《醫燈續焰》~ 卷十 (3)
卷十 (3)
1. 五疸脈證第六十九
兩脛逆冷者其常也。今不冷而反發熱，是熱為濕鬱所成，乘陰之虛，流注下焦，以及於脛。而脛以上之諸節，歷遍而痛，不言可知。此黃汗之傳為歷節者如此。衛者，陽氣也。勞則陽動，陽動則衛氣張散。卒逢食谷，胃陽驟升。張散之虛陽不能羈穀氣之慓悍，故與之俱出而為汗也。
又暮為陽衰之時，勞動衰耗之陽，暮則愈衰。衰則不能外固，而汗因盜出矣。此黃汗之挾勞氣者如此。凡熱隨汗而解者，理之常也。今汗已，反更發熱，如是久久，則津液續亡，肌膚枯澀，身體又安得不甲錯乎？甲錯而熱仍不止，不但淺災肌膚，亦將禍延肉理。惡瘡之生，勢所必然。
（如流注癰毒之類，故云惡。）身重者，水濕之邪也。汗出輒輕，似乎邪解，今云久久者，必輕而復重，重而復輕。亡散衛陽，耗竭津液，不知其幾。而邪仍不去，則必轉為身瞤，而胸中痛矣。《靈樞》本藏篇云：衛氣和，則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密。又云：衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔。
《素問》痹論又云：衛氣循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹。調經論亦云：陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間。觀諸篇論，則知人身分肉腠理，皆衛氣之所充實。上焦胸腹，皆衛陽之所布輸。今衛氣亡散，分肉腠理不能緻密，而反空虛，空虛故瞤而動。上焦胸腹不得受其熏布，亦隨瞤而為虛痛也。
（痛必欲按。）榮氣既虛，衛復不固。況腰以上為陽，陽主開，故汗出。腰以下為陰，陰主闔，榮衛虛而邪復滯著，故無汗。惟其無汗，邪不鬆解，故如有物在皮中，而腰臗為之弛痛也。劇則三焦皆無所御，榮衛不能相將。氣不將於上，則不能食。氣不將於中，則生煩躁。氣不將於下，則小便不利。
治以桂枝加黃耆湯者，與上條黃耆芍桂酒湯之義亦同。但此條云食已汗出，常暮盜汗，汗已反熱，汗出輒輕而不解，汗上出而下無，皆似病在汗處，故加薑、棗、甘草，蓋欲助脾胃以行津液，益辛甘以別取正汗耳。諸病黃家，但利其小便。假令脈浮，宜以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。
（治疸利小便，固一定之法。然脈浮者郁在表，又宜以汗解也。）諸黃，豬膏發煎主之。黃疸病，茵陳五苓散主之。（二皆通治之方。）黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之，宜大黃硝石湯。（汗出為表和，腹滿、便實為裡實。裡實者宜下之。）黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦。
噦者，小半夏湯主之。（小便色不變，大便欲自利，里無熱也，則喘滿為虛象。若認為熱而除之，必胃寒作噦矣。）諸黃腹痛而嘔者，宜柴胡湯。（腹痛而嘔，半表半裡。柴胡湯即小柴胡湯也。）男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。（黃而小便自利，知非濕鬱，乃男子勞役傷脾所致。
白話文：
五疸脈證第六十九
腿脛發冷是常見現象，但現在卻不冷反而發熱，這是因為濕熱鬱積，乘虛而入陰虛之體，流注到下焦，進而影響到脛部。脛部以上各個關節也連帶疼痛，不用多說也能明白。黃汗病傳變為歷節病便是如此。衛氣是陽氣，勞累則陽氣活動，陽氣活動則衛氣宣散。突然進食，胃陽驟然上升，宣散的虛陽氣無法約束穀氣的強盛，所以與穀氣一起排出體外而形成汗。
又，傍晚是陽氣衰弱的時候，勞累消耗了陽氣，傍晚陽氣更衰弱。衰弱則不能外禦寒邪，汗液便會盜出。黃汗病夾雜勞累之氣便是如此。凡是熱邪隨著汗液排出而痊癒，是正常的現象。現在汗液已經排出，卻反而更加發熱，這樣持續下去，津液不斷損耗，肌膚乾燥粗糙，身體怎能不出現病變呢？出現病變而發熱仍不止，不僅僅是損傷肌膚，還會禍及臟腑。長瘡長毒是必然的結果。（如流注癰毒之類，故云惡。）身體沉重，是水濕之邪的表現。汗出後身體感覺輕便，似乎邪氣已經去除，但現在說持續很久的話，一定會時輕時重，反覆發作。衛陽散失，津液耗竭，不知道損失了多少。邪氣仍然不去，必然轉變成肢體抽搐，胸部疼痛。《靈樞·本藏篇》說：衛氣調和，則肌肉舒展，皮膚柔潤，組織緻密。又說：衛氣是用來溫煦肌肉，充盈皮膚，滋養組織，主管開合。
《素問·痹論》又說：衛氣循行於皮膚之中，肌肉之間，熏蒸肓膜，散佈於胸腹。調經論也說：陽氣從上焦接受氣息，用來溫暖皮膚和肌肉之間。從這些篇章來看，就知道人體的肌肉、組織都依靠衛氣充實。上焦、胸腹都是衛陽氣所佈輸的地方。現在衛氣散失，肌肉組織不能緻密，反而空虛，空虛所以抽搐而動。上焦、胸腹得不到衛陽的熏布，也隨之抽搐而疼痛。（痛必欲按。）榮氣已經虛弱，衛氣又不能固守。況且腰以上屬於陽，陽主開，所以汗出。腰以下屬於陰，陰主閉，榮衛虛弱而邪氣又停滯，所以不出汗。正是因為不出汗，邪氣不能疏解，所以感覺好像皮下有東西，腰部因此而弛緩疼痛。嚴重的話，三焦都失去抵抗力，榮衛不能互相協同。氣不能上行，則不能飲食。氣不能中行，則產生煩躁。氣不能下行，則小便不利。
治療用桂枝加黃耆湯，與前面提到的黃耆芍藥桂枝酒湯的意義相同。但是這一條說的是吃完東西就出汗，經常傍晚盜汗，汗出後反而發熱，汗出後身體雖輕便但邪氣不去，汗只從上身出而下身不出，都像是病在汗液方面，所以加入生薑、大棗、甘草，主要是想幫助脾胃運行津液，益以辛甘之味來引發正常的汗液。各種黃疸病，都應該利其小便。如果脈象浮，應該用發汗的方法治療，宜用桂枝加黃耆湯主治。
（治疸利小便，固一定之法。然脈浮者郁在表，又宜以汗解也。）各種黃疸，用豬膏煎熬服用主治。黃疸病，茵陳五苓散主治。（二皆通治之方。）黃疸腹滿，小便不利而小便赤色，自汗出，這是表證和裡證兼有的情況，應該瀉下治療，宜用大黃硝石湯。（汗出為表和，腹滿、便實為裡實。裡實者宜下之。）黃疸病，小便顏色沒有變化，想大便，腹部滿脹而氣喘，不可去除熱邪，熱邪去除必定會嘔吐。
嘔吐，用小半夏湯主治。（小便色不變，大便欲自利，里無熱也，則喘滿為虛象。若認為熱而除之，必胃寒作噦矣。）各種黃疸腹痛而嘔吐，宜用柴胡湯。（腹痛而嘔，半表半裡。柴胡湯即小柴胡湯也。）男子黃疸，小便自利，應該服用虛勞小建中湯。（黃而小便自利，知非濕鬱，乃男子勞役傷脾所致。）