《醫燈續焰》~ 卷十三 (2)
卷十三 (2)
1. 癰疽脈證第七十四
）又《素問》厥論曰：少陽厥逆，發腸癰，不可治。驚者死。（此言少陽遊行之火。若厥逆結聚，為毒最甚，故不可治。若發驚，是為入臟，主死。以驚屬心，臟則指厥陰心包絡也。）又《靈樞》脈度篇曰：六腑不和，則留結為癰。（腑為陽，陽主衛。衛氣不和，則留結於肌腠而癰腫矣。
）又玉版論，黃帝曰：病之生時，有喜怒不測，飲食不節。陰氣不足，陽氣有餘，營氣不行，乃發為癰疽。陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿。（喜怒傷氣，飲食傷臟。不測者，暴發之謂。暴則氣壅逆而陽有餘。不節者，縱食偏嗜之謂。不節則五宮傷而陰不足。陽有餘則氣聚而熱勝，陰不足則榮不行而熱亦勝。
兩熱相搏，營衛不行，故化膿而成癰疽也。）又陳無擇亦云：癰疽瘰癧，不問虛實寒熱，皆由氣鬱而成，蓋言喜怒憂思久郁所致。治以遠志酒、獨勝散，兼以五志相勝之理，乃善。（如恐勝思，思勝恐之類。）不內外因，如《素問》生氣通天論曰：膏粱之變，足生大丁，受如持虛。
（足生者，必生也。）又異法方宜論曰：東方之域，天地之所生也。魚鹽之地，海濱傍水。其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食。魚者，使人熱中。鹽者，勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍，其治宜砭石。（魚生於水，外陰而內陽，水之體也。動而不息，火之象也。火顯於外，陽蓄於內，美食久久，使人熱中。
癰瘍之病，乃其常耳。）又有久服丹石法酒，熱毒蓄中，發為癰疽疔腫，亦同膏粱之類。其脈浮數者，以血泣而氣復從之。邪與正郁，鬱則化熱，故數也。在表在陽，故浮也。正為邪搏，則宣暢外衛之力薄，故復惡寒。據脈證，似與傷寒表證無異。但傷寒雖有痛，或在頭，或在身體，或在骨節，未有痛止於一處者。
今痛止一處而脈數，此處必化熱為膿，正癰疽所發之處也。即《傷寒論》辨脈法所謂諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒。若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿是也。如此者，乃為陽毒。若脈不數，身不熱，所患之處不疼，是邪客陰分，不能鼓發，多致內陷。然必兼有煩懊嘔逆，胸膈不安等證。
否則不熱不疼，脈又不數，是一不病人也，何得謂之陰瘡而反重於陽證耶？方癰疽之未潰也，無論成膿與否，熱邪郁蓄，外不疏通，脈之鼓湧洪大，是其宜也。至於已潰，則熱泄邪解，而洪大之脈宜衰矣。潰而不衰，一派熱邪，正從何復，誠為大可懼者。與《素問》評熱病論所謂病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，病名陰陽交者，同一義也。
凡此癰疽瘍腫，自有專書，注固不能畢述，然《靈樞》癰疽一篇，窮源別流，包括殆盡，恐業外醫者，不能出其範圍也，故備錄於下。黃帝曰：余聞腸胃受谷，上焦出氣以溫分肉而養骨節，通腠理。（衛氣源流。）中焦出氣如露，上注溪谷而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血。
白話文：
《癰疽脈證第七十四》
《素問》中提到少陽厥逆會導致腸癰，且難以治療，患者若驚恐則會死亡。這是因為少陽經的火熱之氣逆亂聚集，形成劇毒，難以治愈；若患者驚恐，則邪氣入臟腑，危及生命。
《靈樞》中記載，六腑不和則會導致瘀滯形成癰疽。六腑屬陽，陽氣主司衛氣，衛氣失調，則邪氣滯留在肌膚腠理，形成癰腫。
《玉版論》中，黃帝說癰疽的產生，與喜怒無常、飲食不節有關。陰氣不足，陽氣過盛，營氣運行不暢，就會導致癰疽的發生。陰陽失調，兩者熱邪交爭，則化膿。喜怒傷氣，飲食傷及臟腑，無常即指突然發病，突然發病則氣機壅塞，陽氣過盛；飲食不節，則五臟受損，陰氣不足。陽氣過盛則氣血凝滯，熱邪旺盛；陰氣不足則營養物質運行不暢，熱邪亦盛。兩者熱邪交爭，營衛氣血運行受阻，因此化膿形成癰疽。
陳無擇也認為，癰疽瘰癧無論虛實寒熱，都源於氣鬱，主要是長期鬱怒憂思所致。治療宜用遠志酒、獨勝散，並運用五志相勝的原理，例如，恐懼能克制思慮，思慮能克制恐懼等。
《素問》中提到，過度食用肥甘厚味會導致癰疽的發生。
《異法方宜論》中記載，東方沿海地區的人們喜食魚鹽，由於魚性溫熱，鹽能破血，所以當地人多黑色皮膚，容易患癰瘍，治療宜用砭石。魚生於水，外屬陰而內屬陽，水主陰，魚的活動不停息，像火一樣，外顯陽熱，內藏陽氣，長期食用魚類，容易導致體內熱盛。癰瘍是當地常見的疾病。
長期服用丹石藥酒，也會導致熱毒蓄積體內，引發癰疽疔腫，與過度食用肥甘厚味類似。
脈象浮數，是因為血虛而氣隨之，邪正之氣互相鬱結，鬱結則化熱，所以脈象數；邪氣在表在陽，故脈象浮；正氣與邪氣搏鬥，衛氣宣洩功能減弱，所以會惡寒。從脈證來看，似乎與傷寒表證相似，但傷寒的疼痛部位不定，而癰疽的疼痛部位固定。疼痛部位固定且脈象數，則此處必將化熱化膿，是癰疽發病的部位。《傷寒論》中也提到，脈象浮數，將要發熱並伴有惡寒。若有疼痛，飲食如常，則表示有膿液蓄積，這是陽毒。若脈象不數，身不發熱，患處不痛，則邪氣客於陰分，不能鼓發，多會內陷，但必伴有煩躁、嘔吐、逆氣、胸膈不安等症狀。否則，不發熱、不疼痛、脈象又不數，就不是病，何以說是陰瘡，反而比陽證更嚴重呢？
癰疽未潰時，無論是否化膿，熱邪鬱積，外不能疏通，脈象鼓湧洪大，是正常的。若已潰破，則熱邪外泄，邪氣消解，洪大的脈象應減弱。若潰破後脈象仍不減弱，依然是熱邪盛，則十分危險，這與《素問》中所說的「病溫」——汗出後又發熱，脈象躁疾，汗出後不減弱，稱為陰陽交病，意義相同。
癰疽瘍腫，專書已有很多論述，此處不能詳盡，但《靈樞》中關於癰疽的論述，已窮盡其源流，包含了所有方面，一般醫生很難超越其範圍，因此在此加以記載。黃帝說：我聽說腸胃吸收食物，上焦之氣溫養肌肉骨骼，使腠理通暢；中焦之氣如露水，上達溪谷而滋潤經脈，津液調和，變化而成為血液。