《醫燈續焰》~ 卷十二 (2)
卷十二 (2)
1. 積聚脈證第七十二
又平人氣象論云：寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。又云：盛喘數絕者，則病在中。結而橫，有積矣。又大奇論云：腎脈小急，心脈小急，不鼓，皆為瘕。又云：三陽急，為瘕。又《靈樞》邪氣臟腑病形篇云：心脈微緩，為伏梁，在心下。肝脈微急，為肥氣，在脅下，若覆杯。
腎脈微急，為沉厥奔豚。又衛氣篇云：積痛可移者，易已也。積不痛，難已也。又《難經》十八難云：診在右脅有積氣，得肺脈結脈。結甚則積甚，結微則積微。診不得肺脈而右脅有積者何也？然肺脈雖不見，右手脈當沉伏。又《脈經》云：脈遲而澀，中寒有癥結。又云：弦急疝瘕，小腹痛，又為癖病。
又云：弦小者寒癖。由是觀之，則脈之小也、微也、小急也、弦急也、沉也、沉伏也、遲也、澀也、實也、數絕也、沉橫也、結伏也、長而左右彈也，是皆陰寒斂實之脈。則知積之成也，亦多屬陰寒陰寒則不能溫散，而易於凝著。始則毫釐之留，日以增益，如堆積然。久久則小者大，軟者堅，虛者實，無形者有形。
越人言其始發也，有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。又云：積者，陰氣也。又云：陰沉而伏，皆中的之語。聚則不然。越人謂聚者，陽氣也，六腑所成。又云：陽浮而動，病發無根，痛無常處。夫無根無常，則氣不留止。偶與氣血相搏，則邪正相干。氣聚而痛，氣散則解，非若積之留止不移不散也。
如腸腹攻衝，疝痃瘕熱，胸腹脹滿，切痛雷鳴等證，皆聚之類也。古人論積聚，分臟腑者，亦不過以沉伏留止不移者屬陰，陰則為臟，浮動聚散不常者屬陽，陽則為腑耳。治之者，當於留止聚散上相機，不當於臟腑二字上作工夫也。其脈實強者，陽脈也。一以徵邪正之相搏，一以徵元本之壯實。
從腑從陽，故曰生。其脈沉細者，陰脈也。一以徵邪氣之深入，一以徵元本之衰微。從臟從陰，故曰死。以上積聚二證，楫引靈素難經金匱諸書，其病因病狀，可謂詳且悉矣。但言證處，不斬然，亦不全屬一證。故雖有成方，不能插入。今歷觀積聚之由，似宜溫行，不宜寒斂，似宜運動樞機，不宜專尚攻克。
是選名方十九首，以便擇用焉。
白話文：
積聚脈證第七十二
古人認為，寸口脈沉而橫，表示脅下有積聚，腹部有橫向的積聚疼痛。喘息急促，氣息短少，則病在臟腑之中。脈象結聚而橫，就表示有積聚。腎脈、心脈都小而急促，脈搏不充盈，都是瘕證的表現。三陽脈急也為瘕證。心脈微弱緩慢，為伏梁，位於心下；肝脈微急，為肥氣，位於脅下，像覆蓋著杯子一樣；腎脈微急，則為沉厥奔豚。積聚疼痛可以移動的，比較容易治癒；積聚不痛的，則難以治癒。
右脅有積氣，則肺脈會呈現結聚的脈象。脈象結聚的程度，反映積聚的嚴重程度。如果右脅有積聚，但摸不到肺脈，則右手的脈象會沉伏。脈象遲緩而澀滯，表示體內寒冷，有癥結。脈象弦急，伴有疝氣、瘕聚，小腹疼痛，也是癖病。脈象弦細，表示寒癖。總之，脈象小、微弱、小而急促、弦急、沉、沉伏、遲緩、澀滯、實、數少而斷、沉而橫、結聚而伏、長而左右跳動，這些都是陰寒凝滯的脈象，說明積聚的形成大多與陰寒有關。陰寒之氣不能溫散，容易凝結，一開始只是細微的停滯，日積月累，就像堆積一樣越來越大，久而久之，小的變大，軟的變硬，虛的變實，無形的變有形。
積聚剛開始，疼痛部位固定，疼痛範圍有上下界限，左右界限。積聚是陰氣凝聚的結果，陰氣沉伏，這都是臟腑病變的表現。而聚則不同，聚是陽氣，由六腑所成，陽氣浮動，病發無根，疼痛部位不定，因為沒有固定的根源，所以氣機不會停留在一個地方。偶爾與氣血相搏，則邪正相抗。氣機聚積則疼痛，氣機散開則疼痛緩解，這與積聚停滯不移、不散的性質不同。腸腹脹痛、疝氣、瘕聚發熱、胸腹脹滿、劇痛如雷鳴等，都是聚證。
古人論述積聚，區分臟腑，主要是將沉伏停滯不移的歸為陰，陰屬臟；浮動聚散不定的歸為陽，陽屬腑。治療積聚，應該根據留止聚散的狀態來制定治療方案，而不應該拘泥於臟腑的區分。脈象實而強的，是陽脈，反映邪正相搏，以及元氣的充盛；脈象沉而細的，是陰脈，反映邪氣深入，以及元氣的衰弱。以上積聚的論述，參考了《靈樞》、《素問》、《難經》、《金匱要略》等醫書，對其病因病狀的描述相當詳細。但書中所述證候，並非完全一致，所以雖然有成方，也不能直接套用。
觀察積聚的成因，似乎應該溫和疏通，而不宜寒涼收斂；應該促進氣血運行，而不宜單純地攻伐。因此，我選擇了十九個名方，方便選用。