《醫燈續焰》~ 卷十一 (3)
卷十一 (3)
1. 水病脈證第七十
又云：病下利後，渴，飲水，小便不利，腹滿因腫者何也？答曰：此法當病水。若小便自利，及汗出者，自當愈。又云：諸有水者，腰以下腫，當利小便。腰以上腫，當發汗，乃愈。以上《金匱》論水病之寒熱虛實，表裡陰陽，臟腑氣血。雖有多種，然約而言之，總不外腎、脾、肺三臟為之原始也。
蓋腎居下焦，屬水，統攝陰液，為水之宗本。右為相火，火以濟寒，故水得以宣揚也。脾居中焦，屬土，合肌肉，為水之堤防，主化谷生津，津生不窮，故水得以灌溉也。肺居上焦，屬金，主氣，為水之化源，行榮衛而出治節，故水得以通調也。人或房室勞倦，憂思恐懼，飲食起居，各以類傷其臟而臟氣虛。
虛則各失其職，而水液之常道紊矣。在腎則不能統攝宣揚而停蓄，在脾則不能堤防灌溉而濫行，在肺則不能生化通調而壅閉。況脾與胃合，胃又倚腎為關。關門不利則水聚，利則必由於氣化，是肺又為腎關之所倚也。故《素問·水熱穴論》曰：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。
上仲景治水方法，皆以脈證為本，而後量其輕重虛實，治之百無一失。世俗淺醫，欲求急效，動以破氣去水為正治。不知暫寬一二，腫滿續至。坐視其死者比比，可勝悼哉。後學當不厭其繁，而一惟以靈素金匱為準，斯得之矣。
《準繩》云腫病不一，或遍身腫，或四肢腫、面腫、腳腫、皆謂之水氣。然有陽水，有陰水。並可先用五皮飲，或除濕湯加木瓜，腹皮各半錢。如未效，繼以四磨飲。遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便多閉，此屬陽水。輕宜四磨飲，添磨生枳殼，兼進保和丸。重則疏鑿飲子利之，以通為度。
亦有雖煩渴而大便已利者。此不可更利，宜用五苓散，加木通、大腹皮半錢以通小便。遍身腫，不煩渴，大便自調，或溏泄，小便雖少而不赤澀，此屬陰水，宜實脾飲。小便多少如常，有時赤，有時不赤。至晚則微赤，卻無澀滯者，亦屬陰也，不可遽補。木香流氣飲，繼進復元丹。
若大便不溏，氣息脹滿，宜四磨飲下黑錫丹。四肢腫，謂之肢腫，宜五皮飲加薑黃、木瓜各一錢，或四磨飲，或用白朮三兩，㕮咀。每服半兩，水一盞半，大棗三枚拍破，同煎至九分，去滓溫服，日三無時。名大棗湯。面獨腫，蘇子降氣湯，兼氣急者尤宜。或煎熟去滓後，更磨沉香一呷。
有一身之間，惟面與雙腳浮腫，早則面甚，晚則腳甚。經云：面腫為風，腳腫為水，乃風濕所致。須問其大小腸通閉，別其陰陽二證，前後用藥。惟除濕湯，加木瓜、腹皮、白芷各半錢，可通用。或以蘇子降氣湯、除濕湯各半帖煎之。羅謙甫導滯通經湯，治面目、手足浮腫。
感濕而腫者，其身雖腫，而腰下至腳尤腫。腿脹滿尤甚於身。氣或急，或不急。大便或溏，或不溏。但宜通利小便為佳。煎五苓散，吞木瓜丸。（內犯牽牛，亦不可輕服。）間進除濕湯，加木瓜、腹皮各半錢，炒萊菔子七分半。因氣而腫者，其脈沉伏。或腹脹，或喘急，宜分氣香蘇飲。
白話文：
水病脈證第七十
病人下痢之後，感到口渴，喝水後卻小便不通暢，腹部脹滿腫大的原因是什麼呢？這是因為病情屬於水腫。如果小便能自行通暢，並且伴有汗出，病情就會自行痊癒。各種水腫病症，腰部以下腫脹的，應該促進小便通暢；腰部以上腫脹的，應該發汗，這樣才能痊癒。《金匱要略》中論述水病的寒熱虛實、表裡陰陽、臟腑氣血等方面，雖然有很多種類，但總的來說，都離不開腎、脾、肺三臟的病變。
腎臟位於下焦，屬水，主管人體陰液，是水的根本。腎臟右側有相火，火可以溫煦寒邪，所以水液才能正常運行。脾臟位於中焦，屬土，與肌肉相連，是水的堤防，主司運化水谷精微，化生津液，津液不斷生成，所以水液才能得到滋養。肺臟位於上焦，屬金，主司呼吸，是水的化生之源，運行衛氣，調節水液的輸布，所以水液才能通暢調和。人若房事過度勞累，或憂思恐懼，或飲食起居失調，都會損傷臟腑，導致臟氣虛弱。
臟氣虛弱就會喪失各自的功能，水液的正常運行就會紊亂。腎臟虛弱就不能統攝宣揚，而導致水液停滯；脾臟虛弱就不能起到堤防和灌溉的作用，而導致水液濫行；肺臟虛弱就不能生化和調和水液，而導致水液壅塞。況且脾與胃相連，胃又依靠腎臟為關，關門不利則水液聚積，通暢則必賴於氣化，所以肺臟也依靠腎臟。因此，《素問·水熱穴論》說：水腫的根本在腎，而終末在肺，都是水液聚積的結果。
張仲景治療水腫的方法，都是以脈證為基礎，然後根據病情輕重虛實進行治療，從來沒有失誤。世俗庸醫，為了追求快速見效，總是使用破氣消水的方法作為正治，卻不知道這樣只是暫時緩解一二，腫脹很快又會加重，坐視病人死亡的例子屢見不鮮，令人惋惜！後學應當不厭其煩，以《素問》、《靈樞》、《金匱要略》為準則，這樣才能獲得正確的治療方法。
《醫學衷中參西錄》說腫病有很多種類，有的全身腫脹，有的四肢腫脹、面部腫脹、腳腫，都叫做水氣。其中有陽水，也有陰水。都可以先服用五皮飲，或者除濕湯加木瓜、厚樸各半錢。如果沒有效果，再用四磨飲。全身腫脹，煩渴，小便赤澀，大便不通，屬於陽水。輕者可用四磨飲，加枳殼，同時服用保和丸；重者用疏鑿飲子利水通便，以通暢為度。
也有一些病人雖然煩渴，但大便已經通暢，這種情況就不能再使用瀉下之藥，應該服用五苓散，加木通、大腹皮各半錢以利小便。全身腫脹，不煩渴，大便正常，或稀溏，小便雖然減少但不赤澀，屬於陰水，應該服用實脾飲。小便多少如常，有時赤，有時不赤，到晚上則略微發紅，但沒有澀滯，也屬於陰水，不可急於補益，可用木香流氣飲，然後服用復元丹。
如果大便不溏，氣息脹滿，應該服用四磨飲，並服用黑錫丹。四肢腫脹，稱為肢腫，可以用五皮飲加薑黃、木瓜各一錢，或用四磨飲，或用白朮三兩，研磨成細末。每次服用半兩，用水一盞半，加三枚拍破的大棗，一起煎至九分，去渣溫服，一日三次，不拘時間。這叫做大棗湯。單獨面部腫脹，可用蘇子降氣湯，伴有氣急者更宜服用。或者煎好去渣後，再加磨碎的沉香少許。
如果全身只有面部和雙腳浮腫，早上面部腫脹較重，晚上腳腫脹較重，經書上說：面部腫脹屬風，腳腫脹屬水，是風濕引起的。需要詢問大小腸是否通暢，區分陰陽兩種證候，然後用藥。可以用除濕湯，加木瓜、厚樸、白芷各半錢，也可以通用。或者用蘇子降氣湯、除濕湯各半帖煎服。羅謙甫的導滯通經湯，治療面目、手足浮腫。
因感受濕邪而腫脹的病人，雖然全身腫脹，但腰部以下到腳部腫脹更重，腿部脹滿尤甚於身體其他部位，氣息可能急促，也可能不急促，大便可能稀溏，也可能正常，但最好是促進小便通暢。煎服五苓散，並服用木瓜丸。（內服牽牛子，不可輕易服用。）間隔服用除濕湯，加木瓜、厚樸各半錢，炒萊菔子七分半。因氣滯而腫脹的病人，脈象沉伏，或腹脹，或呼吸急促，應該服用分氣香蘇飲。