《醫燈續焰》~ 卷十一 (5)
卷十一 (5)
1. 水病脈證第七十
小火不能化大水，故必先瀉其水，後補其火。開鬼門，瀉在表在上之水也。潔淨府，瀉在裡在下之水也。水勢既減，然後用暖藥以補元氣，使水火交，則用藥之次第也。又云：盧氏以水腫隸肝、腎、胃而不及脾，丹溪非之似矣。然實則皆非也。蓋造化生物，天地水火而已矣。
主之者天也，成之者地也。故曰乾知太始，坤作成物。至於天地交合變化之用，則水火二氣也。天運水火之氣於地之中，則物生矣。然水火不可偏盛。太旱物不生，火偏盛也。太澇物亦不生，水偏盛也。水火和平，則物生矣，此自然之理也。人之臟腑，以脾胃為主。蓋飲食皆入於胃而運以脾，猶地之土也。
然脾胃能化食與否，實由於水火二氣，非脾胃所能也。火盛，則脾胃燥。水盛，則脾胃濕。皆不能化物，乃生諸病。水腫之證，蓋水盛而火不能化也。火衰，則不能化水，故水之入於脾胃者，皆滲入血脈骨肉。血亦化水，肉發腫脹，皆自然之理也。導去其水，使水少減；復補其火，使二氣平和，則病去矣。
丹溪謂脾失運化，由肝木侮脾。乃欲清心經之火，使肺金得令，以制肝木。則脾土全運化之職，水自順道，乃不為腫。其詞迂而不切，故書此辯之。
景岳曰：愚按腫脹一證，觀《靈樞》脹論之義，則五臟六腑，無不有之。再考諸篇，如脈要精微論曰：胃脈實，氣有餘則脹。邪氣臟腑病形篇曰：胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛。本神篇曰：脾氣實，則腹脹，涇溲不利。陰陽應象大論曰：濁氣在上，則生䐜脹。此皆實脹也。
太陰陽明論曰：飲食起居失節，入五臟，則䐜滿閉塞。經別篇曰：足太陰之別公孫。虛則鼓脹。皆虛脹也。經脈篇曰：胃中寒，則脹滿。異法方宜論曰：臟寒生滿病。風論曰：胃風膈塞不通，腹善脹，失衣則䐜脹。此皆寒脹也。陰陽別論曰：二陰一陽發病，善脹心滿。診要經終論曰：手少陰終者，腹脹閉。
足太陰終者，腹脹閉。此心脾受傷之脹也。此外如六元正紀，至真要大等論，有云太陰所至，為身重胕腫。及土鬱之發，太陰之初氣，太陰之勝復，皆濕勝之腫脹也。有曰水運之太過，有曰寒勝則浮，有曰太陽之司天，太陽之勝復，皆寒勝之腫脹也。有曰少陰之司天，少陰之勝復，少陽之司天，少陽之勝復，有曰熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。有曰厥陰之司天在泉，厥陰之復，有曰陽明之復，是皆水邪侮土，及金氣反勝之腫脹也。
觀此，則不惟五臟六腑，即五運六氣，亦無不皆有是病。然至真要大論曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。水熱穴論曰：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。又曰：腎者胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。由此言之，則諸經雖皆有脹，然無不關於脾、肺、腎三臟。蓋脾屬土，主運化。
白話文：
水病脈證第七十
治療水腫，不能只用溫補的方法，必須先瀉去體內多餘的水分，再溫補元氣。瀉水的方法包括開鬼門（瀉表上之水）和潔淨府（瀉裡下之水）。等水勢減退後，再用溫暖的藥物來補益元氣，使水火平衡，這就是用藥的順序。 盧氏認為水腫只與肝、腎、胃有關，而與脾無關，丹溪子則認為此說有誤。其實，人體的生成，根本就在於天地間的水火之氣。
天主導，地成形，所以說乾坤交合，才能化生萬物。天地間的變化，都依靠水火二氣。 天地之氣交融於地，萬物才能生長。但水火都不能偏盛，太乾旱或太潮濕，都會導致萬物不生。水火平和，萬物才能生長，這是自然規律。人體臟腑以脾胃為主，因為飲食都進入胃，再由脾運化，如同大地之土。
但是，脾胃能否化食，實際上取決於水火二氣的平衡，並非脾胃本身所能決定。火盛則脾胃燥熱，水盛則脾胃濕寒，都會影響食物的運化，導致疾病。水腫的症狀，就是因為水氣過盛，而陽氣不足以化水所致。陽氣衰弱，無法化水，所以進入脾胃的水分就會滲入血脈、骨肉，血液也變成水液，肉體就會腫脹，這都是自然的道理。治療水腫，要先去除多餘的水分，再補益陽氣，使水火平和，疾病自然就會痊癒。
丹溪子認為脾失運化是因肝木克脾，所以主張清瀉心經的火氣，使肺金旺盛來制約肝木，這樣脾土就能正常運化，水液自然通暢，就不會水腫。但他的說法略顯迂迴，不夠直接，故作此說明。
景岳則認為，腫脹這一症狀，從《靈樞》的脹論來看，五臟六腑都可能出現。從其他篇章來看，例如《脈要精微論》說胃脈實，氣盛則脹；《邪氣臟腑病形篇》說胃病則腹脹；《本神篇》說脾氣實則腹脹；《陰陽應象大論》說濁氣在上則脹；這些都是實證的脹滿。
《太陰陽明論》說飲食起居失節，則五臟阻塞；《經別篇》說足太陰虛則鼓脹；《經脈篇》說胃寒則脹滿；《異法方宜論》說臟寒生滿；《風論》說胃風則脹；這些都是虛證或寒證的脹滿。 《陰陽別論》說某些臟腑受損則脹滿；《診要經終論》說某些經脈受損則腹脹。 此外，《六元正紀》、《至真要大》等論述中，也提到許多腫脹的成因，例如濕勝、寒勝、火勝，以及水邪犯土等。
由此可見，腫脹並不僅僅是五臟六腑的問題，五運六氣也都會導致腫脹。但《至真要大論》說諸濕腫滿皆屬於脾；《水熱穴論》說腫脹的根本在腎，末端在肺，都與水液積聚有關。腎是胃的關口，關門不利，水液就會積聚。所以，雖然各經脈都可能出現脹滿，但都與脾、肺、腎三臟相關。因為脾屬土，主運化。