《醫燈續焰》~ 卷十二 (2)
卷十二 (2)
1. 脹滿脈證第七十一
陰受之，則入五臟。入五臟，則䐜滿閉塞；（飲食起居為內傷，內傷則陰受之而入臟。故內則病䐜滿閉塞也。）平人氣象論所云：盛而緊曰脹；（此言脹病之脈也。盛則氣實，緊則氣強。皆中有餘邪，故脹。）異法方宜論所云：臟寒生滿病；（此言脹病生於方土也。北土地寒，乳酪為食。
外寒斂而內滯膩，故滿病生焉。）五常政大論所云：適寒涼者脹；（適，往也。適往寒涼之處，外閉內郁，故脹。）刺熱篇所云：下牙車，為腹滿。（此言外部之色應腹中而知脹滿也。牙車即牙床轉動之處。牙車之下，正應腹中。腹脹者，牙車下當見青白色。青白為寒，寒則凝滯，故脹也。
）《金匱要略》論諸脹滿有云：趺陽脈微弦，法當腹滿。不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也。以溫藥服之。（微弦之脈，陽不能運，腹自當滿。設不滿亦當便難、兩胠痛，正不運、不通故耳。然見於胃足趺陽之脈，則知虛寒自下逆上也。服以溫藥，則能通、能運而愈矣。
如枳實理中湯之類。）又云：病者脹滿，按之不痛為虛，痛者為實。可下之。舌黃未下者，下之黃自去。（正虛於內，按以實其虛，故不痛。邪實於內，按以實其實，故痛。）又云：腹滿時減，復如故。此為寒，當與溫藥。（得暖必減，如理中湯加丁桂之類。）又云：病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。
又云：按之心下滿痛者，此為實也，當下之，（下固可下，要審其滿痛者為何物。）宜大柴胡湯。又云：腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。以上諸脹諸滿，雖種種不同，然而無一不關於脾胃者。蓋脾胃者，土也。居中而溉四臟，胸腹乃其城府。胸腹脹滿，猶城府崩裂。
未有城府崩裂，而土能獨全者。有諸中，形諸外，此必然之理也。脈若見弦，知木來侮土，更為不吉。若見數洪，必濕熱之郁。若見遲弱，乃陰寒所凝。浮則氣散，外雖滿而中必虛。緊則氣斂，外固堅而中更實。浮而大者，元氣之振作，與病形相宜，故云可治。虛而小者，知元氣之衰微，又與病形相反，故云危極。
外有腸覃、石瘕二種，女子之病也。寶鑑言之甚詳。以其類乎脹滿，故附錄於此。腸覃者，寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所繫癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀。久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。
（夫腸者，大腸也。覃者延也。大腸以傳導為事，乃肺之腑也。肺主衛，衛為氣。得熱則泄，得冷則凝。今寒客於大腸，故衛氣不榮，有所繫止，而結瘕在內貼著，其延久不已，是名腸覃也。氣散則清，氣聚則濁。結為瘕聚，所以惡氣發起，瘜肉乃生。小漸益大，至期而鼓其腹，如懷子之狀也。
白話文：
脹滿脈證第七十一
陰氣受損，就會侵入五臟。侵入五臟，就會導致脹滿阻塞。（飲食起居不規律導致內傷，內傷則陰氣受損而侵入臟腑。所以內傷會導致脹滿阻塞。）《平人氣象論》說：脈象盛而緊則為脹。（這是說脹病的脈象。脈象盛則氣血充實，緊則氣勢強盛。都表示體內有餘邪，所以脹。）《異法方宜論》說：臟腑寒冷會產生脹滿病。（這是說脹滿病的產生與地域環境有關。北方土地寒冷，以乳酪為食，外寒收斂，內則停滯膩滯，所以產生脹滿病。）《五常政大論》說：前往寒冷的地方會導致脹滿。（前往，指去。前往寒冷的地方，外寒閉塞，內氣鬱結，所以脹滿。）《刺熱篇》說：下牙床處青白，則為腹脹。（這是說從外觀顏色可以推知腹中脹滿的情況。牙床即牙床轉動的地方。下牙床處正對應腹中。腹脹的人，下牙床處會呈現青白色。青白代表寒冷，寒冷則氣血凝滯，所以脹滿。）
《金匱要略》論述各種脹滿，說：趺陽脈微弦，往往是腹脹。若不脹滿，則必定大便困難，兩脅疼痛，這是虛寒從下向上引起的。應該服用溫藥治療。（微弦的脈象，陽氣不能運轉，腹部自然會脹滿。即使不脹滿，也應該大便困難、兩脅疼痛，正是氣血不運轉、不通暢的緣故。但是從胃經足趺陽脈觀察，就可以知道虛寒從下往上逆行的。服用溫藥，就能通暢、運轉而痊癒。如枳實理中湯之類。）又說：病人脹滿，按壓不痛是虛證，按壓疼痛是實證，可以瀉下。舌苔黃厚但未瀉下者，瀉下後黃苔就會消失。（虛證是因為體內虛弱，按壓可以填補虛弱，所以不痛。實證是因為體內邪氣實滯，按壓反而加重實邪，所以疼痛。）又說：腹脹時輕時重，反覆如故，這是寒證，應該服用溫藥。（溫暖後必然減輕，如理中湯加丁桂之類。）又說：病人腹脹，發熱十天，脈象浮數，飲食如常，可用厚朴七物湯治療。
又說：按壓心下脹滿疼痛，這是實證，應該瀉下。（瀉下固然可以，但要仔細判斷脹滿疼痛是由何種原因引起的。）宜用大柴胡湯。又說：腹脹不減，或減輕的程度微不足道，就必須瀉下，宜用大承氣湯。以上各種脹滿，雖然種類不同，但都與脾胃有關。因為脾胃是土，居於中央，滋養四臟，胸腹是脾胃的城府。胸腹脹滿，如同城府崩潰。
沒有城府崩潰，而土能獨存的道理。內在的情況，會表現在外，這是必然的道理。如果脈象見弦，知道木氣克土，更是不吉利的徵兆。如果脈象數洪，必定是濕熱鬱結。如果脈象遲弱，就是陰寒凝滯。脈象浮則氣散，外表雖然脹滿，但內在必定虛弱。脈象緊則氣斂，外表堅實，但內在更為實滯。脈象浮大者，是元氣振作，與病情相符，所以說可以治療。脈象虛小者，是元氣衰微，與病情相反，所以說病情危急。
此外還有腸覃、石瘕兩種病，是婦女的疾病。《醫學寶鑑》記載得很詳細，因為它們與脹滿相似，所以附錄在此。腸覃是指寒氣入侵腸外，與衛氣搏鬥，氣血不能滋養，因而產生粘連，內部形成腫塊，惡氣產生，瘜肉也因此而生。剛開始的時候，大小像雞蛋，逐漸增大，最後像懷孕的樣子。久病可達數年，按壓則堅硬，推動則移動，月經按時來潮，這是它的症狀。
（腸，是大腸。覃，是延伸的意思。大腸負責傳導，是肺的腑。肺主衛氣，衛氣是人體的氣。遇熱則泄，遇冷則凝。現在寒邪客於大腸，所以衛氣不能滋養，產生粘連，在內部形成腫塊，長期延續不愈，這就是腸覃。氣散則清，氣聚則濁。結為腫塊，所以惡氣產生，瘜肉也因此而生。逐漸增大，最後使腹部鼓脹，像懷孕的樣子。）