《醫燈續焰》~ 卷十三 (1)
卷十三 (1)
1. 卷十三
2. 癰疽脈證第七十四
癰疽浮數，惡寒發熱。若有痛處，癰疽所發。
脈數發熱，而痛者陽。不數不熱，不疼陰瘡。
未潰癰疽，不怕洪大。已潰癰疽，洪大可怕。
癰者，壅也。疽者，阻也。榮衛氣血，壅塞阻滯，鬱熱成膿之所致，有陰陽臟腑之分。癰大而淺，疽小而深。大則氣鼓發。鼓發，則向表而淺。小則氣收斂。收斂，則近里而深。淺則從腑從陽，故易消易潰。深則從臟從陰，故難消難潰。易潰者，則毒從外泄。難潰者，則毒常內陷。
此吉凶輕重之所由分也。方書謂其源有五，一曰天行時氣，二曰七情內郁，三曰體虛外感，四曰身熱搏於風冷，五曰食炙煿、飲法酒、服丹石等熱毒。雖分為五，然總不外三因也。三因者，一外因，如《素問》運氣等篇之太陽、少陰、陽明、太陰、少陽、厥陰之客氣，以及所至所復，寒燥濕邪，並熱淫所勝，歲火太過之發為疿疹瘡瘍，癰疽瘡腫。又據脈要精微論，帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。
又生氣通天論曰：勞汗當風，寒薄為皶。郁乃痤。（薄之淺則為皶，郁之久則為痤。）又曰：陽氣者，開闔不得，寒氣從之，乃生大瘻。榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。（腠理之開闔，皆衛氣主之。衛氣失常，則開闔亦不得如常矣。邪因乘隙而入，結於筋絡，故成傴僂。邪若入陷於脈，則營亦不順，逆於肉理之中，久則結聚為癰腫也。
）又《素問》氣穴論曰：邪溢氣壅，脈熱肉敗，榮衛不行，即將為膿。內消骨髓，外破大膕，留於節腠，必將為敗。（邪留於節腠溪谷之間。節腠溪谷，神氣所注，必大為敗壞，豈僅消髓破膕而已？）又《靈樞》刺節真邪篇曰：虛邪之中人也，搏於脈中，則為血閉。不通則為癰。
（亦榮氣不從義。）又云：熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內傷骨。內傷骨，為骨蝕。（熱氣勝，久則良肉腐化為膿。不外瀉而內入，入則爛及於骨。骨傷不易生新附骨，如蟲之蝕也。）又曰：邪氣中之，凝結日以易甚，連以聚居，為昔瘤。凝結之久，日漸增聚，則日漸長大矣。
不腐而大，贅於形體，其名曰瘤。昔者，夙昔之謂，言其久也。又曰：骨與氣並，日以益大，則為骨疽。（邪附於骨，久為骨疽。）又曰：有熱則化為膿，無熱則為肉疽（此邪結於肉者。有熱，久則肉腐為膿，無熱，久則肉化為漿渣。今疽瘤內常有此類。）一內因，如《素問》陰陽別論曰：三陽為病，發寒熱，下為癰腫。
（三陽者，太陽也。太陽主表，故發寒熱。太陽走足，故下為癰腫。）又《素問》氣厥論曰：腎移寒於脾，癰腫少氣。脾移寒於肝，癰腫筋攣（腎水寒氣反移，凌於脾土，是為逆。逆則氣壅肌肉而為腫，以脾主肌肉故。脾以寒氣反移凌於肝木，亦為逆。逆則氣不獨壅肌肉，而筋亦攣腫，以肝主筋故。
白話文：
癰疽的脈象和症狀，以及成因探討
癰疽出現浮腫、脈搏快速、惡寒發熱。若有疼痛，則癰疽發病的位置就在疼痛處。
脈搏快速且發熱並伴有疼痛，屬於陽證；脈搏不快速、不發熱、不疼痛，屬於陰證瘡瘍。
未潰爛的癰疽，即使腫大也不必過於恐懼；已潰爛的癰疽，腫大則非常危險。
「癰」指的是氣血壅塞，「疽」指的是氣血阻滯。榮衛之氣和氣血壅塞阻滯，鬱積生熱，形成膿腫，這與陰陽、臟腑都有關係。癰腫大而淺，疽腫小而深。腫大則氣機鼓脹外發，鼓脹則向體表淺層發展；腫小則氣機收斂內陷，收斂則向內臟深層發展。淺層的癰疽由腑陽所主，所以容易消散潰爛；深層的癰疽由臟陰所主，所以難以消散潰爛。容易潰爛的，毒邪從體表排出；難以潰爛的，毒邪常向內臟侵入。
這就是癰疽吉凶輕重的原因所在。醫書上說癰疽的成因有五：一為天行時氣；二為七情內郁；三為體虛外感；四為體內熱邪與風寒相搏；五為食用辛辣炙烤的食物、飲酒或服用丹石等熱毒之物。雖然分為五種，但總歸不外乎三種原因：一為外因，如同《素問》中關於運氣的篇章所述，太陽、少陰、陽明、太陰、少陽、厥陰等客邪之氣，以及它們的傳播和復發，寒燥濕邪以及熱邪盛行，歲時之火過旺，都可能導致疿疹瘡瘍、癰疽腫毒；又根據《脈要精微論》所記載，黃帝問道：諸如癰腫、筋攣、骨痛，這些都是怎麼發生的？岐伯回答：這些都是寒邪引起的腫脹，是八風所致；《生氣通天論》記載：勞累出汗後遇風，寒邪輕淺則為皶，鬱久則為痤（皶是寒邪淺薄所致，痤是鬱久所致）；又說：陽氣不能正常開合，寒邪乘虛而入，則會產生大瘻；榮氣不通，逆行於肌肉組織，則會產生癰腫（腠理的開合，都由衛氣所主，衛氣失調，則開合也失常，邪氣乘虛而入，阻塞於筋絡，則會導致僂僂病；邪氣侵入脈絡，則營氣也不通暢，逆行於肌肉組織，久之則聚結成癰腫）；《素問·氣穴論》記載：邪氣溢出，氣血壅塞，脈絡熱盛，肌肉腐敗，榮衛不通，就會化膿；內損骨髓，外破皮肉，停留於肌膚關節之間，必定會潰爛（邪氣停留於肌膚關節、溪谷等處，這些地方都是神氣所注之處，必定會嚴重潰爛，豈止是損傷骨髓和皮肉而已）；《靈樞·刺節真邪篇》記載：虛邪侵入人體，阻塞於脈絡之中，則會導致血脈閉塞，不通則成癰（也是榮氣不通的意思）；又說：熱邪勝過寒邪，則會腐爛肌肉，化膿，內傷骨骼，內傷骨骼則會造成骨蝕（熱邪盛行，久了就會腐爛肌肉，化為膿液，不向外排出而向內侵入，就會腐爛到骨骼，骨骼受損不易再生，如同蟲蝕一般）；又說：邪氣侵入人體，凝結日久愈甚，相互連接聚集，就形成瘤；凝結的時間越久，就越聚集，也越來越大；不腐爛而腫大，贅生於體表，叫做瘤；「昔」指從前，說明時間久遠；又說：骨骼與邪氣同時存在，日漸增大，則形成骨疽（邪氣附著於骨骼，久之則成骨疽）；又說：有熱則化為膿，無熱則為肉疽（邪氣結聚於肌肉，有熱則久之肌肉腐爛化膿；無熱則久之肌肉化為漿渣，現在的疽瘤內常有這些情況）。二為內因，如同《素問·陰陽別論》所說：三陽經受邪，會發寒熱，向下則會產生癰腫（三陽指太陽經，太陽經主表，故發寒熱，太陽經循行於足部，故向下則會產生癰腫）；《素問·氣厥論》記載：腎臟的寒邪移到脾臟，就會產生癰腫和氣短；脾臟的寒邪移到肝臟，就會產生癰腫和筋攣（腎臟寒邪逆移，侵犯脾土，是為逆，逆則氣機壅滯於肌肉而致腫脹，因為脾主肌肉；脾臟的寒邪逆移侵犯肝木，也是逆，逆則氣機不只壅滯於肌肉，筋也攣腫，因為肝主筋）。