《醫燈續焰》~ 卷十 (1)
卷十 (1)
1. 五疸脈證第六十九
五疸實熱，脈必洪數。澀微屬虛，最忌發渴。
疸者，黃疸也，謂濕疸、谷疸、女勞疸、酒疸及黃汗也。名雖分五，實脾胃為之總司，濕熱為之原始。夫脾胃屬土，合肌肉而主四肢。其化濕，其性滯著，其色黃，其脈遲緩。所畏者風木，而復喜風之燥。能制者寒水，而反惡水之濕。人之病也，若內無脾胃之郁，外無風濕之搏，雖有外邪，氣機自利，熱不𨠭蒸，黃又何自而成乎？故《金匱要略》論濕疸曰：寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹。痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。
蓋言風之獨行者，乃名中風。中風則腠理空疏，皮毛開泄，汗出熱越，不能發黃。今則脈浮而緩，浮固為風，緩為土濕。濕則痹著，非若風之疏利，必郁瘀成熱。脾土所主之四肢，亦苦煩悶，而黃色則蒸行於表也。其論谷疸，則曰：趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀。緊則為寒，食即為滿，尺脈浮，為傷腎。
趺陽脈緊，為傷脾。風寒相搏，食谷即眩。穀氣不消，胃中苦濁。濁氣下流，小便不通。陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。夫人飲食入胃，胃主消納，脾主運輸。脾胃溫和，兩稱其職。今胃熱而過於強，則徒能消納。脾寒而失之弱，則不能運輸。既寒且弱，肝木得以乘之。
木者，風也。風與寒搏，脾愈不運。更加以食，氣愈不消。搏於寒，則中為滿。搏於風，則上為眩。氣既不消，胃中自濁。濁則不能清升，而反下流。下流則脾之緊寒乘腎，胃之數熱乘膀胱。（《尚書》洪範曰：土爰稼穡。稼穡作甘。夫萬物藉土以生，人賴稼穡以養。稼穡者，谷也。
穀氣下流，而必歸之腎與膀胱者，亦土乘水義。《難經》三十七難曰：脾氣通於口，口和則知穀味矣。脾主五味，食味之歸於脾者不可勝數，而獨言一穀味者，正稼穡作甘之義也。）膀胱者，州都之官，主藏津液。腎者水臟，主通二陰。熱流膀胱，而小便又復不利。水與熱鬱，未有不蒸𨠭而成黃者。
以膀胱太陽主表，故黃遍於周身也。（或兼寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸。宜茵陳湯加減主之。）其論女勞疸，則曰額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸。腹如水狀，不治。此言女勞而成疸，則黃不言可知矣。細察仲景文義，是亦穀氣鬱蒸之變證也。
蓋人過勞於房室則傷精，精傷則腎虛，腎虛則真水不足，真水不足則相火熾炎。於是胃中濁熱之氣，不流於膀胱而竟歸之腎。一以乘不足之水虛，一以就同類之火熾。火熾則君火亦因而動。況子午同氣，心腎交通，故不惟腎經之足心熱，而心經之掌心亦熱也。薄暮氣降而屬陰，乘其已虛之陰，助其下流之勢，無如此際，故薄暮病即發也。
白話文：
五疸脈證第六十九
五種黃疸若因實熱引起，脈象必定洪大而快速。若脈象澀滯微弱，則屬虛證，最忌諱口渴。
黃疸，就是指黃疸病，包括濕疸、谷疸、女勞疸、酒疸和黃汗症。雖然名稱分為五種，但實際上都由脾胃失調所主導，濕熱是發病的根本原因。脾胃屬土，與肌肉相連，主導四肢的運作。脾胃具有化濕的功能，其特性是停滯、黏稠，顏色發黃，脈象遲緩。它害怕風木之邪，卻喜好風的乾燥之氣；它能被寒水所制約，卻厭惡水的濕邪。人若生病，如果體內沒有脾胃鬱滯，體外沒有風濕侵襲，即使有外邪入侵，氣機暢通，熱邪也不會鬱積蒸騰，又怎會發黃呢？因此，《金匱要略》論述濕疸時說：寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹。痹症不是中風，四肢感到煩悶，脾臟的顏色必定發黃，瘀熱之邪在體內運行。
這裡的意思是，單純的風邪入侵，才叫做中風。中風會導致腠理疏鬆，皮毛開泄，汗出熱散，不會發黃。現在脈象浮而緩，浮固為風，緩為土濕。濕邪會導致痹著，不像風邪那樣疏通，必然鬱積成熱。脾土所主導的四肢，也會感到煩悶，黃色則會蒸騰於體表。關於谷疸，《金匱要略》中說：趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀。緊則為寒，吃東西就覺得飽脹，尺脈浮，為腎臟受損。
趺陽脈緊，是脾臟受損的表現。風寒互相搏擊，吃東西就頭暈目眩。穀氣不能消化，胃中感到苦濁。濁氣下流，小便不通暢。陰寒之邪被寒邪所傷，熱邪流注膀胱，全身發黃，稱為谷疸。人體飲食進入胃中，胃主消化吸收，脾主運化。脾胃溫和，才能各司其職。現在胃熱過盛，則只能消化吸收；脾寒虛弱，則不能運化。既寒且弱，肝木得以乘虛而入。
木，就是指風。風寒相搏，脾臟運化功能更差。再加飲食，氣機更加不通暢。搏擊於寒邪，則腹部感到脹滿；搏擊於風邪，則頭暈目眩。氣機不通暢，胃中就會產生濁氣。濁氣不能清升，反而下流。下流則脾臟的寒邪乘虛而侵犯腎臟，胃中的熱邪乘虛而侵犯膀胱。（《尚書•洪範》說：「土爰稼穡。稼穡作甘。」萬物依靠土而生長，人賴稼穡而生存。稼穡，就是指谷物。）
穀氣下流，必然歸注於腎和膀胱，也是土氣克伐水氣的道理。《難經》三十七難說：「脾氣通於口，口和則知穀味矣。」脾臟主運化五味，食物的滋味無數，但單獨說谷物的滋味，正是「稼穡作甘」的意思。膀胱是貯藏津液的器官，腎臟是水臟，主導二陰的通利。熱邪流注膀胱，小便又不通暢。水濕與熱邪鬱結，必然會蒸騰而發黃。
由於膀胱經屬太陽經，主一身之表，所以黃疸遍及全身。（也可能兼有寒熱，不愛吃東西，吃東西就頭暈，心胸不安，久而久之發黃，稱為谷疸，宜用茵陳湯加減治療。）關於女勞疸，《金匱要略》中說：額頭發黑，微微出汗，手足心發熱，傍晚就發病，膀胱急迫，小便自利，稱為女勞疸。腹部像水一樣，不治療就會危及性命。這裡說女勞而導致黃疸，黃疸的產生是不言而喻的。仔細研讀仲景的醫案，這也是穀氣鬱滯蒸騰的變證。
人過度房事則傷精，精傷則腎虛，腎虛則真水不足，真水不足則相火熾盛。於是胃中濁熱之氣，不流注膀胱而最終歸於腎臟。一方面乘虛而入不足的腎水，另一方面與熾盛的腎火相結合。腎火熾盛則心火也隨之旺盛。而且子午同氣，心腎相通，所以不僅腎經的足心發熱，心經的掌心也發熱。傍晚氣機下降歸於陰，乘虛而入已經虛弱的腎陰，助長其下流的趨勢，沒有比這個時候更適合發病的時機了，所以傍晚就發病。