《醫燈續焰》~ 卷十 (2)
卷十 (2)
1. 五疸脈證第六十九
膀胱雖虛急，而熱不內蓄，故小便自利也。若濕熱相火鬱甚，久而不愈，則脾氣積而不運，腎氣散而不藏，致腹脹如有水狀者，是脾腎兩敗，故不治也。《金匱》又云：黃家日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏。
此女勞之病，非水也。腹滿者難治，宜硝礬散主之。其論酒疸，則曰：心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。酒疸者，過飲而病黃，亦穀氣鬱蒸之變證也。《靈樞》論勇篇云：酒者，水穀之精，熟谷之液也。熟則已經醞釀，拔其精微，蛻其糟粕，純陽氣勝之物。其性慓悍，多升而少降。
（今人飲少酒即頭面先紅，此多升少降之明驗也。）非上所云穀氣，未經腐熟醞釀者比。故濕熱不流於下，但積於中焦，郁胃熏心，令人外發黃而內煩懊，不能食而時欲吐也。又云：酒疸諸證，小便不利，心中熱，足下熱，又或無熱，譫語，小腹滿，欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之。
沉弦者，先下之。心中熱，欲嘔者，吐之愈。酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚抓之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。酒疸心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。黃汗一證，仲景《金匱要略》收入水氣病中，其主治與治疸亦自懸絕。後人以其汗黃，遂列為五疸之一，實非疸也。
今本文既云五疸，則黃汗在其中，似不可移去，姑從之，而論治仍從《要略》。在圓機者，自為識別可也。《要略》曰：黃汗之為病，身體重，發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汗，脈自沉，從何得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜黃耆芍桂酒湯主之，此黃汗之病因也。蓋人作勞汗出，陽氣動張，陰液妄泄。
此時玄府未閉，榮衛兩虛，即浴於水。水寒之邪，未有不乘虛而入者。入則水濕內侵，浮陽外拒，郁搏於肌肉之間。肌肉者，脾土之合，故身則發熱，而汗則見黃色也。原以榮衛虛而受邪，邪入則愈虛，而陽仍不固，陰液仍泄。即仲景所云陽浮者熱自發，陰弱者汗自出之義。
以汗液出多，故渴。以水氣在表，故狀如風水。水性就下，故脈沉。治以黃耆芍桂酒湯者，所以和榮固衛，托裡建中，則黃從汗減，水從汗消，與治疸之發汗利小便者，固不可同日語也。又云：黃汗之病，兩脛自冷。假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此榮氣也。
若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯。發熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤。瞤即胸中痛。又從腰以上汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。此黃汗之變證也。黃汗既為陰陽兩虛，陽則浮散於表，陰則脫根於下。
白話文：
膀胱雖然虛弱急迫，但體內並無熱邪鬱積，所以小便通暢。如果濕熱相火鬱結嚴重，久治不癒，就會導致脾氣停滯不運，腎氣散失不藏，造成腹部脹滿像有水一樣，這是脾腎兩虛，因此難以治療。《金匱要略》中也說：黃疸在日暮時分發熱，反而畏寒，這是女性勞累所致。膀胱急迫，少腹脹滿，全身發黃，額頭發黑，腳底發熱，因此形成黑疸。腹部脹滿像有水一樣，大便必定發黑，有時稀溏。
這種女性勞累導致的黃疸，並非由水濕引起。腹部脹滿很難治療，應該用硝礬散來治療。書中關於酒疸的論述說：心中煩躁發熱，不能進食，時常想嘔吐，稱為酒疸。酒疸是由於過度飲酒而導致發黃，也是穀氣鬱積蒸騰的變證。《靈樞·勇氣》篇說：酒是水穀的精華，是熟穀的液體。熟了之後經過釀造，提取其精華，去除其糟粕，是純陽氣盛之物。它的性質剛猛，多上升少下降。
（現在人喝一點酒臉就先紅，這就是多升少降的明顯驗證。）這和前面說的穀氣，沒有經過腐熟釀造的，不一樣。所以濕熱不流向下，只積聚在中焦，鬱滯胃部熏蒸心臟，使人外發黃內煩躁，不能進食，時常想嘔吐。又說：酒疸的諸多症狀，小便不利，心中發熱，腳底發熱，或者沒有發熱，說胡話，小腹脹滿，想嘔吐，鼻乾燥。脈象浮的，先用吐法；脈象沉弦的，先用下法。心中發熱，想嘔吐的，用吐法效果好。酒疸用下法治療，久了就會變成黑疸，眼睛青面黑，心中感覺像吃蒜泥一樣，大便呈黑色，皮膚觸摸不敏感，脈象浮弱，雖然顏色偏黑但微黃，所以可以辨別。酒疸心中煩躁，或者熱痛，用梔子大黃湯治療。
黃汗這一症狀，仲景的《金匱要略》收錄在水氣病中，其主治和治療黃疸的方法完全不同。後人因為它的汗液發黃，便把它列為五疸之一，實際上它並不是黃疸。
本文既然說五疸，黃汗便列在其中，似乎不能去掉，姑且保留，而治療方法還是根據《金匱要略》。有經驗的人，自然能自己分辨。《金匱要略》說：黃汗的病症，身體沉重，發熱出汗並且口渴，症狀像水腫，汗液沾濕衣服，顏色正黃像柏樹的汁液一樣，脈象沉，這是怎麼引起的？老師說：這是因為出汗後在水中沐浴，水從汗孔進入引起的，應該用黃耆芍藥桂枝酒湯治療，這就是黃汗的病因。大概是人勞累出汗，陽氣動盪張揚，陰液妄泄。
此時毛孔沒有閉合，榮衛兩虛，就沐浴於水中。水寒的邪氣，沒有不乘虛而入的。進入體內後，水濕內侵，浮陽外拒，鬱結在肌肉之間。肌肉是脾土的結合部位，所以身體發熱，汗液就呈現黃色。本來是榮衛虛弱而感受邪氣，邪氣入侵則更加虛弱，陽氣仍然不固，陰液仍然泄漏。這就是仲景說的陽氣浮散則自發熱，陰氣虛弱則自出汗的意思。
因為汗液出得多，所以口渴。因為水氣在表，所以症狀像水腫。水的特性是向下流，所以脈象沉。用黃耆芍藥桂枝酒湯治療，是為了調和榮衛，固護肌表，補益中焦，這樣黃色汗液就能減少，水腫就能消退，這和治療黃疸的發汗利小便的方法，當然不能相提並論。又說：黃汗的病症，兩腿自覺冰冷。假設發熱，這屬於歷節病。吃完飯就出汗，而且經常晚上盜汗，這是榮氣虛弱。
如果汗液已經停止，反而發熱，久了身體就會出現皮下腫塊。發熱不止，就會生長惡瘡。如果身體沉重，出汗後就感覺輕便，久了就會身體抽搐。抽搐就是胸痛。又從腰以上出汗，以下不出汗，腰髖部疼痛鬆弛，像是有東西在皮膚裡一樣，嚴重的不能進食，身體疼痛沉重，煩躁，小便不利，這就是黃汗，用桂枝加黃耆湯治療。這是黃汗的變證。黃汗是陰陽兩虛，陽氣則浮散於表，陰氣則脫落於下。