《醫燈續焰》~ 卷十一 (6)
卷十一 (6)
1. 水病脈證第七十
肺屬金，主氣。腎屬水，主五液。凡五氣所化之液，悉屬於腎。五液所行之氣，悉屬於肺。轉輸於二臟之中，以制水生金者，悉屬於脾。所以腫脹之生，無不由此三者。但證有陰陽虛實，如諸論之所云者，不可不辯。大都陽證多熱，熱者多實。陰證多寒，寒者多虛。先脹於內而後及於外者多實，先腫於表而後甚於里者多虛。
小便黃赤，大便秘結者多實；小水清白，大便稀溏者多虛。脈滑數有力者多實，弦浮微細者多虛。形色紅黃，氣息粗長者多實；容顏憔悴，音聲短促者多虛。凡是實證，必由六淫有餘傷其外，或飲食怒氣傷其內，故致氣道不行，三焦壅閉。此則多在氣分，無處不到，故不分部位而多通身浮腫。
又或氣實於中，則為單腹脹急。然陽邪急速，其至必暴，每成於旬日、數日之間，此惟少壯者多有之。但破其結氣，利其壅滯，則病無不愈。此治實之道也。若是虛證，必由五志積勞，或酒色過度，傷其脾腎，日積月累，其來有漸。此等病候，多染於中年之外。其形證脈氣，必有虛寒之候，顯然可察。
非若實證之暴至，而邪熱壅結、肝氣悍逆之有因也。治實者，本無所難。最難者，在治虛耳。然虛有在氣者，有在水者。在氣者，以脾氣虛寒，不能運化，所謂氣虛中滿者是也。在水者，以脾虛不能制水，則寒水反侮脾土，氾濫為邪。其始也，必從陰分漸次而升，按肉如泥，腫有分界，所謂水鼓、水脹者是也。
然水雖制於脾，而實主於腎。蓋腎本水臟，而元陽生氣所由出。若腎中陽虛，則命門火衰。既不能自制陰寒，又不能溫養脾土。陰陽不得其正，則化而為邪。夫氣即火也，精即水也。氣之與水，本為同類，但在於化與不化耳。故陽旺，則化而精能為氣；陽衰，則不化而水即為邪。
凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕。故火不能化，則陰不從陽，而精氣皆化為水。所以水腫之證，多屬陽虛，故曰寒脹多，熱脹少也。然觀丹溪之治腫脹，云清濁相混，隧道壅塞而為熱。熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿。治宜補其脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之患。
滋腎水以制火，使肺得清化之令。其說重在濕熱，而猶以制火為言，夫制火固可保金，獨不慮其不生土乎？若以此法施於陽實而熱者則可；若以治陽虛而氣不化者，豈不反助陰邪而益其病哉。故予之治，此必察其果系實邪，則直清陽明，除之極易。凡屬虛勞內損者，多從溫補脾腎而愈，俱得復元。
或臨證之際，有虛實未明，疑似難決者，則寧先以治不足之法，探治有餘。若果未投而病反加甚，是不宜補也。不妨易轍，自無大害。倘藥未及病而病自甚者，其輕重真假，仍宜詳察。若誤以治有餘之法治不足，而曾經峻攻者，真氣復傷，雖神丹不能療矣。或從清利，暫見平復，使不大補脾腎，以培根本，雖愈目前，未有不危亡踵至者。
白話文：
水病脈證第七十
肺主氣，腎主五液，人體所有由五氣化生的液體都屬於腎的管轄範圍，而五液運行所依靠的氣則屬於肺。脾則負責轉輸這兩種臟器之間的物質，以制衡水克金的過程。因此，腫脹的產生都與這三個臟器息息相關。但病症又分陰陽虛實，正如諸多醫論所述，必須仔細辨別。總體來說，陽證多伴隨發熱，熱證多屬實證；陰證多伴隨寒冷，寒證多屬虛證。腫脹先從內部開始，然後波及外部的多為實證；腫脹先從體表開始，然後加重到內部的多為虛證。
小便顏色黃赤，大便秘結的多為實證；小便清白，大便稀溏的多為虛證。脈象滑數有力者多為實證，脈象弦浮微細者多為虛證。面色紅黃，呼吸粗長的多為實證；面色憔悴，聲音短促的多為虛證。凡是實證，都是因為外感六淫邪氣過盛，或內傷飲食、怒氣等，導致氣機運行不暢，三焦阻塞。這種情況多屬於氣分實證，遍及全身，所以常常表現為全身浮腫。
也可能由於氣在體內積聚，造成單純的腹部脹滿急痛。陽邪侵襲迅速，發病很快，往往在十幾天或幾天內就發作，這多見於年輕人。只要能夠疏通阻塞的氣機，消除壅滯之物，疾病就能痊癒。這就是治療實證的方法。如果是虛證，則多因五志鬱結、勞累過度，或縱慾傷身，損傷脾腎，日積月累而發病。這種病症多見於中年以後的人。其症狀、脈象、氣息都會呈現虛寒的表現，很容易觀察到。
這與實證的突然發作，因邪熱壅結、肝氣逆亂而不同。治療實證並不困難，最難的是治療虛證。虛證又分氣虛和水虛兩種。氣虛是指脾氣虛寒，不能運化水濕，也就是所謂的「氣虛中滿」。水虛是指脾虛不能制水，寒水反過來侵犯脾土，泛濫成邪。起初，它會從陰分逐漸向上發展，按壓皮膚如同泥土一般，腫脹有明顯的界限，這就是所謂的「水鼓」、「水脹」。
雖然水受脾的制約，但腎才是水的主要臟器，因為腎是水臟，也是元陽精氣的產生之處。如果腎陽虛衰，則命門之火不足。既不能制約陰寒，又不能溫養脾土。陰陽失調，就會化為邪氣。氣就是火，精就是水。氣和水本是同類物質，只是化與不化的區別。陽氣旺盛，則能化精為氣；陽氣衰弱，則不能化，水就會變成邪氣。
火盛則水虧導致燥症，水盛則火虧導致濕症。如果火不能化水，則陰不從陽，精氣都會化為水。所以水腫多屬於陽虛，所以說寒性腫脹多，熱性腫脹少。但丹溪先生治療腫脹的理論認為，清濁混淆，經絡阻塞導致發熱。熱邪留滯化為濕，濕熱互生，遂成脹滿。治療應該補益脾氣，還要滋養肺金以制約肝木，使脾不受邪氣侵犯。
滋養腎水以制約心火，使肺氣得以清肅通暢。他的理論側重於濕熱，但仍然強調制火，因為制火固然可以保護肺金，但卻不考慮是否會影響脾土的生化？如果用這種方法治療陽實熱證則可行；但用於治療陽虛、氣化不足的證候，豈不是反而助長陰邪，加重病情？因此，我的治療方法是，必須先辨明是實邪，如果是，則直接清瀉陽明經，很快就能除邪。凡是屬於虛勞內損的，多以溫補脾腎的方法治療而痊癒，都能恢復元氣。
有的時候，臨證時虛實不明，難以決斷，那麼就寧可先用治療不足的方法，試探性地治療有餘之症。如果治療後病情反而加重，則說明不宜補益，可以改變治療方法，沒有什麼大害。如果藥物還沒有起作用，病情就已經加重，那麼就應該仔細分析病情輕重，真假虛實。如果誤用治療有餘的方法來治療不足，而且曾經峻猛攻邪，就會傷及元氣，即使是神丹妙藥也無法治療了。或者即使通過清利的方法，暫時見效，但如果不注重補益脾腎，培補根本，雖然眼下病情好了，但危險很快就會再次出現。