《醫燈續焰》~ 卷十一 (4)
卷十一 (4)
1. 水病脈證第七十
飲食所傷而腫，或胸滿，或噯氣，宜消導寬中湯。不服水土而腫者，胃苓湯，加味五皮湯。有患生瘡，用干瘡藥太早，致遍身腫，宜消風敗毒散。若大便不通，升麻和氣散。若大便如常，或自利，當導其氣自小便出，宜五皮飲，加生料五苓散。腹若腫，只在下，宜除濕湯，和生料五苓散，加木瓜、澤瀉之類。
以上數條，為有餘之證。大病後浮腫，此係脾虛，宜加味六君子湯。白朮三錢，人參、黃耆各一錢半，白茯苓二錢，陳皮、半夏曲、芍藥、木瓜各一錢。炙甘草、大腹皮、木香各五分，薑、棗煎服。小便不利，間入五苓散。有脾肺虛弱，不能通調水道者，宜用補中益氣湯補脾、肺、六味丸補腎。
有心火克肺金，不能生腎水，以致小便不利而成水證者，宜人參平肺散。若腎經陰虧，虛火爍肺金而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣湯以培脾土。脾、肺、腎之氣交通，則水穀自然克化。二經既虛，漸成水脹。又誤用行氣分利之藥，以致小便不利，喘急痰盛，已成蠱證。
宜加減金匱腎氣丸主之。以上數條，為不足之證。不足者，正氣不足。有餘者，邪氣有餘。凡邪之所湊，必正氣虛也。故以治不足之法治有餘則可，以治有餘之法治不足則不可。潔古法，如水腫因氣為腫者，加橘皮。因濕為腫者，煎防己黃耆湯，調五苓散。因熱為腫者，八正散。
如火熱燥肺為腫者，乃絕水之源也，當清肺除燥，水自生矣。於梔子豉湯中加黃芩。如熱在下焦，陰消使氣不得化者，當益陰而陽氣自化，黃柏、黃連是也。如水脹之病，當開鬼門，潔淨府也，白茯苓湯主之。白茯苓湯能變水。白茯苓、澤瀉各二兩，郁李仁五錢。水一碗，煎至一半，生薑自然汁入藥。
常服無時，從少至多。服五七日後，覺腹下再腫，治以白朮散。白朮、澤瀉各半兩為末，煎服三錢。或丸亦可，煎茯苓湯下三十丸。以黃耆芍藥建中湯之類調養之。平復後，忌房室、豬魚鹽面等物。香茹熬膏，丸如桐子大。每服五丸，日三。漸增，以小便利為度。冬瓜不限多少，任吃。
鯉魚一頭，重一斤以上者，煮熟，取汁和冬瓜、蔥白作羹食之。青頭鴨或白鴨，治如食法，細切，和米並五味煮熟作粥，食之。宜空腹時進。
昔人論水病，知經義者，固惟仲景一人。近世何柏齋、張景岳二論，亦庶幾焉。故附錄於下。
柏齋曰：造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水為濕、為寒；火為燥，為熱。火性炎上，水性潤下。故火宜在下，水宜在上，則易交也。交則為既濟，不交則為未濟。不交之極，則分離而死矣。消渴證，不交而火偏盛也。水氣證，不交而水偏勝也。制其偏而使之交，則治之之法也。
白話文：
水病脈證第七十
飲食導致腫脹，或胸悶，或打嗝，可用消導寬中湯。因水土不服而腫脹的，用胃苓湯，再加味五皮湯。若患瘡瘍，過早使用干瘡藥導致全身腫脹，則用消風敗毒散。若大便不通，用升麻和氣散。若大便正常或腹瀉，應引導氣從小便排出，可用五皮飲，再加生料五苓散。如果腹部腫脹僅限於下腹部，則用除濕湯，加生料五苓散，並加木瓜、澤瀉等藥。
以上幾條，屬於邪氣有餘的證候。大病後浮腫，這是脾虛，宜加味六君子湯，藥方為：白朮三錢，人參、黃耆各一錢半，白茯苓二錢，陳皮、半夏曲、芍藥、木瓜各一錢，炙甘草、大腹皮、木香各五分，用薑、棗煎服。小便不利時，可加入五苓散。若脾肺虛弱，不能調節水道，則需用補中益氣湯補益脾肺，再用六味丸補腎。
若心火克制肺金，不能滋生腎水，導致小便不利而形成水腫，則用人參平肺散。如果腎經陰虛，虛火灼傷肺金，導致小便不通，則用六味地黃丸補腎水，並用補中益氣湯培補脾土。脾、肺、腎之氣互相協調，則水穀就能自然消化吸收。若脾肺腎二經都虛弱，就會逐漸形成水腫。若又錯誤使用行氣利水的藥物，導致小便不利，喘促痰多，已成危重證候，
則需加減金匱腎氣丸為主藥治療。以上幾條，屬於正氣不足的證候。不足者，指正氣不足；有餘者，指邪氣有餘。凡是邪氣聚集的地方，必然是正氣虛弱的。因此，用治療不足的方法治療有餘是可以的，但用治療有餘的方法治療不足則不可行。古代治療方法，如水腫是因氣而腫的，加橘皮；因濕而腫的，煎防己黃耆湯，再配合五苓散；因熱而腫的，用八正散。
如果因火熱燥傷肺而腫脹，這是水液生成的根本原因，應清肺除燥，水液自然會生成。可在梔子豉湯中加入黃芩。如果熱在小腸以下，陰液虧損使氣機不能轉化，則應滋陰，陽氣自然會轉化，黃柏、黃連就是這樣。如果水腫嚴重，應疏通腸胃，清潔臟腑，可用白茯苓湯。白茯苓湯能利水，其組成是白茯苓、澤瀉各二兩，郁李仁五錢。用一碗水煎至半碗，加入生薑汁。
可長期服用，從少到多。服用五到七天后，如果感覺下腹部再次腫脹，則用白朮散治療。白朮、澤瀉各半兩磨成粉，每次煎服三錢，也可製成丸劑，用煎好的茯苓湯送服三十丸。再用黃耆芍藥建中湯等藥調養身體。康復後，應忌房事、豬肉、魚、鹽、麵食等。香菇熬膏，製成桐子大小的丸劑，每次服用五丸，一日三次，逐漸增加劑量，以小便通暢為度。冬瓜不限量食用。
鯉魚（一斤以上）煮熟，取汁與冬瓜、蔥白一起做成羹食用。青頭鴨或白鴨，做法同鯉魚，切碎，與米和五味一起煮粥食用。宜空腹服用。
古人論述水病，真正理解經義的，只有仲景一人。近世何柏齋、張景岳二人的論述，也略有可取之處，故附錄於下。
柏齋說：天地萬物的運化，只在於水火之間，應平和，不應偏倚；應互相交感，不應分離。水主濕、主寒；火主燥、主熱。火性向上，水性向下。所以火應在下，水應在上，這樣就容易交感。交感則為既濟，不交感則為未濟。不交感的極點，就會分離而死亡。消渴症，是不交感而火盛；水氣證，是不交感而水盛。控制其偏盛，使其交感，這就是治療的方法。