《醫燈續焰》~ 卷十二 (1)
卷十二 (1)
1. 卷十二
2. 脹滿脈證第七十一
脹滿脈弦，土製於木。濕熱數洪，陰寒遲弱。
浮為虛滿，緊則中實。浮大可治，虛小危極。
脹，謂脹於外。滿，謂滿於中。排臟腑而廓胸脅，急皮膚而露筋脈，臍凸腰圓，鼓之如鼓，胸腹之疾也。間亦有脹及於頭面四肢者，與水腫大同小異，而此則無水耳。大抵飲食不節，起居失宜，房室過勞，憂思無極，久久皆足以耗其守陰，衰其陽運，致氣壅滯留中，而脹滿之疾漸起矣。故實者少，虛者多。
熱者少，寒者多。成於他臟腑者少，成於脾胃者多。蓋虛則氣空浮，故易鼓而大。寒則氣凝滯，故易壅而堅。脾胃居中，以胸腹為宮城，屬土而化濕，性緩氣屯，故亦易脹易滿。此但言其常耳。至若五臟六腑盛衰之脹，五運六氣勝負之脹，有實者，有熱者，有成於他臟腑者，又不能以此數端盡也。在圓機者自為審別，再宜參看張景岳水脹一論，斯得之矣。
《靈樞》諸脹，則有本神篇所云：腎氣實則脹；（腎主藏。藏已中實，而更加以實，其為脹也，不言可知。）經脈篇所云：胃病，則大腹水腫，（胃屬土而主中焦。土病不能制水，則水氾濫而腹大矣。）又云：胃中寒，則脹滿，寒則氣滯而壅塞故。又云：足太陰虛，則鼓脹；（脾足太陰主運，虛則不運。
不運則脹。虛則空，故如鼓也。）邪氣臟腑病形篇所云：三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急。溢則水留，即為脹，候在足太陽之外大絡。（三焦主氣，為遊行之部。病則氣化滯而遊行阻，故病如是。在太陽者，三焦聯絡膀胱耳。）熱病篇所云：男子如蠱，女子如怚。
（蠱者，蠱毒也，脹急如蠱蓄。怚者阻也，阻滯如懷孕。皆形容腹之大。）《素問》諸脹，則有脈解篇所云：太陰所謂病脹者，太陰子也。十一月，萬物氣皆藏於中，故曰病脹；（亦氣藏而中實，故病如是。）大奇論所云：肝滿、肺滿、腎滿皆實，即為腫。肺之壅，喘而兩胠滿。
肝壅，兩胠滿，臥則驚，不得小便。腎壅，胠下至少腹滿，脛有大小，髀胻大跛，易偏枯；（肺主氣而呼吸應。兩胠肝，主驚主疏泄而經兩胠，腎經脛與髀胻，而少腹乃其部分。故肺壅實則氣喘而兩胠滿，肝壅實胠滿臥驚而艱小便，腎壅實則少腹滿而脛髀胻大跛偏枯。）調經論所云：志有餘則腹脹；（志為腎所藏。
有餘則實，實則脹，與腎氣實則脹之義同。）脈要精微論所云：胃氣實則脹；（胃脈下膈屬胃絡脾。其支者起於胃口下，循腹裡，實則經脈瀧湧，故脹。）陰陽應象大論所云：中滿者，瀉之於內，（中滿實則從內瀉之，如攻下之類。若虛滿、虛脹，瀉之反成其害也，不可不審。
）又云：濁氣在上，則生䐜脹；（清陽上升，濁陰下降，濁不降而陰滯於上，䐜脹生焉。）生氣通天論所云：因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭；（氣者榮衛臟腑之氣也。流行如常，何腫之有。設或不調不順，則壅滯而形腫於外。四維乃人之四肢，為諸陽之本，更代俱病，陽氣不從此衰竭乎？即本篇所云失之則外壅肌肉、衛氣散解之義。）太陰陽明論所云：飲食不節、起居不時者，陰受之。
白話文：
脹滿脈證第七十一
脹滿脈象弦急，反映脾土之氣被肝木所克制。若脈象數洪有力，則為濕熱；若脈象遲弱無力，則為陰寒。脈象浮沉也反映病情輕重，浮脈表示虛滿，緊脈則表示臟腑實證。浮大而有力者可治，若虛弱且脈小則病情危急。
「脹」是指腹部膨脹外顯，「滿」是指腹部充盈內實。脹滿會使臟腑膨脹，胸脅部擴張，皮膚繃緊，筋脈外露，肚臍突出，腰部圓潤，叩之有聲，如同擊鼓，這是胸腹疾病的典型症狀。有時脹滿也會波及頭面及四肢，與水腫類似，但本症無水液瀦留。大多數脹滿是由於飲食不節、起居失度、房事過度、憂思過度等原因，長期如此會耗傷陰氣，衰弱陽氣，導致氣機壅滯停留在體內，從而漸漸發展成脹滿病症。所以，實證的脹滿較少，虛證的脹滿較多；熱證的脹滿較少，寒證的脹滿較多；由其他臟腑引起的脹滿較少，由脾胃引起的脹滿較多。
這是因為虛證則氣虛而浮腫，故腹部容易鼓脹；寒證則氣機凝滯，故腹部容易堅硬腫脹。脾胃居於中焦，以胸腹部為其所轄範圍，屬土而主化濕，性緩和而氣機運行較慢，因此也容易出現脹滿。以上只是闡述常見的脹滿症狀，至於由五臟六腑盛衰、五運六氣盛衰而引起的脹滿，以及實證、熱證、由其他臟腑引起的脹滿，則不能僅用上述幾點概括。精通醫理者應自行辨別，並參考張景岳《水脹論》，便可理解箇中奧妙。
《靈樞》中關於脹滿的論述，有本神篇所云：「腎氣實則脹。」（腎主藏精，若腎氣充盈，又加上其他實證，就會脹滿。）經脈篇所云：「胃病，則大腹水腫。」（胃屬土，主中焦運化。脾胃功能失調，水濕不能運化，則水液氾濫，腹部膨大。）又云：「胃中寒，則脹滿。」（胃寒則氣機阻滯，壅塞不通。）又云：「足太陰虛，則鼓脹。」（脾經足太陰主運化，虛則運化失常，導致脹滿。氣虛則腹部空虛，故如擊鼓。）邪氣臟腑病形篇所云：「三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急。溢則水留，即為脹，候在足太陽之外大絡。」（三焦主氣機運行，三焦病則氣機阻滯，故出現腹脹、小腹堅硬、小便不利等症狀。）熱病篇所云：「男子如蠱，女子如怚。」（「蠱」指蠱毒，脹滿急迫如同蠱毒積聚。「怚」指阻滯，脹滿如同懷孕，都是形容腹部膨脹的樣子。）
《素問》中關於脹滿的論述，有脈解篇所云：「太陰所謂病脹者，太陰子也。十一月，萬物氣皆藏於中，故曰病脹。」（十一月，萬物生機潛藏於內，氣機內斂，若氣機阻滯，則會出現脹滿。）大奇論所云：「肝滿、肺滿、腎滿皆實，即為腫。肺之壅，喘而兩胠滿。肝壅，兩胠滿，臥則驚，不得小便。腎壅，胠下至少腹滿，脛有大小，髀胻大跛，易偏枯。」（肺主呼吸，肝主疏泄，腎主藏精。若肺、肝、腎壅滯，則會出現相應的脹滿症狀。）調經論所云：「志有餘則腹脹。」（心志過盛，則腎氣受損，導致脹滿。）脈要精微論所云：「胃氣實則脹。」（胃氣充盛，則經脈氣血充盈，導致脹滿。）陰陽應象大論所云：「中滿者，瀉之於內。」（若為實證脹滿，則可從內瀉。）又云：「濁氣在上，則生䐜脹。」（濁氣上升，則會導致脹滿。）生氣通天論所云：「因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。」（氣機不暢則導致腫脹，四肢受累，陽氣衰竭。）太陰陽明論所云：「飲食不節、起居不時者，陰受之。」（飲食不節，起居失度，則會傷及陰氣。）