，既浮而復消，外盛而肉腐。陰中之陽，似冷而非冷，不腫而實，赤微而燥，有膿而痛，外雖不盛而內實煩悶。
白話文：
癰疽雜述
《鬼遺方》記載：癰的疼痛只在皮膚表面，發病如同火燒茅草，初期如黍米大小，三五天後如同手掌般大，五六天後如同碗口般大，此時容易治療。如果腫脹冰冷（熱毒未外發），伴隨口渴（邪熱在內），或嘔逆（邪氣入侵內臟而嘔吐），則治療起來就難以痊癒。
又記載：疽的初期如同小癤，觸碰則徹骨疼痛，周圍微微隆起，如同橘皮上的小孔，顏色紅赤，膿水不多。五六七天後，疼痛、胸悶、呼吸急促。如果腫塊初期高腫，五六天後突然消平，這是內邪入侵的徵兆。
癰疽分為三等：毒氣浮淺的屬於腑臟病變；毒氣深沉的屬於臟器病變；毒氣猛烈，侵犯經絡，深淺不定，五臟六腑皆受毒氣侵害，難以治療。只有在癰疽出現於任何部位，不論虛實，高腫紅亮，疼痛明顯，只在皮膚表面，熱盛脹滿，或有癢痛，沒有其他惡劣徵兆的情況下，才可用藥。初期使用溫和的藥物平復氣機，然後再使用能夠排出膿液、疏通穴位的藥物。
（所謂平氣，指的是犀角飲一類的藥方，例如犀角、連翹、漏蘆、甘草、當歸、肉桂，都是發散表邪的藥物。所謂發穴，指的是針灸之類，以皂角刺為主藥，甘草、川芎、乳香為輔藥，也是托裡排毒的藥物。但是，這不如潔古、東垣諸家提出的發表托裡之法穩妥。）疽出現於任何部位，不論大小，唯獨長在背部，面積達一尺、二尺、三尺，皮膚厚實、顏色紫黑，腫脹程度不一，內部疼痛如同錐刺般，胸悶，四肢沉重疼痛，胸前也疼痛，其他部位的症狀尚可。但如果長在虛弱部位或靠近筋骨處，如果膿毒未潰，就會傷及筋骨肌肉。
因損傷而形成疽的，屬於五臟毒氣深沉，氣機鬱結，不宜緩慢治療，必須內養五臟，外透皮膚，使腫脹軟化均勻。膿液排出後，應服用補益臟腑之氣的藥物，排出膿液，調和氣血，這與癰的毒氣淺表不同，不可同等治療。
凡是一切瘡腫，出現內邪入侵的徵兆，應立即使用內托散及內補的湯藥，補充臟腑元氣，最怕膿液穿破筋膜，筋膜破裂，十之八九難以存活。婁全善說：癰邪淺，停滯於經脈之中，專攻於外，故初發時，表邪發熱，患處如同碗口或盆口般大小，高腫疼痛劇烈。縱然想向下蔓延，但因正氣內固，邪氣無法入侵，故或便秘，或口渴、嘔逆以抵抗邪氣。
因此，骨髓不會枯竭，五臟也不受損害。疽邪深，停滯於內，連累五臟，不專攻於外，故身體可能不發熱，患處可能不腫脹。毒氣嚴重者，聲音嘶啞，氣息微弱，眼珠下陷，十指腫脹發黑如墨，多數死亡。
治療方法：癰的初期，應以潔古法為主，表邪用發散藥物治療，裡邪用瀉下藥物治療，用灸法治療熱毒，用藥物敷貼治療。膿液未形成的，必須消腫散膿；膿液已形成的，必須迅速潰破。也應以《鬼遺方》為主，補充臟腑元氣，防止邪氣下陷蔓延。外部用灸法，引導邪氣透出，使邪氣有出路，不致亂竄，則可轉危為安。
現在外科不分癰疽，一律宣洩熱毒，外用五香耗氣，內服大黃洩血，終究不能明白藥物使用錯誤。可惜！《集驗方》說：癰疽名稱雖多，其根本在於陰陽二氣。
發於陽者為癰，屬熱，屬實；發於陰者為疽，屬冷，屬虛。所以陽性發病，皮膚薄，顏色赤紅，腫脹高起，多有針尖大小的膿頭，疼痛劇烈；陰性發病，皮膚厚，顏色淡，腫脹堅硬，狀如牛頸皮，不痛。還有陽中之陰，似熱而非熱，腫脹但虛弱；顏色紅但不乾燥，欲痛而無膿，浮腫後又消退，外盛而內部腐爛。陰中之陽，似冷而非冷，不腫脹但實，顏色微紅而乾燥，有膿且疼痛，外部不甚腫脹而內部煩悶。