《醫燈續焰》~ 卷十二 (1)
卷十二 (1)
1. 積聚脈證第七十二
五臟為積，六腑為聚。實強者生，沉細者死。
《難經》五十五難曰：積者，陰氣也。聚者，陽氣也。陰沉而伏，陽浮而動。又曰：積者，五臟所生。聚者，六腑所成。越人以陰陽分臟腑。既分臟腑，自有五六之名。但歷考《靈》、《素》積聚癥瘕之類，亦不全以臟腑分也。如《靈樞·百病始生篇》云：積之初成，必先身形自虛，而後外邪中傷，始於皮膚、腠理、毛髮，次絡脈，次經脈，次輸，次伏沖，次腸胃，次腸胃之外，募原之間。此言邪氣自淺入深之常道也。
然亦有不必傳至極處。邪之所在，無論淺深，若有積留，即積於彼。故本篇岐伯又曰：或著孫脈，或著絡脈，或著經脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋。邪氣淫泆，不可勝論。後復詳言留著成積之病狀，曰：其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下。臂手孫絡之居也。
浮而緩，不能句積而止之。故往來移行腸胃之間。水湊滲注灌，濯濯有音。有寒則䐜脹滿，雷引，故時切痛。其著於陽明之經，則挾臍而居。飽食則益大，飢則益小。其著於緩筋也，似陽明之積，飲食則痛，飢則安。其著於腸胃之募原也，痛而外連於緩筋。飽食則安，飢則痛。
其著於伏沖之脈者，揣之應手而動。發手，則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。其著於膂筋在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。其著於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅乾壅。此邪氣之從外入內，從上下也。又云：積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。又云：厥氣生足悗，悗生脛寒。
脛寒，則血脈凝澀。血脈凝澀，則寒氣上入於腸胃。入於腸胃，則䐜脹。䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。又云：卒然多食飲，則腸滿。起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外。
腸外有寒汁沫，與血相搏，則併合凝聚不得散，而積成矣。又云：卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆。氣上逆，則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。最後黃帝始曰：其生於陰者奈何？岐伯曰：憂思傷心；重寒傷肺；忿怒傷肝；醉以入房，汗出當風，傷脾；用力過度，若入房汗出浴，則傷腎。此五臟之五傷也。
雖不詳言成積之狀，謂之五臟所生可也。謂之即成肥氣、伏梁、痞氣、息賁、賁豚，五積之因亦可也。據本篇全文，及《素問·脈要精微論》云：推而外之，內而不外，有心腹積也。又五臟生成論云：赤，脈之至也，喘而堅。診曰有積氣在中，時害於食，名曰心痹。（赤乃其色。
色赤而脈喘堅，則知病為心痹。下文仿此。）白，脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹。青，脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹。得之寒濕，與疝同法。黃，脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝。黑，脈之至也，上堅而大，有積氣在少腹與陰，名曰腎痹。
白話文：
積聚的脈象診斷
五臟積聚成病，稱為「積」；六腑阻塞不通，稱為「聚」。病情嚴重者會危及生命，病情輕微者則可痊癒。
《難經》中提到：「積」是陰氣的病變，「聚」是陽氣的病變。「積」的症狀表現為陰氣沉降隱伏，「聚」的症狀則為陽氣浮動活躍。另有記載：「積」是由五臟所引起的，「聚」是由六腑所引起的。越人根據陰陽的觀點區分臟腑，因此有了五臟六腑的名稱。但是，從《靈樞》、《素問》中關於積聚、癥瘕等疾病的記載來看，並非完全按照臟腑來區分。例如《靈樞‧百病始生》中記載：積聚的形成，首先是身體本身虛弱，然後外邪入侵，從皮膚、肌肉、毛髮開始，依次侵犯到絡脈、經脈、輸脈、伏沖脈、腸胃，最後到達腸胃之外、募原穴之間。這是邪氣從淺入深的一般規律。
然而，邪氣也不一定會到達最深處。邪氣停留的地方，無論深淺，只要積聚停留，就會形成積聚。因此，岐伯在本章中又說：積聚可能停留在孫脈、絡脈、經脈、膂筋、腸胃的募原，向上連接緩筋。邪氣的侵犯蔓延，多種多樣，無法一一列舉。然後詳細描述積聚形成的病狀，如下：積聚停留在孫絡脈，則積聚會在上下移動，因為臂手就是孫絡脈所處的位置。脈象浮而緩，不能夠阻止積聚的移動，因此積聚會在腸胃之間來回移動，如同水流般滲入灌注，發出嘩嘩的聲音。如果感受寒邪，則會腹脹滿，疼痛如雷鳴般傳導，因此時常感到劇烈疼痛。如果積聚停留在陽明經，則會位於臍旁。飽食則積聚增大，飢餓則積聚縮小。如果積聚停留在緩筋，則類似陽明經的積聚，飲食則疼痛，飢餓則舒適。如果積聚停留在腸胃的募原，則疼痛並向緩筋外擴散，飽食則舒適，飢餓則疼痛。
如果積聚停留在伏沖脈，則按壓時可感覺到搏動。當用手觸摸時，熱氣會向下傳到兩股，如同用熱水澆燙一般。如果積聚停留在膂筋（脊柱旁的肌肉）腸後，則飢餓時積聚明顯，飽食時積聚不顯，按壓時也摸不到。如果積聚停留在輸脈，則經脈閉塞不通，津液無法下降，孔竅乾燥阻塞。這是邪氣從外向內，從上向下的傳變。又說：積聚的開始，是因感受寒邪而產生，寒邪凝結就形成了積聚。又說：厥氣生於足跟，足跟生寒則脛部寒冷。脛部寒冷，則血脈凝澀，血脈凝澀，則寒氣上逆入於腸胃。入於腸胃，則腹脹。腹脹則腸外液體聚集不得散開，日久就形成了積聚。又說：突然暴飲暴食，則腸胃飽滿。起居不規律，用力過度，則絡脈受損。陽絡受損則血液外溢，血液外溢則鼻出血。陰絡受損則血液內溢，血液內溢則便血。腸胃的絡脈受損，則血液溢於腸外。
腸外有寒邪的液體，與血液相搏，則凝聚在一起不得散開，而形成積聚。又說：突然感受外邪寒氣，或內傷於憂慮憤怒，則氣機逆亂。氣機逆亂，則六輸不通，溫氣不能運行，血液凝滯於內不得散開，津液澀滯，停留在體內不去，而形成積聚。最後黃帝問：積聚產生於陰，是怎麼回事？岐伯回答：憂思傷心；重寒傷肺；憤怒傷肝；醉酒房事，汗出當風，傷脾；用力過度，或房事後出汗洗澡，傷腎。這是五臟受損的五種原因。
雖然沒有詳細說明積聚的病狀，但可以說是五臟所致。也可以說就是肥氣、伏梁、痞氣、息賁、賁豚這五種積聚的原因。根據本章全文，以及《素問‧脈要精微論》中記載：積聚向外推動，內在而不向外顯現，就有心腹積聚。又五臟生成論中說：紅色，脈象強盛，呼吸急促而脈搏堅實有力，診斷為有積氣在心，經常影響飲食，稱為心痹。（紅色是它的顏色。下文以此類推。）白色，脈象強盛，呼吸急促而脈象浮大，上虛下實，驚恐不安，有積氣在胸中，呼吸急促而虛弱，稱為肺痹。青色，脈象強盛，脈搏有力，左右彈動，有積氣在心下膈肌，稱為肝痹。由於感受寒濕，與疝氣的治療方法相同。黃色，脈象強盛，脈搏大而虛弱，有積氣在腹部，有厥氣，稱為厥疝。黑色，脈象強盛，脈搏上部堅實而有力，有積氣在少腹與陰部，稱為腎痹。